Bài viết tập trung nghiên cứu kết quả chức năng thị giác 2 mắt sau mổ đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor.
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ ĐẶT KÍNH NỘI NHÃN GIẢ ĐIỀU TIẾT ACRYSOF RESTOR Ở MẮT TẠI BỆNH VIỆN MẮT TP HỒ CHÍ MINH TRẦN THỊ PHƯƠNG THU, PHẠM NGUYÊN HUÂN Bệnh viện Mắt TP Hồ Chí Minh TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu kết chức thị giác mắt sau mổ đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor Phương pháp: mắt 23 bệnh nhân (13 nữ 10 nam) tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor (Alcon) mắt, phẫu thuật cách vòng tháng Bệnh nhân theo dõi sau phẫu thuật chức thị giác bao gồm thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính, có chỉnh kính; thị lực gần chưa chỉnh kính thị lực gần chỉnh với khúc xạ nhìn xa; độ nhạy cảm tương phản đo sau mổ 30-60 ngày 120-180 ngày đo bảng FACT Kết quả: 23 bệnh nhân (46 mắt) có độ tuổi trung bình 54.4 ± 9.3 tuổi, với 36 mắt phẫu thuật, khơng có trường hợp bị biến chứng sau mổ Sau mổ 1-2 tháng, thị lực nhìn xa có chỉnh kính tốt 8/10 100% (n=46); thị lực trung bình theo logMAR có chỉnh kính 0.070 ± 0.030 ; thị lực nhìn xa mắt chưa chỉnh kính có chỉnh kính tốt 8/10 95.65% 100% (n=23); thị lực trung bình theo logMAR mắt chưa chỉnh kính có chỉnh kính 0.015 ± 0.057 -0.003 ± 0.03 Thị lực nhìn gần sau phẫu thuật chưa chỉnh kính chỉnh kính tốt G6 78.25% 93.48% Độ nhạy cảm tương phản sau mổ 1-2 tháng nằm giới hạn bình thường Có mắt (2 bệnh nhân) có cảm giác chói lóa sau mổ, chấp nhận được; Sau mổ 120-180 ngày có 10 bệnh nhân tái khám 100% bệnh nhân đạt thị lực mắt khơng chỉnh kính tốt 8/10 với trung bình theo logMAR -0.06 ± 0.04 Kết luận: Kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor giúp bệnh nhân đục thủy tinh thể sau phẫu thuật bớt phụ thuộc vào kính đọc sách Tuy nhiên việc lựa chọn bệnh nhân trước mổ tính cơng suất kính vấn đề quan trọng để đạt hiệu mong muốn niên qua1,2 Chất liệu kính nội nhãn cải tiến nhiều để thích ứng sinh học tốt giúp bệnh nhân đạt thị Phẫu thuật đục thủy tinh thể với đường mổ nhỏ đặt kính nội nhãn có bước tiến vượt bậc hai thập 67 lực sau mổ cao, nhiên bệnh nhân với kính nội nhãn đơn tiêu khơng thể điều tiết mắt người trẻ bình thường được, bệnh nhân đặt kính nội nhãn đơn tiêu nhìn rõ khoảng cách định ví dụ nhìn xa rõ nhìn gần phải có kính đọc sách hỗ trợ (hình1) Hình 1: Với kính nội nhãn đơn tiêu, bệnh nhân nhìn rõ khoảng cách định hình trên: bệnh nhân nhìn rõ vật khoảng cách xa, nhìn khơng rõ vật khoảng cách gần Để khắc phục tình trạng tình trạng lão thị, nhà nghiên cứu đề phương pháp: monovision, đeo kính gọng điều chỉnh cải tiến loại kính nội nhãn điều tiết giả điều tiết 3,4,5,6 Tại BV Mắt TPHCM, kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor đưa vào sử dụng từ cuối năm 2004 có kết ban đầu khả quan Nhờ cải tiến phương tiện, kỹ thuật phẫu thuật đục thủy tinh thể thực với đường rạch nhỏ, đặt kính nội nhãn mềm, giảm thiểu biến chứng trong, sau mổ, đem lại kết hậu phẫu tốt rút ngắn thời gian phục hồi sau mổ Xu hướng phẫu thuật khúc xạ trường hợp lão thị, cận thị nặng lựa chọn phương pháp thay thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết (kính đa tiêu khúc xạ, nhiễu xạ, phối hợp khúc xạ nhiễu xạ) 4,5 Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật đặt kính nội nhãn AcrySof ReStor bệnh nhân đục thủy tinh thể Sơ lược kính nội nhãn AcrySof ReStor Kính đa tiêu phối hợp nguyên lý khúc xạ nhiễu xạ Kính gồm 11 bậc vùng trung tâm 3.6 mm, tạo thành 12 vùng nhiễu xạ (hình 2) Độ cao bậc khác nhau, giảm dần từ trung tâm ngoại biên, từ 1.3µm đến 0.2µm, khoảng cách bậc giảm dần, thiết kế tạo công 68 suất hiệu dụng thêm vào + 4D, tương ứng với + 3.2D đeo kính gọng ánh sáng vào vùng ngoại biên kính thích hợp với thị lực nhìn xa hơn, làm giảm khó chịu bệnh nhân nhìn xa vào ban đêm (đồng tử giãn) Kính nội nhãn AcrySof ReStor chế tạo theo nguyên lý kết đáng khích lệ nghiên cứu giới 8,9,10 Bệnh nhân nhìn gần, nhìn xa điều kiện ánh sáng khác (ít phụ thuộc vào kích thước đồng tử) Hình 2: Cấu tạo kính AcrySof ReStor Độ loạn thị giác mạc < 1.5D Bệnh nhân hợp tác để đo số sinh trắc để tính cơng suất kính nội nhãn máy IOL Master Ngoài số biến cố mổ ảnh hưởng đến độ tâm khơng đặt kính nội nhãn AcrySof ReStor Xé bao trước khơng hoàn chỉnh Tổn thương dây chằng Zinn Rách bao sau Tiến hành phẫu thuật phaco máy phaco Infiniti với bước sau: Đường rạch giác mạc trực tiếp phía thái dương 3.2mm Xé bao trước liên tục đường kính 5–5.5mm Thủy tách nhân Nhũ tương hóa nhân Rửa hút vỏ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Từ tháng 8.2005 đến tháng 4.2006 khoa Bán Công kỹ thuật cao – Bệnh Viện Mắt TPHCM tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor® với tiêu chuẩn chọn bệnh sau: Bệnh nhân đục thủy tinh thể có khơng có tình trạng lão thị mắt bị đục thủy tinh thể có khả đặt kính nội nhãn mắt Bệnh nhân có ý muốn giảm lệ thuộc vào kính điều chỉnh tính chất nghề nghiệp khơng thích bị phụ thuộc nhiều vào kính điều chỉnh sau phẫu thuật Khơng có tiền sử bệnh lý glaucoma, bệnh lý giác mạc, đáy mắt, tiền sử chấn thương mắt tiền sử phẫu thuật khúc xạ trước 69 Bơm chất nhầy, đặt kính nội nhãn bao nòng Monarch C Cơng suất kính đo cơng thức SRK/T, số A = 118.2 khúc xạ mục tiêu từ plano +0.25D Rửa chất nhầy, bơm phù vết mổ Mắt thứ hai phẫu thuật sau mắt thứ vòng tháng Kết phẫu thuật đánh giá sau mổ 30-60 ngày 120-180 ngày Kết chức thị giác mắt mắt bao gồm: Thị lực nhìn xa có khơng có điều chỉnh khoảng cách 5m Thị lực gần không điều chỉnh điều chỉnh với độ khúc xạ nhìn xa khoảng cách 33cm Độ nhạy cảm tương phản đo bảng FACT (Functional Acuity Contrast Test) Ngồi bệnh nhân hỏi ý kiến mức độ phụ thuộc kính điều chỉnh sinh hoạt ngày mức độ hài lòng trung bình 54.4±9.3 tuổi Trong 46 ca phẫu thuật khơng có trường hợp xảy biến cố mổ, biến chứng sớm sau mổ Kết thị lực: Sau phẫu thuật 30-60 ngày, độ cầu tương đương trung bình 0.14±0.41D Có 78.26% mắt (n=46) đạt thị lực nhìn xa chưa chỉnh kính tốt 8/10, có 95.65% bệnh nhân sau mổ đạt thị lực nhìn xa mắt tốt 8/10 (Bảng 1) Đối với thị lực nhìn gần, 78.27% mắt sau mổ 30-60 ngày có thị lực nhìn gần khơng cần điều chỉnh G6 (tương đương với 5/10 hay J3 bảng thị lực gần Jaeger) Thị lực nhìn gần mắt khơng chỉnh kính 95.65% bệnh nhân đạt thị lực tốt G6 (5/10) sau mổ 3060 ngày KẾT QUẢ Nghiên cứu phẫu thuật trên: 23 bệnh nhân (46 mắt) bao gồm 13 bệnh nhân nữ 10 bệnh nhân nam có độ tuổi Bảng 1: Kết thị lực nhìn xa, nhìn gần sau phẫu thuật 30-60 ngày Trung bình 5/10 8/10 Nhìn xa Từng mắt Hai mắt Khơng chỉnh kính Có chỉnh kính nhìn xa Khơng chỉnh kính Có chỉnh kính nhìn xa Nhìn gần Từng mắt Khơng chỉnh kính 0.079 ± 0.083 0.070 ± 0.030 100% (46/46) 78.26% (36/46) 100 % (46/46) 0.015 ± 0.057 -0.003 ± 0.030 100% (23/23) 95.65% (22/23) 100% (23/23) 0.30 ± 0.10 78.27% (36/46) 2.17%(1/46) 70 Hai mắt Có chỉnh kính nhìn 0.25 ± 0.06 xa Khơng chỉnh kính 0.226 ± 0.06 Sau phẫu thuật 120-180 ngày, có 10 bệnh nhân đến tái khám, với 100% đạt thị lực nhìn xa mắt chưa chỉnh kính 93.48% (43/46) 2.17% (1/46) 95.65% (22/23) tốt 8/10, 100% (10/10) thị lực nhìn gần mắt khơng chỉnh kính tốt 5/10 (Bảng 2) Bảng 2: Kết thị lực nhìn xa, nhìn gần sau phẫu thuật 120-180 ngày Trung bình 5/10 8/10 Nhìn xa Từng mắt Khơng chỉnh kính Có chỉnh kính nhìn xa Khơng chỉnh kính Hai mắt Nhìn gần Hai mắt Khơng chỉnh kính 0.064 ± 0.079 0.007 ± 0.049 100% (20/20) -0.006 ± 0.04 0.21 ± 0.07 85% (17/20) 100% (20/20) 100% (10/10) 100% (10/10) kính) sau phẫu thuật 30-60 ngày (n= 23) 120-180 ngày (n=10) gần không thay đổi (Bảng 3) Kết độ nhạy cảm tương phản: Ở điều kiện ánh sáng, độ nhạy cảm tương phản mắt (chưa chỉnh Bảng 3: Kết độ nhạy cảm tương phản (theo đơn vị log) Tần số không 30-60 ngày sau PT 120-180 ngày sau PT gian (chu kỳ/độ) Trung bình (đơn vị log) (ĐLC) Trung bình (đơn vị log) (ĐLC) 1.65 ± 0.08 1.64 ± 0.10 1.5 1.78 ± 0.07 1.76 ± 0.07 1.73 ± 0.13 1.72 ± 0.10 1.37 ± 0.19 1.31 ± 0.10 12 0.88 ± 0.22 0.91 ± 0.10 Có 4/23 (17.4%) bệnh nhân cảm giác chói, nhìn vào ánh đèn có cảm giác hào quang (halo) sau mổ Tuy nhiên cảm giác gây khó chịu tuần đầu sau giảm dần Tại thời điểm 120- 180 ngày sau mổ, có 2/10 bệnh nhân cảm giác chói lóa đặc biệt vào ban đêm (2 bệnh nhân lại khơng tái khám) Ngồi tất bệnh nhân hài lòng với kết phẫu thuật, khơng có 71 trường hợp yêu cầu phải thay đổi loại kính cần sử dụng kính hỗ trợ thêm cơng việc sinh hoạt nhân trước mổ xác định cơng suất kính nội nhãn xác Phẫu thuật giai đoạn nghiên cứu ứng dụng nên dè dặt lựa chọn định phẫu thuật Ở Việt Nam, nhu cầu bệnh nhân lớn, giá thành tương đối cao, khơng phải bệnh nhân có khả tài cho phẫu thuật mắt với loại kính nội nhãn Với phương tiện phẫu thuật cộng với kinh nghiệm khéo léo phẫu thuật viên giúp cho phẫu thuật đục TTT đặt kính nội nhãn đạt kết cao Tuy nhiên nhiều bệnh nhân đặc biệt bệnh nhân độ tuổi lao động đòi hỏi có thị lực nhìn xa lẫn nhìn gần tốt để khơng phụ thuộc vào kính điều chỉnh sinh hoạt nhờ chất sống nâng cao, lý mở xu hướng kết hợp phẫu thuật TTT phẫu thuật khúc xạ Hiện nhiều phẫu thuật viên tiến hành lựa chọn phương pháp thay thủy tinh thể để điều trị tật khúc xạ (Refractive lens exchange) nhóm bệnh nhân chọn lọc 4,10 Sự đời công nghệ “apodized” kính nội nhãn AcrySof ReStor giúp cho xu hướng phẫu thuật điều trị tật khúc xạ và/hoặc lão thị có kết tốt tương lai BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy tính hiệu kính nội nhãn AcrySof ReStor điều chỉnh thị lực nhìn xa, thị lực nhìn gần cho bệnh nhân bị đục TTT Tất bệnh nhân nghiên cứu khơng lệ thuộc vào kính điều chỉnh thêm sinh hoạt ngày Với kính điều chỉnh nhìn xa, tất bệnh nhân có thị lực nhìn xa 5/10 thị lực nhìn gần 5/10 (J3) Thomas Kohnen9 báo cáo nghiên cứu với kính nội nhãn AcrySof ReStor: 97.5% bệnh nhân đạt thị lực nhìn xa 8/10 98.3% đạt thị lực nhìn gần 5/10 (J3); Sallet G10 báo cáo 100% bệnh nhân đạt thị lực nhìn xa mắt có chỉnh kính 10/10 thị lực nhìn gần có chỉnh kính nhìn xa 8/10 (J2) Mặc dù 17.4% bệnh nhân nghiên cứu có triệu chứng khó chịu nhìn ban đêm (so với nghiên cứu Thomas Kohnen 12% Sallet G 20% 10) khơng có bệnh nhân cho triệu chứng chói lóa ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt họ Đối với loại kính đa tiêu, giả điều tiết, vấn đề kỹ thuật phẫu thuật, yếu tố quan trọng để đạt hiệu tốt vấn đề lựa chọn bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO: FINE FI., PACKER M., HOFFMAN RS.: New phacoemulsification technologies J Cataract Refract Surg 2002; 28: 1054-1060 72 10 11 HOFFMAN RS., FINE IH., PACKER M.: New phacoemulsification technology Curr Opin Ophthalmol 2005 Feb; 16 (1): 38-43 OLSON RJ., WERNER L., MARNALIS N., CIONNI R.: New intraocular lens technology Am J Ophthalmol 2005; 140: 709-716 PACKARD R.: Refractive lens exchange for myopia: A new perspective? Curr Opin Ophthalmol 16: 53-56 NIJKAMP MD, DOLDERS MGT et al.: Effectiveness of multifocal intraocular lenses to correct presbyopia after cataract surgery Ophthalmol 2004; 111: 1832-1839 BELLUCCI R.: Multifocal intraocular lens Curr Opin Ophthalmol 16: 33-37 TRẦN THỊ PHƯƠNG THU, PHẠM NGUYÊN HUÂN: Đánh giá kết ban đầu phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor – Hội nghị khoa học kỹ thuật 2005 – Trường Đại Học Y Dược TP.HCM SOUZA C., MUCCIOLI C et al: Visual performance of AcrySof ReStor apodized diffractive IOL: A prospective comparative trial Am J Ophthalmol 2006; 141: 827-832 KOHNEN T., ALLEN D., BOUREAU C et al : European multicenter study of the AcrySof ReStor apodized diffractive intraocular lens Ophthalmol 2006; 113: 578-584 SALLET G.: Refractive outcome after bilateral implantation of an apodized diffractive intraocular lens Bull Soc Belge Ophtalmol 2006; 299, 67-73 KOHNEN T., KASPER T., TERZI E.: Intraocular lenses for correcting refractive errors Part II: Phakic posterior chamber lenses and refractive lens exchange with posterior chamber lens implantation Ophthalmol 2005; 102 (11): 1105-17 73 ... nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật đặt kính nội nhãn AcrySof ReStor bệnh nhân đục thủy tinh thể Sơ lược kính nội nhãn AcrySof ReStor Kính đa tiêu phối hợp nguyên lý khúc xạ nhiễu xạ Kính gồm 11... 8 .20 05 đến tháng 4 .20 06 khoa Bán Công kỹ thuật cao – Bệnh Viện Mắt TPHCM tiến hành phẫu thuật đục thủy tinh thể đặt kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor với tiêu chuẩn chọn bệnh sau: Bệnh. .. monovision, đeo kính gọng điều chỉnh cải tiến loại kính nội nhãn điều tiết giả điều tiết 3,4,5,6 Tại BV Mắt TPHCM, kính nội nhãn giả điều tiết AcrySof ReStor đưa vào sử dụng từ cuối năm 20 04 có kết ban