Tầm soát phù hoàng điểm ở bệnh nhân đái đường type 2

BÁO CÁO KHOA HỌC TẦM SOÁT PHÙ HOÀNG ĐIỂM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÍP Thực hiện: HUỲNH THANH HÙNG Hướng dẫn khoa học: TS BS TRẦN QUANG KHÁNH NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU TỔNG QUAN Y VĂN ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ KẾT LUẬN - KIẾN NGHỊ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ  BVMĐTĐ PHĐĐTĐ biến chứng mạch máu nhỏ thường gặp bệnh nhân ĐTĐ  PHĐ tác nhân gây giảm thị lực thường gặp bệnh nhân ĐTĐ típ 2, xuất giai đoạn BVMĐTĐ  Nghiên cứu dịch tễ WESDR 1984:  Típ + típ < năm: 0% 3%  > 10 năm:  20% bệnh nhân típ  25% bệnh nhân típ có điều trị insulin  14% bệnh nhân típ không điều trị insulin ĐẶT VẤN ĐỀ Chi phí tích luỹ (USD) Mạch máu lớn Bệnh thận Bệnh võng mạc Bệnh TK 10% Năm Caro J J., Ward A J., O'Brien J A (2002), "Lifetime costs of complications resulting from type diabetes in the U.S" Diabetes Care, 25 (3), pp 476-81 ĐẶT VẤN ĐỀ  Phát điều trị sớm PHĐĐTĐ chiến lược hiệu dự phòng giảm thị lực bệnh nhân ĐTĐ  BVMĐTĐ nghiên cứu rộng rãi nhiều vùng chủng tộc khác giới, liệu PHĐĐTĐ tương đối khan không quán sử dụng tiêu chí phương pháp chẩn đoán khác  Tại Việt Nam, số liệu thống kê PHĐĐTĐ ít, có vài số liệu nghiên cứu chung BVMĐTĐ mà nghiên cứu dịch tễ chuyên biệt PHĐ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU I MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Xác định tỷ lệ phù hoàng điểm đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ 10 năm II MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định tỷ lệ phù hoàng điểm đái tháo đường bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ 10 năm Xác định tình trạng thị lực bệnh nhân đái tháo đường típ 10 năm Xác định yếu tố liên quan với phù hoàng điểm đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường típ 10 năm TỔNG QUAN Y VĂN BỆNH LÝ HOÀNG ĐIỂM PHÙ NỀ  Đặc trưng hoàng điểm phù khu trú hay lan tỏa, có hay  không xuất tiết Sự phù thường sau giãn khu trú hay lan tỏa mao mạch võng mạc SINH BỆNH HỌC Das A., McGuire P G., Rangasamy S (2015), "Diabetic Macular Edema: Pathophysiology and Novel Therapeutic Targets" Ophthalmology, 122(7) 10 KẾT QUẢ 20 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Đặc điểm Dân số nghiên cứu (n=202) Tuổi (năm) 63,2 ± 9,3 Giới nữ 130 (64,4%) BMI (kg/m2) 24,57 ± 3,13 Thiếu cân (2%) Bình thƣờng 54 (26,7%) Thừa cân 64 (31,7%) Béo phì 80 (39,6%) WHR 0,97 ± 0,069 Tăng WHR 196 (97,02%) Huyết áp tâm thu (mmHg) 135,74 ± 15,7 Huyết áp tâm trƣơng (mmHg) 79,26 ± 8,03 21 ĐẶC ĐIỂM TIỀN CĂN Đặc điểm Dân số nghiên cứu (n=202) Thời gian bị ĐTĐ (năm) 15,24 ± 5,008 Tiền điều trị insulin 110 (54,4%) Số năm điều trị insulin (năm) [2 - 7] Tiền tăng huyết áp 157 (77,7%) Tiền RLCH lipid 152 (75,2%) Tiền bệnh tim mạch 14 (6,9%) 22 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Đặc điểm Dân số nghiên cứu (n=202) ĐH đói (mmol/l) 9,97 ± 3,4 HbA1c (%) 8,66 ± 2,06 HbA1c ≤ 7% 48 (23,8%) HbA1c > 7% 154 (76,2%) Hemoglobin (g/l) 129,44 ± 13,5 Creatinin (µmol/l) 90,46 ± 25,08 eGFR (ml/ph/1,73 m2) 69,3 ± 17,3 Cholesterol (mmol/l) 4,76 ± 1,2 HDLc (mmol/l) 1,23 ± 0,34 LDLc (mmol/l) 2,5 ± 1,08 Triglicerides (mmol/l) 2,37 ± 1,04 Rối loạn chuyển hóa lipid 139 (68,8%) ACR (mg/mmol) 30 108 (53,5%) 23 TỶ LỆ PHĐĐTĐ WESDR IV 1984 N=1121 11,9 năm • • • • ETDRS < năm: 3% > 20 năm: 28% Sau 10 năm: • Insulin(+): 25,4% • Insulin(-): 13,9% 24 OCT Độ dày võng mạc (µm) Bệnh nhân Hoàng điểm 1mm Lõm trung tâm vùng ngoại vi T P 229 P 305 318 291 T 287 233 237 309 319 297 303 Nguyễn Thị V 237 245 273 331 250 270 Trần Thị K 226 240 270 303 241 273 Đặng Vĩnh Đ 230 194 301 284 279 262 Hoàng Vĩnh T 253 251 331 327 288 302 Lý H 250 241 323 326 302 298 Lê Hoàng T 215 216 309 311 224 245 Cao Văn T 235 258 313 312 281 277 Nguyễn Kiếm L 285 314 336 348 289 303 Lê Thị P 226 240 295 311 268 275 Đặng Minh P 357 325 440 439 350 381 Lê Thị H 236 240 307 320 286 289 Lƣu Chí T 223 235 306 310 276 277 Lại Thị L 497 234 501 305 441 284 Phạm Thị Thanh T 254 250 324 319 291 288 Mai Văn T 450 251 505 315 389 302 Trần Thị H 210 235 300 324 289 295 Nguyễn Thị C 234 234 305 312 273 274 Lê Ngọc P P 211 Diệp Vĩ C T Vùng cạnh lõm trung tâm 25 TỶ LỆ BVMĐTĐ 26 THỊ LỰC Dân số chung Không PHĐ Có PHĐ (n=202) (n=161) (n=41) 404 322 82