So sánh chiều dài làm việc đo bằng máy định vị chóp và chiều dài của răng

Bài viết trình bày việc so sánh kết quả đo chiều dài làm việc của răng bằng máy định vị chóp với chiều dài tính toán (qua phim tia X) và chiều dài thật (đo bằng thước kẹp).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học SO SÁNH CHIỀU DÀI LÀM VIỆC ĐO BẰNG MÁY ĐỊNH VỊ CHÓP VÀ CHIỀU DÀI CỦA RĂNG Nguyễn Thị Hiền Ngân*, Phạm Văn Khoa** TÓMTẮT Mở đầu: Xác định chiều dài làm việc máy định vị chóp trở nên phổ biến giới Tuy rằng, việc chụp phim tia X để xác định chiều dài làm việc nội nha phương pháp truyền thống chưa có nhiều nghiên cứu so sánh phương pháp dùng máy định vị chóp Mục tiêu: So sánh kết đo chiều dài làm việc máy định vị chóp với chiều dài tính tốn (qua phim tia X) chiều dài thật (đo thước kẹp) Phương pháp: Chọn 20 cửa nhổ người, có chóp trưởng thành Mở tủy, lấy tủy đo chiều dài làm việc máy định vị chóp Apex N.R.G (Medic NRG Ltd, Tel Aviv, Israel) với chân đặt môi trường alginate Đo chiều dài phim tia X với dụng cụ dũa K nằm bên ống tủy theo nguyên tắc tam suất Đo chiều dài thật thước kẹp, với mốc đo từ rìa cắn đến chóp So sánh chiều dài làm việc đo máy định vị chóp chiều dài tính tốn qua phim tia X với chiều dài thật đo thước kẹp Xử lý thống kê phép kiểm phi tham số Friedman Wilcoxon Kết quả: Có khác biệt có thống kê (p< 0,05) trung bình chiều dài tính tốn phim tia X (21,93 ± 1,83 mm) trung bình chiều dài thật đo thước kẹp (22,35 ± 1,805 mm) Trung bình chiều dài làm việc đo máy định vị chóp (21,68 ± 1,88 mm) ngắn trung bình chiều dài thật đo thước kẹp (22,35 ± 1,805 mm) (p< 0,05) Trung bình khác biệt -0,675 ± 0,295 mm Trung bình chiều dài làm việc (21,93 ± 1,83 mm) ngắn trung bình chiều dài tính toán phim tia X (21,93 ± 1,83 mm) Trung bình khác biệt -0,3 ± 0,39 mm Kết luận: Chiều dài tính tốn qua phim tia X đủ tin cậy mặt lâm sàng nội nha Máy định vị chóp Apex N.R.G có độ tin cậy cao việc xác định chiều dài làm việc Từ khóa: máy định vị chóp, chiều dài ống tủy, chiều dài ABSTRACT COMPARISON OF WORKING LENGTHS MEASURED BY ELECTRONIC APEX LOCATOR AND THE LENGTHS OF TEETH Nguyen Thi Hien Ngan, Pham Van Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 171 - 176 Background: Electronic apex locators were used widely in working length determination Although the determination of working length using X-ray was the conventional method but there were not many studies in comparison of this method with the electronic apex locator in working length determination Objectives: Comparison of working lengths measured by electronic apex locator and computed lengths of teeth (using radiographs) and the true lengths of teeth (using measure stick) Methods: Twenty extracted human incisors that had matured apices were chosen These teeth were accessed, pulps extirpated and measured the working lengths using electronic apex locator (Apex N.R.G) * Bác sĩ RHM 2004-2010, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Bộ Mơn Chữa Răng – Nội Nha, Khoa Răng Hàm Mặt, Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Phạm Văn Khoa ĐT: 01222000300 Email: khoapv@ump.edu.vn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 while roots were inserted into alginate environment Lengths of teeth were computed using radiographs that had K-file inside the root canals with the rule of three True lengths of teeth were measured using measure stick, from incisal to the apex Compare the working lengths measured by electronic apex locator to lengths of teeth measured using radiographs and to the true lengths of teeth measured using measure stick Friedman and Wilcoxon tests were used Results: There were significant differences between average of radiography lengths (21.93 ± 1.83 mm) and average of the true lengths measured by measure stick (22.35 ± 1.80 mm) (p < 0.05) Average of working lengths measured by electronic apex locator (21.68 ± 1.88 mm) was shorter than that of the true lengths of teeth measured by measure stick (p < 0.05) Average of this difference was -0.675 ± 0.295 mm Average of working lengths was shorter than that of radiography lengths Average of this difference was -0.3 ± 0.39 mm Conclusions: The radiography lengths of teeth were reliable as to clinical endodontic The electronic apex locator Apex N.R.G was high reliability in endodontic working length determination Key words: electronic apex locator, root canal length, length of tooth phương pháp này; điểm thắt chóp khơng thể MỞ ĐẦU thấy phim tia X, tính biến đổi kỹ Trong điều trị nội nha, làm tạo dạng thuật, góc chụp phơi sáng hình ảnh dễ ống tủy giai đoạn quan dẫn đến biến đổi hình ảnh, từ dẫn trọng Bước quan trọng trình làm đến sai lầm việc xác định lỗ chóp(8) tạo dạng xác định chiều dài làm việc, Xác định chiều dài làm việc máy định định nghĩa khoảng cách từ điểm mốc vị chóp ngày trở nên phổ biến giới thân tới điểm mà việc tạo dạng trám Việt Nam Độ xác tin cậy máy bít ống tủy dừng Nếu khơng xác định định vị chóp việc xác định chiều dài làm chiều dài làm việc, ống tủy không việc đánh giá nhiều nghiên cứu, đa làm sạch, tạo dạng trám bít khơng đúng, dẫn (2) đến thất bại điều trị số đánh giá cao độ xác tin cậy thiết bị Trong số nghiên cứu độ xác Xác định chiều dài làm việc phương máy định vị chóp bị ảnh hưởng điều pháp chụp phim tia X sử dụng nhiều năm Phim tia X cung cấp hình ảnh chiều kiện điện phân ống tủy, máy cấu trúc chiều, cung cấp thơng tin bề định vị chóp khơng xác trường rộng ống tủy, độ cong ống tủy, số lượng hợp lỗ chóp mở rộng ống tủy bị vơi hóa(11) chân mối quan hệ nhiều ống tủy Mặc dù độ xác máy định vị chóp chân răng, diện bệnh đánh giá nhiều nghiên cứu, đa lý(3,7) Việc chụp phim tia X trước điều trị nội số nghiên cứu so sánh loại máy nha việc làm cần thiết, xem định vị chóp khác Chưa có nhiều nghiên hướng dẫn ban đầu cơng việc điều trị cứu so sánh việc xác định chiều dài làm việc Nghiên cứu Hembrough cs (1993) máy định vị chóp chụp phim tia X kết luận phim tia X thiếu Mục tiêu nghiên cứu bao gồm: xác xác định chiều dài làm việc (dẫn theo (4) (11) định độ nhạy máy định vị chóp, so sánh Gordon cs ) Ingle cho phương pháp xác định chiều dài làm việc chụp chiều dài làm việc ống tủy xác định phim tia X phương pháp máy định vị chóp với chiều dài (tính phổ biến đáng tin cậy Tuy nhiên, có toán qua phim tia X) với chiều dài thật khó khăn để đạt đến xác đo thước kẹp 172 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VẬT LIỆU VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Thử nghiệm in vitro Chọn 20 cửa nhổ người, có chóp trưởng thành Mở tủy mũi Martin số Endo Z (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Switzerland) lấy tủy trâm gai Điều chỉnh bờ cắn mũi khoan kim cương cho có điểm tham chiếu tốt chắn cho việc đo chiều dài Xác định độ nhạy máy định vị chóp Apex N.R.G: Alginate (GC, Japan) trộn đồng với tỷ lệ theo hướng dẫn nhà sản xuất, cho vào hộp nhựa đường kính 50mm, cao 25mm Một đầu điện cực đặt alginate, đầu điện cực lại nối với trâm số 15 Trên bề mặt alginate, đặt phim kích thước 30mm X 30mm Đưa trâm trượt nhẹ từ bề mặt phim đến tiếp xúc vào alginate Đánh giá độ nhạy máy cao đèn đỏ báo hiệu trâm vừa tiếp xúc với alginate Hình Mơ hình thử nghiệm độ nhạy máy Tiến hành phép đo Đo chiều dài làm việc ống tủy máy định vị chóp: Tạo thiết bị định vị mẫu nhằm giúp định vị môi trường alginate tiến hành đo chiều dài làm việc máy định vị chóp Thiết bị ống nhựa hình trụ có đường kính 30 mm, cao 25 mm Chun Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học nhựa Một lượng vừa đủ alginate (GC, Japan) pha theo dẫn nhà sản xuất Alginate cho vào thiết bị định vị mẫu Đặt vào alginate để phần thân lộ bề mặt Giữ vị trí alginate đơng Thực đo chiều dài làm việc vòng 120 phút để đảm bảo alginate ẩm Bơm rửa ống tủy dung dịch NaOCl 2,5% Dùng bơng gòn thấm dung dịch dư bề mặt dung dịch bị tràn Thấm khô buồng tủy, hút nước ống tủy bơm tiêm Đặt điện cực máy định vị chóp Apex N.R.G alginate Điện cực lại nối với dũa K số 15 Đưa dụng cụ dũa K số 15 nhẹ nhàng vào ống tủy máy định vị chóp sáng mức “Apex”, chứng tỏ đầu dụng cụ đến lỗ chóp sinh học Đèn báo hiệu màu đỏ sáng liên tục khơng chớp vòng giây, để đảm bảo đầu dụng cụ nằm ổn định vị trí Đặt nút chặn cao su vị trí tham chiếu xác định Đo chiều dài từ nút chặn cao su đến đầu dụng cụ, ta có chiều dài xác định máy định vị chóp Đo chiều dài thật cách tính tốn qua phim tia X Đưa trâm K số 15 (Mani, Inc, Japan) vào ống tủy theo chiều dài ước lượng Chụp phim tia X kỹ thuật song song (máy chụp phim lưu động APPARATUS, P 200D, Japan), dùng phim quanh chóp (CEADIC, E speed, size 2, Sweden) ltrâm thật lR thật Theo nguyên tắc tam suất ta có = Từ ltrâm phim lRphim ta tính chiều dài phim (chiều dài tính tốn) Đo chiều dài thật thước kẹp: Dùng thước kẹp đo khoảng cách từ rìa cắn cửa đến chóp răng, ta có chiều dài thật đo thước kẹp, với độ xác 0,1 mm Xử lý thống kê phép kiểm phi tham số Friedman Wilcoxon 173 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Qua 10 lần thử nghiệm độ nhạy máy, 10 lần đèn đỏ báo hiệu đầu trâm vừa tiếp xúc với alginate Kích thước trung bình chiều dài làm việc đo máy định vị chóp, chiều dài đo phim tia X chiều dài đo thước kẹp trình bày Bảng Bảng Kích thước trung bình chiều dài làm việc, chiều dài đo máy định vị chóp, phim tia X thước kẹp (mm) Các chiều dài Trung bình Độ lệch chuẩn 21,68 1,88 21,98 22,35 1,83 1,81 Chiều dài làm việc đo máy định vị chóp Chiều dài đo phim tia X Chiều dài đo thước kẹp Độ lệch chiều dài làm việc đo máy định vị chóp, chiều dài đo phim tia X chiều dài đo thước kẹp trình bày Bảng Bảng Độ lệch chiều dài Độ lệch Chiều dài đo phim tia X đo thước kẹp Chiều dài làm việc chiều dài đo phim tia X Chiều dài làm việc chiều dài đo thước kẹp Trung bình Độ lệch chuẩn -0,375 0,395 -0,3 0,39 -0,675 0,295 Kết xử lý thống kê khác biệt chiều dài đo trình bày Bảng Bảng Kết xử lý thống kê so sánh chiều dài đo qua phép đo Chiều dài làm Chiều dài việc tính toán Chiều dài thật đo thước kẹp Chiều dài tính tốn p = 0,000 p = 0,004 p = 0.014 Có khác biệt thống kê chiều dài làm việc đo máy định vị chóp chiều dài tính tốn phim tia X (p< 0,05) Có khác biệt thống kê chiều dài làm việc đo máy định vị chóp chiều dài thật đo thước kẹp (p< 0,01) 174 Có khác biệt thống kê chiều dài tính tốn qua phim tia X chiều dài thật đo thước kẹp (p