Bài giảng Tai biến mạch máu não do PGS.TS. Cao Phi Phong biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn nắm được cách phân loại tai biến mạch máu não, sinh lý bệnh tai biến mạch máu não; các triệu chứng, chuẩn đoán và cách điều trị bệnh tai biến mạch máu não,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.
Tai biến mạch máu não Chuyên khoa nội PGS.TS Cao Phi Phong Brain is not everything, but without brain, everything is nothing* Não không thứ, não, thứ khơng có * Unknown 19/04/2014 Class 14 Mục tiêu giảng Phân lọai TBMMN Sinh lý bệnh Triệu chứng học Chẩn đoán điều trị Tham khảo thêm Thuchanhthankinh.com 19/04/2014 Class 14 Tầm nhìn vấn đề Tại nước phát triển, triệu dân có 2.400 người bị tai biến mạch máu não (TBMMN) Riêng VN Điều tra dịch tễ năm 1996 ba thành phố miền Nam (trong có TP.HCM) với tỉ lệ bệnh 6.060 bệnh nhân/1 triệu dân… (GS Lê Văn Thành cs,2004) 19/04/2014 Class 14 Tầm nhìn vấn đề Ở Hoa Kỳ 780,000 ca hay tái phát năm nguyên nhân tử vong thứ năm 2008 nguyên nhân tàn tật hàng đầu (Updated guidelines by the AHA and ASA released in January 31, 2013 ) 19/04/2014 Class 14 Một vài số liệu Một người bị đột quỵ sống 85 tuổi Một gường bệnh viện dành cho đột quỵ, số lớn cho nhóm bệnh Đột quỵ người trẻ tương tự người già: 25% 65 tuổi Tổ chức chăm sóc đột quỵ(trung tâm đột quỵ) làm giảm tỷ lệ tử vong bệnh tật 19/04/2014 Class 14 Phụ nữ đột quỵ Phụ nữ chết đột quỵ nhiều nam giới Phụ nữ 30 tuổi hút thuốc sử dụng estrogen(thuốc ngừa thai) nguy đôt quỵ cao 22 lần trung bình 19/04/2014 Class 14 Chi phí cho đột quỵ (Hoa kỳ) Indirect Costs 38% $20 Billion Direct Costs 62% $33 Billion $53.6 tỷ hàng năm Chi phí Vịệt Nam ? 19/04/2014 Class 14 Trên 80% đột quỵ phịng ngừa được! “Cần có phác đồ hướng dẫn giúp giảm nguy bị đột quỵ….” 19/04/2014 Class 14 Định nghĩa đột quỵ não Việt Nam Tai biến mạch máu não Đột quỵ não 19/04/2014 Class 14 10 Thay đổi yếu tố nguy Rung nhó Aspirin vs Warfarin Cần thiết phân tầng nguy bệnh nhân Bệnh nhân nguy cô cao WARFARIN Tiền đột quỵ, TIA, hay tắc mạch hệ thống Tiền sử tăng huyết áp Rối loạn chức thất trái Trên 75 tuổi Bệnh van tim hậu thấp/thay van tim 19/04/2014 Class 14 196 Thay đổi yếu tố nguy Rung nhó Nguy trung bình Nếu yếu tố nguy WARFARIN hay ASPIRIN Nếu nhiều yếu tố nguy WARFARIN 65-75 tuổi Đái tháo đường Bệnh mạch vành chức thất trái bình thường Nguy thấp ASPIRIN 19/04/2014 < 65 Khơng bệnh mạch vành Class 14 197 Thay đổi yếu tố nguy Thuốc Tăng nguy tương đối 1.5-2.0 Có thể tránh 12% đột quỵ thuốc Nguy cao 20 điếu/ngày Nguy giảm ngưng thuốc năm Ngừng hút thuốc giảm nguy tai bieán 30-40% JAMA 1995; 274: 155-60 19/04/2014 Class 14 198 Thay đổi yếu tố nguy Đái tháo đường Tăng nguy tương đối Tai biến nặng gấp lần 19/04/2014 Có thể giảm lưu lượng máu hay sinh lactate Class 14 199 Thay đổi yếu tố nguy Tăng cholesterol Mục tiêu giảm total Cholesterol < 5.0 mmol/l, LDL chol < 3.2 mmol/l Sử dụng nhóm statin làm giảm nguy tai biến Dinh dưỡng 19/04/2014 Class 14 200 Thay đổi yếu tố nguy Béo phì Tăng nguy tương đối 1.5-2.0 Thường phối hợp với Tăng huyết áp Tăng lipides máu Không dung nạp glucose Hoạt động thể chất 19/04/2014 Lợi ích cho bệnh tim mạch Class 14 201 Thay đổi yếu tố nguy Bổ xung acide folique Tình trạng tăng homocysteine huyết làm tăng tỉ lệ đột q não bệnh mạch vành Acide folique vitamine B làm giảm tình trạng giảm nguy đột q não 19/04/2014 Class 14 202 Điều trị thoáng thiếu máu não 15% tai biến trước có thoáng 50% thoáng thiếu máu không điều trị Tai biến xảy vài sau thoáng thiếu máu 8% có nguy tai biến tháng 20% có tổn thương nhồi máu nhỏ CTscan Aspirine thuốc kháng kết tập tiểu cầu làm giảm tỷ lệ tai biến 19/04/2014 Class 14 203 Nguy đột quỵ sau TIA: ABCD2 Score 7-Ngày nguy 8.6-10.5 % Tuổi (Age) Huyết áp (Blood Pressure) Yếu bên =2 điểm Rối loạn lời nói khơng kèm yếu =1 điểm Thời gian (Duration) SBP>140 hay DBP>90 =1 điểm Lâm sàng (Clinical Features) >60 =1 điểm >60 phút =2 điểm 10-59 phút =1 điểm Đái tháo đường(Diabetes)=1 điểm 19/04/2014 Class 14 Johnston SC et al: Lancet 369:283, 2007 204 19/04/2014 Class 14 205 NICE guidelines, July 2008 Các thuốc chống kết tập tiểu cầu 19/04/2014 Aspirine 50-325 mg/ngaøy Ticlopidine 500 mg/ngaøy Clopidogrel 75 mg/ngày Dipyridamole 400 mg/ngày Phối hợp Aspirine Dipyridamole(aggrenox) Các thuốc làm giảm nguy nhồi máu não Class 14 206 CƠ CHẾ TÁC DỤNG 19/04/2014 Class 14 207 Stroke Units (đơn vị đột q) Vai trị tổ chức đơn vị đột quỵ Đánh giá đơn vị đột quỵ Hiệu đơn vị đột quỵ 19/04/2014 Class 14 208 Câu hỏi ? 19/04/2014 Class 14 209 Cảm ơn theo dõi stroke Time is Everything 19/04/2014 Class 14 210 ... đột quỵ não “BRAIN ATTACK, STROKE” Tổn thương não đột ngột Mất dịng máu đến não cục máu đơng hay vỡ mạch máu Thiếu máu não ◙ thường gặp Chảy máu não ◙ chảy máu màng nhện ◙ chảy máu não 19/04/2014... 14 12 Đột quỵ não Đột quỵ bệnh lý tim mạch( cardiovascular disease), ảnh hưởng động mạch kết hợp với não Đột quỵ Mạch máu Vỡ mạch máu Tắc cục máu đơng Một phần não khơng tưới máu Mô não bắt đầu... dẫn giúp giảm nguy bị đột quỵ….” 19/04/2014 Class 14 Định nghĩa đột quỵ não Việt Nam ? ?Tai biến mạch máu não Đột quỵ não 19/04/2014 Class 14 10 Đột quỵ ? Hội chứng lâm sàng bao gồm triệu