đánh giá kết quả điều trị lồi ngực bẩm sinh bằng phương pháp phẫu thuật đặt thanh kép

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HỒ TẤT BẰNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỒI NGỰC BẨM SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐẶT THANH KÉP Ngành: Ngoại khoa (Ngoại lồng ngực) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN HỒNG BÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Hồ Tất Bằng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt tiếng Việt vi Danh mục chữ viết tắt tiếng Anh vii Danh mục bảng viii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh lồi ngực bẩm sinh 1.2 Phôi thai học phát triển lồng ngực 1.2.1 Sự hình thành xương sườn 1.2.2 Sự hình thành xương ức 1.3 Giải phẫu khung xương lồng ngực 1.3.1 Lồng ngực bình thường 1.3.2 Lồng ngực bệnh nhân lồi ngực 1.4 Chức sinh lý lồng ngực 10 1.4.1 Bảo vệ quan sống 10 1.4.2 Chức hô hấp 10 1.5 Một số dị dạng thành ngực trước 11 1.6 Dị dạng lồi ngực bẩm sinh 12 1.6.1 Dịch tễ học 12 1.6.2 Sinh lý bệnh 13 1.6.3 Chẩn đoán lồi ngực bẩm sinh 17 1.6.4 Phân loại lồi ngực bẩm sinh 22 1.6.5 Chỉ định phẫu thuật 24 1.6.6 Các phương pháp điều trị lồi ngực 26 1.7 Phẫu thuật đặt kép 31 1.7.1 Nguyên lý phẫu thuật 31 1.7.2 Chỉ định phẫu thuật đặt kép theo tác giả Park 32 1.7.3 Đánh giá kết phẫu thuật theo tác giả Park 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Dân số mục tiêu 35 2.1.2 Dân số chọn mẫu 35 2.1.3 Cỡ mẫu 35 2.1.4 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Thu thập số liệu 36 2.3 Các biến số nghiên cứu 42 2.3.1 Biến số đặc điểm nhóm nghiên cứu 42 2.3.2 Biến số kết phẫu thuật 45 2.3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 47 2.3.4 Quản lý phân tích số liệu 47 2.4 Đạo đức nghiên cứu 48 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 49 3.1.1 Giới tính 49 3.1.2 Tuổi 50 3.1.3 Chỉ số BMI 50 3.1.4 Phân loại lồi ngực 51 3.1.5 Thời điểm phát dị tật 51 3.1.6 Các bệnh kèm theo 52 3.1.7 Triệu chứng lâm sàng 52 3.1.8 Đặc điểm cận lâm sàng 53 3.2 Kết phẫu thuật 59 3.2.1 Thời gian phẫu thuật 59 3.2.2 Đặt ống dẫn lưu sau mổ 60 3.2.3 Phương pháp giảm đau 61 3.2.4 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 61 3.2.5 Biến chứng 62 3.2.6 Sự thay đổi số Haller trước sau mổ 63 3.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 64 Chương BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 66 4.1.1 Giới tính 66 4.1.2 Tuổi 67 4.1.3 Chỉ số BMI 69 4.1.4 Phân loại lồi ngực 69 4.1.5 Thời điểm phát dị tật 70 4.1.6 Bệnh kèm theo 71 4.1.7 Đặc điểm lâm sàng 72 4.1.8 Đặc điểm cận lâm sàng 75 4.2 Đặc điểm phẫu thuật đặt kép 78 4.2.1 Thời gian phẫu thuật, thời gian nằm viện sau phẫu thuật 79 4.2.2 Tỉ lệ đặt ống dẫn lưu màng phổi 80 4.3 Biến chứng phẫu thuật 81 4.3.1 Tai biến mổ 81 4.3.2 Biến chứng sớm 81 4.3.3 Biến chứng muộn 85 4.4 Đánh giá kết phẫu thuật 86 4.4.1 Đánh giá kết lâm sàng 86 4.4.2 Đánh giá qua thay đổi số Haller 87 KẾT LUẬN 89 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân CLĐT Cắt lớp điện toán HC Hội chứng KTC Khoảng tin cậy KTV Kỹ thuật viên PT Phẫu thuật PTV Phẫu thuật viên XQ X Quang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Việt Đối chiếu Tiếng Anh AI Chỉ số bất đối xứng Asymmetry Index BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index FEV1 Thể tích thở gắng sức Forced Expiratory Volume in giây 1st second FVC Dung tích sống gắng sức Forced Vital Capacity HI Chỉ số Haller Haller Index SRD Góc xoay xương ức Sternum Rotation Degree WHO Tổ chức y tế giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1: Biến số đặc điểm nhóm nghiên cứu 42 Bảng 2.2: Biến số kết phẫu thuật 45 Bảng 2.3: Tiêu chuẩn đánh giá kết lâm sàng theo Abramson 47 Bảng 3.1: Phân loại số BMI 50 Bảng 3.2: Phân loại thời điểm phát dị tật 51 Bảng 3.3: Chỉ số Haller trước phẫu thuật 53 Bảng 3.4: Chỉ số Haller theo nhóm lồi ngực 54 Bảng 3.5: Góc xoay xương ức 54 Bảng 3.6: Giá trị góc xoay trung bình xương ức theo nhóm lồi ngực 55 Bảng 3.7: Kết đo chức hô hấp 58 Bảng 3.8: Thời gian phẫu thuật theo nhóm lồi ngực 59 Bảng 3.9: Tỉ lệ đặt ống dẫn lưu phân bố theo nhóm lồi ngực 60 Bảng 3.10: Thời gian nằm viện theo nhóm lồi ngực 61 Bảng 3.11: So sánh biến chứng sớm theo nhóm lồi ngực 62 Bảng 3.12: Đánh giá số Haller trước sau mổ 63 Bảng 3.13: Đánh giả kết lâm sàng sau mổ 64 Bảng 4.1: Sự phân bố giới qua nghiên cứu giới 67 Bảng 4.2: Tuổi trung bình qua nghiên cứu giới 68 Bảng 4.3: Tỉ lệ loại lồi ngực qua nghiên cứu 70 Bảng 4.4: Triệu chứng lâm sàng qua nghiên cứu giới 74 Bảng 4.5: Thời gian phẫu thuật qua nghiên cứu 80 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính 49 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi nhóm nghiên cứu 50 Biểu đồ 3.3: Phân loại lồi ngực 51 Biểu đồ 3.4: Các bệnh kèm theo 52 Biểu đồ 3.5: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân 53 Biểu đồ 3.6: Phân bố số Haller nhóm nghiên cứu 53 Biểu đồ 3.7: Phân loại mức độ xoay xương ức 55 Biểu đồ 3.8: Các bất thường khác phim chụp CLĐT 56 Biểu đồ 3.9: Kết điện tâm đồ trước phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.10: Bất thường siêu âm tim 57 Biểu đồ 3.11: Kết đo chức hô hấp 58 Biểu đồ 3.12: Phân bố thời gian phẫu thuật 60 Biểu đồ 3.13: Phương thức giảm đau 61 Biểu đồ 3.14: Các biến chứng sớm sau mổ nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.15: Sự thay đổi số Haller trước sau mổ 64 Biểu đồ 3.16: Đánh giá kết dựa số Haller 65 HẠN CHẾ VÀ ĐỀ XUẤT Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu mô tả hàng loạt ca, kỹ thuật triển khai chưa lâu, số lượng bệnh nhân phẫu thuật cịn so với nghiên cứu giới, thời gian theo dõi ngắn nên chưa thống kê nhiều biến cố xảy Do chúng tơi đề xuất cần tiếp tục theo dõi bệnh nhân giai đoạn rút để có đánh giá tồn diện kết phẫu thuật, khảo sát sâu thay đổi chức hô hấp tim mạch trước sau phẫu thuật nhằm xác định mối liên quan triệu chứng lâm sàng với dị dạng lồi ngực bẩm sinh TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Thị Tuyết Lan (2016), "Hơ hấp ký", Hình ảnh học thăm dị chức hơ hấp, Nhà xuất Y học, tr 171-197 Lâm Văn Nút (2014), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật NUSS điều trị lõm ngực bẩm sinh", Luận án Tiến sỹ y học - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đặng Vạn Phước, Châu Ngọc Hoa (2009), "Triệu chứng tim mạch", Triệu chứng học nội khoa, Nhà xuất Bản Y học Nguyễn Quang Quyền (1999), "Các xương khớp thân", Bài giảng giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 17-24 Vũ Hữu Vĩnh, Huỳnh Quang Khánh (2015), "Phẫu thuật dị dạng lồi ngực bẩm sinh", Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 10, tr 45-48 Trần Thanh Vỹ, Lê Quang Đình, Hồ Tất Bằng (2018), "Đánh giá kết sớm phẫu thuật Sandwich điều trị dị dạng lồi ngực bẩm sinh", Tạp chí Phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực Việt Nam, 24, tr 14-22 Trần Thanh Vỹ, Trần Thị Mai Thùy, Nguyễn Lâm Vương (2017), "Vai trị X-quang chụp cắt lớp điện tốn đánh giá bệnh nhân lõm ngực bẩm sinh trước sau phẫu thuật Nuss", Tạp chí Y học Việt Nam, 460, tr 187-193 TIẾNG ANH Abid I., Ewais M M., Marranca J., et al (2017), "Pectus Excavatum: A Review of Diagnosis and Current Treatment Options", J Am Osteopath Assoc, 117 (2), pp.106-113 Abramson H (2005), "Preliminary report: A minimally invasive technique to repair pectus carinatum", Arch Bronconeumol, 41, pp 349351 10 Abramson H., D'Agostino J., Wuscovi S (2009), "A 5-year experience with a minimally invasive technique for pectus carinatum repair", Pediatr Surg, 44, pp 118-123 11 Adams H D (1961), "Chest Wall Deformities and Defects", Surgical Clinics of North America, 41 (3), pp 641-644 12 Ariganjoye R (2017), "Pediatric Hypovitaminosis D: Molecular Perspectives and Clinical Implications", Global Pediatric Health 13 Backer C L (2010), "Sabiston & Spencer Surgery of the Chest, 8th ed", World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery, (2), pp 264-264 14 Beer S A., Gritter M., de Jong J R., et al (2017), "The Dynamic Compression Brace for Pectus Carinatum: Intermediate Results in 286 Patients", The Annals of Thoracic Surgery, 103 (6), pp 1742-1749 15 Brochhausen C., Turial S., Muller F K., et al (2012), "Pectus excavatum: history, hypotheses and treatment options", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 14 (6), pp 801-6 16 Brochhausena C., Müllera F K P., Turialb S., et al (2012), "Pectus carinatum—first ultrastructural findings of a potential metabolic lesion", European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41, pp 705-706 17 Brodkin H A (1958), "Pigeon breast—congenital chondrosternal prominence: Etiology and surgical treatment by xiphosternopexy", A.M.A Archives of Surgery, 77 (2), pp 261-270 18 Castile R., Staats B., Westbrook P (2002), "Symptomatic pectus deformities in 116 adults - Hippocrates quote ", Ann Surg, 236, pp 304314 19 Center P U H S (2003), "Respiratory system examination", Health & Physical Assessment, School of Nursing, Peking University 20 Cheek T (2010), "Pectus Carinatum: Pigeon Chest", The Surgical Technologist, pp 495-507 21 Coelho M d S., Guimarães P d S F (2007), "Pectus carinatum", Jornal Brasileiro de Pneumologia, 33, pp 463-474 22 Coheea A S., Linb J R., Frantzc F W., et al (2013), "Staged management of pectus carinatum", Journal of Pediatric Surgery, 48 23 Committee A P (2012), "Pectus Carinatum Guideline", American Pediatric Surgical Association 24 Currarino G., Silverman F N (1958), "Premature Obliteration of the Sternal Sutures and Pigeon-Breast Deformity", Radiology, 70 (4), pp 532-540 25 Del Frari B., Schwabegger A H (2015), "How to Avoid Pectus Bar Displacement in the MIRPE or MOVARPE Technique: Results of 12 Years’ Experience Reply", Annals of Plastic Surgery, 74 (4), pp 516 26 Desmarais T., Keller M (2013), "Pectus Carinatum", Current Opinion in Pediatrics, 25 (3), pp 375–381 27 Drake R L., Vogl W., Mitchell A W M., et al (2015), "Gray's anatomy for students" 28 Einsiedel E., Clausner A (1999), "Funnel chest Psychological and psychosomatic aspects in children, youngsters and young adults", Cardiovasc Surg, 40, pp 733–736 29 Emil S., Sévigny M., Montpetit K., et al (2017), "Success and duration of dynamic bracing for pectus carinatum: A four-year prospective study", Journal of Pediatric Surgery, 52 (1), pp 124-129 30 Fokin A., Robicsek F (2005), "Management of chest wall deformities", Advanced Therapy in Thoracic Surgery, Ontario: BC Decker Inc, Franco KL, Putnam JB (eds), pp 145–62 31 Fokin A A., Steuerwald N M., Ahrens W A., et al (2009), "Anatomical, Histologic, and Genetic Characteristics of Congenital Chest Wall Deformities", Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery, 21 (1), pp 44-57 32 Fonkalsrud E W (2000), "Surgical Management of Pectus Carinatum", Thoracic and CardiovascularSurgery, 15, pp 110-117 33 Fonkalsrud E W., Beanes S (2001), "Surgical management of pectus carinatom: 30 years’ experience", World Journal of Surgery, 25 (7), pp 898-903 34 Frari B D., Schwabegger A H (2011), "Congenital thoracic wall deformities", Congenital thoracic wall deformities, Anton H Schwabegger, Editor, Springer, Austria, pp 33-37 35 Frari B D., Schwabegger A H (2011), "Ten-year experience with the muscle split technique, bioabsorbable plates, and postoperative bracing for correction of pectus carinatum: The Innsbruck protocol", The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 141 (6), pp 1403-1409 36 Fraser S., Child A., Hunt I (2017), "Pectus updates and special considerations in Marfan syndrome", Pediatric Reports, 9, pp 70-77 37 Haje S A., Bowen J R (1992), "Preliminary Results of Orthotic Treatment of Pectus Deformities in Children and Adolescents", Journal of Pediatric Orthopaedics, 12 (6), pp 795-800 38 Haller J A., Kramer S S., Lietman S A (1987), "Use of CT scans in selection of patients for pectusexcavatum surgery: A preliminary report", Journal of Pediatric Surgery, 22 (10), pp 904-906 39 Hebra A., PB P T., Tagge E., et al (2002), "Pectus carinatum as a sequela of minimally invasive pectus excavatum repair", Pediatr Endosurg Innov Tech, 6, pp 41-44 40 Jung J., Chung S H., Cho J K., et al (2012), "Brace Compression for Treatment of Pectus Carinatum", Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 45, pp 396-400 41 Kang D.-y., Jung J., Chung S., et al (2014), "Factors affecting patient compliance with compressive brace therapy for pectus carinatum", Interact Cardiovasc Thorac Surg, 19, pp 900-903 42 Katrancioglu O., Akkas Y., Karadayi S., et al (2018), "Is the Abramson technique effective in pectus carinatum repair", Asian Journal of Surgery 41, pp 73-76 43 Khakimov S K., Khodjanov I Y., Khodjibekova Y M., et al (2014), "Radiological assessment of surgical treatment results in children and adolescents with pectus excavatum: Medium-term results of 75 cases", pp 0308 44 Kilda A., Basevicius A., Barauskas V., et al (2007), "Radiological assessment of children with pectus excavatum", Indian J Pediatr, 74 (2), pp 143-7 45 Krasopoulos G., Dusmet M., Ladas G., et al (2006), "Nuss procedure improves the quality of life in young male adults with pectus excavatum deformity", Cardiothorac Surg, 29, pp 1-5 46 Kutluk A c., Metin M (2017), "Congenital Chest Wall Deformities", The Journal of Turkish Spinal Surgery, 28 (3), pp 195-204 47 Lam C R., Taber R E (1971), "Surgical Treatment of Pectus Carinatum", Arch Surg 103, pp 191-194 48 Lee C T., Moorman S., Schneider M., et al (2013), "Bracing is an effective therapy for pectus carinatum: interim results", Journal of Pediatric Surgery, 48, pp 184-190 49 Lee I.-H S S J., Kim S S., Lee S Y (2018), "Surgical Outcomes of Double Compression and Complete Fixation Bar System in Pectus Excavatum", Ann Thorac Surg, 106, pp 1025–1031 50 Lee S., Kang M K., Moon D H., A Usefulness of Three-dimensional Body Surface Scanning Images in the Evaluation of Patients with Pectus Carinatum Treated with Compressive Orthotic Brace, in 19th Chest Wall International Group Meeting2018: Seoul, Korea pp 7-8 51 Lee S Y., Lee S J., Jeon C W., et al (2008), "Effect of the compressive brace in pectus carinatum", European Journal of Cardio-thoracic Surgery, 34, pp 146—149 52 Lopez M., Tiffet O., Perez E., et al (2013), "Preliminary study of efficacy of dynamic compression system in the correction of typical pectus carinatum", Eur J Cardiothorac Surg, 44, pp 316-319 53 M Iakovlev V., I Nechaeva G., A Viktorova I (1990), "Clinical function of the myocardium and cardio- and hemodynamics in patients with Pectus carinatum deformity", pp 69-72 54 Mak S M., Bhaludin B N., Naaseri S., et al (2016), "Imaging of congenital chest wall deformities", The British Journal of Radiology, 89 (1061), pp 20150595 55 Martin A., Mueller A., Steinmann C., et al (2011), "Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and impaired body image: a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction", European Journal of CardioThoracic Surgery, 40 (5), pp 1138-1145 56 Martinez-Ferro M (2016), "Indexes for Pectus Deformities", Chest Wall Deformities and Corrective Procedures, Shyam Kolvekar , Hans Pilegaard, Editors, Springer International Publishing, Cham, pp 35-60 57 Martinez-Ferro M., Fraire C., Bernard S (2008), "Dynamic compression system for the correction of pectus carinatum", Semin Pediatr Surg, 17, pp 194-200 58 Moriggl B., Kotzot D., Del Frari B., et al (2011), "Deformities of the anterior thoracic wall", Congenital Thoracic Wall Deformities: Diagnosis, Therapy and Current Developments, Anton H Schwabegger, Editor, Springer Vienna, Vienna, pp 3-56 59 Mueller C., Saint-Vil D., Bouchard S (2008), "Chest x-ray as a primary modality for preoperative imaging of pectus excavatum", Journal of Pediatric Surgery, 43 (1), pp 71-73 60 Organization W H (2004), "Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies", Lancet, 363 (9403), pp 157-63 61 Park C H., Kim T H., Haam S J., et al (2013), "Does overgrowth of costal cartilage cause pectus carinatum? A three-dimensional computed tomography evaluation of rib length and costal cartilage length in patients with asymmetric pectus carinatum", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, 17 (5), pp 757-763 62 Park H J., Surgical Repair of Pectus Carinatum and Mixed Deformities: The Sandwich Technique, in Chest Wall International Group2018: Seul, Korea 63 Park H J., Kim K S (2016), "The sandwich technique for repair of pectus carinatum and excavatum/carinatum complex", Annals of cardiothoracic surgery, 5, pp 434-39 64 Paulson J F., Ellis K., Obermeyer R J., et al (Development and validation of the Pectus Carinatum Body Image Quality of Life (PeCBIQOL) questionnaire", Journal of Pediatric Surgery 65 Pickard L R., Shermeta D W., Haller J A (1979), "Pectus carinatum: Results of surgical therapy", Journal of Pediatric Surgery, 14 (3), pp 228-230 66 Poncet P., Kravarusic D., Richart T., et al (2007), "Clinical impact of optical imaging with 3-D reconstruction of torso topography in common anterior chest wall anomalies", Journal of Pediatric Surgery, 42 (5), pp 898-903 67 Poullis M (2010), "Modified Nuss repair for pectus carinatum", Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 11, pp 221-222 68 Ravitch M (1960), "The operative correction of pectus carinatum (pigeon breast)", Ann Surg, 151, pp 705 -714 69 Ravitch M (1952), "Unusual Sternal Deformity with Cardiac Symptoms : Operative Correction", J Thorac Surg, 23, pp 138-144 70 Robicsek F., Cook J W., Daugherty H K., et al (1979), "Pectus carinatum", J Thorac Cardiovasc Surg, 78 (1), pp 52-61 71 Robiscek F., Watts L (2010), "Pectus carinatum", Thorac Surg Clin, 20, pp 563–74 72 Rumpold G., Lair M (2011), "Psychosocial effects of a funnel or keel breast deformity", Congenital Thoracic Wall Deformities, Anton H Schwabegger, Editor, SpringerWien, NewYork, pp 80-82 73 Rushing G D., Goretsky M J., Gustin T., et al (2007), "When it is not an infection: metal allergy after the Nuss procedure for repair of pectus excavatum", Journal of Pediatric Surgery, 42 (1), pp 93-97 74 Saladin K S., Gan C A., Cushman H N (2018), "The skeletal system", Anatomy & physiology: the unity of form and function, McGraw-Hill Education, New York 75 Saxena A K (2017), "Overview of Repair of Pectus Carinatum Type of Deformities", Chest Wall Deformities, Amulya K Saxena, Editor, Springer-Verlag, Berlin, Germany, pp 505-515 76 Schwabegger A H (2011), "The Ravitch procedure", Congenital Thoracic Wall Deformities, Springer-Verlag/Wien, Austria, pp 201-205 77 Shamberger R C (2010), "Congenital Chest Wall Deformities", Sabiston & Spencer surgery of the chest, Pedro J del Nido Frank W Sellke, Scott J Swanson, Editor, Saunders Elsevier, Philadelphia, pp 363-365 78 Shamberger R C (1987), "Surgical correction of pectus carinatum", J Pediatr Surg, 22 (1), pp 48-53 79 Shin S., Goretsky M J., Kelly R E., Jr., et al (2007), "Infectious complications after the Nuss repair in a series of 863 patients", Journal of Pediatric Surgery, 42 (1), pp 87-92 80 Society A T (1995), "Standardization of Spirometry, 1994 Update ", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 152 (3), pp 1107-1136 81 Song I.-H., Lee S J., Kim S S., et al (2018), "Surgical Outcomes of Double Compression and Complete Fixation Bar System in Pectus Excavatum", Ann Thorac Surg, 106, pp 1025–1031 82 Suh J.-W., Joo S., Lee G D., et al (2016), "Minimally Invasive Repair of Pectus Carinatum in Patients Unsuited to Bracing Therapy", The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, 49 (2), pp 9298 83 Sultan I., Yang S C (2014), "Congenital Chest Wall Anomalies", Johns Hopkins textbook of cardiothoracic surgery, New York : McGraw-Hill Education Medical 84 Swergold N., Sridharan P., Loukas M., et al (2013), "Advances in the management of pectus deformities in children", Open Journal of Pediatrics, 3, pp 211-223 85 Tokur M., Demiröz Ş., Sayan M., et al (2016), "Chest wall deformities and coincidence of additional anomalies, screening results of the 25.000 turkish children with the review of the literature", pp 21 86 Wurtz A., Rousse N., Benhamed L., et al (2012), "Simplified open repair for anterior chest wall deformities Analysis of results in 205 patients", Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 98 (3), pp 319-326 87 Yuksel M., Lacin T., Ermerak N O., et al (2018), "Minimally Invasive Repair of Pectus Carinatum", The Annals of Thoracic Surgery, 105 (3), pp 915-923 88 Chen C., Zeng Q., Li Z., et al (2018), "Force required for correcting the deformity of pectus carinatum and related multivariate analysis", Journal of Pediatric Surgery, 53 (9), pp 1855-1857 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Mã hồ sơ ………………… STT Lưu ý HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên) Năm sinh Giới tính Nam Ngày nhập viện …………/………./……… Ngày phẫu thuật …………/………./……… Ngày xuất viện …………/………./……… Nữ LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG Chiều cao …………………….cm Cân nặng ……………………….kg 19 Gia đình có dị dạng lồng ngực Có 11 Lý vào viện 12 Thời điểm phát lồi ngực Sau sinh 13 Mệt, hồi hộp Có Khơng 14 Viêm hơ hấp kéo dài Có Khơng 15 Đau chỗ lồi ngực Có Khơng 16 Khó thở gắng sức Có Khơng 17 Khó thở nghỉ ngơi Có Khơng 18 Ảnh hưởng tâm lý Có Khơng 19 Sa sút thể lực Có Khơng 20 Sa sút trí tuệ Có Khơng 21 Bệnh kèm Vẹo cột sống Khơng Dậy Viêm hô hấp kéo dài Hen phế quản Hội chứng Marfan Bênh tim bẩm sinh Khác (ghi rõ)…………… 22 Tiền phẫu thuật (0) Khơng có (1) Phẫu thuật tim (2) Phẫu thuật lồng ngực (3) Khác (ghi rõ) …………………………… 23 Phân loại lồi ngực (1) Đối xứng (2) Không đối xứng (3) Lồi kết hợp lõm 24 Vị trí lồi ngực (1) Cán ức (2) Thân ức (3) Mõm mũi kiếm (4) Sụn sườn 25 Chỉ số Haller CLĐT trước mổ 26 Góc xoay xương ức 27 Chỉ số bất đối xứng 28 Các bất thường khác CLĐT (1) Bình thường (2) Xoắn xương ức (3) Chèn ép tim (4) Vẹo cột sống (5) Khác (ghi rõ) ……………… 29 Điện tâm đồ (1) Bình thường (2) Nhịp nhanh xoang (3) Ngoại tâm thu (4) Nhịp chậm xoang (5) Khác (ghi rõ) ………… 30 (1) Bình thường Siêu âm tim (2) Bất thường (Ghi rõ) ………………… 31 Phân suất tống máu(EF) ……………… % 32 Đo chức hô hấp - FEV1…… - FVC…… - FEV1/FVC…… ĐẶC ĐIỂM PHẪU THUẬT 34 Thời gian phẫu thuật …………………….phút 35 Lượng máu …………………….ml 36 Số lượng đặt …………………….thanh 38 Nội soi hỗ trợ Có Khơng 39 Dẫn lưu màng phổi Có Không 40 Số ngày dẫn lưu màng phổi ……………… ngày 41 Giảm đau tê ngồi màng cứng Có Không Số ngày sử dụng:…….ngày 42 Giảm đau Morphin Có Khơng Số ngày sử dụng:…….ngày Tai biến mổ 1 Có Khơng BIẾN CHỨNG 46 Tràn khí màng phổi Có Khơng 47 Cần can thiệp tràn khí màng phổi Có Khơng 48 Tràn khí da Có Khơng 49 Tràn máu/dịch màng phổi Có Khơng 50 Cần can thiệp tràn máu/tràn dịch Có Khơng 51 Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng 52 Di lệch Có Khơng 53 Viêm phổi Có Khơng 54 Xẹp phổi Có Khơng 55 Sốt Có Khơng 56 Nhiễm trùng kim loại Có Khơng 57 Lồi ngực tồn lưu Có Khơng 58 Cần phẫu thuật lại Có Khơng ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 62 Đánh giá kết dựa vào HI sau mổ Đạt Không đạt 63 Kết lâm sàng theo Abramson (0) Rất tốt (1) Tốt (2) Khá (3) Kém ... bệnh nhân lồi ngực bẩm sinh nhóm nghiên cứu Đánh giá kết phẫu thuật điều trị lồi ngực bẩm sinh phương pháp phẫu thuật đặt kép Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ BỆNH LỒI NGỰC BẨM SINH Những... cơng trình nghiên cứu đánh giá kết điều trị phương pháp Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu với câu hỏi đặt là: ? ?Phương pháp phẫu thuật đặt kép điều trị lồi ngực bẩm sinh đạt kết nào?” MỤC TIÊU NGHIÊN... dị tật lồi ngực phương pháp Nuss cải biên, đặt lồng ngực làm giá đỡ, kết hợp cắt bỏ phần lồi xương ức sụn sườn [5] Phương pháp phẫu thuật đặt kép điều trị lồi ngực bẩm sinh thực từ năm 2016 Bệnh