PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO “CHOP” CẢI BIÊN

21 1K 0
PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO “CHOP” CẢI BIÊN

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO “CHOP” CẢI BIÊN

PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO “CHOP” CẢI BIÊN Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật đục thủy tinh thể nhân cứng độ V bằng phương pháp phaco chop cải biên Bệnh nhân và phương pháp tiến hành: 60 bệnh nhân (60 mắt) với độ tuổi trung bình là 71.1 có đục TTT với nhân cứng nâu đen độ V, được tiến hành phẫu thuật bằng phương pháp phaco chop cải biên. Kết quả: Thời gian phaco trung bình trong mổ là 43,93 ± 12,10 giây và công suất phaco trung bình là 40,15 ± 6,94%, Ỏ thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng sau mổ: Thị lực chưa chỉnh kính theo log MAR là 0,41; 0,33; 0,29; 0,26 (p<0,05) và có chỉnh kính là 0,3; 0,22; 0,17; 0,17 (p<0,05), độ mất tế bào nội mô là 21%; 18%; 17,8%; 16,3%; Tỷ lệ bệnh nhân có thị lực không chỉnh kính sau mổ 6 tháng ≥ 5/10 là 83,3% Kết luận: Phương pháp phaco chop cải biên tỏ ra hiệu quả đối với những trường hợp nhân cứng độ V, phương pháp này sử dụng chopper cắm sâu trong nhân để giữ nhân không xoay tránh biến chứng đứt Zinn, thủng bao sau, nhân rơi vào pha lê thể. Kỹ thuật này còn giúp rút ngắn thời gian phaco, và giảm năng lượng phaco trong mổ ABSTRACT Purpose: The study was designed to investigate the application of modified phaco chop method for phacoemulsification of very dense cataract. Methods: Modified chop technique was used to emulsify the hard nucleus cataract. The degree of nuclear hardness in 60 eyes (60 patients) was grade V. Results: The mean phaco time was 43.93 ± 12.10 seconds and the mean phaco power was 40.15 ± 6.94%. Postoperatively 1 week, 1 month, 3 month and 6 month, logMAR uncorrected visual acuity were 0.41, 0.33, 0.29, 0.26 (p<0,05) respectively and logMAR corrected visual acuity were 0.3, 0.22, 0.17, 0.17 (p<0,05) respectively, the endothelial cell loss were 21%, 18%, 17.8%, 16.3%. The visual acuity with correction was # 0.5 in 83.3% at 6 months. Conculsion: The modified chop technique can safely manage eyes with very dense cataracts. This method enables the tenacious nuclear plate to rupture easily, thus the stress on the zonules and capsule can be decreased, and in the mean time the technique needs less phaco energy and time. Đặt vấn đề Kỹ thuật tiên tiến trong điều trị đục thủy tinh thể (TTT) như mổ lấy TTT ngoài bao đặt kính nội nhãn đạt hiệu quả cao, đặc biệt trong 5 năm gần đây, kỹ thuật mổ nhũ tương hóa TTT (phaco) được ứng dụng rộng rãi trong điều trị đục TTT ở TPHCM cũng như trong cả nước, được bệnh nhân lựa chọn hàng đầu do thời gian mổ ngắn, thời gian phục hồi nhanh, không phải nằm viện, ít xảy ra biến chứng. Chính vì những ưu điểm này, theo thống kê của BV Mắt TPHCM năm 1999 chỉ có 9% bệnh nhân lựa chọn phương pháp mổ phaco, đến năm 2005, 93% bệnh nhân đục TTT điều trị nội trú lựa chọn phương pháp phaco. Đối với những trường hợp đục TTT nhân nâu đen, một số tác giả nước ngoài như Lucio Buratto, Vasavada (Ấn Độ), Samuel Masket (Mỹ), Gabel (Canada) . tỏ ra khá thận trọng trong việc áp dụng phương pháp phaco vì phải sử dụng năng lượng phaco cao, thời gian phaco kéo dài có thể gây những tổn thương nội mô giác mạc và một số biến chứng khác như yếu đứt dây chằng Zinn. Một số tác giả khác còn cho rằng đối với đục TTT nhân nâu đen là không có chỉ định phẫu thuật phaco. Tuy nhiên, với mong muốn tất cả các bệnh nhân đều có thể được hưởng kỹ thuật tiên tiến trong điều trị, chúng tôi đã tìm tòi, thực hiện một số trường hợp phẫu thuật đục TTT nhân nâu đen trên máy Phaco Legacy 20,000 với phần mềm AdvanTec và Neosonix, trong đó ứng dụng phương pháp Phaco Chop cải tiến (dựa trên cơ sở phẫu thuật Phaco Chop của tác giả Kunihiro Nagahara, Nhật, và phẫu thuật Phaco Stop and Chop của tác giả Paul S. Koch, Mỹ) bằng cách cố định nhân ngay từ đầu thì phaco với đầu chop giữ nhân để không gây áp lực lên dây Zinn và bao sau TTT nhằm đem lại độ an toàn cao nhất cho cuộc mổ, và đã thu được những kết quả rất đáng khích lệ. Bệnh nhân - phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Những trường hợp đục TTT già nhân cứng độ V, nhân nâu đen được phẫu thuật bằng phương pháp phaco chop cải biên, đặt kính nội nhãn mềm tại khoa Tổng Hợp BV Mắt thành phố HCM. Số lượng tế bào nội mô giác mạc trên 1500/mm 2 Không tổn hại dây chằng Zin (không rung mống). Không có các bệnh lý khác tại mắt hoặc toàn thân. Tiêu chuẩn loại trừ Đồng tử không giãn. Có tổn thương giác mạc do phẫu thuật hay sang chấn trước đó, số lượng tế bào nội mô dưới 1500/mm 2 . Có bệnh lý khác về mắt kèm theo như lệch TTT, đục TTT và tăng áp, viêm màng bồ đào, cận thị nặng, . Đục TTT bệnh lý có bệnh nội khoa: tiểu đường, tuyến giáp, bệnh toàn thân Thiết kế nghiên cứu Thực nghiệm lâm sàng tiến cứu không đối chứng Cỡ mẫu + Công thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỉ lệ: n = Z 2 1-/2. P (1-P) /  2 + Trong đó: Độ tin cậy 95% Z 1-a/2 = 1,96 P: tỷ lệ dự kiến của các biến chứng cần xác định Trong thời gian từ tháng 10/2004 đến tháng 3/2005, tác giả đã thực hiện gần 100 ca phẫu thuật này, và ước lượng tỷ lệ này là P = 0, 04 e: Sai số thích hợp khi xác định tỉ lệ. Chọn e = 0,05 n = 59 Phương pháp tiến hành Kỹ thuật Dùng dao 3.2 mm mở đường mổ trực tiếp giác mạc phía thái dương, đi đến cuối đường hầm, ấn mũi dao hướng xuống tiền phòng sẽ được vết mổ kiểu bậc thang. Tạo lỗ thao tác phụ: Dùng dao 30 o chọc thủng vào vùng giác mạc trong cạnh rìa ở vị trí 10h (mắt phải) hoặc 2h (mắt trái). Bình diện của lưỡi dao khi chọc song song với mặt phẳng mống mắt. Độ rộng của lỗ thao tác phụ chỉ vừa đủ để đưa và thao tác dụng cụ chopper trong tiền phòng. Bơm chất nhầy (Viscoat ® ) vào tiền phòng. Xé bao liên tục với pince chuyên dụng. Đường kính bao xé khoảng 5-6 mm. Thủy tách nhân: Tiến hành thủy tách nhân bằng cánh dùng kim đầu tròn gắn vào ống tiêm 3 ml chứa dung dịch Lactate Ringer luồn qua vết mổ xuống dưới mép bao bơm nhẹ để tạo áp lực dần dần tách phần vỏ với phần bao hoặc phần vỏ với phần nhân. Sau đó dùng đầu kim xoay nhẹ, thấy khối nhân bên trong xoay được là tốt. Xoay nhân: để chắc chắn đã thủy tách tốt. Máy Phaco Alcon Series 20000 Legacy với phần mềm AdvanTec và NeoSoniX với chế độ cài đặt như sau: Công suất 70-80%; lưu lượng nước 40-60 mL/s; lực hút 500 mmHg Bẻ nhân: Dùng đầu phaco cắm vào nhân tạo áp lực hút tối đa, sau đó dùng Chop luồn dưới bao cắm sâu vào nhân ở vị trí 1/3 ngòai tính từ trung tâm đến xích đạo, lúc này Chop có tác dụng như một dụng cụ cố định nhân và đầu phaco có tác dụng như 1 dụng cụ đào chất nhân, tạo khoảng trống trên nhân hình chén. Sau đó dùng đầu Phaco ấn sâu vào mép chén tạo lực hút để giử nhân rồi luồn đầu Chop dưới bao ra vùng xích đạo. Lúc này đầu Phaco có tác dụng như 1 dụng cụ giữ chặt nhân, đầu Chop có tác dụng như 1 dụng cụ cát nhân: kéo Chop về phía đầu phaco để cắt nhân, khi đầu Chop đến mép ngòai của đầu phaco thì tách nhân làm đôi, quay nhân 180 độ và cắt rời nhân làm đôi, sau đó xoay nhân và tiếp tục động tác cắt để chia nhân ra làm 4- 8 phần nhỏ sau đó dùng đầu phaco hút đi từng mảnh. Rửa hút chất nhân và đặt IOL Acrysof trong bao. Tái tạo tiền phòng bằng cách bơm dung dịch Lactate Ringer vào tiền phòng cho đến khi mống mắt phẳng ra, nếu vết mổ không kín, ta bơm vào 2 mép đường hầm và lỗ phụ cho phù lên để bịt kín vết mổ. Bơm Vancomycin 1mg/0,1ml vào trong bao và băng mắt Ghi nhận các biến cố trong mổ Thị lực: thu thập số liệu về thị lực trước mổ và sau mổ tại các thời điểm 1 ngày, 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Riêng phần thị lực từ thời điểm 1 tuần trở đi, có thêm phần thị lực sau chỉnh kính. Các giá trị thị lực sẽ được chuyển sang thị lực LogMAR để tính tóan và so sánh các giá trị trung bình (lúc đó các biến số này là những biến số định lượng và liên tục, dùng test t) Tế bào nội mô: đếm số lượng tế bào nội mô tước mổ và sau mổ tại cac thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng và 6 tháng. Các biến số này sẽ được tính giá trị trung bình và so sánh các giá trị trung bình (test t) Các biến số về biến cố và biến chứng trong và sau mổ: Biến số đặc điểm kỹ thuật: ghi nhận các biến số về thời gian phaco nhân, công suất phaco. Các giá trị này được tính trung bình và ghi nhận giá trị trung bình cũng như độ lệch chuẩn. Sử dụng tương quan để tìm mối tương quan giữa công suất phaco và sự mất tế bào nội mô cũng như giữa thời gian phaco với sự mất tế bào nội mô. Ngoài ra, cũng sử dụng tương quan để tìm mối quan hệ giữa thời gian và công suất phaco đã dùng trong phẫu thuật. Kết quả và bàn luận Bảng 1: Đặc điểm mẫu Mắt (n = 60) Nam: Nữ 27:33 Trung bình 71.1 (45 – 95 tuổi) 45 - < 50 2 (3.3%) 50 - < 60 9 (15.0%) 60 - < 70 14 (3.3%) Tuổi # 70 35(58.4%) ST (+)- < ĐNT 1m 38 (63.3%) ĐNT 1m – 3m 21 (35.0%) Thị lực trước mổ ĐNT 4m 1 (1.7%) Đa số bệnh nhân lớn tuổi, 35/60 bệnh nhân # 70 tuổi, chủ yếu do cách chọn mẫu (nhân cứng nâu đen,độ V). Thị lực trước mổ đều thấp < ĐNT 4m, trong đó 38/60 (63.3% có thị lực < ĐNT 1m) Bảng 2: Kết quả phẫu thuật: Thị lực Chưa chỉnh kính Có chỉnh kính 1/10 – 5/10 58 56.7% > 5-10 - 8/10 2 3.3% 1 ngày sau mổ > 8/10 0 0 % 1/10 – 5/10 50 83.3% 28 46.6% > 5-10 - 8/10 10 16.7% 30 50 % 1 tuần sau mổ > 8/10 0 2 3.3% [...]... với đục TTT quá chín, canxi hóa bao, dây chằng Zinn yếu chỉ chống chỉ định cho phẫu thuật viên chưa kinh nghiệm, ngay cả với đục lệch TTT nhân cứng độ IV, V sau sang chấn còn dây Zinn treo > 1/3 (đục lệch TTT . PHẪU THUẬT ĐỤC THỦY TINH THỂ NÂU ĐEN BẰNG PHƯƠNG PHÁP PHACO “CHOP” CẢI BIÊN Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá kết quả phẫu thuật đục thủy tinh thể. sánh phương pháp phaco chop, chop and stop va phaco chop cải biên: Phaco chop Phaco stop and chop Phaco chop cải biên Không thể chẻ nhân nâu đen hết

Ngày đăng: 01/04/2013, 16:14

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan