Kinh nghiệm và niềm tin về xử trí sốt của cha mẹ trẻ trong độ tuổi 6 tháng đến 5 tuổi tại bệnh viện nhi TP. Hồ Chí Minh

Nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu khái niệm về sốt, kinh nghiệm và những niềm tin nổi bật của cha mẹ trẻ về xử trí sốt trẻ em. Nghiên cứu tiến hành phỏng vấn theo mục cá nhân trực tiếp ghi nhận ý kiến tường thuật của 32 cha/mẹ được chọn ngẫu nhiên đã từng chăm sóc trẻ sốt (6 tháng đến 5 tuổi) tại một số khoa nội của Bệnh viện Nhi.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KINH NGHIỆM VÀ NIỀM TIN VỀ XỬ TRÍ SỐT CỦA CHA MẸ TRẺ TRONG ĐỘ TUỔI THÁNG ĐẾN TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI TP.HỒ CHÍ MINH Trần Thụy Khánh Linh*, Huỳnh Trương Lệ Hồng*, Anne Walsh**, Helen Edwards** TÓM TẮT Sốt triệu chứng thường gặp trẻ nhỏ, nhiên cách xử trí trẻ sốt cha mẹ lúc phù hợp dựa vào khoa học chứng Mục tiêu: Tìm hiểu khái niệm sốt, kinh nghiệm niềm tin bật cha mẹ trẻ xử trí sốt trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Phỏng vấn theo mục cá nhân trực tiếp ghi nhận ý kiến tường thuật 32 cha/ mẹ chọn ngẫu nhiên chăm sóc trẻ sốt (6 tháng đến tuổi) số khoa Nội Bệnh viện Nhi Bảng vấn gồm câu hỏi mở thân nhiệt cho sốt, tác dụng sốt, cách xử trí trẻ sốt, nguồn thơng tin câu hỏi dựa theo học thuyết Hành vi Hoạch định để xác định niềm tin cha mẹ Ý kiến cha mẹ phản hồi phân tích nội dung tính tần suất tương đối Kết quả: Khái niệm cha mẹ sốt khác Họ chưa nhận tác dụng có lợi sốt mà quan tâm nhiều đến tác hại sốt gây Kinh nghiệm xử trí sốt phổ biến xác định thân nhiệt, lau mát dùng thuốc hạ sốt Niềm tin xử trí sốt cha mẹ chia sẻ chi tiết Kết luận: Kinh nghiệm xử trí trẻ sốt cha mẹ tác động khái niệm họ sốt, tác dụng sốt nguồn thông tin đa dạng Niềm tin cha mẹ vấn đề xử trí sốt trẻ em giúp chúng tơi có nhìn sâu sắc hành vi họ Phản ứng có lợi sốt cần nhấn mạnh cho cha mẹ hiểu rõ, từ hướng dẫn họ cách xử trí trẻ sốt phù hợp dựa khoa học chứng Từ khóa: sốt, trẻ em, cha mẹ, vấn theo mục ABSTRACT EXPERIENCES AND BELIEFS ABOUT CHILDHOOD FEVER MANAGEMENT AMONG PARENTS OF CHILDREN FROM MONTHS TO YEARS OF AGE IN HO CHI MINH CHILDREN'S HOSPITALS Tran Thuy Khanh Linh, Huynh Truong Le Hong, Anne Walsh, Helen Edwards * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 200 - 208 Fever is a common symptom of childhood illness; however, parental fever management is not always appropriate and based on the latest scientific evidence Objectives: A study was undertaken that identified parents’ concepts of fever and its effects, their experiences and salient beliefs in relation to childhood fever management Methods: This study used a face-to-face interview schedule to collect structured self-report data from a convenience sample of 32 parents of febrile children from six months to five years of age at several medical wards at Children’s Hospitals The interview schedule was comprised of open-ended questions which ask parents what temperature indicates a fever; the effects of fever; fever management methods, information sources and a set of questions based on the tenets of the Theory of Planned Behaviour Parents’ responses were content analysed and *Bộ môn Điều dưỡng Đại học Y Dược TP.HCM, ** Trường Điều dưỡng Đại học Công Nghệ Queensland, Úc Tác giả liên lạc: Ths ĐD Trần Thụy Khánh Linh, Điện thoại: 08 3857 0760, Email: t20.tran@student.qut.edu.au Chuyên Đề Nhi Khoa 199 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 frequency reported Findings: Concepts of fever varied among parents They have not recognised beneficial effects of fever but concerned about its harmful effects Parental common fever management included measuring body temperature, tepid sponging and administering antipyretics They responded very detailed beliefs in relation to fever management Conclusions: Parents’ fever management experiences were influenced by their concepts of fever, its effects and the information sources they learnt The beliefs they provided gave insight into the current behaviour of parents’ fever management Parents need to be emphasised the beneficial effects of fever and provided latest scientific evidence about childhood fever management Keywords: fever, childhood, parents, interview schedules cha mẹ hạ sốt cho trẻ paracetamol ĐẶT VẤN ĐỀ dạng uống/ đặt hậu môn kết hợp hai loại Sốt triệu chứng bệnh thường gặp trẻ thuốc hạ sốt Paracetamol Ibuprofen(16) nguyên nhân phổ biến cha mẹ đưa trẻ đến Nhưng kiến thức cha mẹ việc xác định sở khám điều trị bệnh Nhiều nghiên cứu thời điểm sử dụng, liều lượng thuốc phù hợp bắt đầu tìm hiểu kiến thức cách xử trí sốt trẻ cho trẻ tác dụng thuốc hạn chế(6,3,16,12) em cha mẹ từ thập niên 90 nhiều nước Điều dẫn đến việc cho trẻ dùng thuốc hạ sốt khác tiếp tục nghiên cứu thường xuyên, lúc nhiệt độ bình Tuy nhiên kiến thức xử trí trẻ sốt theo khoa thường, gây liều ngộ độc cho trẻ học chứng cha mẹ hạn chế Một Tại nước ta, sốt ghi nhận triệu chứng nghiên cứu năm 2007 Brazin nhận định thường gặp trẻ có khơng liên quan đến sốt nguyên nhân cha mẹ đưa trẻ đến nhiễm khuẩn phổ biến nhiễm siêu vi, nhiễm phòng cấp cứu sợ sốt cao dẫn đến co trùng đường hơ hấp tiêu hóa Cha mẹ giật cho trẻ(2) Các nghiên cứu khác Mỹ áp dụng cách xử trí sốt nêu Anh tìm thấy kết tương tự cha mẹ số biện pháp dân gian khác cắt lễ, thoa lo lắng lúc trẻ sốt cho sốt cao gây co giật chanh xoa trứng gà nóng luộc chín tổn thương não(6,13,3) Kiến thức cha mẹ Những biện pháp dân gian khơng có tác dụng nhiệt độ bình thường, nhiệt độ sốt gây hại hạ sốt mà làm tình trạng sức khỏe trẻ cho trẻ nhiều điều bàn luận qua nghiên nặng thêm chậm trễ trình đưa trẻ đến cứu Cha mẹ nhận thức phản ứng có khám sở y tế Năm 2010, nghiên lợi sốt mà quan tâm đến tác hại sốt cho cứu khảo sát kiến thức, thái độ hành vi bà nên thường mong muốn hạ sốt tích cực mẹ trẻ sốt cao bệnh viện đa khoa phương pháp không dùng thuốc dùng thuốc chưa phân tích sâu yếu tố ảnh hưởng đến Phương pháp không dùng thuốc thường dùng hành vi(7) Nghiên cứu tìm hiểu kinh mặc quần áo thoáng, cung cấp nhiều dịch nghiệm xử trí trẻ sốt niềm tin liên lau mát nước âm ấm(13,3,17) Mặc quần áo quan (yếu tố tác động hành vi) cha mẹ nhằm thoáng giúp trẻ thoát nhiệt dễ dàng cung cấp giúp nhân viên y tế, cụ thể điều dưỡng-người nhiều dịch để bồi hoàn lượng nước sốt trực tiếp chăm sóc cho trẻ bệnh viện, nắm rõ Lau mát chứng minh không làm hạ nhiệt vấn đề tồn cách cha mẹ chăm độ trung tâm có tác dụng hạ sốt 30 sóc trẻ sốt yếu tố ảnh hưởng phút đầu so với paracetamol sau nhiệt đến hành vi họ Từ điều dưỡng độ trẻ có lau mát so với trẻ hạ sốt xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe phù paracetamol nhau(15) Việc lau mát hợp với thực nhu cầu cha mẹ giúp phản tác dụng làm tăng nhiệt độ trẻ khơng hợp tác quấy khóc nhiều(18,11) Ngồi ra, 200 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 họ biết cách chăm sóc, theo dõi trẻ sốt đắn không gây hại cho trẻ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp vấn theo mục cá nhân trực tiếp tiến hành từ tháng đến tháng 9/ 2011 số khoa Nội bệnh viện Nhi TP.HCM, nơi có nhiều trẻ tháng đến tuổi bị sốt liên quan đến bệnh thông thường trẻ nhỏ viêm đường hô hấp, tiêu hóa hay nhiễm siêu vi Cha/ mẹ trẻ chọn ngẫu nhiên tham gia vào vấn khoảng 30 phút, phản hồi câu hỏi mở chủ đề khái niệm sốt trẻ em, nguồn thông tin, kinh nghiệm niềm tin cách xử trí trẻ sốt Nghiên cứu sử dụng học thuyết Hành vi Hoạch định Ajzen(1) để xác định niềm tin cha mẹ cách xử trí trẻ sốt thơng qua câu hỏi điều lợi/ hại, người tán thành/ phản đối yếu tố thúc đẩy/ cản trở việc đo thân nhiệt, lau mát nước âm ấm dùng thuốc hạ sốt (Paracetamol) cho trẻ Kết tìm phân tích nội dung tính tần số tương đối Cụ thể câu hỏi mở sau: - Theo anh/ chị, nhiệt độ trẻ gọi sốt? - Sốt có lợi ích khơng? Nếu có, lợi ích gì? - Sốt có tác hại khơng? Nếu có, tác hại gì? - Anh/ chị có quan tâm hay lo lắng trẻ bị sốt khơng? Nếu có, quan tâm điều gì? - Anh/ chị thường có xử trí chăm sóc trẻ bị bệnh có sốt? - Anh/ chị học cách chăm sóc trẻ bệnh có sốt đâu? Học điều nào? - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, anh/ chị tin điều có lợi cho việc đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, anh/ chị tin điều có hại việc đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, người nhóm người tán thành anh/ chị đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, người nhóm người phản đối anh/ chị đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, điều khuyến khích thúc đẩy anh/ chị đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? - Khi chăm sóc trẻ bệnh có sốt, điều cản trở gây khó khăn cho anh/ chị đo thân nhiệt/ lau mát/ dùng thuốc hạ sốt? Tiêu chuẩn chọn đối tượng Cha/ mẹ chăm sóc trẻ bệnh có sốt độ tuổi từ tháng đến tuổi nằm điều trị số khoa Nội với tình trạng khơng nguy kịch Cha/ mẹ từ 18 tuổi trở lên, đọc hiểu viết tiếng Việt Tiêu chuẩn loại trừ Cha/ mẹ thuộc dân tộc thiểu số đọc hiểu viết tiếng Việt Cha/ mẹ trẻ sốt cao tình trạng nguy kịch cần xử trí cấp cứu Cha/ mẹ trẻ bị sốt chẩn đoán xác định bệnh sốt xuât huyết Dengue, bệnh máu, bệnh não thần kinh động kinh, viêm màng não… Cỡ mẫu Theo đề nghị Godin Kok(8), nghiên cứu suy luận sử dụng học thuyết Hành vi Hoạch định Ajzen(1) cần 25 đối tượng Cỡ mẫu chọn nghiên cứu 32 để đảm bảo đề nghị hội tham gia đồng đối tượng nghiên cứu khoa Nội bệnh viện Nhi TP.HCM KẾT QUẢ Khái niệm sốt tác dụng sốt Khi hỏi nhiệt độ cho sốt tác dụng sốt, đa số cha mẹ cho 38°C Rất cha mẹ xác định trẻ sốt thân nhiệt cao 38°C vài cha mẹ cho thân nhiệt trẻ 201 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khoảng 37°C sốt Một trường hợp đặc biệt bà mẹ định nghĩa sốt thân nhiệt 35°C Về tác dụng sốt, đa số cha mẹ cho sốt có hại, số nhận sốt dấu hiệu để biết trẻ có bệnh tin điều hại Tác hại nhắc đến phổ biến sốt cao co giật Ngoài ra, vài cha mẹ cho sốt làm trẻ mệt mỏi, lừ đừ, chán ăn hay tổn thương não Ví dụ: Nhiệt độ sốt 38°C Sốt chẳng có lợi dấu hiệu giúp nhận biết trẻ bệnh nhiễm trùng viêm phế quản Sốt cao gây tổn thương não co giật cho trẻ (Mẹ 21, 28, 29) Biến số Phương pháp xác định Nhiệt kế thủy ngân đo nách Nhiệt kế điện tử đo nách Nhiệt kế hồng ngoại đo tai Sờ Vệ sinh nhiệt kế Vệ sinh khăn giấy khô Vệ sinh cồn Thời điểm đo Sờ thấy trẻ nóng Sau lau mát Sau dùng Paracetamol Trẻ không chịu chơi Mỗi buổi sáng lúc trẻ bệnh Mỗi lúc trẻ bệnh Trẻ bứt rứt Bảng 1: Khái niệm sốt tác dụng sốt Biến số Phạm trù Tần suất 35.0°C 37.0°C 37.1°C 38.0°C 38.5°C 27 14 Phần trăm (%) 100 18 15 52 11 Biết trẻ có bệnh 48 100 100 Co giật Mệt mỏi Chán ăn Tổn thương não 20 12 42 25 19 15 Nhiệt độ sốt Tác dụng có lợi sốt Tác dụng có hại sốt Kinh nghiệm xử trí trẻ sốt Khi trẻ sốt, cha mẹ có kinh nghiệm xử trí khác Đa số cha mẹ đo thân nhiệt để xác định trẻ sốt độ Có người sờ người trẻ có người đo thân nhiệt nhiệt kế thủy ngân điện tử Họ thường đo thân nhiệt sờ thấy trẻ ấm bình thường, sau lau mát hay sau dùng thuốc hạ sốt Có cha mẹ kiểm tra thân nhiệt thường xuyên vào buổi sáng thời gian bệnh trẻ khơng chịu chơi, quấy khóc Mặc dù sử dụng nhiệt kế thường xuyên cha mẹ không quan tâm đến việc vệ sinh nhiệt kế sau dùng Phạm trù Tần Phần suất trăm (%) 32 100 16 50 21 3.1 25 11 100 24 48 24 11 2 1 100 50 23 15 4 2 Tất cha mẹ lau mát trẻ sốt, nhiên tường thuật cách lau mát họ khác (Bảng 3) Một số cha mẹ kết hợp việc lau mát dùng thuốc Paracetamol, đa số sử dụng nhiều khăn nhúng nước ấm đặt nách, bẹn trán Một bà mẹ chia sẻ dùng nước lạnh để lau mát cho trẻ nhà vào bệnh viện sử dụng nước ấm lau mát theo dẫn điều dưỡng Đa số cha mẹ lau mát 10-15 phút nhiệt độ trẻ khoảng 37-38°C Bảng 3: Lau mát hạ sốt Biến số Phạm trù Tần Phần suất trăm (%) Lau mát 32 100 Cách lau mát 64 100 Nước ấm 31 48 Nước lạnh Dùng khăn lau khắp người 14 Dùng nhiều khăn lau khắp người, đắp khăn nách, bẹn 23 36 trán Lau mát thân nhiệt trẻ 24 100 37.0-38.0°C 16 67 38.1-39.0°C 33 Thời gian lau mát 29 100 phút 21 10 phút 12 41 15 phút 11 38 Bảng 2: Xác định thân nhiệt 202 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tất cha mẹ cho dùng thuốc hạ sốt (Paracetamol) sốt Thời điểm cho trẻ dùng thuốc thân nhiệt dao động từ 37.5°C đến 38.5°C Đa số cha mẹ khẳng định biết liều dùng thuốc cho trẻ sử dụng thuốc theo toa dẫn bác sĩ có cha mẹ biết điều chỉnh liều trẻ tăng cân Rất cha mẹ chia sẻ hiểu biết dùng thuốc hạ sốt từ dẫn điều dưỡng chà gừng, thoa cồn, lăn trứng luộc chín có đặt vòng kim loại bên lên người trẻ Những cách hạ sốt cha mẹ chủ yếu biết qua truyền miệng từ họ hàng gia đình Một bà mẹ tường thuật rằng: Bảng 4: Cho trẻ dùng thuốc Paracetamol Bảng 5: Những xử trí sốt khác Biến số Phạm trù Cho trẻ dùng Paracetamol Nhiệt độ lúc cho trẻ dùng thuốc 37.5°C 37.8°C 38.0°C 38.1°C 38.5°C Kiến thức liều dùng Paracetamol biết qua Toa thuốc/hướng dẫn Bác sĩ Nhà thuốc tây Hướng dẫn điều dưỡng Tờ rơi hướng dẫn sử dụng hãng thuốc Tần suất Percent (%) 32 100 23 100 13 39 17 26 49 100 30 61 13 27 Sau ví dụ xử trí sốt người mẹ: Tơi thường đo nhiệt độ trẻ bé không muốn ăn hay không chịu chơi sờ người bé (đầu, tay chân) thấy nóng Tơi đo thân nhiệt bé sau dùng Paracetamol 4h Tôi đặt nhiệt kế thủy ngân nách 10-15 phút đọc nhiệt độ Tôi chưa vệ sinh nhiệt kế lần Khi thân nhiệt bé 37.5°C hay 38°C, lau mát 10-15 phút Tôi cho bé uống Hapacol lúc nhiệt độ 37.5°C 4h theo dẫn bác sĩ điều dưỡng Nếu bé sốt vòng 4h tơi cho uống thêm liều (Mẹ số 12) Ngoài kinh nghiệm chăm sóc trẻ sốt trên, vài cha mẹ có thực hành theo khoa học chứng cho bé mặc quần áo thoáng cung cấp nhiều dịch Tuy nhiên có cha mẹ sử dụng miếng dán gel lên trán biện pháp dân gian chà chanh, Chuyên Đề Nhi Khoa Tôi mua miếng gel lạnh dán lên trán trẻ vòng 5-6h Tơi biết cách từ người chị họ Theo bảo bà Nội bé, cắt trái chanh làm đôi thoa lên lưng trẻ (Mẹ số 07) Biến số Phạm trù Xử trí sốt khác Tần suất 17 Quần áo thoáng Miếng gel dán trán Cung cấp dịch Chà chanh Thoa cồn Thoa trứng luộc chín Chà gừng 5 1 1 Phần trăm (%) 100 29 29 18 6 6 Nguồn thông tin tiếp cận Cha mẹ tiếp cận thơng tin xử trí trẻ sốt từ nhiều nguồn khác Đa số họ nhận thông tin từ bác sĩ, từ điều dưỡng, dược sĩ nhà thuốc tây cha mẹ bé khác Một số cha mẹ biết cách chăm sóc trẻ sốt từ truyền hình, mạng điện tử hay sách báo Một người mẹ chia sẻ học cách chăm sóc trẻ sổ khám bệnh ngoại trú bé Những thông tin xử trí sốt bao gồm cho bé dùng Paracetamol, lau mát nước ấm, đo thân nhiệt dùng miếng gel dán hạ sốt Cha mẹ nhận thơng tin chăm sóc nằm điều trị bệnh viện, lúc khám bác sĩ phòng mạch, mang thai hay kinh nghiệm chăm sóc đứa trước Sau ví dụ phản hồi cha mẹ hỏi: Anh/ chị học cách chăm sóc trẻ bệnh có sốt đâu? Học điều nào? Tơi học cách chăm sóc trẻ sốt sổ khám bệnh bé Tơi nhận thơng tin từ bác sĩ, điều dưỡng nằm viện cách lau mát nước ấm hạ sốt dùng thuốc hạ sốt Bà nội bé có tơi cách khác 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 chà chanh người chị khuyên dùng miếng gel dán hạ sốt (Mẹ 07) Tôi học lau mát nước ấm hạ sốt từ người mẹ khác phòng cấp cứu tơi nhập viện Tơi biết đo nhiệt độ sử dụng thuốc hạ sốt từ bác sĩ phòng mạch tư (Mẹ 17) Bảng 6: Nguồn thơng tin tiếp cận Biến số Phạm trù Tần suất Phần trăm (%) Thơng tin gì? 73 100 Dùng thuốc 31 Paracetamol 42 Lau mát hạ sốt 31 42 Đo thân nhiệt 10 Miếng gel dán hạ sốt Nhận từ người 108 100 nào? Bác sĩ 30 28 Điều dưỡng 20 19 Cha/ mẹ 16 15 Anh/ chị Truyền hình Mạng điện tử 6 Sách 5 Cha/mẹ bé khác 5 Bạn bè 5 Hàng xóm 2 Báo chí 2 Sổ khám bệnh 1 Nhận nào? 76 100 Trẻ nằm viện 30 39 Trẻ khám bác sĩ 25 phòng mạch 33 Lúc chăm sóc đứa 12 trước 16 Có thai 12 Học thuyết Hành vi Hoạch định định hướng thu thập thông tin cha mẹ niềm tin cách xử trí trẻ sốt Sau ví dụ cụ thể ý kiến cha mẹ chia sẻ với vấn viên: Niềm tin việc đo thân nhiệt Niềm tin thân Đo thân nhiệt giúp tơi biết xác nhiệt độ trẻ để xử trí hạ sốt đưa trẻ đến quan y tế kịp thời Khơng có bất lợi từ việc lấy thân nhiệt (Mẹ 20) 204 Niềm tin cá thể ảnh hưởng Cha mẹ ruột, cha mẹ chồng, chồng, bạn bè, bác sĩ điều dưỡng người ủng hộ lấy thân nhiệt cho trẻ (Mẹ 13, 16, 31) Lấy thân nhiệt đâu có tác hại nên tơi nghĩ khơng phản đối việc làm (Mẹ 10) Niềm tin yếu tố tác động Tôi đo thân nhiệt trẻ tơi sờ trán, cổ nách trẻ thấy nóng (Mẹ 16, 17, 19) Yếu tố làm tơi khơng đo thân nhiệt bé khóc Tuy nhiên, tơi chờ bé ngủ lấy nhiệt độ bé (Mẹ 10) Niềm tin việc lau mát Niềm tin thân: Lau mát hạ sốt, giúp bé thoải mái nhờ trẻ chịu chơi trở lại Tuy nhiên lau mát làm cho trẻ lạnh nên không lau mát trẻ 30 phút (Mẹ 14) Lau mát làm trẻ hạ sốt, sốt khơng lên não khơng bị co giật (Mẹ 12) Niềm tin cá thể ảnh hưởng Tất người gia đình chồng, ba mẹ chồng, ba mẹ anh chị họ đồng tình việc tơi lau mát hạ sốt cho trẻ Bác sĩ điều dưỡng khuyến khích tơi lau mát trẻ sốt sau dùng thuốc hạ sốt Paracetamol Tôi nghĩ không phản đối việc lau mát cho trẻ (Mẹ 13) Niềm tin yếu tố tác động Thân nhiệt trẻ 38.5°C thúc tiến hành lau mát tơi lo lắng bé sốt nhiệt độ mà không kịp hạ Tiết trời lạnh vào buổi tối ngăn tơi khơng lau mát cho (Mẹ 26) Tôi lau mát trẻ sốt sau dùng liều paracetamol Tôi muốn hạ sốt sớm tốt để ngăn trẻ khỏi bị co giật Tôi nghe lời khuyên lau mát từ bác sĩ tư mà thường đưa trẻ khám Nhưng tơi hay khóc quấy, điều làm tơi khó thực lau mát cho bé Vì mà vị bác sĩ khuyên dùng miếng gel dán mua nhà Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thuốc tây Tôi dán lên trán nách để hạ sốt cho bé (Mẹ 13) Niềm tin việc dùng thuốc Paracetamol Niềm tin thân Tác dụng có lợi cúa Paracetamol hạ sốt, khơng sốt trẻ khơng bị sốt cao co giật Paracetamol có hại dùng khơng nghĩa dùng thường xuyên nhiệt độ ≤, 37.5°C tơi khơng tác dụng có hại (Mẹ 12) Paracetamol hạ sốt ngăn sốt cao co giật cho trẻ Tác hại Paracetamol làm tổn thương gan (Mẹ 13) Niềm tin cá thể ảnh hưởng Bác sĩ nhi, người anh họ làm bác sĩ, dược sĩ đồng nghiệp nữ khuyên dùng Paracetamol cho bị sốt Tôi nghĩ ngăn tơi sử dụng Paracetamol hạ sốt (Cha 01) Những người gia đình cha mẹ chồng, mẹ, anh chị em ủng hộ việc dùng Paracetamol Bác sĩ điều dưỡng đồng tình việc làm này, ngoại trừ người anh họ Việt kiều Anh cho trẻ sốt 38°C khơng có vấn đề (Mẹ 13) Niềm tin yếu tố tác động Thân nhiệt trẻ 37.5°C cao thúc đẩy cho bé dùng Paracetamol tơi lo sợ bé bị co giật Một yếu tố phải cho bé dùng thuốc theo định bác sĩ Việc trẻ không chịu uống thuốc bứt rứt sốt cao gây khó khăn cho tơi Khó khăn khác túi hết tiền, khơng có tiền mua thuốc (Mẹ 12) Tôi cho bé dùng thuốc Paracetamol tơi sờ người thấy bé nóng Yếu tố khác dùng Paracetamol theo toa bác sĩ 4h bé sốt Tôi không yếu tố ngăn tơi khơng cho bé dùng Paracetamol, có lẽ bé sốt dùng thuốc hạ sốt vòng 4h (Mẹ 19) Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Đa số cha mẹ cho nhiệt độ giới hạn bình thường sốt chưa nhận phản ứng có lợi sốt kích thích hệ miễn dịch, tăng khả chống lại vi khuẩn siêu vi Mặc dù cha mẹ hiểu sốt dấu hiệu giúp họ biết trẻ mắc bệnh khơng tin điều có lợi Những khái niệm tác động đến cách họ xử trí trẻ sốt lấy thân nhiệt thường xuyên, lau mát cho trẻ dùng thuốc hạ sốt nhiệt độ có lợi cho thể Việc làm cha mẹ giống với nghiên cứu khác Ả Rập(3), Úc(17), Hy Lạp(10), Mỹ(5), Anh(13) Nhật Bản(14) Việc kết hợp hai loại thuốc hạ sốt (Paracetamol Ibuprofen) thường tìm thấy cha mẹ trẻ nước phát triển khơng tìm thấy cha mẹ trẻ nước ta Xử trí cha mẹ khơng phải lúc trẻ hợp tác trẻ cọ quậy làm vỡ nhiệt kế thủy ngân hay quấy khóc phản kháng lau mát không chịu uống thuốc ngủ Những điều khơng có hại đáng kể làm trẻ khó chịu, kích động gây tăng thân nhiệt Cha mẹ thay theo dõi nhiệt độ thường xuyên, lau mát hạ sốt hay đánh thức trẻ dậy cho uống thuốc nên để trẻ nghỉ ngơi, cho uống nhiều nước, mặc quần áo thống thấm hút mồ quan sát cử trẻ hay dấu hiệu bất thường khác bệnh có liên quan đến sốt cần xử trí (như thở bất thường, phù, nốt xuất huyết, gồng cứng người…) Đối với trẻ bệnh có sốt ăn ngoan, cười vui chơi đùa cha mẹ khơng nên q lo lắng Nếu trẻ bứt rứt, mệt mỏi, chán ăn sốt gây việc dùng thuốc Paracetamol khuyến khích để làm dịu trẻ(11) Việc hạ sốt tích cực cha mẹ lý giải qua quan tâm lo lắng bị co giật 205 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sốt cao gây tổn thương não hay ảnh hưởng đến phát triển tâm thần vận động trẻ Điều không khác với cha mẹ nước giới(13,17,14,4).Với suy nghĩ sốt cao làm co giật nên cha mẹ mong muốn kiểm soát nhiệt độ mức bình thường Tuy nhiên ngưỡng thân nhiệt khởi phát co giật trẻ khác nước ta trẻ em sốt ≥ 39°C co giật cao gấp lần trẻ sốt < 39°C(9) Co giật sốt vấn đề thường gặp trẻ nhỏ (chiếm 2-5% trẻ bình thường), thường diễn nhanh 5-10 phút, tiên lượng tốt kết thúc trước trẻ vào bệnh viện Điều nhấn mạnh thêm vai trò cung cấp thơng tin chuẩn xác giao tiếp tốt nhân viên y tế để trấn an cha mẹ Thông tin sốt cách xử trí trẻ sốt cha mẹ tiếp nhận đa dạng Nguồn cung cấp thông tin phổ biến bác sĩ, điều dưỡng, người hỗ trợ chăm sóc trẻ mẹ ruột, mẹ chồng/ mẹ vợ bạn bè Ngồi ra, cha mẹ nhắc đến thơng tin chăm sóc trẻ sốt nhận truyền hình, sách hướng dẫn ni dạy trẻ, báo chí mạng điện tử Điều cho thấy việc giáo dục sức khỏe thiếu sót dựa vào nguồn nhân viên y tế mà cần trọng phương tiện truyền thông đại chúng nhắm riêng vào cha mẹ mà không quan tâm đến người thân thiết khác sống xung quanh họ Những kết niềm tin theo học thuyết Hành vi Hoạch định cho thấy việc đo thân nhiệt, lau mát dùng thuốc hạ sốt cha mẹ bị chi phối kiến thức lĩnh hội thân điều lợi hại, đồng tình người quan trọng có ý nghĩa họ yếu tố thúc đẩy hay cản trở Một người mẹ có khuynh hướng đo thân nhiệt thường xuyên cho trẻ cho việc khơng có hại, giúp họ xác định thân nhiệt trẻ để xử trí sốt phù hợp Nếu thân nhiệt trẻ ≥ 206 38.5°C cho dùng thuốc Paracetamol theo định bác sĩ Trẻ sốt dùng Paracetamol, người mẹ lau mát cho dùng thêm liều Paracetamol vòng 4h gây hại cho trẻ Việc lau mát dễ dàng trẻ nằm yên hợp tác trở ngại trẻ quấy khóc, bị run hay tiết trời lạnh Tuy nhiên, trẻ khóc người mẹ lo lắng sốt gây co giật lau mát tiến hành Người mẹ không dự lau mát cho trẻ tin bác sĩ, điều dưỡng, người chồng hay mẹ ruột đồng tình làm theo lời khuyên họ Nếu người mẹ nhận biết lau mát làm trẻ quấy khóc kích động gây tăng thân nhiệt có người khơng ủng hộ đắn đo, xem xét vai trò thông tin người quan trọng để đảm bảo hành động tốt cho trẻ KẾT LUẬN Nghiên cứu nêu bật lên chia sẻ kinh nghiệm niềm tin liên quan đến xử trí sốt trẻ em cha mẹ Kinh nghiệm xử trí trẻ sốt cha mẹ chủ yếu xác định thân nhiệt, lau mát nước ấm dùng thuốc hạ sốt Các biện pháp dân gian tồn khơng phổ biến Cha mẹ có kinh nghiệm xử trí trẻ sốt trẻ bị bệnh nằm viện thông qua dẫn bác sĩ điều dưỡng Lời khuyên người thân gia đình thơng tin chăm sóc trẻ sốt phương tiện truyền thơng nhiều tác động đến xử trí trẻ sốt cha mẹ Cha mẹ cần nhấn mạnh hiểu rõ tác dụng có lợi sốt thể hướng dẫn xử trí trẻ sốt theo khoa học chứng khơng gây hại hay khó chịu cho trẻ Những chia sẻ niềm tin cha mẹ nghiên cứu tảng để tiếp bước cho nghiên cứu sau xác định mối quan hệ Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 yếu tố thái độ, tác động cá thể xã hội khả tự kiểm soát lên dự định hành vi xử trí trẻ sốt họ 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ajzen I (1991), The theory of planned behavior Organizational behavior and human decision processes, 50(2): p 179-211 Alves JGB et al (2007), Dipyrone and acetaminophen: correct dosing by parents? Sao Paulo Medical Journal, 125(1): p 57-59 Betz MG and Anton FG (2006), 'Fever phobia' in the emergency department: a survey of children's caregivers European Journal of Emergency Medicine, 13: p 129-133 Cohee LMS, et al (2010), Ethnic differences in parental perceptions and management of childhood fever Clinical Pediatrics, 49(3): p 221-227 Crocetti M, et al (2009), Knowledge and management of fever among Latino parents Clinical Pediatrics, 48(2): p 183-189 Crocetti M, Moghbeli N, and Serwint J (2001), Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 107(6): p 1241-1246 Doan TV (2010), Mothers' knowledge, attitude and behaviour regarding high fever at Phuc Yen Hospital University of Medicine and Pharmacy: Ho Chi Minh Godin G and Kok G (1996), The theory of planned behavior: a review of its applications to health-related behaviors Mai CD (2007), Risk factors of first febrile convulsions in Vietnamese children University of Medicine and Pharmacy: Ho Chi Minh p 84 Chuyên Đề Nhi Khoa 12 13 14 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Matziou V, et al (2008), What Greek mothers know about evaluation and treatment of fever in children: An interview study International Journal of Nursing Studies, 45(6): p 829-836 National Collaborating Centre for Women's and Children's Health (2007), Feverish illness in children London, UK: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Poirier MP, Collins EP, and McGuire E (2010), Fever Phobia: A Survey of Caregivers of Children Seen in a Pediatric Emergency Department Clinical Pediatrics 49(6): p 530 Purssell E (2009), Parental fever phobia and its evolutionary correlates Journal of Clinical Nursing 18(2): p 210-218 Sakai R, et al (2011), Does fever phobia cross borders? The case of Japan Pediatrics International,: p no-no Thomas S, et al (2009), Comparative effectiveness of tepid sponging and antipyretic drug versus only antipyretic drug in the management of fever among children: A randomized controlled trial Indian Pediatrics 46(2): p 133-136 Walsh A, Edwards H, and Fraser J (2007), Over-the-counter medication use for childhood fever: A cross-sectional study of Australian parents Journal of Paediatrics and Child Health, 43(9): p 601-606 Walsh A, Edwards H, and Fraser J (2007), Influences on parents' fever management: beliefs, experiences and information sources Journal of Clinical Nursing, a 16(12): p 2331-2340 Watts R, Robertson J, and Thomas G (2003), Nursing management of fever in children: a systematic review International Journal of Nursing Practice 9(1): p S1-8 207 ... 42 25 19 15 Nhi t độ sốt Tác dụng có lợi sốt Tác dụng có hại sốt Kinh nghiệm xử trí trẻ sốt Khi trẻ sốt, cha mẹ có kinh nghiệm xử trí khác Đa số cha mẹ đo thân nhi t để xác định trẻ sốt độ Có... Nội bệnh viện Nhi TP.HCM KẾT QUẢ Khái niệm sốt tác dụng sốt Khi hỏi nhi t độ cho sốt tác dụng sốt, đa số cha mẹ cho 38°C Rất cha mẹ xác định trẻ sốt thân nhi t cao 38°C vài cha mẹ cho thân nhi t... nêu bật lên chia sẻ kinh nghiệm niềm tin liên quan đến xử trí sốt trẻ em cha mẹ Kinh nghiệm xử trí trẻ sốt cha mẹ chủ yếu xác định thân nhi t, lau mát nước ấm dùng thuốc hạ sốt Các biện pháp dân