Mục tiêu: So sánh kết quả nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc và Maklakov, tìm giá trị bình thường của nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc. Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, cắt ngang có phân tích. Chúng tôi thực hiẹn đo nhãn áp ở 826 mắt của 413 người khoẻ mạnh tuổi từ 21-67 bằng hai loại nhãn áp kế không tiếp xúc và Maklakov.
Trang 1SO SÁNH KẾT QUẢ NHÃN ÁP ĐO BẰNG NHÃN ÁP KẾ
KHÔNG TIẾP XÚC VÀ MAKLAKOV
Ở NGƯỜI VIỆT NAM BÌNH THƯỜNG TRÊN 20 TUỔI
Phạm Minh Đức * , Đoàn Trọng Hậu **
TÓM TẮT
Mục tiêu: So sánh kết quả nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc và Maklakov, tìm giá trị bình thường của nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc
Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu, cắt ngang có phân tích
Chúng tôi thực hiẹân đo nhãn áp ở 826 mắt của 413 người khoẻ mạnh tuổi từ
21-67 bằng hai loại nhãn áp kế không tiếp xúc và Maklakov
Kết quả: Giá trị trung bình nhãn áp là16,06 ± 2,27(đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc) 18,94 ± 1,79 (đo bằng nhãn áp kế Maklakov) Nói cách khác là giá trị bình thường của nhãn áp người Việt Nam đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc là 12 –21mmHg, còn khi đo bằng nhãn áp kế Maklakov loại 10 gam là16 –23 mmHg Nhãn áp khi đo bằng nhãn áp kế Maklakov cao hơn khi đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc là 2,87 ± 0,89 mmHg Nhãn áp nữ giới cao hơn nam có ý nghĩa thống kê(p<0,05)
SUMMARY
COMPARATING INTRAOCULAR PRESSURE WITH NONCONTAC TONOMETER AND MAKLAKOV TONOMETER IN HEALTHY VIETNAMESE OVER 20 YEARS OLDER
Doan Trong Hau,Pham Minh Dưc* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 7 * Supplement of No 1 * 2003:
53 - 57
Comparating intraocular pressure with noncontac tonometer and Maklakov tonometer in healthy Vietnamese over 20 years older
Purpose: Comparating noncontact tonometer and Maklakov tonometer, determing normal values of intraocular pressure measured with nonvontact tonometer
Method: Cross-sectional, prospective and analytical study.we studied over 826 eyes of 413 healthy people from the age of 21-67 with noncontact and Maklakov tonometer
Results: The mean intraocular pressure:16,06 ± 2,27 mmHg (with noncontact tonometer), 18,94± 1,79 mmHg(with Maklakov tonometer) On the other hand normal values of intraocular pressure were 12 –21 mmHg(with noncontac tonometer) 16-23 mmHg (with Maklakov tonometer) We realized that Maklakov tonometry mean value was higher than non contact tonometry about 2,87± 0,89 mmHg
The mean intraocular pressure was higher in female than male, this gender difference in the mean intraocular pressure was significant(p<0,05)
ĐẶT VẤN ĐỀ
Glaucoma là một trong những nguyên nhân chủ
yếu gây mù lòa trên toàn thế giới và ở Việt
Nam.Theo một nghiên cứu của PGS Hoàng Thị Luỹ
& cộng sự tại TPHCM số người mù loà do glaucoma
ở một mắt là 3,9% và ở hai mắt là 1,9%õ
Glaucoma là một tình trạng tăng áp lực nội nhãn đủ gây ra tổn thương thị thần kinh và mất thị trường do những ổ nhồi máu mao mạch vi thể gây thiếu máu cục bộ thần kinh thị Như vậy tăng áp lực nội nhãn là yếu tố quan trọng hàng đầu, nó có thể gây ra hai triệu chứng kia Vì thế đo nhãn áp (NA) chính xác trong khám chữa bệnh mắt là rất cần
Trang 2thiết, đặc biệt là người trên 40 tuổi nhằm mục đích
phát hiện sớm bệnh glôcôm và theo dõi quá trình
điều trị Để đo NA chính xác cần phải có những
nhãn áp kế (NAK) đáng tin cậy và thao tác dễ dàng
là rất quan trọng Ơû Việt Nam hay dùng nhất là loại
NAK Maklakov với các ưu điểm là rẻ tiền, dễ thực
hiện, độ chính xác khá cao, có thể di chuyển dễ
dàng nhưng nó cũng giống như các NAK tiếp xúc
khác là nguy cơ lây truyền vi khuẩn Gần đây NAK
không tiếp xúc được trang bị cho các trung tâm
nhãn khoa lớn và các khoa mắt bệnh viện tỉnh NAK
không tiếp xúc trực tiếp với giác mạc đã được dùng
rộng rãi trên thế giới kể từ năm 1972 vì có ưu điểm
là chính xác, dễ thực hiện, không làm lây lan nhiễm
trùng như các NAK tiếp xúc, không cần dùng thuốc
tê, không gây trầy sướt giác mạc
Khi đo NA bằng bất kỳ loại NAK nào thì việc biết
giới hạn của NA bình thường là rất quan trọng, cần
phải biết giới hạn của NA bình thường, mức độ nào
thì nghi ngờ là bệnh lý Mặc dù NAK không tiếp xúc
đã có tại Việt Nam nhưng giới hạn bình thường của
NA người Việt nam không mắc bệnh về mắt khi đo
bằng loại NAK không tiếp xúc, sự khác nhau của NA
khi đo bằng NAK không tiếp xúc và NAK Maklakov
thì chưa có công trình nào nghiên cứu Chính vì vậy
tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu tổng quát
So sánh kết quả NA đo bằng NAK Maklakov và
NAK không tiếp xúc ở người Việt Nam bình thường
trên 20 tuổi
Mục tiêu chuyên biệt
Ước lượng trị số bình thường của NA người Việt
Nam đo bằng NAK không tiếp xúc
Ước lượng trị số bình thường của NA người Việt
Nam đo bằng NAK Maklakov
So sánh NA các lứa tuổi, hai mắt, hai giới
Sự chênh lệch kết quả NA đo bằng hai loại NAK
Khảo sát mối tương quan của kết quả NA đo bằng 2
loại NAK:tính hệ số tương quan pearson r, tìm
phương trình hồi quy
PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Thiết Kế Nghiên Cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang
có phân tích
Đối Tượng Nghiên Cứu
Đối tượng nghiên cứu là những người đến khám bệnh tại khoa bán công Bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh từ 8/2001 – 8/2002
Tiêu Chuẩn Chọn Mẫu
Người trên 20 tuổi, thị lực không kính 10/10 ở cả hai mắt và không bị viễn thị, đáy mắt bình thường
Tiêu Chuẩn Loại Trừ
Những người có bệnh lý hoặc nhi ngờ glaucoma, viêm loét giác mạc, tiền sử mổ nội nhãn, chấn thương mắt, đáy mắt bất thường
Cở Mẫu
n > 299 mắt, nghiên cứu này đo 826 mắt
Phương tiện nghiên cứu
Máy đo NAK không tiếp xúc loại Topcon CT-80 đang được sử dụng tại khoa bán công của Trung tâm MẮT, NAK Maklakov loại 10g gồm có: một quả cân
10 gam, một lọ mực in(prolargol- glycerin), cồn 900, thước chia độ, bảng đo thị lực Snellen, đèn soi đáy mắt trực tiếp, kính cầu hội tụ 1D
Các bước tiến hành
Tất Cả Các Đối Tượng Nghiên Cứu Đều Thực Hiện Như Sau:
Đo thị lực Những người nào có thị lực không kính10/10 ở cả hai mắt thì tiếp tục cho thử kính +1D nếu thị lực giảm thì lấy, nếu thị lực không giảm (tức là có viễn thị) thì loại Sau đó khám đáy mắt để xem gai thị, võng mạc Nếu người nào có lỏm gai trên 3/ 10, hoặc võng mạc bất thường thì loại ra khỏi mẫu nghiên cứu
Sau khi đã hội đủ tiêu chuẩn thì tiến hành đo
Trang 3tự động tính ra kết quả trung bình Cho bệnh nhân
nghỉ 5 phút sau đó tiếp tục đo bằng NAK Maklakov
loại 10 gam hình in kết quả NA phải tròn đều, bờ rỏ,
và có một chấm tròn ở giữa
Ghi kết quả vào phiếu điều tra.Tổng hợp các
phiếu điều tra để xử lý số liệu
Xử Lý Số Liệu
Số liệu được nhập và xử lý theo chương trình
phần mềm thống kê SPSS10.0., Excel
KẾT QUẢ
Công trình nghiên cứu tiến hành trong một
năm từ 08.2001 – 08.2002 gồm 826 mắt của 413
người tuổi từ 21-67
Đặc điểm về giới
Nam: 382 mắt chiếm tỉ lệ 46,2%.Nữ: 444 mắt
chiếm tỉ lệ 53,8%
Hai giới có tỉ lệ gần bằng nhau
Đặc điểm về tuổi:
2130 tuổi có 210 mắt chiếm tỉ lệ là 25,4% 31
-40 tuổi có 196 mắt chiếm tỉ lệ là 23,7%
41-50 tuổi có 208 mắt chiếm tỉ lệ là 25,2% Trên
50 tuổi có 212 mắt chiếm tỉ lệ là 25,7%
Số mắt đo ở các nhóm tuổi gần bằng nhau
Kết quả nhãn áp
Giá Trị Trung Bình Nhãn Aùp
Kết quả NA đo được trên 826 mắt
NA được tính bằng mmHg
Giá trị trung bình là 18,94 mmHg Độ lệch
chuẩn: SD =1,79 mmHg(đo bằng nhãn áp kế
Maklakov) Và giá trị bình thường của NA đo bằng
NAK Maklakov là 18,94 ± 2.1,79 = 15,36 – 22,52
mmHg
Giá trị trung bình là16,06 mmHg Độ lệch
chuẩn: SD = 2,27 mmHg (đo bằng nhãn áp kế
không tiếp xúc) Và giá trị bình thường của NA đo
bằng NAK không tiếp xúc là 16,06 ±2 2,27= 11,52
– 20,60 mmHg
Kết quả nhãn áp theo nhóm tuổi
Bảng 1: kết quả nhãn áp theo lứa tuổi
NA đo bằng NAK không tiếp xúc
NA đo bằng NAK Maklakov Nhóm tuổi n
SD SD
Dùng phép kiểm Anova một yếu tố(dùng phép kiểm bội của chương trình SPSS 10.0) để so sánh nhãn áp các lứa tuổi ta có kết quả: Nhãn áp giữa 2 lứa tuổi 21-30 và 31 – 40 khác nhau không có ý nghĩa thống kê.Nhãn áp lứa tuổi 41 -50 tuổi cao hơn nhãn áp hai nhóm tuổi trên lứa tuổi khi đo bằng cả hai loại nhãn áp kế có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).Nhãn áp lứa tuổi trên 50 cao hơn nhãn áp ba lứa tuổi trên khi đo bằng cả hai loại nhãn áp kế có ý nghĩa thống kê(p <0,05) Điều này phù hợp tác giả
Qureshi-IA
Kết quả nhãn áp theo giới
Nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Maklakov:
Nam: 18,79 ± 1,77 mmHg; n = 382 Nữ: 19,07
± 1,81 mmHg; n = 444
Nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc:
Nam: 15,84 ± 2,21mmHg; n = 382.Nữ: 16,24
± 2,30 mmHg; n = 444
Dùng phép kiểm t- student có mẫu quan sát
độc lập thì nhãn áp nữ giới cao hơn nam giới có ý nghĩa thống kê p = 0,018 (NAK Maklakov), p =
0,008 (NAK không tiếp xúc).Điều này phù hợp với
các tác giả ChristineT Ntim- Amponsah
Kết quả nhãn áp hai mắt
Nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Maklakov:
Mắt phải: 18,94 ± 1,82 mmHg Mắt trái: 18,93
± 1,76 mmHg; n = 413
Nhãn áp đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc Mắt phải: 16,06 ± 2,37 mmHg Mắt trái: 16,06
± 2,16 mmHg; n= 413
Trang 4Sự chênh lệch giữa NA mắt phải và trái là:
Bảng 2: bảng tần suất chênh lệch nhãn áp hai
mắt
Chênh lệch NA
(MP_MT)
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
NAK không tiếp
xúc
7 27 43 93 88 71 54 18 8 3 1 NAK Maklakov 1 22 34 87 126 84 40 14 3 2 0
Bảng 2 cho thấy nhãn áp hai mắt giống nhau
chỉ có 88 trường hợp (đo bằng NAK không tiếp xúc)
chiếm 10,65% và 126 trường hợp (đo bằng NAK
Maklakov) chiếm tỉ lệ 15,25% Chênh lệch nhãn áp
hai mắt tối đa là 6 mmHg khi đo bằng NAK không
tiếp xúc và 5 mmHg khi đo bằng NAK Maklakov
Dùng phép toán thống kê kiểm định Student (T) so
sánh trung bình của mẫu là quan sát cặp
Ta tính được t1= - 0,066 (đối với NAK
Maklakov); t2 = -0,055 (đối với NAK không tiếp
xúc)
Nếu α = 0,05 thì student(412) = 1,96 Như vậy cả
⏐t1 ⏐ và t2 đều nhỏ hơn t-student(412) =1,96
Nhãn áp hai mắt khác nhau không có ý nghĩa
thống kê tuy nhiên trong mổi trường hợp cụ thể
không nhất thiết là giống nhau hoàn toàn và sự
chênh lệch NA giữa hai mắt không quá 5mmHg khi
đo bằng nhãn áp kế Maklakov Vì vậy cần phải đo thị
trường, soi đáy mắt… để phát hiện glaucoma ở các
trường hợp hai mắt có chênh lệch NA trên
5mmHg(NAK Maklakov), hoặc trên 6mmHg(NAK
không tiếp xúc) dù cho nhãn áp bất kỳ giá trị nào
So sánh na đo bằng nak không tiếp
xúc và nak maklakov
Nhãn áp đo bằng NAK Maklakov cao hơn nhãn
áp đo bằng NAK không tiếp xúc trung bình là 2,87
± 0,89 mmHg, và chênh lệch từ 2 – 4 mmHg
chiếm tỉ lệ là 91,4% Chúng tôi dùng phép toán
thống kê so sánh trung bình hai mẫu là quan sát
cặp: phép kiểm định student (T) mẫu quan sát cặp
(Paired Sample T test) thì NA khi đo bằng NAK
Maklakov cao hơn khi đo bằng NAK không tiếp xúc
có ý nghĩa thống kê (p = 0,000)
Hệ số tương quan Pearson kết quả NA khi đo bằng hai loại NAK này là 0,92 (p=0,000) Đạt loại có tương quan xuất sắc
Phương trình hồi quy tuyến tính:
N = 1,19M – 6,38 Hoặc M = 0,72 N +7,35
Trong đó:
N: là NA đo bằng NAK không tiếp xúc M: là NA
đo bằng NAK Maklakov
BÀN LUẬN
Nhãn áp tăng theo tuổi, tuy nhiên từ hai nhóm 21-30 và 31-40 tuổi tăng không có ý nghĩa thống kê Từ 40 tuổi trở lên tăng có ý nghĩa thống kê Có lẻ do khi trên 40 tuổi cấu trúc giải phẫu học thuỷ tinh thể thay đổi nhân thể thuỷ tinh xơ cứng và kích thước cũng tăng dần nên làm góc tiền phòng hẹp lại, vì vậy có thể làm tăng trở lưu Độ đàn hồi củng mạc cũng giảm góp phần làm tăng nhãn áp so với những người dưới 40 tuổi
Còn nhãn áp ở nữ cao hơn nam theo chúng tôi có lẽ do yếu tố nội tiết ảnh hưởng lên nhãn áp, bởi vì lứa tuổi mãn kinh tăng nhãn áp rỏ rệt, cũng có thể
do yếu tố thần kinh và cấu trúc giải phẫu mắt ở nữ giới có trục nhãn cầu, độ sâu tiền phòng đều nhỏ hơn nam giới
Sự khác biệt kết quả nhãn áp khi đo bằng hai loại nhãn áp kế (nhãn áp kế Maklakov cho kết quả cao hơn) có thể giải thích do:
Tư thế đo: đo bằng NAK không tiếp xúc bệnh nhân ngồi còn khi đo bằng NAK Maklakov thì bệnh nhân nằm
NAK Maklakov loại 10 gam có giá trị thấp nhất là 16 mmHg còn NAK không tiếp xúc đo được bất kỳ nhãn áp nào từ 0 – 60 mmHg
Nhãn áp (ocular tension) = áp lực nội nhãn(IOP) + độ cứng củng giác mạc Nhãn áp kế không tiếp xúc loại trừ được độ cứng củng giác mạc còn nhãn áp kế Maklakov loại 10 gam thì không hoàn toàn độ cứng củng giác mạc
Khi đo bằng nhãn áp kế Maklakov loại 10 gam
nếu so với kết quả công trình nghiên cứu cuả cố
Trang 5không khác biệt (với t = 0,64 <1,96 = Student(825))
Còn khi đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc thì
kết quả của chúng tôi cao hơn kết quả Christine
T.Ntim Amponsah (14,41 ± 3,27 mmHg đo bằng
CT -20) và của Katsushima (15,03 ± 2,90 mmHg đo
bằng CT-70) có ý nghĩa thống kê Có thể giải thích:
mặc dù khi chế tạo NAK không tiếp xúc các nhà sản
xuất đều mong muốn kết quả NA đo bằng NAK
không tiếp xúc và Goldmann là giống nhau nhưng
trên thực tế có sự sai lệch nhỏ khi áp dụng cho
người bệnh và kết quả NA trung bình khác nhau tuỳ
từng loại máy, nhưng nghiên cứu của chúng tôi phù
hợp với các tác giả trên khi giá trị bình thường(X +
2SD) của cả 3 nghiên cứu đều nhỏ hơn 21mmHg,
và khi làm tròn số thì giới hạn trên của người bình
thường đều bằng 21 mmHg
Mặc dù nghiên cứu này lấy mẫu tại bệnh viện
nhưng mẫu có NA khi đo bằng hai loại NAK đều có
phân phối chuẩn, về kết quả NA đo bằng NAK
Maklakov không khác với kết quả nghiên cứu của cố
GS Ngô Như Hoà, tương quan giữa kết quả NA đo
bằng hai loại NAK rất cao (đạt loại xuất sắc), cho
nên giá trị NA đo bằng nhãn áp kế không tiếp xúc là
đáng tin cậy có thể ứng dụng trong lâm sàng
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu NA đo bằng hai loại NAK không
tiếp xúc và Maklakov của 826 mắt bình thường
người Việt Nam trên 20 tuổi, chúng tôi có các kết
luận sau:
1- Giá trị bình thường của NA người Việt Nam
trên 20 tuổi đo bằng NAK không tiếp xúc là: 11,52 –
20,60 mmHg(làm tròn số là 12-21mmHg)
2- Giá trị bình thường của NA người Việt Nam
trên 20 tuổi đo bằng NAK Maklakov là: 15,36 –
22,52 mmHg(làm tròn số là 16-23mmHg)
3- Nhãn áp tăng theo tuổi, nhưng từ 21-40 tăng
không có ý nghĩa thống kê, từ 40 tuổi trở lên tăng có
ý nghĩa thống kê
4- Trung bình NA hai mắt khác nhau không có ý
nghĩa thống kê Tuy nhiên không nhất thiết NA hai
mắt giống nhau hoàn toàn nhưng sự chênh lệch không quá 5mmHg khi đo bằng NAK Maklakov và không quá 6mmHg khi đo bằng NAK không tiếp xúc
5- NA đo bằng NAK Maklakov cao hơn NA đo bằng NAK không tiếp xúc và độ chênh lệch là 2,87 ± 0,89mmHg
6- Hệ số tương quan Pearson của kết quả NA đo bằng hai loại NAK không tiếp xúc và Maklakov là 0,92 Đạt độ tương xuất sắc
Phương trình hồi quy tuyến tính của NA đo bằng hai loại NAK là
N =1,185M –6,377 Hoặc M=0,722N +7,347 Trong đó: N là NA đo bằng NAK không tiếp xúc
M là NA đo bằng NAK Maklakov
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1998,50-61
2 TÔN THẤT HOẠT, Bệnh Glôcôm, Nhãn khoa Tập 2
NXB Y Học, 1976, 5-46
3 HOÀNG THỊ LŨY, BS NGUYỄN HỮU CHÂU, BS ĐỖ
THU NHÀN và cộng sự Tình hình bệnh tật về mắt và tình hình mù lòa ở tp Hồ Chí Minh sau 10 năm thực hiện chương trình PCML 1986 – 1996, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học nghành mắt, 1998, 145-158
4 VÕ QUANG NGHIÊM, Glôcôm, Giáo trình nhãn khoa,
NXB Giáo dục, 1997, 225-243
5 Chistine T Ntim – Amponsah, Intraocular pressure asymmetry – Topcon Computerrised Tonometer CT- 20,West Afr J Med 1997 Jul; 16(3),191-194
6 Moreno-Montanes J.; Gomez-Demmel E.; Lajara-Blesa
J., Comparative Study of three Non-contact tonometers and the Goldmann tonometer, Ophthalmologica 1994;
208, 115-118
population study, Nippon Ganka Gakkai Zasshi 2002
Mar; 106(3): 143-8
8 Max Forbes, Guillermo Pico,Jr, Berman Grolman,, A Noncontact Applanation Tonometer, Arch Ophthalmol/
Vol 91, Feb 1974,134-140
value and Limitations SURVEY OF
OPHTHALMOLOGY, Volume 24 Number 4,1980 January
10 Qureshi-IA, Age and intraocular pressure: how are they correlated?, JPMA –J –Pak –Med –Assoc Jun 1995;
45(6): 150-2