Khảo sát phù hoàng điểm trong bệnh lý võng mạc đái tháo đường bằng chụp cắt lớp võng mạc OCT

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát phù hoàng điểm trong bệnh lý võng mạc đái tháo đường (ĐTĐ) bằng chụp cắt lớp võng mạc OCT. Nghiên cứu phân tích hàng loạt ca bệnh nhân đái tháo đường. Bệnh nhân sẽ được đo thị lực kính, khám lâm sàng, chụp OCT hoàng điểm và chụp mạch huỳnh quang để khảo sát vùng hoàng điểm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT PHÙ HOÀNG ĐIỂM TRONG BỆNH LÝ VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẰNG CHỤP CẮT LỚP VÕNG MẠC OCT Võ Quang Hồng Điểm*, Võ Thị Hồng Lan*, Nguyễn Xn Trường* TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát phù HĐ bệnh lý võng mạc đái tháo đường (ĐTĐ) chụp cắt lớp võng mạc OCT Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả có phân tích hàng loạt ca bệnh nhân đái tháo đường Bệnh nhân đo thị lực kính, khám lâm sàng, chụp OCT HĐ chụp mạch huỳnh quang để khảo sát vùng hoàng điểm Kết quả: Nghiên cứu gồm 267 mắt 146 bệnh nhân với tỷ lệ phù HĐ phát lâm sàng 27%, tỷ lệ phù HĐ OCT 36%, phù nhẹ chiếm 49%, phù trung bình 26%, phù nặng 25% Khi độ dày trung bình võng mạc HĐ  219  320µm, có trí cao chẩn đốn phù HĐ lâm sàng với phù HĐ OCT Kết luận: OCT phương tiện khách quan để chẩn đoán theo dõi phù HĐ ĐTĐ khám đáy mắt sinh hiển vi với kính khơng tiếp xúc có giá trị lâm sàng Từ khóa: Phù hồng điểm, bệnh lý võng mạc, đái tháo đường, chụp cắt lớp võng mạc ABSTRACT USING OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY (OCT) TO STUDY THE DIABETIC MACULAR OEDEMA Vo Quang Hong Điem, Vo Thi Hoang Lan, Nguyen Xuan Truong * Y hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 – No – 2011: 106 - 111 Purpose: Using Optical Coherence Tomography (OCT) to study the diabetic macular oedema Method: Prospective, cross sectional – descriptive study with analysis in diabetic patients These patients have had corrected visual acuity, clinical examination, OCT and Fluorescein fundus Angiography was used for macular analysis Result: Study in 267 eyes of 146 diabetic patients: clinical macular oedema is 27%, macular oedema in OCT is: ”36% (mild:49% - moderate: 26% - severe: 25%) When the macular thickness is  219 or  320µm, we found the agreement between clinical macular oedema and OCT macular oedema Conclusion: OCT is an objective method for diagnosis and follow-up diabetic macular oedema However clinical examination with non contact lense still have the clinical value Key words: macular oedema, diabetes, Optical Coherence Tomography (OCT) nhân đái tháo đường (ĐTĐ) týp 2(6,11) Trên ĐẶT VẤN ĐỀ lâm sàng, để chẩn đốn phù hồng điểm, cần Phù hồng điểm (HĐ) nguyên nhân gây sử dụng phương tiện khám đáy mắt cho giảm thị lực thường gặp bệnh phép nhìn hai mắt sinh hiển vi, soi * Bộ môn Mắt – Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Võ Quang Hồng Điểm Email: voquanghongdiem@gmail.com 107 Nghiên cứu Y học đáy mắt gián tiếp hay chụp đáy mắt hình Mặc dù caùch khám đáy mắt gần chấp nhận tiêu chuẩn vàng hay tiêu chuẩn vàng lâm sàng đánh giá phù hoàng điểm, chúng có khuyết điểm chủ quan, định tính, đòi hỏi người quan sát phải có kỹ tốt kinh nghiệm nhiều người bệnh phải hợp tác tốt(10,13) Gần đây, với kỹ thuật chụp định khu sử dụng sóng ánh sáng có độ kết hợp thấp OCT (Optical Coherence Tomography) hay gọi gọn dễ hình dung kỹ thuật chụp cắt lớp võng mạc OCT, ta dễ dàng khảo sát độ dày võng mạc HĐ tình trạng phù HĐ Thời gian để thực lần chụp cắt lớp võng mạc OCT khoảng 5-10 phút (bao gồm hướng dẫn bệnh nhân)(1,3,5).Trong nghiên cứu này, khảo sát phù HĐ bệnh lý võng mạc đái tháo đường chụp cắt lớp võng mạc OCT nhằm khẳng định ưu điểm phương pháp so với phương pháp khám lâm sàng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân ĐTĐ điều trị bệnh ĐTĐ Nghiên cứu loại trừ đối tượng sau: sẹo giác mạc, đục thủy tinh thể, xuất huyết pha lê thể nằm trục thị giác, màng trước võng mạc hồng điểm, phù gai thị, có bệnh khác võng mạc (thối hóa hồng điểm, tắc tĩnh mạch võng mạc, lỗ HĐ…), viêm nội nhãn có laser quang đơng võng mạc hay phẫu thuật nội nhãn Phương pháp nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang, mơ tả có phân tích hàng loạt ca Các bệnh nhân khai thác bệnh sử để ghi nhận biến số quan trọng loại ĐTĐ, thời gian mắc bệnh ĐTĐ tình trạng kiểm soát đường huyết Bệnh nhân đo thị lực kính, khám mắt kính sinh hiển vi với kính khơng tiếp xúc Superfield để đánh giá phù hồng điểm, độ nặng bệnh VMĐTĐ, chụp mạch huỳnh quang, chụp OCT hồng điểm Do chưa có số liệu độ dày HĐ người Việt nam bình thường, nên chúng tơi có thực 108 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 thêm mẫu tham khảo nhỏ gồm 30 người bình thường KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Ở mẫu tham khảo, thu kết sau: Bảng 1: Độ dày thể tích võng mạc vùng HĐ mắt người bình thường mẫu tham khảo (n=60) Giá trị  TB  ĐLC Nhỏ Lớn Nhất (1) TB  ĐLC (2) Độ dày (µm) Chính hồng điểm HĐ1mm 144  19 94 184 182 181  18 143 219 217 HĐ1mm 0.142  0.014 0, 112 0, 171 0, 170 Thể tích HĐ3mm (mm ) 1, 794  0, 1, 590 1, 940 094 1, 982 HĐ6mm 6, 728  0, 5, 936 7, 318 358 7, 444 Căn vào kết độ dày thể tích võng mạc mắt người bình thường mẫu tham khảo, chọn mức giới hạn võng mạc bình thường võng mạc phù giá trị lớn (1) giá trị “TB+2ĐLC” (2) giá trị lớn Cụ thể sau: Độ dày: Chính hồng điểm: 184 µm HĐ1mm: 219 µm Thể tích: HĐ1mm: 0,171 mm3 HĐ3mm: 1,982 mm3 HĐ6mm: 7,444 mm3 Mẫu nghiên cứu gồm 146 bệnh nhân (gồm 267 mắt) khám lâm sàng chụp OCT, có 105 bệnh nhân (gồm 189 mắt) chụp mạch huỳnh quang Có 25 bệnh nhân khảo sát mắt mắt khơng thỏa mãn tiêu chuẩn chọn vào mẫu nghiên cứu Tuổi trung bình người mẫu nghiên cứu 56,3 tuổi (95%CI=54,8-57,8) Bệnh nhân nhỏ tuổi 26 tuổi, lớn tuổi 73 tuổi Trong mẫu nghiên cứu có 92 bệnh nhân nữ (chiếm 63%) Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số * 2011 trung bình bệnh nhân mẫu nghiên cứu 8,2  5,7 năm; ngắn năm dài 24 năm Có 15 bệnh nhân ĐTĐ type (chiếm 10,3%) và 131 bệnh nhân ĐTĐ type (chiếm 89,7%) Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ bệnh nhân ĐTĐ type 7,8  5,0 năm type 8,2  5,8 năm Thời gian phát mắc bệnh ĐTĐ trung bình bệnh nhân chưa có bệnh VMĐTĐ (4,9  3,8 năm) ngắn bệnh nhân có bệnh VMĐTĐ (9,6  5,7 năm) (kiểm định Mann-Whitney, p