Bài giảng trình bày tổng quan đo chiều dài cổ tử cung và mép dưới bánh nhau đến lỗ trong CTC để có dự hậu tốt; siêu âm bụng với siêu âm âm đạo; đo chiều dài CTC, siêu âm bụng, mép dưới bánh nhau đến cổ tử cung...
Đo chiều dài cổ tử cung & mép bánh đến lỗ CTC để có dự hậu tốt PGS Susan Campbell Westerway GS Jon Hyett & Lars Henning Pedersen Hội Siêu âm Y học Úc WFUMB Administrative Council World Federation for Ultrasound in Medicine & Biology Tổng quan • Chất lượng hình ảnh kém/đo cổ tử cung vị trí mép bánh khơng đạt chất lượng có khả ảnh hưởng đến kết cục sản khoa bệnh nhân • Đo chiều dài CTC → đánh giá nguy sinh non : Chưa có đồng thuận cho cách tiếp cận tốt để kiểm soát CTC thai kỳ: - Tất sản phụ có nên siêu âm âm đạo khơng có bị hạn chế sản phụ có CTC ngắn đánh giá siêu âm bụng ? Siêu âm bụng với Siêu âm âm đạo Ưu điểm SA bụng BN chấp nhận Thuận tiện Đầu dò sát trùng SA âm đạo Lỗ lỗ CTC thấy rõ hơn, co thắt vị trí bánh so với CTC Nhược điểm Chất lượng hình ảnh phụ thuộc vào tình trạng thể người mẹ, bàng quang đầy Khơng thể đánh giá xác bánh mặt sau/bám bên so với CTC Thời gian siêu âm > phút Đầu dò với chất khử trùng nồng độ cao Thay đổi theo bệnh nhân Đo chiều dài CTC Tiêu chuẩn đo từ thực hành dựa vào chứng : • cố gắng cắt CTC cho lỗ CTC tạo góc thẳng với tử cung • đo từ lỗ đến lỗ CTC – thành trước sau CTC sát • khuyến cáo SA ngã âm đạo CTC < 25mm quý dùng trace mode CTC không thẳng Thành trước/sau CTC Cổ tử cung phải đối xứng bề dày thành trước = thành sau Đầu dò bụng âm đạo đè mức →tăng hồi âm →CTC dài Chiều dài CTC – Siêu âm bụng - Có thể khó khăn – đặc biệt vào cuối thai kỳ - Ít xác - Bị ảnh hưởng thể tích bàng quang, TC gò, vị trí đầu thai, bóng lưng, khâu eo, áp lực đầu dò tình trạng thể người mẹ cerclage CTC – siêu âm bụng Anterior cervical wall thinner Posterior cervical wall • Bị ảnh hưởng thể tích bàng quang – bàng quang đầy kéo dài CTC – thành trước CTC mỏng thành sau → cho BQ trống phần sau siêu âm lại • Siêu âm ngã bụng với BQ trống – khơng thể thấy lỗ CTC khơng thể đo xác >20% trường hợp Chiều dài CTC – Siêu âm âm đạo Siêu âm âm đạo – dễ nhìn thấy tồn CTC – phóng đại hình ảnh – tránh áp lực đè lên CTC, sử dụng trace mode khơng thẳng Nếu BQ khơng trống hồn tồn SA âm đạo – che khuất vùng phễu hjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjjj WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW Cách đo - trace hay thẳng ? 10 Kết – mép bánh đến lỗ • Của 400 thai kỳ - 282 có bánh đánh giá ngã âm đạo • Sự khác biệt (SA bụng-SA âm đạo) dao động từ – 50mm đến +62mm • Nghiên cứu Bland Altman cho thấy SA bụng > SA âm đạo: - khác biệt trung bình 11.6mm (95% CI: 4.4 - 33.9mm) • Khẳng định cách đo ngã âm đạo “tiêu chuẩn vàng” - Đánh giá SA bụng tiên đốn xác khoảng cách từ mép bánh đến lỗ CTC khoảng 25mm 22/82 (27%) trường hợp 24 Biến thiên người đo người đo Sai số người đo/2 người đo = độ lệch trung bình tính theo % số trung bình người đo người đo Chiều dài CTC: SA bụng 7.2% 14.1% Chiều dài CTC: SA âm đạo 3.5% 20% Mép bánh đến CTC 8.1% 24% 3.4% 19% SA bụng Mép bánh đến CTC SA âm đạo 25 SA bụng – SA âm đạo Cùng thai kỳ: mặt sau - Khó thấy tương quan với CTC SA bụng - SA bụng khoảng cách= 61mm, SA âm đạo=10mm SA bụng – âm đạo thai kỳ SA bụng SA âm đạo CTC 26mm 36mm Mép bánh 38mm 22mm SA bụng – âm đạo thai kỳ SA bụng SA âm đạo CTC 30mm 24mm Mép bánh 36mm 20mm SA bụng – âm đạo thai kỳ SA bụng SA âm đạo CTC 32mm 26mm Mép bánh 22mm 19mm SA bụng – âm đạo thai kỳ SA bụng CTC SA âm đạo 31mm 31mm Mép bánh 26mm 10mm SA bụng – âm đạo thai kỳ SA bụng – bóng lưng CTC, SA âm đạo – thấy rõ CTC SA bụng – âm đạo thai kỳ Quan trọng tối ưu hóa hình ảnh SA bụng âm đạo-Cùng thai kỳ Cơn co TC xuất lúc SA bụng→giảm SA âm đạo 33 Bàn luận – mép bánh • Đo CTC/vị trí mép bánh ngã bụng không phản ánh đánh giá ngã âm đạo • Cả phương pháp dấu hiệu quan trọng cho xử trí kết cục thai kỳ, nhiên cách đo ngã bụng không đủ cho xử trí lâm sàng • Đo bánh đến CTC – phù hợp bánh mặt trước • Ngã bụng có độ nhạy thấp phát bánh bám thấp - vị trí bánh thể tốt siêu âm âm đạo • Thời gian trung bình khuyến cáo cho ngã âm đạo – 4’30” (3’15” đến 6’40”) 34 Bàn luận – Chiều dài CTC • Đo CTC ngã bụng khơng đáng tin cậy sử dụng - đặc biệt q thể tích bàng quang, tình trạng thể người mẹ, tư thai / lỗ CTC tạo bóng lưng • Đo ngã bụng khơng phản ánh xác - đặc biệt CTC ngắn (24 tuần • Đánh giá CTC SA bụng >36 tuần: khơng có giá trị Khuyến cáo Những khuyến cáo để đạt kết cục lâm sàng tốt nhất: • Chuẩn hóa siêu âm / cách đo cho cổ tử cung mép bánh để giảm thiểu sai lệch • Dùng thêm Siêu âm âm đạo cho tất thai kỳ quý để đánh giá CTC bánh • Dùng thêm Doppler màu CTC vào thời điểm siêu âm thai 36 37 ... Đo chiều dài CTC Tiêu chuẩn đo từ thực hành dựa vào chứng : • cố gắng cắt CTC cho lỗ CTC tạo góc thẳng với tử cung • đo từ lỗ đến lỗ CTC – thành trước sau CTC sát • khuyến cáo SA ngã âm đạo CTC. .. WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW Cách đo - trace hay thẳng ? 10 Mép bánh đến Cổ tử cung • Đo khoảng cách từ mép bánh đến lỗ CTC • Ln phổ Doppler màu để phát mạch máu tiền đạo • Đánh giá lại bám thấp quý đo n CTC thành lập... SA bụng- ? Bàng quang đầy Cần tối ưu hóa – Depth Focus Gain Phương pháp -mép bánh đến cổ TC • 400 thai kỳ từ tuần 13 đến cuối thai kỳ • Đo đạc qua ngã bụng âm đạo : - mép bánh đến lỗ cổ tử cung