Bài giảng Thuốc tim mạch do DS. Lê Thanh Bình biên soạn trình bày nội dung về các loại thuốc tim mạch như: thuốc lợi tiểu, thuốc trị đau thắt ngực, thuốc trị loạn nhịp tim, thuốc trị tăng huyết áp, thuốc trợ tim, thuốc trị tăng lipid huyết. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.
THUỐC TIM MẠCH Ds lê thanh bình Thuốc tim mạch Thuốc lợi tiểu Thuốc trị đau thắt ngực Thuốc trị loạn nhịp tim Thuốc trị tăng huyết áp Thuốc trợ tim Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc lợi tiểu Sinh lý thận 300g – dài 12cm Đơn vị chức năng: nephron Cầu thận Ống thận pH nước tiểu 5-6 Sinh lý thận Sinh lý thận Lọc Máu động mạch cầu thận nang Bowman nước tiểu ban đầu ~ huyết tương 180 lít/ngày Sinh lý thận Tái hấp thu Hoàn toàn: Glucose Hầu hết: H2O (99%), Kali (98%), Phosphat (95%), bicarbonat (>90%), aa Phần lớn: Na+, Cl- Một phần: Ure, Vit C Không hấp thu: Mannitol ??? Thuốc lợi tiểu: Tăng lọc Sinh lý thận Tái hấp thu Ống uốn gần: bicarbonat HCO3– (khó) + H+ CO2 (dễ) Xúc tác: Carbonic anhydrase (CA) ??? Quai Henle: Na+ - K+ - Cl- Nhờ chất mang TLT quai Ống uốn xa: Na+ - Cl- Nhờ chất mang TLT thiazid Ống thu: Na+ thải K+/H+ Sinh lý thận Phân loại thuốc lợi tiểu Nhóm TLT thẩm thấu Thuốc Mannitiol, Ure, Glycerin Acetazolamid, Diclorphenamid, TLT ức chế men CA Methazolamid Hydroclorothiazid, Clorthalidon, TLT thiazid Indapamid Acid ethacrynic, Furosemid, TLT quai Torasemid TLT tiết kiệm kali Spironolacton, Triamteren, Amilorid 10 lipoprotein Chylomicron Từ ruột mô ngoại biên gan Cung cấp lượng VLDL LDL Từ gan mơ ngoại biên Vận chuyển tích trữ cholesterol máu ??? HDL 71 Đại cương Dạng hấp thu máu: Chylomicron giàu TG Gan nơi ……………… Cholesterol Thối hóa cholesterol tạo acid mật 72 Được tổng hợp từ Acetyl CoA Enzym kiểm soát HMG – CoA reductase Max: nửa đêm đến ??? sáng 73 Rối loạn lipid huyết Đo cholesterol toàn phần, tất thông số lipid mg % Trị số Cholesterol HDL LDL Triglycerid Bình thường < 200 > 40 < 130 < 200 Nguy > 240 < 35 > 160 > 400 Béo phì HDL giảm < 35mg% tăng tạo LDL nguy XVĐM nhiều 74 Các nhóm thuốc điều trị Nhóm Thuốc Statin Atorvastatin, Fluvastatin, Pravastatin, Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin Fibrat Benzafibrat Fenofibrat Ciprofibrat Gemfibrozil Resin Cholestyramin Acid béo đa bất bão hòa (ω-3) Thuốc khác Vitamin B3 = PP = Niacin Vitamin E… 75 Nhóm statin Cơ chế: ức chế HMG-CoA reductase ức chế tổng hợp Cholesterol Dược động học Lovastatin Simvastatin tiền dược Uống lúc no để tăng hấp thu Chỉ Fluvastatin hấp thu gần hồn tồn Chuyển hóa gan đào thải chủ yếu qua mật T1/2 ngắn (1-3 giờ), trừ atorvastatin rosuvastain ( 13 – 20 giờ) 76 Nhóm statin Chỉ định: tăng LDL huyết Là thuốc hạ LDL mạnh nhất, an toàn cao, chấp nhận nhiều Có thể dùng riêng lẻ phối hợp resin, PP Uống lần ngày vào buổi … vì… Mức độ hoạt tính: Rosuvastatin > Atorvastatin > Simvastatin > Lovastatin > Pravastatin > Fluvastatin Tác dụng phụ: nhẹ, RLTH 77 Nhóm fibrat Cơ chế: giảm tiết gan tăng thái hóa VLDL giảm VLDL Chỉ định: Trị tăng TG tăng VLDL Tác dụng phụ: Dễ dung nạp RLTH… 78 Nhóm resin: cholestyramin Nhựa trao đổi anion trùng hợp lớn Khơng hấp thu vào máu an tồn Cơ chế: Tạo phức muối mật ruột tăng thối hóa cholesterol gan để tạo acid mật bù Chỉ định: Trị tăng lipid tăng LDL Tác dụng phụ: RLTH 79 Nhóm khác - niacin Cơ chế: liều cao Giảm TG, LDL huyết, tăng HDL huyết Chỉ định: Tất dạng tăng lipid huyết (Trừ thiếu lipoprotein lipase) Rẻ tiền dung nạp phối hợp điều trị Tác dụng phụ RLTH Giãn mạch, đỏ bừng mặt 80 Nguyên tắc điều trị rối loạn lipid Điều trị khởi đầu cho trường hợp thay đổi kiểu sống Nếu không đáp ứng phối hợp dùng thuốc Statin thuốc lựa chọn hàng đầu Nếu không đáp ứng phối hợp Trị tăng TG huyết PP, Gemfibrozil statin mạnh (atorvastatin, simvastatin) 81 Fibrat làm giảm TG vừa tăng LDL phối Điều trị thay đổi lối sống Chất dinh dưỡng Mức khuyên dùng Mỡ tồn phần 25-30 % tổng calori Mỡ bão hòa < % TCL Mỡ đa khơng bão hòa 10 % TCL Mỡ đơn khơng bão hòa 20 % TCL Carbohydrat 50 – 60 % TCL Protein 15 % TCL Cholesterol < 200 mg/ngày Chất xơ 20 – 30 g/ ngày 82 Điều trị thay đổi lối sống Giảm mỡ tồn phần, mỡ bão hòa cholesterol để đạt thể trọng mong muốn lipid mục tiêu Thời gian: tháng Tránh dùng: TA có mỡ bão hòa sản phẩm thịt, sữa dầu (dừa, cọ, mỡ heo…) thực phẩm có acid béo bão 83 Điều trị thay đổi lối sống Nên dùng: thịt nạc (bò nạc, gà bỏ da, cá), mỡ đơn khơng bão hòa (dầu oliu, dầu canola), mỡ đa khơng bão hòa (đặc biệt dầu cá chứa acid eicosapentanoic acid docosahexanoic) TĂ dạng sợi: cám yến mạch, pectin, gôm… Giảm cân, tập thể dục 84 Chỉ định tác dụng phụ Thuốc Tác dụng LP Chỉ định Tác dụng phụ Statin ↓LDL ↑LDL Viêm cơ, suy gan, globin – niệu (cerivastatin) Resin ↓LDL ↑LDL RLTH, nhiễm acid huyết, nhiễm clor huyết Niacin ↓LDL ↓VLDL ↑HDL ↑LDL ↑VLDL ↑LDL kèm ↑VLDL RLTH, đỏ da, suy gan, tăng đường huyết, uric huyết Fibrat ↓VLDL ↑HDL ↑VLDL RLTH, sỏi mật, rối loạn cương dương 85 .. .Thuốc tim mạch Thuốc lợi tiểu Thuốc trị đau thắt ngực Thuốc trị loạn nhịp tim Thuốc trị tăng huyết áp Thuốc trợ tim Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc lợi tiểu Sinh lý thận... Henle: Na+ - K+ - Cl- Nhờ chất mang TLT quai Ống uốn xa: Na+ - Cl- Nhờ chất mang TLT thiazid Ống thu: Na+ thải K+/H+ Sinh lý thận Phân loại thuốc lợi tiểu Nhóm TLT thẩm thấu Thuốc Mannitiol,... Lựa chọn tlt theo bệnh Bệnh Suy tim sung huyết Mục đích Trị phù suy tim Sử dụng TLT - - Digitalis ăn hạn chế Na+ TLT Thiazid (±TLT tiết kiệm K) TLT mạnh Cao huyết áp Giảm lưu lượng tim (đầu) Giãn mạch (duy trì)