Đánh giá kết quả điều trị viêm ruột thừa trẻ em bằng phương pháp phẫu thuật nội soi

Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa ở trẻ em tại bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mô tả Kết quả: Từ 05/2015 đến 05/2016 có 38 bệnh nhi viêm ruột thừa được phẫu thuật nội soi (PTNS), không có chuyển mổ mở. 07 ca viêm phúc mạc. Tuổi trung bình 10,89.Không biến chứng sau mổ 100%. Kết quả sau mổ tốt 100%.

Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VIÊM RUỘT THỪA TRẺ EM BẰNG PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT NỘI SOI Đặng Minh Triết, Nguyễn Thanh Long Nguyễn Hữu Tuấn,Nguyễn Ngọc Thanh TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm ruột thừa trẻ em bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang Phƣơng pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả Kết quả: Từ 05/2015 đến 05/2016 có 38 bệnh nhi viêm ruột thừa đƣợc phẫu thuật nội soi (PTNS), khơng có chuyển mổ mở 07 ca viêm phúc mạc Tuổi trung bình 10,89.Khơng biến chứng sau mổ 100% Kết sau mổ tốt 100% Kết luận: PTNS điều trị viêm ruột thừa trẻ em an toàn khả thi, kể viêm phúc mạc ruột thừa Từ khóa: viêm ruột thừa trẻ em, phẫu thuật nội soi I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa bệnh lý ngoại khoa thƣờng gặp sở y tế Theo Veronica nguy bị viêm ruột thừa trẻ 9% nam 7% nữ [5] Đối với trẻ em, trẻ nhỏ việc chẩn đoán, theo dõi… đến mổ thƣờng chậm trễ, đa số bị viêm phúc mạc 82% trẻ tuổi 100% trẻ tuổi Theo nghiên cứu Bệnh viện Nhi Đồng vào năm 2013 thí tỉ lệ viêm phúc mạc ruột thừa trẻ em (từ 5-15 tuổi) chiếm 56,9% [1] Phẫu thuật phƣơng pháp điều trị bệnh lý viêm ruột thừa Ngày nay, phát triển phẫu thuật nội soi ngày lan rộng thể ƣu rõ rệt nhƣ ìt đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, sẹo mổ nhỏ có tính thẩm mỹ cao, đặc biệt áp dụng cho bệnh nhân béo phì Phẫu thuật nội soi thực ngƣời lớn trẻ em, thể viêm ruột thừa cấp viêm ruột thừa có biến chứng Tại Bệnh viện ĐKKV Tỉnh An Giang phẫu thuật nội soi đƣợc áp dụng từ năm 2008, kể từ đến Bệnh viện ứng dụng phẫu thuật cho nhiều bệnh lý khác bệnh lý viêm ruột thừa trẻ em đƣợc triển khai kỹ thuật từ năm 2015 đến Với lý tiến hành nghiên cứu đề với mục tiêu sau: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh viêm ruột thừa trẻ em điều trị Bệnh viện đa khoa khu vực Tỉnh An Giang - Đánh giá kết sớm điều trị bệnh lý viêm ruột thừa trẻ em bệnh viện đa khoa khu vực Tỉnh An Giang II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu: Tất bệnh nhi đƣợc điều trị viêm ruột thừa phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đa khoa khu Tỉnh An Giang từ 05/2015 đến 05/2016 Phƣơng pháp nghiên cứu: tiến cứu mô tả 2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất trƣờng hợp trẻ em từ đến15 tuổi đƣợc chẩn đoán VRT đồng ý điều trị PTNS 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Các trƣờng hợp bệnh nội khoa nhƣ: suy tim nặng, suy thận nặng, rối loạn đông máu… - Bệnh nhân có đƣờng mổ cũ vùng bụng Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 143 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 - Bệnh nhân có bệnh lý chống định phẫu thuật nội soi 2.3 Các bƣớc tiến hành[2] - Chuẩn bị bệnh nhân: truyền dịch, bệnh nhân nằm ngữa, vệ sinh vùng mổ từ ngang mũi ức đến 1/3 đùi hai bên với betadin, đặt sonde tiểu suốt mổ - Phƣơng pháp vơ cảm: Mê nội khí quản, máy giúp thở với áp lực 11.000 khả có viêm phúc mạc, theo Stephen nhiệt độ >38,60C bạch cầu > 14.000 có khả viêm phúc mạc [4] Siêu âm bụng: tỷ lệ siêu âm phát tổn thƣơng ruột thừa 32 trƣờng hợp chiếm 84,2% Theo nghiên cứu Phan Xuân Cảnh 67,2% Siêu âm chứng tỏ phƣơng tiện chẩn đoán hiệu quả, không xâm lấn, không chất cản quang hay tia xạ với độ nhạy > 85% độ chuyên biệt > 90% [4], [5] Phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật trung bình: 34,7 phút (thấp 15 phút, dài 60 phút) - Thời gian phẫu thuật tổn thƣơng ruột thừa mổ Chẩn đoán sau mổ N Tỷ lệ Thời gian phẫu thuật TB Viêm ruột thừa cấp 31 81,6% 34,4 phút Viêm phúc mạc khu trú 18,4% 36,4 phút - Biến chứng sau mổ Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Tắc ruột sau mổ Áp xe tồn lƣu n=38 0 Thời gian phẫu thuật nhóm viêm ruột thừa viêm phúc mạc ruột thừa tƣơng đối khác biệt cở mẫu chúng tơi cịn ìt, đa phần ca viêm phúc mạc phẫu thuật viên có kinh nghiệm nên thời gian khoảng 60 Theo nghiên cứu Phan Xuân Cảnh thời gian phẫu thuật ngắn 35 phút, dài 125 phút Theo báo cáo hội nghị ngoại khoa toàn quốc năm 2004, tác giả Đỗ Minh Đại cộng nghiên cứu PTNS điều trị VPMRT bệnh viện Hoàn Mỹ từ 6/2000 đến 8/2004, hồi cứu 128 ca có 101 ca VPMRT, xử trí thành công PTNS 96%, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 2,3%, áp xe tồn dƣ 3,1%, tỷ lệ biến chứng 6,25%, khơng có tử vong Tác giả kết luận: PTNS điều trị VPMRT hiệu quả, an toàn, đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân thực thƣờng quy sở có PTV mổ nội soi kinh nghiệm Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 147 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ 2016 Sau hậu phẫu đƣợc chăm sóc tốt chúng tơi khơng có trƣờng hợp bị biến chứng (nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột sau mổ, áp xe tồn lƣu) IV KẾT LUẬN Bệnh viện đa khoa khu vực thực thành công 38 ca ruột thừa mổ nội soi, nhỏ tuổi Đây tiến thời gian tới thực ca nhỏ tuổi Tất trẻ viêm ruột thừa có khởi đầu đau bụng nên dấu hiệu cảnh giác để khơng bỏ sót trƣờng hợp viêm ruột thừa Khi trẻ đau bụng kềm sốt cao công thức bạch cầu tăng cao thí khả viêm ruột thừa có biến chứng viêm phúc mạc Siêu âm phƣơng tiện nhanh chóng, rẻ tiện lợi khả chình xác tƣơng đối cao Bệnh nhi đƣợc chuẩn bị trƣớc mổ tốt, mổ có tăng áp lực ổ bụng ƣu thán gây nên thay đổi sinh lý trẻ, điều chỉnh thơng khí phút cách tăng tần số thở để giảm thay đổi hô hấp, huyết động, giúp gây mê an toàn phẫu thuật thành công cho trẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO 1] Bệnh viện Nhi Đồng (2013), "Phẫu Thuật Nội Soi Trẻ Em", Phác Đồ Điều Trị Ngoại Nhi, Nhà Xuất Bản Y Học, pp 26-28 2] Trần Bình Giang (2005), Phẫu thuật nội soi ổ bụng, Nhà xuất y học 3] Einar Arnbjörnsson (2016), "Laparoscopic or Open Appendectomy for Pediatric Appendicitis ", MOJ Surgery (1) 4] Stephen E et al (2005), "Appendicitis", Pediatric Surgery, Keith W Ashcraft, pp 577585 5] Veronica F Sullins et al (2014), "Appendicitis", Aschraft's Pediatric Surgery, George W, pp 578-585 Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Tỉnh An Giang 148 ... quai ruột, dịch, manh tràng - Kỹ thuật cắt ruột thừa. [5], [6] -Sau nắm ruột thừa kéo xuống phìa dƣới, tách ruột thừa mạc treo ruột thừa, cột cắt thừa tận gốc Nếu điều kiện thuận lợi lấy ruột thừa. .. vết mổ Tắc ruột sau mổ Áp xe tồn lƣu n=38 0 Thời gian phẫu thuật nhóm viêm ruột thừa viêm phúc mạc ruột thừa tƣơng đối khác biệt cở mẫu chúng tơi cịn ìt, đa phần ca viêm phúc mạc phẫu thuật viên... ruột thừa mổ nội soi, nhỏ tuổi Đây tiến thời gian tới thực ca nhỏ tuổi Tất trẻ viêm ruột thừa có khởi đầu đau bụng nên dấu hiệu cảnh giác để khơng bỏ sót trƣờng hợp viêm ruột thừa Khi trẻ đau bụng