Bài giảng Thuốc tim mạch DS. Lê Thanh Bình

Bài giảng Thuốc tim mạch do DS. Lê Thanh Bình biên soạn trình bày nội dung về các loại thuốc tim mạch như: thuốc lợi tiểu, thuốc trị đau thắt ngực, thuốc trị loạn nhịp tim, thuốc trị tăng huyết áp, thuốc trợ tim, thuốc trị tăng lipid huyết. Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

THUỐC TIM MẠCH Ds lê bình Thuốc tim mạch  Thuốc lợi tiểu  Thuốc trị đau thắt ngực  Thuốc trị loạn nhịp tim  Thuốc trị tăng huyết áp  Thuốc trợ tim  Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc lợi tiểu Sinh lý thận  300g – dài 12cm  Đơn vị chức năng: nephron   Cầu thận  Ống thận pH nước tiểu 5-6 Sinh lý thận Sinh lý thận  Lọc  Máu  động mạch cầu thận  nang Bowman  nước tiểu ban đầu ~ huyết tương  180 lít/ngày Sinh lý thận  Tái hấp thu  Hoàn toàn: Glucose  Hầu hết: H2O (99%), Kali (98%), Phosphat (95%), bicarbonat (>90%), aa  Phần  Một lớn: Na+, Cl- phần: Ure, Vit C  Không  hấp thu: Mannitol  ??? Thuốc lợi tiểu:  Tăng lọc  Giảm tái hấp thu Sinh lý thận  Tái hấp thu  Ống uốn gần: bicarbonat HCO3– (khó) + H+  CO2 (dễ) Xúc tác: Carbonic anhydrase (CA) ???  Quai Henle: Na+ - K+ - Cl- Nhờ chất mang  TLT quai  Ống uốn xa: Na+ - Cl- Nhờ chất mang  TLT thiazid  Ống thu: Na+ thải K+/H+ Nhờ aldosterol kiểm soát  TLT giữ kali Sinh lý thận Phân loại thuốc lợi tiểu 10 lipoprotein  Chylomicron  Từ ruột  mô ngoại biên gan  Cung  VLDL  Từ  gan  mô ngoại biên LDL  Vận  cấp lượng chuyển tích trữ cholesterol máu ??? HDL  Vận chuyển cholesterol từ mô gan ??? 71 Đại cương  Dạng hấp thu máu: Chylomicron giàu TG  Gan nơi ……………… Cholesterol  Thoái hóa cholesterol tạo acid mật 72  Được tổng hợp từ Acetyl CoA  Enzym kiểm soát HMG – CoA reductase  Max: nửa đêm đến ??? sáng 73 Rối loạn lipid huyết Đo cholesterol toàn phần, tất thông số lipid mg % Trị số Cholesterol HDL LDL Triglycerid Bình thường < 200 > 40 < 130 < 200 Nguy > 240 < 35 > 160 > 400 Béo phì HDL giảm < 35mg%  tăng tạo LDL  nguy XVĐM nhiều 74 Các nhóm thuốc điều trị Nhóm Thuốc Statin Atorvastatin, Fluvastatin, Pravastatin, Simvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin Fibrat Benzafibrat Fenofibrat Ciprofibrat Gemfibrozil Resin Cholestyramin Acid béo đa bất bão hòa (ω-3) Thuốc khác Vitamin B3 = PP = Niacin Vitamin E… 75 Nhóm statin  Cơ chế: ức chế HMG-CoA reductase  ức chế tổng hợp Cholesterol  Dược động học  Lovastatin  Uống  Chỉ Simvastatin tiền dược lúc no để tăng hấp thu Fluvastatin hấp thu gần hoàn toàn  Chuyển hóa gan đào thải chủ yếu qua mật  T1/2 ngắn (1-3 giờ), trừ atorvastatin rosuvastain ( 13 – 20 giờ) 76 Nhóm statin  Chỉ định: tăng LDL huyết  Là thuốc hạ LDL mạnh nhất, an toàn cao, chấp nhận nhiều  Có thể dùng riêng lẻ phối hợp resin, PP  Uống  Mức lần ngày vào buổi … vì… độ hoạt tính: Rosuvastatin > Atorvastatin > Simvastatin > Lovastatin > Pravastatin > Fluvastatin  Tác dụng phụ: nhẹ, RLTH  Tăng transaminase huyết  Globin – niệu: vỡ cơ, suy thận (Cerivastatin) 77 Nhóm fibrat  Cơ chế: giảm tiết gan tăng thái hóa VLDL  giảm VLDL  Chỉ định:  Trị  tăng TG tăng VLDL Tác dụng phụ:  Dễ dung nạp  RLTH… 78 Nhóm resin: cholestyramin  Nhựa trao đổi anion trùng hợp lớn  Không hấp thu vào máu  an toàn  Cơ chế: Tạo phức muối mật ruột  tăng thoái hóa cholesterol gan để tạo acid mật bù  Chỉ định:  Trị  tăng lipid tăng LDL Tác dụng phụ: RLTH 79 Nhóm khác - niacin  Cơ chế: liều cao  Giảm  TG, LDL huyết, tăng HDL huyết Chỉ định:  Tất dạng tăng lipid huyết (Trừ thiếu lipoprotein lipase)  Rẻ  tiền dung nạp  phối hợp điều trị Tác dụng phụ  RLTH  Giãn mạch, đỏ bừng mặt  Tăng glucose, acid uric huyết… 80 Nguyên tắc điều trị rối loạn lipid  Điều trị khởi đầu cho trường hợp thay đổi kiểu sống  Nếu không đáp ứng phối hợp dùng thuốc  Statin thuốc lựa chọn hàng đầu  Nếu không đáp ứng  phối hợp  Trị tăng TG huyết  PP, Gemfibrozil statin mạnh (atorvastatin, simvastatin)  Fibrat làm giảm TG vừa tăng LDL phối hợp thuốc thứ để giảm LDL  Tránh dùng thuốc cho PNCT CCB 81 Điều trị thay đổi lối sống Chất dinh dưỡng Mức khuyên dùng Mỡ toàn phần 25-30 % tổng calori Mỡ bão hòa < % TCL Mỡ đa không bão hòa 10 % TCL Mỡ đơn không bão hòa 20 % TCL Carbohydrat 50 – 60 % TCL Protein 15 % TCL Cholesterol < 200 mg/ngày Chất xơ 20 – 30 g/ ngày 82 Điều trị thay đổi lối sống  Giảm mỡ toàn phần, mỡ bão hòa cholesterol để đạt thể trọng mong muốn lipid mục tiêu  Thời gian: tháng  Tránh dùng: TA có mỡ bão hòa sản phẩm thịt, sữa dầu (dừa, cọ, mỡ heo…) thực phẩm có acid béo bão hòa dạng trans (bánh ngọt, khoai tây chiên, bắp rang…) 83 Điều trị thay đổi lối sống  Nên dùng: thịt nạc (bò nạc, gà bỏ da, cá), mỡ đơn không bão hòa (dầu oliu, dầu canola), mỡ đa không bão hòa (đặc biệt dầu cá chứa acid eicosapentanoic acid docosahexanoic) TĂ dạng sợi: cám yến mạch, pectin, gôm…  Giảm cân, tập thể dục 84 Chỉ định tác dụng phụ Thuốc Tác dụng Chỉ định LP Tác dụng phụ Statin ↓LDL ↑LDL Viêm cơ, suy gan, globin – niệu (cerivastatin) Resin ↓LDL ↑LDL RLTH, nhiễm acid huyết, nhiễm clor huyết Niacin ↓LDL ↓VLDL ↑HDL ↑LDL ↑VLDL ↑LDL kèm ↑VLDL RLTH, đỏ da, suy gan, tăng đường huyết, uric huyết Fibrat ↓VLDL ↑HDL ↑VLDL RLTH, sỏi mật, rối loạn cương dương 85 .. .Thuốc tim mạch  Thuốc lợi tiểu  Thuốc trị đau thắt ngực  Thuốc trị loạn nhịp tim  Thuốc trị tăng huyết áp  Thuốc trợ tim  Thuốc trị tăng lipid huyết Thuốc lợi tiểu Sinh... 22 Thuốc trị đau thắt ngực  Cơ tim thiếu O2  XVĐM  Giảm O2 máu thiếu máu  Điều trị:  Tăng cung cấp O2  Thuốc  Giảm giãn mạch tiêu thụ O2  β-blocker  Chẹn kênh Calci 23 Thuốc giãn mạch. .. chung: R–O–NO  R–O–NO2 24 Thuốc giãn mạch  Nitroglycerin Isosorbid dinitrat  Giải phóng NO  Hoạt hóa guanylat cyclase 25 Thuốc giãn mạch  Chỉ định  đau  thắt ngực  suy tim trái  phù phổi cấp