Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh bằng phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi. Phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi mang lại hiệu quả trong điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh. Can thiệp đặt ống silicone sớm sau khi thất bại với phương pháp điều trị bảo tồn và tránh nguy cơ phải can thiệp phẫu thuật tiếp khẩu túi lệ mũi xâm lấn về sau.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TẮC LỆ ĐẠO BẨM SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT ỐNG SILICONE NỐI THÔNG LỆ MŨI Nguyễn Thị Ngọc Anh*, Nguyễn Chí Hưng** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca, tiến hành tại bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 10 năm 2014 đến tháng 07 năm 2015 28 mắt 24 bệnh nhi bị tắc lệ đạo bẩm sinh, tuổi từ tháng đến 93 tháng, chia thành nhóm nhóm ≤ 24 tháng tuổi nhóm > 24 tháng tuổi, tất thơng lệ đạo trước thất bại, điều trị phương pháp đặt ống silicone nối thơng lệ mũi có kết hợp nội soi mũi gây mê toàn thân Theo dõi đánh giá kết sau rút ống tháng Kết quả: 24 bệnh nhi (28 mắt), tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 30,36 tháng tuổi Tỷ lệ thành công chung phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh 79% Nhóm ≤ 24 tháng tuổi thơng lệ đạo trước ≤ lần có tỷ lệ thành cơng cao 100% Nhóm > 24 tháng tuổi: thơng lệ đạo trước ≤ lần có tỷ lệ thành cơng 50%, thơng lệ đạo trước > lần có tỷ lệ thất bại hồn hồn Có 24/28 mắt đủ tiêu chuẩn rút ống vào thời điểm tháng, tỷ lệ thành công 83,3% Những yếu tố liên quan đến thất bại: nhóm tuổi lớn 24 tháng, trường hợp thông lệ đạo lập lại nhiều lần Biến chứng tuột ống thời gian lưu ống không liên quan đến thất bại Kết luận: Phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi mang lại hiệu điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh Can thiệp đặt ống silicone sớm sau thất bại với phương pháp điều trị bảo tồn tránh nguy phải can thiệp phẫu thuật tiếp túi lệ mũi xâm lấn sau Từ khóa: Tắc lệ đạo bẩm sinh, đặt ống silicone ABSTRACT RESULTS OF SILICONE NASOLACRIMAL DUCT INTUBATION IN CHILDREN WITH CONGENITAL NASOLACRIMAL DUCT OBSTRUCTION Nguyen Thi Ngoc Anh, Nguyen Chi Hung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 142 - 150 Purpose: To evaluate the results of silicone nasolacrimal duct intubation in the treatment of congenital nasolacrimal duct obstruction Subject and methods: In a descriptive study at the Children Hospital Number 1, Ho Chi Minh city, from October - 2014 to July – 2015 24 patients (28 eyes) with congenital nasolacrimal duct obstruction (CNLDO), who ranged in age from 7-93 months (≤ 24 months and > 24months), with history of failed probing, underwent silicone nasolacrimal duct intubation under general anaesthesia in conjunction with nasal endoscopy The study outcome visit was timed months after tube removal and treatment success was analyzed Results: 24 patients (28 eyes), the mean age was 30.36 months The overall success rate was 79% Group under 24 months of age and less than failed probings, the success rate was 100% Group over 24 months of age * Bệnh viện Nhi Đồng ** Bộ môn Mắt - Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Ngọc Anh ĐT: 0983444545 Email: ngocanhbvnd1@gmail.com 142 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học and less than failed probings, the success rate was 50% Group over 24 months of age and more than failed probings, the failure rate in this group was complete Stent removal in 24 of 28 eyes took place months after surgery, the success rate was 83.3% The relationship of failure rate: in the group over 24 months of age, repeated probing many times Prolapse of the tube and timing of tube removal are not related to the failure rate Conclusion: Silicone nasolacrimal duct intubation is an effective treatment for patients with congenital nasolacrimal duct obstruction We recommend silicone intubation as the procedure of choice for congenital nasolacrimal duct obstruction in children after failure of conservative treatment and nasolacrimal duct probings Intubation has been advocated to obviate the need for dacryocystorhinostomy Key words: Congenital nasolacrimal duct obstruction, silicone intubation ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Tắc lệ đạo bẩm sinh bệnh lý phổ biến trẻ sơ sinh trẻ nhũ nhi với tần suất từ 5%20%(5,2) Biểu lâm sàng xuất sớm sau sinh với triệu chứng chảy nước mắt sống kèm tăng tiết chất nhầy, có nguy tiềm tàng nhiễm trùng vùng hốc mắt nhãn cầu, gây nhiều lo lắng cho thân nhân bệnh nhi Nguyên nhân chiếm khoảng 80% trường hợp gây tắc nghẽn hệ thống thoát lưu nước mắt tồn màng che van Hasner q trình ống hóa khơng hồn tồn(13,14) Liệu trình điều trị bao gồm: day ấn túi lệ kết hợp nhỏ kháng sinh tháng đầu sau sinh, không hiệu tiến hành thông lệ đạo Tuy nhiên, có tỷ lệ thất bại đáng kể sau điều trị thông lệ đạo, chuyển sang áp dụng biện pháp can thiệp chuyên sâu đặt ống silicone nối thông lệ mũi(7) Mô tả đặc điểm dịch tễ lâm sàng trẻ tắc lệ đạo bẩm sinh Từ năm 1970 nghiên cứu phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh thực nhiều nơi giới với kết thành công từ 69-100%(11,20) Kết phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh phụ thuộc nhiều yếu tố: độ tuổi, số lần thơng lệ đạo trước đó, biến chứng thời gian lưu ống chưa nghiên cứu nhiều, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi giúp cho việc điều trị đạt hiệu hơn, hạn chế biến chứng, tránh phẫu thuật nhiều lần, đặc biệt trẻ em Đánh giá kết phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi Xác định yếu tố nguy liên quan đến thất bại phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu Có định đặt ống silicone nối thơng lệ mũi: Bệnh nhi chẩn đoán tắc lệ đạo bẩm sinh thơng lệ đạo lần trước thất bại Thân nhân bệnh nhi đồng ý tham gia nghiên cứu sau nghe giải thích rõ ràng phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi Tiêu chuẩn loại trừ Bất thường bẩm sinh lệ đạo: khơng có điểm lệ, khơng có lệ quản, tắc lệ đạo xương luồn que thông xuống mũi Bất thường bẩm sinh mi mắt: khuyết mi, quặm mi, dính mi cầu, dính khe mí, hội chứng Goldenhar Bệnh lý mắt: viêm kết giác mạc, viêm túi lệ, viêm màng bồ đào, tăng nhãn áp, đục thủy tinh thể, bong võng mạc Dị tật bẩm sinh vùng sọ mặt: loạn sản sọ mặt, sứt môi, hở hàm ếch Tiền chấn thương, phẫu thuật vùng hàm-mặt, mũi- xoang, hốc mắt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bệnh nhi không tuân thủ chế độ điều trị, không tái khám theo lịch hẹn Những chống định gây mê Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca có điều trị đặt ống silicone nối thơng lệ mũi thực bệnh viện Nhi Đồng I từ tháng 10/2014 đến tháng 07/2015 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Tất trường hợp tiến hành đặt ống silicone nối thông lệ mũi, đủ tiêu chuẩn chọn bệnh không thuộc tiêu chuẩn loại trừ thời gian nghiên cứu từ tháng 10/2014 đến tháng 07/2015 bệnh viện Nhi Đồng Quy trình nghiên cứu Chẩn đoán tắc lệ đạo bẩm sinh Bệnh sử: triệu chứng chảy nước mắt liên tục kéo dài từ sinh xảy sớm sau sinh, kèm triệu chứng tăng tiết dịch nhầy, dính ghèn mi, đỏ mắt có bội nhiễm Khám ấn túi lệ thấy trào ngược nước mắt chất nhầy điểm lệ Động tác kéo mi hướng xuống để tránh cho lệ quản bị xoắn, tránh nguy sai đường, tổn thương niêm mạc lệ quản Đưa que thông Bowman vào điểm lệ bóng lệ theo hướng vng góc với bờ mi, sau xoay 90º phía thái dương, tiếp tục đưa que hướng ngang vào lệ quản chạm đến thành túi lệ, cảm giác dấu hiệu chạm xương sau xoay que thơng thẳng đứng theo thành túi lệ, hướng que từ xuống - ngồi - phía sau, luồn đến ống lệ mũi Sau đưa que thơng Ritleng dẫn đường vào lệ đạo với hướng tương tự que thông Bowman Ống silicone Ritleng có hai đầu hai que thơng dẻo dẫn đường, luồn nòng que thông Ritleng qua lệ đạo, đầu que thông dẫn đường thứ sau qua lệ đạo lấy qua nội soi mũi kéo theo ống silicone Sau lặp lại thao tác kỹ thuật để luồn ống silicone lại xuống khe mũi Buộc chặt hai đầu ống với nhau.Tiến hành bẽ mũi Thủ thuật bơm rửa lệ đạo giúp chẩn đốn vị trí tắc nghẽn Trong thời gian lưu ống silicone sử dụng thuốc nhỏ kháng sinh để chống nhiễm trùng kích thích Ống lấy cách cắt quai ống hai điểm lệ kéo đầu ống nốt ngược qua ống lệ mũi, túi lệ lệ quản Chỉ định đặt ống silicone Đặt ống silicone nối thông lệ mũi định trường hợp tắc lệ đạo bẩm sinh sau thất bại với phương pháp thơng lệ đạo Quy trình theo dõi Theo dõi sau đặt ống silicone tuần, sau tháng Sau rút ống theo dõi tháng, tháng, tháng Tại thời điểm tái khám bệnh nhi kiểm tra yếu tố: Phương pháp tiến hành Gây mê qua nội khí quản thuốc mê Sevoflurance Nhỏ thuốc Otrivin 0,05% co niêm mạc mũi Triệu chứng năng: chảy nước mắt, chất nhầy ghèn Nghiệm pháp thuốc nhuộm cho kết bất thường Dấu hiệu lâm sàng: ấn vùng túi lệ, bơm rửa lệ đạo Rửa mắt Cloracin 0,4% dung dịch Betadin 5%, sát trùng vùng da mi, mũi Betadin 10% Nghiệm pháp thuốc nhuộm Đầu tiên phải nong điểm lệ Khơng dấu hiệu lâm sàng, 144 Kết xác định thành công khi: Không triệu chứng năng, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiệm pháp thuốc nhuộm cho kết bình thường Nghiên cứu Y học Kết nhóm > 24 tháng tuổi Bảng 2: Kết nhóm > 24 tháng tuổi Kết xác định thất bại khi: Sau rút ống Sau rút ống tháng tháng Vẫn triệu chứng năng, Thông lệ đạo ≤ lần (n= mắt) Còn dấu hiệu lâm sàng, Nghiệm pháp thuốc nhuộm cho kết bất thường KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 30,36 tháng tuổi Tỷ lệ nam chiếm đa số (64%) Số trẻ bị bệnh bên mắt chiếm tỷ lệ cao trẻ bệnh mắt Đối tượng nghiên cứu tắc lệ đạo bẩm sinh thông lệ đạo trước khơng hiệu Đánh giá kết phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi Trong 28 mắt nghiên cứu, có nhóm tuổi: nhóm ≤ 24 tháng tuổi (có 20 mắt) nhóm > 24 tháng tuổi (có mắt) Phân tích kết nhóm ≤ 24 tháng tuổi có số lần can thiệp thơng lệ đạo trước ≤ lần, nhóm > 24 tháng tuổi có số lần can thiệp thơng lệ đạo trước ≤ lần số lần thông lệ đạo > lần Đánh giá kết nhóm ≤ 24 tháng tuổi Bảng 1: Tỷ lệ thành cơng nhóm ≤ 24 tháng tuổi Thành công Thất bại Tổng Tần số 20 20 Tỷ lệ % 100 100 P=0,0002 Sau tháng đặt ống có 20 mắt đủ tiêu chuẩn rút ống hết hồn tồn triệu chứng năng, khơng triệu chứng lâm sàng Đánh giá kết sau tháng rút ống, có 20/20 mắt thành cơng (100%) khơng triệu chứng năng, khơng dấu hiệu lâm sàng, FDT bình thường Theo dõi tiếp tháng sau rút ống khơng có mắt tái phát Có ý nghĩa thống kê (p lần (n= mắt) Thành công Thất bại Thành công Thất bại 2/4 (50%) 2/4 (50%) 2/4 (50%) 2/4 (50%) 0 4/4 (100%) 4/4 (100%) Trong mắt thông lệ đạo ≤ lần, đủ tiêu chuẩn rút ống vào thời điểm tháng Kết sau rút ống tháng có 2/4 mắt thành cơng (50%), 2/4 mắt thất bại (50%) Còn mắt thơng lệ đạo > lần, lưu ống silicone đến tháng, có mắt hết triệu chứng có định rút ống vào thời điểm tháng Đánh giá lại sau tháng rút ống, có 3/3 mắt tái phát với triệu chứng chảy nước mắt, tiết nhầy, FDT độ 2, bơm rửa lệ đạo có hẹp ống lệ mũi (chiếm tỷ lệ 100%) Còn mắt lưu ống tiếp có định rút ống thời điểm tháng Theo dõi sau rút ống tháng, trường hợp tái phát lại với triệu chứng chảy nước mắt FDT độ Đánh giá kết cục Bảng 3: Tỷ lệ thành công chung Thành công Thất bại Tổng Tần số 22 28 Tỷ lệ % 79 21 100 P=0,0008 Có 6/28 mắt tái phát (chiếm tỷ lệ 21%), đánh giá thất bại Có 22/28 mắt thành cơng (chiếm tỷ lệ 79%) Có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Các yếu tố nguy liên quan đến thất bại Những yếu tố ảnh hưởng đến hiệu phương pháp đặt ống silicone nối thông lệ mũi điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh: độ tuổi thời điểm can thiệp, số lần thông lệ đạo trước tiến hành đặt ống silicone, biến chứng tiến hành thủ thuật, biến chứng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thời gian lưu ống, thời gian lưu ống silicone Bảng 4: Mối tương quan tỷ lệ thất bại tuổi Kết Nhóm tuổi Thất bại Thành công > 24 tháng (75%) (25%) ≤ 24 tháng 20 (100%) Tổng 22 OR = 57 CI = 3,29 - 2748,39 Tổng 20 28 P = 0,0001 Nhóm tuổi 24 tháng có 2/8 mắt thành cơng (25%), nhóm tuổi 24 tháng có 20/20 mắt thành cơng (100%) Nhóm tuổi 24 tháng có nguy thất bại cao gấp 57 lần so với nhóm tuổi 24 tháng Có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Bảng 5: Mối tương quan tỷ lệ thất bại số lần thông lệ đạo Kết Tổng Thất bại Thành công > lần (100%) ≤ lần (8,3%) 22 (91,7%) 24 Tổng 22 28 OR = 42, CI=2,11 – 2158,94 P = 0,0004 Số lần thông lệ đạo Số lần thông lệ đạo trước ảnh hưởng đến kết phương pháp đặt ống silicone Những trẻ thơng lệ đạo trước > lần có tỷ lệ thất bại 100%, trẻ thơng lệ đạo trước ≤ lần có tỷ lệ thất bại 8,3%, nguy thất bại gấp 42 lần Có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) Bảng 6: Mối tương quan tỷ lệ thất bại tuột ống Tuột ống Kết Thất bại Thành cơng Có (50%) (50%) Khơng (10%) 18 (90%) Tổng 22 OR= CI = 0,84-120,28 Tổng 20 28 P = 0,0198 Biến chứng tuột ống thời gian lưu ống không liên quan đến thất bại phương pháp đặt ống silicone (Khoảng tin cậy = 0,84 - 120,28) 146 Bảng 7: Mối tương quan tỷ lệ thất bại biến chứng lúc mổ Biến chứng lúc mổ Kết Thất bại Thành cơng Có (100%) Khơng (4,3%) 22 (95,7%) Tổng 22 OR=105 CI = 3,96 – 5174,15 Tổng 23 28 P = 0,0000 Biến chứng lúc mổ có liên quan đến thất bại phương pháp đặt ống silicone Những trường hợp có biến chứng tỷ lệ thất bại 100%, trường hợp khơng có biến chứng lúc mổ tỷ lệ thất bại 4,3% Gấp 105 lần Có ý nghĩa thống kê (p tháng (100%) Tổng 22 28 OR=0,2, CI = 0,01 – 3,78 P = 0,0325 Thời gian lưu ống Nhóm lưu ống tháng có 2/24 trường hợp thất bại (8,3%), nhóm lưu ống tháng có 4/4 trường hợp thất bại (100%) Khơng có tương quan (Khoảng tin cậy = 0,01 – 3,78) BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ lâm sàng Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu thời điểm phẫu thuật đặt ống silicone 30,36 tháng, bé nhỏ tháng, lớn 93 tháng Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu thấp nghiên cứu Anh tác giả Aggarwal RK 43 tháng tuổi(1), cao nghiên cứu số nước châu Á tác giả Karci B 18,8 tháng tuổi(11), tác giả Po- Lieng Chen 20,1 tháng tuổi(2), tác giả Mariya NM 25,8 tháng tuổi(16) Sự khác thể quan điểm điều trị khác nước.Tác giả Châu Âu chọn mẫu 11 tháng tuổi tác giả Châu Á chọn nhóm đối tượng tháng tuổi Điều cho thấy thời điểm tiến hành đặt ống silicone đề tài Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tranh luận Một số tác giả quan điểm thông lệ đạo trễ sau 12 tháng tuổi nhằm chờ đợi tự khỏi, dẫn đến thời điểm đặt ống silicone lứa tuổi lớn(1,15,16) Ngược lại số tác giả khác đề nghị đặt ống silicone sớm 07 tháng tuổi, giải tình trạng chảy nước mắt, ghèn, hạn chế phải sử dụng kháng sinh kéo dài, đồng thời ghi nhận tỷ lệ thành công cao, tránh nguy phải can thiệp phẫu thuật tiếp túi lệ mũi xâm lấn sau này(9,2) Tỷ lệ thành công chung Khi đối chiếu với nghiên cứu khác, kết nghiên cứu (tỷ lệ thành công: 79%) gần tương tự với tác giả Dortzbach RK (82,5%)(3), tác giả Aggarwal RK (80%)(1), tác giả Jihyun Park (82,8%)(8), thấp so với kết tác giả Po-Liang Chen (90%)(2), tác giả Mariya NM (89%)(16) Sự khác biệt toàn mắt mẫu nghiên cứu tiến hành đặt ống silicone sau điều trị Nghiên cứu Y học thông lệ đạo trước thất bại, nghiên cứu tác giả Po-Liang Chen tiến hành đặt ống silicone trẻ thông lệ đạo chưa thông lần nào, tác giả Mariya NM can thiệp đặt ống silicone nguyên phát cho trẻ bị tắc lệ đạo bẩm sinh chưa trải qua thông lệ đạo lần Bên cạnh đó, có khác biệt tuổi nhóm đối tượng nghiên cứu, nghiên cứu độ tuổi phân bố rộng, tuổi cao lên đến tuổi Trong bệnh lý tắc lệ đạo bẩm sinh trẻ lớn có gia tăng tỷ lệ dạng tắc nghẽn lệ đạo phức tạp, bất thường vùng mũi kèm, gia tăng tình trạng sẹo xơ hóa lệ đạo q trình điều trị trước gây ra, điều cho thấy bệnh nhi mẫu nghiên cứu tiến hành đặt ống silicone trường hợp tắc nghẽn lệ đạo nặng, phức tạp, không đáp ứng với điều trị bảo tồn Bảng 9: So sánh tỷ lệ thành công với tác giả khác Tác giả - Quốc Gia Tỷ lệ thành công (5) Dortzbach RK, Hoa Kỳ (1982) Aggarwal RK, Anh (1993) (4) 82,5% 80% (19) Po-Liang Chen, Đài Loan (2004) (10) Jihyun Park, Hàn Quốc (2011) 90% 82,8% Mariya NM, Pakistan (2012) (16) 89% N.T.Ngọc Anh Việt nam (2015) 79% Các yếu tố nguy liên quan thất bại Mối tương quan với độ tuổi thời điểm can thiệp Độ tuổi thích hợp để tiến hành phẫu thuật đặt ống silicone đề tài tranh cãi, nhiên đa số nghiên cứu nhận định tỷ lệ thành công tỷ lệ nghịch với độ tuổi thời điểm can thiệp phẫu thuật(6,15) Qua bảng 4, cho thấy mối tương quan tỷ lệ thành công độ tuổi thời điểm can thiệp đặt ống silicone, nhóm bệnh nhi 24 tháng tuổi có 2/8 mắt thành cơng (25%), Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tất thông lệ đạo thất bại, thời gian lưu ống trung bình 4,3 tháng Tất thơng lệ đạo lần thất bại, tuổi từ 11- 108 tháng, thời gian lưu ống trung bình 4,35 tháng Tuổi từ tháng đến tuổi, mẫu gồm trẻ thơng lệ đạo lần thất bại chưa thông lần Nghiên cứu hồi cứu, thời gian lưu ống từ tuần đến tháng Đặt ống silicone nguyên phát cho trẻ tuổi từ 12 - 48 tháng, lưu ống trung bình 6,9 ± 3,4 tháng Tất thơng lệ đạo lần thất bại, thời gian lưu ống tháng nhóm tuổi 24 tháng có 20/20 mắt thành cơng (100%) Nhóm bệnh nhi 24 tháng tuổi có nguy thất bại cao gấp 57 lần so với nhóm 24 tháng Đối chiếu với kết nghiên cứu khác giới, nhận thấy cơng trình chúng tơi khơng có khác biệt tỷ lệ thành công theo độ tuổi Cụ thể: Tác giả Lim cộng báo cáo kết nghiên cứu đạt tỷ lệ thành công 83-100% độ tuổi 1- tuổi 7175% trẻ tuổi(15).Trong nghiên cứu tác giả Engel cộng tỷ lệ thành công 97% nhóm 24 tháng tuổi, giảm 90% độ tuổi lớn 24 tháng tuổi(6) Tác giả Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Trường Đại Học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch năm 2016 147 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Welsh Katowitz báo cáo tỷ lệ thành công giảm từ 100% nhóm tuổi tháng đến 13 tháng xuống 79,6% nhóm tuổi(21) Kết cho thấy can thiệp đặt ống silicone độ lớn cho tỷ lệ thành cơng thấp tắc ống lệ mũi lâu ngày gây viêm nhiễm kéo dài làm cho ống lệ mũi hẹp lại thâm nhiễm, phù nề, tiết tố nhầy mủ đọng nhiều túi lệ dẫn đến giãn túi lệ, trương lực làm giảm hiệu bơm nước mắt, số trường hợp có biến chứng áp xe vùng túi lệ gây biến đổi mô tế bào, chèn ép vào đường lệ Các yếu tố làm cho việc điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh lâu ngày trở nên khó khăn không hiệu Mối tương quan với số lần thông lệ đạo trước Qua bảng 5, cho thấy số lần thơng lệ đạo trước ảnh hưởng đến kết phương pháp đặt ống silicone Những mắt thơng lệ đạo trước lần có tỷ lệ thất bại 100%, mắt thơng lệ đạo trước lần tỷ lệ thất bại thấp chiếm 8,3%, nguy thất bại cao gấp 42 lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Tương tự kết tác giả Nguyễn Thành Danh thành cơng 100% nhóm can thiệp lần, 66,7% nhóm can thiệp lần(18) Thông lệ đạo phương pháp điều trị tắc lệ đạo bẩm sinh.Tuy nhiên q trình thơng lệ đạo lập lại nhiều lần làm tổn thương gây xơ sẹo hệ thống lệ đạo làm cho phương pháp điều trị gặp nhiều khó khăn tỷ lệ thành cơng thấp Do đó, trường hợp thơng lệ đạo lần thất bại nên định đặt ống silicone theo phác đồ điều trị Mối tương quan với biến chứng thời gian lưu ống Các biến chứng gặp q trình lưu ống silicone bao gồm chảy máu mũi, nhiễm trùng, rách điểm lệ, loét lệ quản, phản ứng tạo u hạt, tuột ống 148 Qua bảng 6, cho thấy biến chứng tuột ống thời gian lưu ống không liên quan đến thất bại phương pháp đặt ống silicone Tương tự tác giả Engel (2007) nhận định tuột ống không làm ảnh hưởng thành công(6) Mối tương quan với yếu tố không thuận lợi biến chứng lúc mổ Những yếu tố không thuận lợi biến chứng gặp q trình tiến hành thủ thuật bao gồm thông sai đường, khe mũi hẹp chảy máu mũi Trong nghiên cứu chúng tơi có mắt (chiếm tỷ lệ 17,9%) có yếu tố khơng thuận lợi bao gồm khe mũi hẹp, chảy máu lúc mổ nhiều, không gặp biến chứng thơng sai đường có nội soi hỗ trợ Qua bảng 7, cho thấy yếu tố không thuận lợi biến chứng lúc mổ có liên quan đến thất bại phương pháp đặt ống silicone Những trường hợp có biến chứng lúc tiến hành thủ thuật tỷ lệ thất bại 100%, trường hợp khơng có biến chứng tỷ lệ thất bại 4,3% Có ý nghĩa thống kê (p