Đo chiều dài cổ tử cung qua siêu âm trong dự báo dọa sinh non

Chiều dài cổ tử cung ngắn là một trong những triệu chứng đầu tiên của cuộc chuyển dạ, có thể xảy ra trước khi chuyển dạ thực sự một vài tuần. Nguyên nhân dẫn đến chiều dài cổ tử cung ngắn hiện nay vẫn chưa rõ, có thể do hoạt động thầm lặng của cơ tử cung, bất thường cổ tử cung bẩm sinh hay mắc phải, chảy máu dưới màng rụng, viêm, nhiễm trùng hoặc do các biến đổi sinh học.

Sau tuần 28 đến tuần 32 thai kỳ, chiều dài cổ tử cung ngắn hồn tồn bình thường Chiều dài cổ tử cung bình thường sau tuần thứ 32 khoảng 30 mm, so với 35 mm tuần thai 22-32 tuần với 40 mm tuần thai trước 22 tuần ĐO CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG QUA SIÊU ÂM TRONG DỰ BÁO DỌA SINH NON Nguyễn Trần Thảo Nguyên, Lê Minh Tâm, Võ Văn Đức, Cao Ngọc Thành Trường Đại học Y Dược Huế 14 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Nguyễn Trần Thảo Nguyên, email: nguyen.ngtran@gmail.com Ngày nhận (received): 15/4/2017 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 19/5/2017 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 16/6/2017 Chiều dài cổ tử cung ngắn triệu chứng chuyển dạ, xảy trước chuyển thực vài tuần Nguyên nhân dẫn đến chiều dài cổ tử cung ngắn chưa rõ, hoạt động thầm lặng tử cung, bất thường cổ tử cung bẩm sinh hay mắc phải, chảy máu màng rụng, viêm, nhiễm trùng biến đổi sinh học Chiều dài cổ tử cung ngắn quý hai thai kỳ dấu hiệu dự báo sinh non tự nhiên xóa mở cổ tử cung thường bắt đầu lỗ cổ tử cung dấu hiệu phát siêu âm trước đánh giá lâm sàng Những trường hợp chẩn đoán chiều dài cổ tử cung ngắn điều trị với progesterone âm đạo giảm tần suất sinh non khoảng 35% giảm tỷ lệ bệnh nặng, tử vong trẻ sơ sinh vào khoảng 40% Liều progesteron đường âm đạo từ 90-200mg ngày khuyến cáo sử dụng tuần thứ 36 thai kỳ Chiều dài cổ tử cung không bị ảnh hưởng số lần mang thai, chủng tộc hay chiều cao sản phụ Bình thường, chiều dài cổ tử cung ổn định từ tuần 14 đến tuần 28 thai kỳ giống đường cong Với thai kỳ đơn thai từ tuần 22- 24 tuần, bách phân vị chiều dài cổ tử cung chia thành năm mức sau: (1) 15 mm - bách phân vị thứ hai (2) 20 mm – bách phân vị thứ (3) 25 mm – bách phân vị thứ 10 (4) 35 mm – bách phân vị thứ 50 (5) 45 mm – bách phân vị thứ 90 Với thai kỳ đơn thai 20 tuần khơng có tiền sử sinh non tự nhiên, bách phân vị chiều dài cổ tử cung phân loại: (1) 15 mm – bách phân vị 0.5 (2) 20 mm – bách phân vị (3) 25 mm – bách phân vị 2-3 Định nghĩa chiều dài cổ tử cung ngắn chiều dài cổ tử cung đo ≤ 25 mm tuần thai 16 đến 24 tuần Định nghĩa rút từ thử nghiệm có can thiệp hiệu phương pháp điều trị tùy vào ngưỡng cut-off thu Những thông số siêu âm khác nghiên cứu để cải thiện dự đoán sinh non Tuy nhiên, nghiên cứu tổng quan hệ thống Conde Agudelo năm 2015 kết luận việc thay đổi chiều dài cổ tử cung hai nhiều lần đo không cải thiện khả dự đoán sinh non so sánh với chiều dài cổ tử cung đo từ tuần thai 18-24 tuần [18] Tuy nhiên, phụ nữ chẩn đoán chiều dài cổ tử cung ngắn (≤ 25 mm), thay đổi chiều dài cổ tử cung lần kiểm tra siêu âm ảnh hưởng đến nguy sinh non sau [19-21] Chiều dài cổ tử cung ổn định dài lần khám có liên quan đến nguy sinh non thấp dự đốn ban đầu Sự thay đổi có ý nghĩa chiều dài cổ tử cung hai lần đo (ví dụ: 30 cịn 20mm so với 20 cịn 15 mm hai tuần) khả dự đốn sinh non khơng rõ ràng, khơng có tỷ lệ phần trăm thay đổi cổ tử cung xác định ngưỡng để can thiệp giảm nguy sinh non Cho đến nay, chưa có nghiên cứu đáng tin cậy giúp lựa chọn ngưỡng tối ưu 10 25 mm để chẩn đốn có can thiệp sau Chiều dài cổ tử cung ≤ 25 mm tam cá nguyệt thứ hai làm tăng nguy sinh non tự phát [2,4,22-25], đặc biệt giai đoạn trước 24 tuần nhóm có tiền sử sinh non, đặc biệt sinh trước tuần 32 [1-6,22,26,27] Tuy nhiên, khơng có ngưỡng chiều dài cổ tử cung trường hợp sinh non nhiều lần Kết nghiên cứu nhận thấy, 75% phụ nữ không đo chiều dài cổ tử cung tuần thứ 14 đến tuần 28 sinh non trước tuần 32 tuần [28] Nếu Hướng dẫn sàng lọc đo chiều dài cổ tử cung 3.1 Sàng lọc mở rộng so với sàng lọc có lựa chọn Việc lựa chọn đối tượng phù hợp để siêu âm sàng lọc chiều dài cổ tử cung vấn đề gây tranh cãi Một nghiên cứu tổng quan Cochrane năm 2013 khơng tìm thấy chứng đầy đủ để khuyến cáo đo chiều dài cổ tử cung tất sản phụ Hơn nữa, việc xác định giá trị chiều dài cổ tử cung công tác sàng lọc thường gặp khó khăn giá trị ngưỡng cổ tử cung khác nghiên cứu nghiên cứu chưa có quy trình rõ ràng để quản lý thai phụ dựa vào chiều dài cổ tử cung Ngoài ra, đặc điểm mẫu nghiên cứu ảnh hưởng đến kết đo chiều dài cổ tử cung tỷ lệ thai đơn so với đa thai, có triệu chứng so với khơng triệu chứng, ối vỡ hay chưa vỡ, có tiền sử sinh non trước hay khơng có can thiệp phẫu thuật hay thủ thuật cổ tử cung trước hay không Ở phụ nữ mang đơn thai, tiền sử sinh non, chiều dài cổ tử cung ngắn có độ nhạy dự báo sinh non vào khoảng 35-45% khơng có can thiệp giá trị tiên đoán dương báo cáo vào khoảng 20-30% [31] Một nghiên cứu khác cho kết độ nhạy 8% với trường hợp mang thai so đơn thai có chiều dài cổ tử cung ≤ 25mm đo tuần thai 16-22 tuần, 23% đo tuần thai 22 – 30 tuần Tuy nhiên, nhà lâm sàng bệnh nhân thông báo để điều trị chiều dài cổ tử cung ≤ 15 mm để giảm nguy sinh non Ngoài ra, độ nhạy dự báo sinh non cao nhóm dân số có tiền sử sinh non trước đây, độ nhạy tăng đến 70% cao nhóm sản phụ sinh non sớm và/hoặc sinh non nhiều lần Ngoài ra, việc điều trị với progesterone có hiệu giảm nguy sinh non thai phụ có chiều dài cổ tử cung ngắn Một nghiên cứu có cỡ Tập 15, số 01 Tháng 07-2017 Tập 15, số 01 Tháng 07-2017 Giới thiệu Chẩn đoán chiều dài cổ tử cung ngắn không đo chiều dài cổ tử cung khoảng tuần thai 24 việc quản lý thai nghén khơng thay đổi, tỷ lệ sinh non