Bài giảng khám tim mạch ở bệnh nhân có thai

Nội dung 1/ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TIM MẠCH 2/ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SIÊU ÂM TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 3/ TIẾP CẬN CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở THAI PHỤ Sơ lược thay đổi sinh lý TM sản phụ tuần thứ 40 so với lúc khơng mang thai Thay đổi Tỷ lệ thay đổi V máu +35% V huyết tương +45% V tế bào máu +20% Cung lượng tim +40% V nhát bóp +30% Tần số tim +15% p lực TM đùi Kháng lực ngoại biên HA trung bình +15mmHg +15 -15 % HA tâm thu -15 mmHg HA tâm trương 0-15 mmHg HA tm trung tâm 10-20 mmHg 1/ Biểu lâm sàng BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ Giảm khả gắng sức NHÌN Mệt mỏi Tăng thông khí Khó thở Phù ngoại biên Khó thở nằm Dãn tm cổ, Mao mạch đập Hồi hộp SỜ Nhức đầu nhẹ Diệän đập thất trái thay đổi, thất phải Ngất Diện đập ĐM phổi NGHE Ran phổi T1 mạnh, tách đôi Gia tăng tách đôi T2 m thổi tâm thu Cardiac problems in pregnancy BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG    Giảm khả gắng sức mệt mỏi: Do tăng cân nhiều thiếu máu Khó thở: 50% trước tuần 19 thai 76% khoảng tuần 31 thai Khó thở nằm : Ở tháng cuối thai kỳ tử cung ép vào hồnh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM Hồi hộp : TC thường gặp tăng tuần hồn thai thường khơng kèm RLN  Nhức đầu nhẹ, ngất : TC ép vào tm chủ  máu tim  CLT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM KHÁM LÂM SÀNG 1/ NHÌN  Tăng thơng khí :   Dễ nhầm với tr/c khó thở tăng progesterol ảnh hưởng đến trung tâm hh Phù chân : Tăng theo tuổi Do ↓ AL keo HT ↑ AL tm đùi TM cổ : Thấy rõ từ tuần thứ 20 thai kỳ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM 2/ SỜ  Mạch: Nẩy mạnh chìm nhanh khơng sụp nhanh hở van ĐMC  Sờ diện đập thất trái thay đổi  Sờ diện đập thất phải ø Sờ diện đập đm phổi: Ở ls II bờ T x.ức giống tr/c TAĐMP BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM 3/ NGHE  Ran ẩm đáy phổi: - Giống tr/c ST sung huyết - Do ↑ V tử cung ↑AL ổ bụng  xẹp phổi thứ phát  Tiếng T1 mạnh tách đơi - Nghe rõ ls 3-5 bờ T x.ức - Bắt đầu nghe tuần thứ 12-20, lớn dần đến tuần thứ 32 ↓ dần số trường hợp - T1 bt sau 2-4 tuần sau sanh NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ  7% tăng đk tâm trương  4% tăng đk cuối tâm thu  16% tăng đk nhĩ trái  6% tăng EF Nghiên cứu Campos SAT 18 sản phụ cho thấy: NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ  19% tăng đk nhĩ phải  18% tăng đk thất phải  12% tăng đk nhĩ trái  6% tăng đk thất trái  Bề dầy thất trái khơng thay đổi  28% hở lá, 94% hở 83% sau tuần sau sanh, 94% hở van ĐM phổi 67% sau tuần sau sanh PHÂN TẦNG NGUY CƠ CHO THAI PHỤ CĨ BỆNH LÝ TM Sa van không kèm hở van có ý nghóa Hở với CN thấ trái bảo tồn Hẹp (NYHA I, II) NGUY CƠ Hẹp phổi nhẹ-TB, van sinh học, hở THẤP Luồng thông T-P nhỏ (CIA,CIV,PDA) Phẫu thuật tim mà không gây RLCN tim RLCN thất T từ TB-nặng TRUNG BÌNH Bsử có BCT chu sinh không gây RLCN thất T Hẹp lá, Hẹp chủ TB- nặng, Hẹp phổi nặng, van học Luồng thông T-P lớn chưa PT PT tạm thời Hẹp eo ĐMC chưa mổ Bsử có BCT chu sinh gây RLCN thất T CAO Hẹp chủ nặng, Hc Eisenmenger, TMP nặng Hc Marfan ảnh hưởng gốc lẫn van ĐMC CÁC NGUN TẮC CHUNG TRONG CHĂM SĨC SẢN PHỤ CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH 1/ Xác định bệnh ngun tình trạng TM Bn sớm tốt 2/ Hiểu rõ q trình sinh lý bệnh bệnh tim để tối ưu q việc chăm sóc cho mẹ thai 3/ Đối với thai kỳ nguy cao cần phối hợp nhiều chun khoa 4/ Phải hiểu rõ biến đổi TM theo gđ thai  phòng ngừa, tiên đốn biến cố cấp 5/ Các qđịnh đtrị nên tập trung ↓ nguy cho mẹ thai , có đtrị gây hại cho mẹ lẫn  ưu tiên cứu mẹ 6/ Phòng ngừa biến cố TM dễ đtrị  lên kế họach sớm Td tích cực giúp đảm bảo hệ TM mẹ đt tối ưu 7/ Chuyển sanh YTNC quan trọng cho hệ TM, nên phải sử dụng giảm đau, an thần, chống lo âu đầy đủ 8/ Gây tê tủy sống nên dùng khơng có CCĐ 9/ Hậu phẩu bn nên phòng ngừa or đtrị giảm đau tích cực 10/ Suy tim nặng thường xảy sau sanh nên bn cần td phòng CSTC 24-72 h sau sanh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM Cardiac problems in pregnancy NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 1/ THAY ĐỔI TRÊN ECG [...]... nhịp nhanh xoang, PAC,PVC  Nhịp tim tăng 10 – 15% so trước mang thai  14 % thai phụ có ST chênh xuống > 1mm và sóng T dẹt hoặc biên độ thấp trong cùng chuyển đạo NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 2/ Thay đổi trên X quang phổi NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 3/ Thay đổi trên siêu âm tim Tăng nhẹ đường kính thất trái... phải x.ức có khi nghe rõ ls 4 trái or phải x ức or cả 2 bên khi bệnh nhân nằm ngửa, do sự gia tăng V máu qua các mm tuyến vú Thường xuất hiện tháng cuối của thai kéo dài sau sanh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  m thổi tâm trương Rất hiếm gặp Do ↑V máu qua van 2 lá or dãn sinh lý vòng van đm phổi trong lúc mang thai 2/ NHỮNG THAI ĐỔI VỀ ECG, XQUANG PHỔI, SIÊU ÂM TIM Ở THAI PHỤ... SẢN PHỤ CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH 1/ Xác định bệnh ngun và tình trạng TM của Bn càng sớm càng tốt 2/ Hiểu rõ q trình sinh lý bệnh của bệnh tim nền để tối ưu q việc chăm sóc cho mẹ và thai 3/ Đối với thai kỳ nguy cơ cao cần phối hợp nhiều chun khoa 4/ Phải hiểu rõ biến đổi TM theo từng gđ của thai  phòng ngừa, tiên đốn các biến cố cấp 5/ Các qđịnh đtrị nên tập trung ↓ nguy cơ cho mẹ và thai , nếu có bất kỳ... thấy: NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ  19% tăng đk nhĩ phải  18% tăng đk thất phải  12% tăng đk nhĩ trái  6% tăng đk thất trái  Bề dầy thất trái khơng thay đổi  28% hở 2 lá, 94% hở 3 lá còn 83% sau 6 tuần sau sanh, 94% hở van ĐM phổi còn 67% sau 6 tuần sau sanh PHÂN TẦNG NGUY CƠ CHO THAI PHỤ CĨ BỆNH LÝ TM Sa van 2 lá không kèm hở van có ý nghóa Hở 2 lá với CN thấ trái bảo tồn... tê tủy sống nên dùng khi khơng có CCĐ 9/ Hậu phẩu bn nên được phòng ngừa or đtrị giảm đau tích cực 10/ Suy tim nặng thường xảy ra sau sanh nên bn cần td trong phòng CSTC 24-72 h sau sanh BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM Cardiac problems in pregnancy NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 1/ THAY ĐỔI TRÊN ECG ... trái tăng mức độ trung bình Dãn dần vòng van đm phổi, van hai lá và van ba lá Hở cơ năng van hai lá, ba lá và van đm phổi Tràn dòch màng ngoài tim lượng ít NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ Khảo sát sự thay đổi trên SAT ở 13 người trước và trong khi mang thaicho thấy: NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ  7% tăng đk tâm trương  4% tăng đk cuối tâm thu  16% tăng đk nhĩ... SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 1/ Thay đổi trên ECG Tần số tim Rối loạn nhòp Nhòp nhanh xoang thường gặp Thường PAC và PVC hiếm khi có PSVT Trục QRS Lệch trái hoặc phải DIII Sóng P âm và có Q nhỏ, tr/c này mất khi hít sâu R/S tăng V2 và V1 Đoạn ST và sóng T ST dưới đường đẳng điện, sóng T dẹt hoặc âm thường gặp khi sanh mổ hoặc dùng thuốc giảm co cơ tử cung NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI. ..BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  Tiếng T2 mạnh và tách đơi - Tăng khi hít vào, giảm khi thở ra - Do tăng V th và tăng động thất trái  ATTT - Giữa tâm thu, cường độ 1-2/6 -Vị trí bờ T x.ức or ổ van ĐM phổi lan hỏm ức và cổ bên T -↑ V máu từ thất P lên ĐM phổi, ↑V máu lên các nhánh đm não của ĐMC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM  m thổi liên tục... sinh học, hở 3 lá THẤP Luồng thông T-P nhỏ (CIA,CIV,PDA) Phẫu thuật tim mà không gây RLCN tim RLCN thất T từ TB-nặng TRUNG BÌNH Bsử có BCT chu sinh không gây RLCN thất T Hẹp 2 lá, Hẹp chủ TB- nặng, Hẹp phổi nặng, van cơ học Luồng thông T-P lớn chưa PT hoặc chỉ PT tạm thời Hẹp eo ĐMC chưa mổ Bsử có BCT chu sinh và gây RLCN thất T CAO Hẹp chủ nặng, Hc Eisenmenger, TMP nặng Hc Marfan ảnh hưởng cả gốc . 1/ BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TIM MẠCH 2/ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SIÊU ÂM TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 3/ TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ TIM MẠCH Ở THAI PHỤ Thay đổi Tỷ lệ. ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ 2/ Thay đổi trên X quang phổi NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, XQ NGỰC Ở THAI PHỤ NHỮNG THAY ĐỔI VỀ ECG, SA TIM, . : TC ép vào tm chủ dưới  máu về tim kém  CLT BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM BIỂU HIỆN LÂM SÀNG Ở THAI PHỤ GẦN GIỐNG NHƯ BỆNH LÝ TM KHÁM LÂM SÀNG 1/ NHÌN  Tăng thông