Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát sự khác biệt về trị số nhãn áp đo bằng nhãn áp kế Maklakov và Icare ở trẻ nhỏ dưới 5 tuổi có chỉ định đo nhãn áp... Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 57 người bệnh dưới 5 tuổi có chỉ định đo nhãn áp (114 mắt) tại khoa Mắt trẻ em từ tháng 4 đến tháng 8 năm 2013. Mời các bạn cùng tìm hiểu về bài viết để nắm rõ hơn về chi tiết nội dung.
nghiên cứu khoa học KHẢO SÁT TRỊ SỐ NHÃN ÁP ĐO BẰNG NHÃN ÁP KẾ MAKLAKOV VÀ ICARE Ở TRẺ DƯỚI TUỔI Trần Thúy Anh, Trần Thị Thu Thủy, Lê Thúy Quỳnh* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát khác biệt trị số nhãn áp đo nhãn áp kế Maklakov Icare trẻ nhỏ tuổi có định đo nhãn áp Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 57 người bệnh tuổi có định đo nhãn áp (114 mắt) khoa Mắt trẻ em từ tháng đến tháng năm 2013 Kết quả: 57 người bệnh (114 mắt) đo nhãn áp: Trị số nhãn áp đo nhãn áp kế Maklakov 20,29 ± 3,75mmHg; Icare 16,17 ± 11,19mmHg Sự khác biệt kết đo nhãn áp theo hai phương pháp có ý nghĩa thống kê với p = 0,0096 (p < 0,01) Trị số nhãn áp trung bình theo tuổi giới khơng có khác biệt Sự chênh lệch trị số nhãn áp hai phương pháp Maklakov Icare nhóm mắt phẫu thuật 1,28 nhóm chưa phẫu thuật 5,85 Kết luận: Nhãn áp kế Maklakov Icare phương tiện đáng tin cậy để đo nhãn áp Tuy nhiên kết đo hai phương pháp có khác biệt chẩn đốn Glơcơm trẻ nhỏ Tuy nhiên việc đo nhãn áp trẻ nhỏ gặp nhiều khó khăn trẻ không phối hợp kĩ thuật đo, thường phải đo trẻ ngủ gây mê Tại Khoa Mắt trẻ em, có nhiều phương pháp đo nhãn áp thực để có kết nhãn áp xác cho bác sĩ chẩn đốn bệnh như: Maklakov, Tonopen, Icare Trong trình đo nhãn áp trẻ em đến khám điều trị, nhận thấy kết đo nhãn áp phương pháp không đồng nhất, đặc biệt nhãn áp kế Maklakov Icare Vì tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: - Khảo sát kết đo nhãn áp nhãn áp kế Icare Maklakov trẻ tuổi - Nhận xét yếu tố có liên quan đến kết đo II Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu Từ khóa: Maklakov, Icare Tất trẻ mắc glôcôm nghi ngờ mắc glơcơm đến khám điều trị khoa phòng khám Mắt trẻ em khoa Mắt trẻ em - Bệnh viện Mắt trung ương từ tháng - tháng năm 2013 I Đặt vấn đề - Tiêu chẩn lựa chọn: Nhãn áp yếu tố quan bên cạnh bất thường giác mạc to, lõm gai teo, sợ ánh sáng, chảy nước mắt… để + Tất trẻ tuổi có định đo nhãn áp * Khoa Mắt trẻ em 10 N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN + Cha mẹ trẻ đồng ý để trẻ tham gia vào nghiên cứu cho trẻ, không sử dụng thuốc tê làm trẻ tỉnh giấc khơng sử dụng vành mi 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Các số nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có 57 trẻ tham gia nghiên cứu Gia đình trẻ giải thích phương pháp đo nhãn áp cho trẻ Tất trẻ ngủ trình đo nhãn áp, không sử dụng thuốc an thần trình đo Trẻ đo nhãn áp nhãn áp kế Icare trước, sau nhãn áp kế Maclakov Trong trình đo nhãn áp - Tuổi - Giới - Tình trạng bệnh lý * Xử lý số liệu Xử lý số liệu theo phần mềm thống kê y học III Kết bàn luận 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 25 21 20 15 15 10 10 nam nữ < 12 tháng 13-36 tháng 37- 60 tháng Biểu đồ 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 57 người bệnh tham gia nghiên cứu có 33 trẻ nam (57,89%) 24 trẻ nữ (42,11%), 36 trẻ < 12 tháng (63,16%), có trẻ nam độ tuổi 37 - 60 tháng Kết phù hợp với đặc điểm người bệnh glocom bẩm sinh Vũ Thị Bích Thủy [3] (75% trẻ bị glocom bẩm sinh giai đoạn tháng đến tuổi tỉ lệ trẻ mắc glôcôm theo giới tính nam:nữ = 65:35) 3.2 Kết nhãn áp với Maklakov Icare * Kết nhãn áp trung bình theo hai phương pháp 11 nghiên cứu khoa học Bảng 1: Kết nhãn áp trung bình theo hai phương pháp đo Trị số nhãn áp trung bình (mmHg) 20,29 ± 3,75 16,17 ± 11,19 Nhãn áp kế Maclakov Icare Trị số nhãn áp trung bình đo Maclakov 20,29 ± 3,75 mmHg, Icare 16,17 ± 11,19 mmHg Kết tương ứng với p = 0,0096 có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Sự chênh lệch hai phương pháp đo 1,56 [1,02-7,21] p < 0,01 Icare Goldmann người bệnh bình thường, giá trị nhãn áp đo Goldmann cao 3,5 ± 3,5mmHg so với nhãn áp kế Icare Còn theo nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Thu Trần Thị Nguyệt Thanh năm 2002 [8], trị số nhãn áp trung bình người bình thường đo nhãn áp kế Maclakov cao so với nhãn áp kế Goldmann 3,09mmHg Chính giá trị nhãn áp đo Icare Maclakov chênh lệch đến 6,59 ± 3,5 mmHg Khi so sánh kết nhãn áp hai loại nhãn áp kế ta thấy có chênh lệch trị số nhãn áp Điều phù hợp với nghiên cứu số tác giả giới dùng nhãn áp kế Goldmann làm thước đo để đánh giá Theo ML Salvetat cộng [7], so sánh nhãn áp đo * Trị số nhãn áp trung bình theo tuổi Bảng 2: Trị số nhãn áp trung bình theo tuổi theo hai phương pháp đo Tuổi PP NA kế Maclakov(mmHg) Icare (mmHg) n ≤ 12 tháng 13-60 tháng 20,48 ± 3,87 16,04 ± 10,81 72 19,95 ± 3,69 16,38 ± 12,10 42 (n: số mắt trẻ tham gia nghiên cứu) Nhóm trẻ ≤ 12 tháng có trị số nhãn áp ( 20,48 ± 3,87 mmHg) đo Maclakov cao so với nhóm trẻ 13 - 60 tháng ( 19,95 ± 3,69 mmHg) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Khi đo Icare, nhãn áp trẻ ≤ 12 tháng (16,04 ± 10,81 mmHg) lại thấp so với nhóm trẻ 13 - 60 tháng (16,38 ± 12,10 mHg) 0,34 mmHg Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê * Trị số nhãn áp trung bình theo giới Bảng 3: Trị số nhãn áp trung bình theo giới theo hai phương pháp đo PP NA kế Giới Maklakov (mmHg) Icare (mmHg) n Nam Nữ 20,83 ± 3,69 17,82 ± 10,86 66 19,54 ± 3,78 13,89 ± 8,32 48 (n: số mắt trẻ tham gia nghiên cứu) 12 N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN Khi đo nhãn áp kế Maclakov Icare, nhãn áp trung bình trẻ nam ln cao so với trẻ nữ Với nhãn áp kế Maclakov, nhãn áp trung bình trẻ nam ≤ 60 tháng (20,83 ± 3,69 mmHg) cao so với trẻ nữ (19,54 ± 3,78 mmHg) 1,29mmHg Khi đo Icare nhãn áp trung bình trẻ nam (17,82 ± 10,86 mmHg) cao trẻ nữ (13,89 ± 8,32 mmHg) 3,93mmHg Mức độ chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê nên nhóm trẻ nam nữ khơng có khác biệt đo hai loại nhãn áp kế theo nghiên cứu Dương Trung Dũng (1995)[10], trị số nhãn áp trung bình đo nhãn áp kế Maclakov với trẻ 14 tuổi trẻ nam 18,50 ± 1,79 mmHg cao trẻ nữ 18,50 ± 1,82 mmHg Tuy nhiên nghiên cứu Pensiero cộng (1992) [11] lại cho thấy có biến đổi nhãn áp theo tuổi khơng có đồng theo giới nam nữ Theo Pensiero giai đoạn sơ sinh khơng có khác biệt nhãn áp trẻ nam nữ (nhãn áp trung bình trẻ nam 9,57 ± 1,87 mmHg, trẻ nữ 9,6 ± 2,66 mmHg) Sau nhãn áp trẻ nam tăng nhanh dừng lại lúc tuổi trẻ nữ tăng chậm đến trẻ tuổi Theo Afsun Sahin (2008)[9], kết nhãn áp trung bình đo Icare trẻ nam từ -12 tuổi 16,76 ± 3,08 mmHg, Những nghiên cứu cho thấy có trẻ nữ 16,86 ± 3,21 mmHg Theo nghiên khác biệt hai giới giá trị nhãn cứu này, khác biệt hai nhóm trẻ áp Ở trẻ tuổi, nhãn áp trẻ nam nam nữ khơng có ý nghĩa thống kê Còn cao so với trẻ nữ * Trị số nhãn áp trung bình theo tình trạng người bệnh Bảng 4:Trị số nhãn áp trung bình theo tình trạng người bệnh theo hai phương pháp đo Tình trạng PP NA kế Maklakov (mmHg) Icare (mmHg) Sự chênh lệch hai phương pháp đo n Đã phẫu thuật Chưa phẫu thuật 20,56 ± 3.65 17,30 ± 10,66 1,28 [0,754 - 5,825] 19,88 ± 4,40 14,03 ± 13,89 5,85 [0,857 - 10,842] p < 0,05 (p=0,0113) 78 p < 0,05 (p=0,0223) 36 (n: số mắt trẻ tham gia nghiên cứu) Với 78 mắt phẫu thuật đo nhãn áp kế Maclakov, trị số nhãn áp 20,56 ± 3,65 mmHg đo Icare trị số 17,30 ± 10,66 mmHg Sự khác biệt hai phương pháp có ý nghĩa thống kê với p = 0,0113 Sự chênh lệch trị số nhãn áp nhóm 36 mắt chưa phẫu thuật p = 0,0223 lớn so với nhóm mắt phẫu thuật Tuy nhiên có ý nghĩa thống kê với p22mmHg giá trị đo Icare khoảng 36-37mmHg IV Kết luận - Khơng có khác biệt giá trị nhãn áp hai giới nam nữ - Số trẻ tham gia nghiên cứu chủ yếu 12 tháng tuổi (63,16%) - Đa phần trẻ tham gia nghiên cứu mắc bệnh glocom bẩm sinh (72,81%), có 37 trẻ chẩn đốn glocom bẩm sinh mắt 09 trẻ có chẩn đốn glocom mắt - Trị số nhãn áp trung bình đo nhãn áp kế Maclakov 20,29±3,75 mmHg, trị số nhãn áp trung bình đo nhãn áp kế Icare 16,17 ± 11,19 mmHg Sự chênh lệch trị số nhãn áp đo hai phương pháp có ý nghĩa thống kê với p = 0,0096 14 - Với nhóm người bệnh phẫu thuật, trị số nhãn áp ổn định mức 20,56 ± mmHg đo nhãn áp kế Maclakov 17,30 ± 10,66 mmHg đo nhãn áp kế Icare Tuy nhiên có chênh lệch hai phương pháp đo độ chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p = 0,0113 - Với nhóm người bệnh chưa phẫu thuật, trị số nhãn áp đo hai phương pháp có chênh lệch cao (5,85) mức độ chênh lệch có ý nghĩa thống kê với p = 0,0223 N G nghiên cứu khoa học I UD H I VN TÀI LIỆU THAM KHẢO Quigley (2006), “The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020” Br J Ophthalmol 2006;90(3):262-267 doi: 10.1136/bjo.2005.081224 Weinreb RN, Khaw PT (2004), “Primary open-angle glaucoma” Lancet 2004;363:1711-1720 doi: 10.1016/S0140-6736(04)16257-0 Vũ Thị Bích Thủy, Trần An, Lê Thị Kim Xuân, Nguyễn Xuân Tịnh cộng (2009), “Các bệnh mắt trẻ em”, Tập giảng: tr 65-72 Phan Dẫn cộng (2004), “Nhãn khoa giản yếu” Icare Tonometer - User’s and maintenance manual Icare-TA01i- Product sheet letter Salvetat ML, Zeppieri M, Tosoni C, Parisi L, Brusini P (2010), “Non-conventional perimetric methods in the detection of early glaucomatous functional damage” Eye (Lond) 2010;24(5):835-842 doi: 10.1038/eye.2009.216 Nguyễn Thị Thanh Thu (2002), “Nghiên cứu nhãn áp trung bình nhóm người Việt Nam trưởng thành nhãn áp kế Goldmann”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Afsun Sahin, Hikmet Basmak, Leyla Niyaz (2007), “Reproducibility and tolerability of the Icare rebound tonometer in school children”, J Glaucoma, 16:185-188 10 Dương Trung Dũng (1995), “Nhãn áp bình thường trẻ em Việt Nam từ tuổi đến 14 tuổi”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Pensiero S, Da-pozzo S, Perissuti P, Cavallini GM, Guera R (1992), “Normal intraocular pressure in children” J Pediatric Opthamol Strabismus, 9:84 12 Afsun Sahin, Hikmet Basmat, Nilgun Yidirim (2008), “The influence of central corneal thicness and corneal curvature on intraocular pressure measured by tonopen and rebound tonometer in children”, J Glaucoma, 17:57-61 EVALUATE THE INTRAOCULAR PRESSURE VALUE MEASURED BY MAKLAKOV AND ICARE TONOMETER IN CHILDREN UNDER AGE OF FIVE Trần Thúy Anh, Trần Thị Thu Thủy, Lê Thúy Quỳnh* ABTRACTS Proposes: To evaluate the difference in intraolcular pressure values measured by Maklakov and Icare tonometer in children under years old Objectives and methods: cross sectional - sudy on 57 patients (114 eyes) under years old at Pediatric Department of VNIO from April to August 2013 Results: 57 patients (114 eyes) were checked IOP: Intraocular pressure value measured by Maklakov tonometer was 20.29 ± 3.75 mmHg and Icare tonometer was 16.17 ± 11.19 mmHg The difference in the results of two methods is statistically significant with p = 0.0096 (p < 0.01) There is no differences in ages and sex The difference in intraocular pressure values measured by Maklakov and Icare in post operation eyes is 1.28 and pre operation is 5.85 Conclusion: Maklakov and Icare tonometer are both reliable means to measure intraocular presure However, test results between two methods show differences Keywords: Maklakov, Icare 15 ... ngang, có 57 trẻ tham gia nghiên cứu Gia đình trẻ giải thích phương pháp đo nhãn áp cho trẻ Tất trẻ ngủ q trình đo nhãn áp, khơng sử dụng thuốc an thần trình đo Trẻ đo nhãn áp nhãn áp kế Icare trước,... (72,81%), có 37 trẻ chẩn đo n glocom bẩm sinh mắt 09 trẻ có chẩn đốn glocom mắt - Trị số nhãn áp trung bình đo nhãn áp kế Maclakov 20,29±3, 75 mmHg, trị số nhãn áp trung bình đo nhãn áp kế Icare 16,17... 100µm trẻ chưa phẫu thuật Ở nhãn áp tăng 3,7mmHg 2,2 mmHg với trẻ có nhãn áp cao, giác mạc phù đục nhãn áp kế Icare vùng trung tâm nhiều Do độ Bảng 5: Tổng hợp kết đo nhãn áp Nhãn áp kế Các số nghiên