So sánh kết quả nhãn áp đo bằng nhãn áp kế goldmann và nhãn áp kế maklakov

Mục đích của đề tài là so sánh kết quả nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Goldmann và nhãn áp kế Maklakov trên một nghiên cứu cắt ngang 292 mắt của 152 bệnh nhân tại bệnh viện Mắt Điện Biên Phủ, TP Hồ Chí Minh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học SO SÁNH KẾT QUẢ NHÃN ÁP ĐO BẰNG NHÃN ÁP KẾ GOLDMANN VÀ NHÃN ÁP KẾ MAKLAKOV Võ Đức Dũng**, Trần Thò Phương Thu* TÓM TẮT Mục Đích: So sánh kết nhãn áp đo nhãn áp kế Goldmann nhãn áp kế Maklakov nghiên cứu cắt ngang 292 mắt 152 bệnh nhân bệnh viện Mắt Điện Biên Phủ, TP Hồ Chí Minh Phương pháp: nghiên cứu mù thực hai nhân viên đo nhãn áp kinh nghiệm để so sánh trò trung bình số đo nhãn áp kế Goldmann so với nhãn áp kế Maklakov Mỗi mắt đo nhãn áp kế Goldmann trước sau phút đo nhãn áp kế Maklakov Kết đo 292 mắt so sánh khoảng nhãn áp từ 8-75 mmHg theo nhãn áp kế Goldmann Kết quả: Tương quan kết đo nhãn áp kế chặt với hệ số tương quan 0,972 Nếu kết đo nhãn áp kế Maklakov 25 mmHg cao so nhãn áp kế Goldmann Ngược lại, kết đo nhãn áp kế Maklakov 25 mmHg thấp so nhãn áp kế Goldmann Kết luận: Hai mhãn áp kế có tương đồng cao xác đònh mắt có bò tăng áp hay không Tuy nhiên, kết đo chúng khoảng nhãn áp có khác biệt SUMMARY COMPARING THE TONOMETRY MEASUREMENTS FROM GOLDMANN TONOMETER AND MAKLAKOV TONOMETER Vo Duc Dung, Tran Thi Phuong Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 55 – 59 Aims: To compare the tonometry measurements from Goldmann tonometer and Maklakov tonometer in a cross-section study of 292 eyes of 152 patients at the Eye hospital Dien Bien Phu, Ho Chi Minh City Methods: A masked study by two experienced tonometrists compering the means of Goldmann intraocular pressure (IOP) readings againts the Maklakov readings Every eye was measured with Goldmann tonometer first, and then measured with Maklakov tonometer after minutes Results of 292 eyes were compared with an IOP range of 8-75 mmHg after Goldmann tonometer Results: Correlation between two tonometer′s readings is very closed, and the coefficient is 0.972 If the Maklakov readings is under 25 mmHg, they will be higher than the Goldmann readings On the contrery, if the Maklakov readings is over 25 mmHg, they will be lower than the others Conclusion: Two tonometers have good agreement in determining if an eye is at high or normal tension However, theirs readings are much different in IOP intervals * Bộ môn Mắt - ĐH Y Dược TP HCM, ** Bệnh viện Mắt Thành phố 55 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 GIỚI THIỆU Nhãn áp kế (NAK) dụng cụ dùng để đo áp lực nội nhãn cách gián tiếp Tuỳ theo thay đổi hình dạng giác mạc đo, người ta chia hai loại NAK: loại ấn lõm (tiêu biểu NAK Schiotz) loại đè phẳng.NAK đè phẳng xác đònh nhãn áp dựa theo đònh luật Imbert-Fick: áp lực bên cầu có thành mỏng, khô đàn hồi lý tưởng cân với áp lực tác động gây đè phẳng phần bề mặt nó: P = F / A Như người ta biết nhãn áp xác đònh lực ép NAK lên giác mạc diện tích vùng đè phẳng tạo NAK đè phẳng gồm hai loại: loại có lực ép cố đònh NAK Maklakov loại có diện tiếp xúc cố đònh NAK Goldmann NAK Maklakov có từ năm 1885 Nó có cấu tạo đơn giản, gồm: cân với trọng lượng khác (5g, 7.5g, 10g 15g), tay cầm, thước đo lọ đựng mực in chứa prolacgol-glycerin NAK Maklakov có ưu điểm gọn, dễ sử dụng, rẻ tiền kết lưu lại Nó sử dụng rộng rãi sở y tế nườc ta NAK Goldmann có từ năm 1954 Khi đo đặt sinh hiển vi khám mắt Kết đo thường xác với nhãn áp Po mắt trước đo, xem “tiêu chuẩn vàng” việc đo nhãn áp Trong xu phát triển nghành y tế, Trung tâm nhãn khoa ta bắt đầu trang bò loại NAK để phục vụ cho công tác chẩn đoán nghiên cứu Cần có so sánh đối chiếu kết đo hai loại NAK để xem có tương đồng chúng việc xác đònh áp lực nội nhãn không Trên giới, trước người ta thường so sánh NAK Goldmann xem loại NAK chuẩn xác loại NAK khác, song việc so sánh với NAK Maklakov có tài liệu ghi nhận Riêng Việt Nam ta vấn đề đến chưa thực ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám mắt phòng khám 56 Nghiên cứu Y học BV Mắt Điện Biên Phủ Các bệnh nhân nằm điều trò khoa Glocom BV Mắt Điện Biên Phủ Các bệnh nhân chọn vào nghiên cứu thời gian từ tháng 10/2002 đến tháng 3/2003 Tiêu chuẩn chọn mẫu Các bệnh nhân độ tuổi, có hợp tác tốt, đồng thời không kèm theo bệnh lý toàn thân gây trở ngại cho việc đo Tiêu chuẩn loại trừ + Loạn thò cận thò cao + Các tình trạng giác mạc như: sẹo, loạn dưỡng,tróc biểu mô, tân mạch, giác mạc chóp + Mới trải qua phẫu thuật nội nhãn, trước có phẫu thuật giác mạc gồm phậu thuật laser giác mạc + Mắt nhỏ mắt bò (microphthalmos buphthalmos) + Co thắt mi, rung giật nhãn cầu + Đang có tình trạng viêm nhiễm mắt + Tiền sử dò ứng thuốc tê nhỏ mắt Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Phân tích cắt ngang hai mẫu phụ thuộc Các bước tiến hành: − Khám chọn bệnh nhân: xem có mắc tiêu chuẩn loại trừ không − Đo nhãn áp NAK Goldmann: đo người thực đề tài Mỗi mắt đo hai lần liền nhau, kết đo hai lần chênh lệch không mmHg chấp nhận với kết lấy trung bình cộng hai lần Nếu kết hai lần chênh mmHg mắt bò loại khỏi mẫu nghiên cứu − Bệnh nhân ngồi nghỉ chỗ phút trước đo NAK thứ hai − Đo nhãn áp NAK Maklakov: dùng loại Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y học cân 10g thuốc nhuộm Prolacgol-glycerin pha theo chuẩn Việc đo thực điều dưỡng kinh nghiệm Điều dưỡng viên hoàn toàn kết đo trước NAK Goldmann Chỉ lấy kết diện tiếp xúc in giấy có hình tròn đều, cân xứng nằm mặt cân Kết đo trả lại cho người thực đề tài vào cuối đợt nghiên cứu Phân tích xử lý số liệu − Số liệu xử lý phân tích chương trình thống kê SPSS 9.0 1/3 số mắt bò tăng áp, không đại diện cho dân số đích − Hệ số tương quan: R = 0,972 − Phương trình hồi quy tuyến tính: G = 1,6 M − 14 (mmHg) Với G, M kết đo NAK Goldmann NAK Maklakov So sánh kết đo NAK theo khoảng NA khác (Các khoảng xếp tăng dần mmHg theo kết đo Maklakov) 70 − Dùng phép kiểm Student so sánh giá trò trung bình 60 − Dùng hệ số tương quan Pearson đánh giá tương quan kết đo hai loại NAK Để dự báo kết đo cho phương pháp biết kết đo phương pháp kia, dùng phương trình hồi quy tuyến tính 50 KẾT QUẢ 10 80 291 20 GOLDMANN MAKLAKOV Phan nhom KQ bang NAK Maklakov Biểu đồ 2: Kết đo hai loại NAK khoảng nhãn áp Nhận xét: Ở mức nhãn áp khoảng 25 mmHg kết đo NAK tương đương Dưới mức này, kết đo NAK Maklakov cao Ngược lại, ức lại thấp so kết đo NAK Goldmann 60 40 Ở nhóm 155 mắt có kết đo NAK Maklakov ≤ 20 mmHg 20 N= 30 Mean Trò trung bình kết đo hai NAK mẫu tương đương 40 292 292 GOLDMANN MAKLAKOV Biểu đồ 1: kết đo loại NAK mẫu − NAK Goldmann: mean = 24,6, SD = 14,72, range: – 75 (mmHg) − NAK Maklakov: mean = 24,13, SD = 8,9, range: 13 – 51 (mmHg) Như kết đo NAK mẫu tương đương (p > 0,05) Kết luận ý nghóa thực tế mẫu nghiên cứu có đến − NAK Maklakov: mean = 17,37, SD = 1,57 (mmHg) − NAK Goldmann: mean = 13,90, SD = 2,82 (mmHg) Như nhóm kết đo NAK Maklakov cao so NAK Goldmann (p < 0,01) với sai biệt trung bình 3,46 mmHg − Phương trình hồi quy: G1 = 1,26M1 − (mmHg) 57 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Ở nhóm 39 mắt có kết đo NAK Maklakov từ 21 – 25 mmHg − NAK Maklakov: mean = 22,82, SD = 1,47 (mmHg) − NAK Goldmann: mean = 20,85, SD = 4,09 (mmHg) Như nhóm kết đo NAK Maklakov cao so NAK Goldmann (p < 0,01) với sai biệt trung bình mmHg − Phương trình hồi quy: G2 = 1,97 M2 − 24 (mmHg) Ở nhóm 98 mắt có kết đo NAK Maklakov ≥ 26 mmHg − NAK Maklakov: mean = 35,34, SD = 5,70 (mmHg) − NAK Goldmann: mean = 43,03, SD = 9,05 (mmHg) Như nhóm kết đo NAK Maklakov thấp so NAK Goldmann (p < 0,01) với sai biệt trung bình 7,7 mmHg − Phương trình hồi quy: G3 = 1,51 M3− 10,44 (mmHg) So sánh sai biệt kết đo hai NAK hai nhóm mắt: có phù không phù giác mạc tăng áp (Mắt có tăng áp nhãn áp đo Maklakov ≥ 26 mmHg) − Nhóm 37 mắt có phù: Sai biệt nhãn áp đo Maklakov so với đo Goldmann trung bình − 8,86 với độ lệch chuẩn 4,79 mmHg Goldmann với phương trình: G = 1,6 M − 14 (mmHg) Phương trình phù hợp cho khoảng nhãn áp Kết đo Maklakov 25 mmHg bò cao so NAK Goldmann Mức chênh lệch giảm nhãn áp cao, trung bình 3,5 mmHg nhóm nhãn áp đo Maklakov ≤ 20 mmHg mmHg nhóm NA đo Maklakov từ 21 – 25 mmHg Như NA đo Maklakov xác đònh không tăng áp (≤ 25 mmHg) NA đo Goldmann kết luận tương tự Kết đo Maklakov 25 mmHg bò thấp so NAK Goldmann, sai biệt trung bình – 7,5 mmHg mức chênh lệch tăng NA cao Do NA đo Maklakov xác đònh có tăng áp (> 25 mmHg) NA đo Goldmann kết luận tương tự Kết đo lơai NAK tương đương NAK Maklakov cho kết gần với trò số 25 mmHg Sự chênh lệch kết đo loại kết đo loại NAK hai nhóm mắt có phù không phù giác mạc tăng áp Trong thực tế lâm sàng, loại NAK có tương đồng cao kết luận mắt có tăng áp hay giới hạn bình thường Tuy nhiên sai biệt kết đo loại NAK khoảng nhãn áp khác đáng kể, nên cần có số liệu xác cho nghiên cứu liên quan đến trò số nhãn áp dùng số liệu loại NAK để thay cho − Nhóm 62 mắt không phù: Sai biệt nhãn áp đo Maklakov so với đo Goldmann trung bình − 6,9 với độ lệch chuẩn 6,19 mmHg TÀI LIỆU THAM KHẢO Như sai biệt kết đo NAK nhóm (p > 0,05) KẾT LUẬN Hai NAK cho kết tương quan thuận chặt với hệ số tương quan R = 0,97 Từ kết đo Maklakov ta ước lượng theo kết đo 58 Nghiên cứu Y học American Acedemy of Ophthalmology Section 2Fundamentals and Principles of Opthalmology LEO 1999 Birchall W, Kumar V A comparative study of proxymetacaine- fluorescein and lignocaine-fluorescein use during applanation tonometry Br.J.Ophthalmol 2001; 85: 477-479 Brubaker RF Tonometry and Corneal thickness Archives of Ophthalmology Vo.117 No.1 January 1999 Bucci MG Tonometry: advantages and disadvantages of different instruments Rome- Glaucoma World No.8 October 1997 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 dos Santos MG, Makk S., Berghold A Intraocular pressure difference in Goldmann applanation tonometry versus Perkins hand-held applanation tonometry in overweight patients Ophthalmology 1998, Vo.105: 2260-2263 Palmer DJ Concepts and measurement techniques of intraocular pressure Manegement of difficult glaucoma 1994 24-38 Parker V.A., Herrtage J., Sarkies NJC Clinical comparison of the Keeler Pulsair 3000 with Goldmann applanation tonometry Br.J.Opthalmol 2001; 85: 1303-1304 10 11 Simon G, Small RH, Ren Q, Parel JM Effect of corneal hydration on Goldmann applanation tonometry and corneal topography Refract Corneal Surg 1993 Mar-Apr; 9(2): 110-117 Stamper RL., Tanaka GH, Intraocular pressure: Meassurement, Regulation and Flow Relations Duane s′ Ophthalmology Mosby 1999 CD-ROM Theo F Schmidt A Calibration of the Maklakoff tonometer, American Journal of Ophthalmology Vo.77 No.5 May 1974; 740-746 Whitacre MM., Stein R Sources of error with use of Goldmann-type tonometers Survey of Ophthalmology Vo.38 No.1 1993; 1-30 59 ... kết đo NAK tương đương Dưới mức này, kết đo NAK Maklakov cao Ngược lại, ức lại thấp so kết đo NAK Goldmann 60 40 Ở nhóm 155 mắt có kết đo NAK Maklakov ≤ 20 mmHg 20 N= 30 Mean Trò trung bình kết. .. (mmHg) So sánh sai biệt kết đo hai NAK hai nhóm mắt: có phù không phù giác mạc tăng áp (Mắt có tăng áp nhãn áp đo Maklakov ≥ 26 mmHg) − Nhóm 37 mắt có phù: Sai biệt nhãn áp đo Maklakov so với đo Goldmann. .. nhãn áp đo Maklakov ≤ 20 mmHg mmHg nhóm NA đo Maklakov từ 21 – 25 mmHg Như NA đo Maklakov xác đònh không tăng áp (≤ 25 mmHg) NA đo Goldmann kết luận tương tự Kết đo Maklakov 25 mmHg bò thấp so