Nghiên cứu thực hiện mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ định vị thành công sỏi thận không và kém cản quang bằng siêu âm. 2. Xác định tỷ lệ sạch sỏi trong điều trị sỏi thận không và kém cản quang bằng phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể với hệ thống định vị bằng siêu âm, số lần tán, tỷ lệ sạch sỏi, tai biến, biến chứng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN KHÔNG CẢN QUANG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGOÀI CƠ THỂ VỚI HỆ THỐNG ĐỊNH VỊ SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Nguyễn Văn Trí Dũng*, Trương Hồng Minh*, Trần Thanh Phong*, Trần Lê Duy Anh*, Lê Thị Nghĩa* TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ định vị thành công sỏi thận không cản quang siêu âm Xác định tỷ lệ sỏi điều trị sỏi thận không cản quang phương pháp tán sỏi thể với hệ thống định vị siêu âm, số lần tán, tỷ lệ sỏi, tai biến, biến chứng Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu 55 bệnh nhân có sỏi thận khơng cản quang xác định siêu âm, CT-Scan bụng có cản quang điều trị phương pháp tán sỏi thể máy Piezolith 3000 với hệ thống định vị siêu âm C-arm bệnh viện Nhân Dân 115 từ tháng 9/2011 đến 3/2014 Kết quả: Tỷ lệ sỏi chung sau lần tán: 90,9%, sau lần tán 100% Khơng có tai biến biến chứng lớn, đa số có tiểu máu sau tán sỏi, hết tiểu máu sau 12 Khơng có trường hợp chuyển phương pháp điều trị khác Tỷ lệ sỏi giảm kích thước sỏi tăng Các yếu tố ảnh hưởng bất lợi tới tỷ lệ sỏi bao gồm: kích thước sỏi, độ cản quang sỏi, độ ứ nước thận Kết luận: Điều trị sỏi thận không cản quang phương pháp tán sỏi thể phương pháp điều trị xấm lấn, tỷ lệ thành cơng cao, tai biến biến chứng Từ khóa: sỏi thận khơng cản quang, tán sỏi ngồi thể ABSTRACT REMARK ON THE RESULT OF LESS AND NON RADIODENSITY RENAL STONE TREATMENT BY EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY WITH ULTRASONIC POSITIONING IN 115 PEOPLE’S HOSPITAL Nguyen Van Tri Dung, Truong Hoang Minh, Tran Thanh Phong, Tran Le Duy Anh, Lê Thị Nghia * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 91 - 95 Objective: Determine successful rate of less and none radiodensity kidney stones ultrasonic positioning Determine the stone – free rate and the factors related in the treatment of less and none radiodensity kidney stones by ESWL Patients and Methods: Study in 55 patients with less and none radiodensity kidney stones is determined by ultrasonography, abdominal CT-Scan on the treatment result by ESWL machine Piezolith 3000 at 115 People’s Hospital from 9/2011 to 3/2014 Results: The overall of stone – free rate was 90.9% after the first ESWL and 100% after the second time No severe complication was noted, most after ESWL with hematuria, and the end after 12 hours No case exchanges other treatments The stone – free rate reduce when the stone size increase Factors adversely affecting the stone free rate include: stone diameter, radiodensity stone and hydronephrosis degree of kidney Conclusion: Treatment of less and none radiodensity kidney stones by ESWL methods is a good procedure, * Khoa ngoại niệu – Ghép thận BV ND 115 Tác giả liên lạc: Nguyễn Văn Trí Dũng Chuyên Đề Thận Niệu ĐT: 0903624487 Email: vantridung2000@yahoo.com 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 high success rate, less severe complication Keywords: none radiodensity renal stone, extracorporeal shockwave lithotripsy CTscan bụng có cản quang điều trị ĐẶT VẤN ĐỀ phương pháp tán sỏi thể Tán sỏi ngồi thể phương pháp phòng tán sỏi Bệnh viện Nhân Dân 115 tháng gây sang chấn áp dụng rộng rãi 09/2011 đến tháng 3/2014 năm gần nhằm làm vỡ sỏi từ Tiêu chuẩn chọn bệnh thể mà khơng phải can thiệp phẫu Sỏi thận kích thước ≤ cm, số lượng không thuật Dựa nguyên lý sóng xung động tập q viên, khơng có bệnh lý rối loạn đông máu, trung vào tiêu điểm (viên sỏi) với áp khơng có nhiễm trùng niệu diện Sỏi không lực cao làm vỡ vụn sỏi thành viên nhỏ cản quang X-quang cản quang mà sau tiết ngồi theo đường tự nhiên hệ thống định vị C-arm không thực Hiện có nhiều loại máy tán sỏi thể đời nhiều nước khác giới Mỹ, Pháp, Đức, Trung Quốc,…Đa số máy có hệ thống định vị X-quang (C-arm) Sỏi cản quang có độ cứng cao, tán khó vỡ, tỷ lệ thành cơng thấp so với sỏi không cản quang Với sỏi thận cản quang, việc định vị sỏi C-arm (đa số bệnh viện sử dụng) để tán sỏi dễ dàng Đối với sỏi thận không cản quang, hệ thống C-arm khơng định vị sỏi khơng thể tán sỏi thể Những trường hợp có máy tán sỏi với hệ thống định vị siêu âm định vị để tán Hiện bệnh viện Nhân Dân 115 trang bị hệ thống tán sỏi thể Piezolith 3000 Đức sản xuất với hệ thống định vị siêu âm C-arm Do chúng tơi thực đề tài nầy nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ định vị thành công sỏi thận không cản quang siêu âm Xác định tỷ lệ tán sỏi ngồi thể thành cơng sỏi thận khơng cản quang định vị siêu âm, số lần tán, tỷ lệ sỏi, tai biến, biến chứng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 55 bệnh nhân (BN) có sỏi thận khơng cản quang xác định siêu âm 92 Tiêu chuẩn loại trừ Những trường hợp chống định tán sỏi thể, sỏi cản quang mà định vị C-arm Phương pháp nghiên cứu Loại hình nghiên cứu Tiến cứu, mô tả Phương tiện nghiên cứu Máy tán sỏi Piezolith 3000, sản xuất Đức, hệ thống định vị X-Quang siêu âm, nguồn phát sóng xung Nội dung nghiên cứu - Nghiên cứu đặc điểm chung BN tuổi, giới Đặc điểm hệ tiết niệu: chức thận, mức độ chướng nước, dị dạng …Hình thái sỏi: vị trí, kích thước, số lưọng, mức độ cản quang,… - Các BN làm xét nghiệm tiền phẫu, chụp thận thuốc tĩnh mạch (UIV), chụp hệ niệu không chuẩn bị (KUB), siêu âm bụng – niệu, chụp CTscan bụng có cản quang, tán sỏi ngồi thể có giảm đau Efferalgan 1g truyền tĩnh mạch mobic 15mg 1ống tiêm mạch, nằm theo dõi khoa 12 sau tán, hẹn tái khám sau tuần - Kết điều trị: tỷ lệ hết sỏi sau tháng, tháng, phải sử dụng thủ thuật bổ sung chuyển phương pháp điều trị, tai biến – biến chứng … Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Xử lý số liệu Bằng phần mềm SPSS 13.0 excel Các trường hợp thất bại: có trường hợp sỏi phức tạp cản quang Có trường hợp vị trí sỏi nằm đài thận có ứ nước trường hợp sỏi cản quang KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng thực 55 trường hợp sỏi thận không cản quang xác định sỏi siêu âm CTscan bụng có cản quang với đặc điểm sau: Đặc điểm bệnh nhân - Tuổi trung bình: 38,68 ± 9,8, nhỏ 22, lớn 68 - Nam: 34, nữ 21 Bảng 1: Đặc điểm sỏi Đặc điểm sỏi Nhóm đài Nhóm đài Vị trí sỏi Nhóm đài Phực tạp* ≤ 10 mm Kích thước 11 – 15 mm sỏi > 15 mm viên Số lượng sỏi viên Sỏi cản quang Độ cản quang sỏi Sỏi không cản quang Nghiên cứu Y học Số BN 13 31 17 22 16 53 48 Tỷ lệ % 23,6 56,2 16,2 4,0 31 40 29 96 12,7 87,3 *Phức tạp: > 2viên sỏi, nằm nhóm đài hay khác khác nhóm đài thận Nhận xét: Đa số BN sỏi nằm nhóm đài chiếm 56,2% Đa số sỏi có kích thước từ 10-15mm Kết tán sỏi theo đặc điểm hệ niệu sỏi Bảng 3: Kết hết sỏi theo kích thước (sau lần tán) Kích thước ≤ 10 mm Kết Số BN Tỷ lệ Hết sỏi 17 31 Còn sỏi 0 Cộng 17 31 Nhận xét: Đa số tán sỏi thành công lần tán đầu tiên, trường hợp sỏi gồm trường hợp sỏi phức tạp trường hợp sỏi đài Bảng 4: Kết hết sỏi theo tính chất sỏi có cản quang/ cản quang (sau lần tán) Mức độ Kết Hết sỏi Còn sỏi Cộng Kém Cản quang Số BN Tỷ lệ 57 43 100 - Đa số sỏi không cản quang Nhận xét: Sỏi khơng cản quang có tỷ lệ thành cơng cao sỏi cản quang p=0,033 Bảng 5: Kết hết sỏi theo mức độ ứ nước thận Mức độ Kết Hết sỏi Còn sỏi Cộng Khơng ứ nước Số BN Tỷ lệ 42 98 43 100 Kết chung tán sỏi thận thể BÀN LUẬN Bảng 2: Kết tán sỏi chung (Sau tháng) Kết điều trị Số BN 50 Tỷ lệ (%) 90,9 100 Nhận xét: Tỷ lệ hết sỏi chung sau lần tán 100%; khơng có bệnh nhân thực kỹ thuật bổ sung Chuyên Đề Thận Niệu Không cản quang Số BN Tỷ lệ 46 96 Có ứ nước Số BN Tỷ lệ 67 33 12 100 Nhận xét: Tỷ lệ sỏi theo độ ứ nước thận khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,04) Phần lớn sỏi đơn độc Kết Hết sỏi sau lần tán Hết sỏi sau lần tán Chuyển phương pháp > 11mm Số BN Tỷ lệ 33 60 38 69 Nghiên cứu 55 bệnh nhân có sỏi thận không cản quang, đa số sỏi nằm nhóm đài giữa, phần lớn kích thước từ 11-15mm, điều trị phương pháp tán sỏi thể máy Piezolith 3000 với hệ thống định vị siêu âm C-arm bệnh viện Nhân Dân 115 93 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 - 100% bệnh nhân xác định sỏi không cản quang định vị thành công siêu âm - Tỷ lệ hết sỏi sau lần tán: 90,9%; sau lần tán 100% Theo Y văn, sỏi không cản quang tương đối mềm dể tán vỡ vụn kết nghiên cứu chúng tơi có kết thành cơng cao so với kết nghiên cứu tác giả khác Trần Văn Quốc (2010) cộng nghiên cứu kết tán sỏi đơn độc cực thận 92 bệnh nhân cho kết tỷ lệ sỏi chung 73,9%(12) Trong nghiên cứu Lingeman (1994)(3), tỷ lệ sỏi 74% với sỏi dưới10 mm, 56% với sỏi 10 - 20 mm 33,3% với sỏi 20 mm; theo Abdel (2004): 55% với sỏi 10 mm, 30,8% với sỏi 10 - 20 mm(1) Nguyễn Văn Trí Dũng (2013), tỷ lệ sỏi sau tán lần đầu 81% sau tỷ lệ sỏi sau lần tán thứ 90%(10) - Chúng không ghi nhận tai biến – biến chứng lớn, giống kết nghiên cứu khác đa số trường hợp bệnh nhân có tiểu máu sau tán sỏi, hết tiểu máu sau 12 Khơng có bệnh nhân cần can thiệp kỹ thuật bổ sung Đặc điểm sỏi hệ niệu liên quan tới kết điều trị - Đặc điểm sỏi hệ tiết niệu liên quan tới kết điều trị sỏi niệu quản nhiều tác giả đề cập Tuy nhiên, việc tiên lượng kết điều trị gặp khó khăn khơng có yếu tố giúp tiên lượng xác Chúng tơi nhận thấy tỷ lệ hết sỏi thấp BN có sỏi kích thước lớn (> 15mm) sỏi gây ứ nước thận Theo Motola (1990), kích thước sỏi yếu tố độc lập quan trọng định việc lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp cho bệnh nhân sỏi thận Các tác giả khác nhận định: tỷ lệ sỏi chung sau TSNCT điều trị sỏi thận giảm kích thước tăng lên(7,9,8) Trong nghiên cứu Lingeman (1994), tỷ lệ sỏi 74% với sỏi 10 mm, 56% với sỏi 10 - 20 mm 33,3% với sỏi 20 mm(3); 94 theo Krishnamurthy (2005): 55% với sỏi 10 mm, 30,8% với sỏi 10 - 20 mm(5) Nguyễn Văn Trí Dũng (2013) bệnh nhân có kích thước sỏi >15mm tỷ lệ sỏi đạt 72,5% nhóm sỏi gây ứ nước thận tỷ lệ sỏi đạt 74%(10) - Ngồi kích thước sỏi, độ cản quang sỏi yếu tố có liên quan đến tỷ lệ sỏi, nghiên cứu trường hợp phải tán lần đa số sỏi cản quang Lê Đình Khánh cộng (2005) nghiên cứu TSNCT sỏi thận kích thước lớn nhận thấy sỏi có độ cản quang mạnh (so với đốt sống L2), đậm độ không đều, bờ trơn láng yếu tố hạn chế kết chung(7) Krishnamurthy MS (2005) nghiên cứu kết TSNCT dựa mức độ cản quang sỏi so với xương sườn 12 bên cho kết tương tự: tỷ lệ hết sỏi nhóm BN có cỏi cản quang mạnh 60% so với 71% nhóm có sỏi cản quang vừa yếu(5) Gần đây, Một số tác Cheng G (2006)(8), Joshida S (2006)(10) cho đơn vị Hounsfield sỏi chụp cắt lớp vi tính yếu tố tiên lượng kết TSNCT - Độ ứ nước thận liên quan đến tỷ lệ thành cơng sóng xung động giảm cường độ qua môi trường nước Tỷ lệ thành công nghiên cứu nhóm sỏi gây thận ứ nước tương đương số nghiên cứu tác giả khác Nguyễn Việt Cường, Vũ Lê Chuyên CS nhóm sỏi thận gây ứ nước vừa tỷ lệ sỏi 77,8%(11) KẾT LUẬN Tỷ lệ hết sỏi sau lần tán: 90,9%; sau lần tán: 100% Các yếu tố ảnh hưởng bất lợi đến tỷ lệ sỏi bao gồm: kích thước sỏi trên, mức độ cản quang sỏi, độ ứ nước thận, gây tai biến biến chứng Qua thấy sỏi thận khơng cản quang mềm, dễ tán sỏi gây tai biến biến chứng cần có hệ thống định vị siêu âm thực điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ngồi thể phương pháp điều trị xấm lấn, tai biến biến chứng, tỷ lệ thành công cao TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel – Khalek M, Sheir KZ (2004), “ Prediction of success rate after ESWL of renal stones – A multivariate analysis model.”, Scand J Urol Nephrol, 38 (2), pp 161 – Cheng G, Xie LD (2006), “ Value of Hounsfield unit on CT in prediction of stone – free rate of upper urinary calculi after ESWL.”, Yhonghua Yi Xue Za Zhi, 86 (4), pp 276 – James E Lingeman, M.D (1996), “ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy “, Smith textbook of endourology (1), Quality Medical Publishing, INC, pp 529 – 695 Joshida S, Hayashi T (2006), “ Role of volume and attenuation value histogram of urinary stone on noncontrast helical computed tomography as predictor of fragility by ESWL “, Urology, 68 (1), pp 33 – Krishnamurthy MS, Ferucci PG (2005), “ Is stone radiodensity a useful parameter for predicting outcome of ESWL for stones < or = cm “, Int Braz J Urol, 31 (1), pp – Lê Đình Khánh (2002), “ Kết tán sỏi thể điều trị sỏi tiết niệu máy MZ – ESWL - VI trường Đại học Y khoa Huế “, Tạp chí ngoại khoa, Phụ trương hội nghi ngoại khoa quốc gia Việt Nam lần thứ XII, p.307 – 310 Lê Đình Khánh (2005), “ Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sỏi thận có kích thước 20 – 50 mm máy tán sỏi thể MZ – ESWL VI “, Y học thực hành, 503 (2), p.20 – 23 Chuyên Đề Thận Niệu 10 11 12 13 Nghiên cứu Y học Muslumanoglu AY, Tefekli AH (2006), “ Efficacy of ESWL for ureteric stones in children “, Int Urol Nephrol, 38 (2), pp 225 – Nguyễn Thị Thuần (2004), “ Đánh giá kết tán sỏi thể điều trị sỏi thận – tiết niệu máy MZ – ESWL – VI bệnh viện E “, Y học thực hành, 491, pp.506 – 510 Nguyễn Văn Trí Dũng, Trương Hồng Minh CS (2013), “ Nhận xét kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể bệnh viện Nhân Dân 115”, Y học Thực Hành Nguyễn Việt Cường, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Tiến Đệ, Lê Văn Hiếu Nhân (2008), “Nhận xét kết điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng phương pháp tán sỏi thể bệnh viện bình dân”, Y Hoc TP Ho Chi Minh, 12 (1), p 330 - 335 Trần Văn Quốc, Trần Ngọc Sinh (2009), “các yếu tố ảnh hưởng kết tán sỏi thể điều trị sỏi cực thận”, Luận văn thạc sĩ y học Wing Seng Leong et al (2000), “ In – situ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) – the treatment of choice for ureteric calculi “, The fifth Asian congress on Urology, Beijing, china, pp.137 – 138 Ngày nhận báo: 08/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 95 ... không cản quang Với sỏi thận cản quang, việc định vị sỏi C-arm (đa số bệnh viện sử dụng) để tán sỏi dễ dàng Đối với sỏi thận không cản quang, hệ thống C-arm không định vị sỏi khơng thể tán sỏi. .. ngồi thể Những trường hợp có máy tán sỏi với hệ thống định vị siêu âm định vị để tán Hiện bệnh viện Nhân Dân 115 trang bị hệ thống tán sỏi thể Piezolith 3000 Đức sản xuất với hệ thống định vị siêu. .. 4: Kết hết sỏi theo tính chất sỏi có cản quang/ cản quang (sau lần tán) Mức độ Kết Hết sỏi Còn sỏi Cộng Kém Cản quang Số BN Tỷ lệ 57 43 100 - Đa số sỏi không cản quang Nhận xét: Sỏi không cản quang