THỰC TRẠNG về KIỂM SOÁT đa yếu tố ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 tại BỆNH VIỆN CHÂM cứu TRUNG ƯƠNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TÀO THỊ MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM SOÁT ĐA YẾU TỐ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  TÀO THỊ MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM ĐA YẾU TỐ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội – Nội tiết Mã số : CK 62 72 20 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI – 2019 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân CHO : Carbonhydrat ĐT : Điều trị ĐTĐ : Đái tháo đường RLCH : Rối loạn chuyển hóa TB : Trung bình THA : Tăng huyết áp TS : Tiền sử WHO : Tổ chức y tế giới XN : Xét nghiệm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường vấn đề sức khỏe nghiêm trọng trội kỷ 21, 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, ba bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh giới, làm suy giảm phát triển kinh tế toàn cầu [1], [2] Bệnh đặc trưng tình trạng tăng đường huyết mạn tính phối hợp với rối loạn chuyển hóa carbohydrat, lipid protein thiếu hụt tình trạng tiết Insulin, tác dụng insulin hai [3] Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF 2017), có 425 triệu người mắc bệnh đái tháo đường, triệu người tử vong bệnh đái tháo đường biến chứng bệnh gây nên tồn cầu Vùng Đơng Nam Á, có Việt Nam vùng có nguy phải đối mặt với bùng nổ, gia tăng bệnh đái tháo đường cao vòng 26 năm tới [1] Tại châu Á, gánh nặng bệnh tật bệnh đái tháo đường cướp sinh mạng 1,1 triệu người Tỉ lệ đái tháo đường biến chứng ngày gia tăng Ở Việt Nam, đái tháo đường nguyên nhân thứ gây tử vong, trung bình có khoảng 80 ca tử vong liên quan đến bệnh đái tháo đường xảy ngày Bệnh gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Trong đó, tăng huyết áp bệnh lý phổ biến bệnh nhân đái tháo đường type (chiếm tỷ lệ cao tới 50-70%), thường có sẵn với yếu tố nguy tim mạch chuyển hóa khác Tăng huyết áp yếu tố nguy bệnh mạch vành, đột quỵ biến chứng mạch máu nhỏ gây hậu nặng nề… [4] Chi phí y tế tồn cầu dành cho bệnh đái tháo đường biến chứng liên quan ước tính 727 tỉ USD Ở Việt Nam, số 765,6 triệu USD với 3,53 triệu người mắc bệnh [1], [4] Thực tế Việt Nam, điều trị đái tháo đường gặp nhiều khó khăn Một mặt lối sống vận động chế độ ăn uống không lành mạnh ngày gia tăng, người bệnh nhận thức bệnh hạn chế, tuân thủ điều trị Mặt khác, chế độ bảo hiểm y tế thường khơng có đầy đủ thuốc để bác sĩ lựa chọn thuốc phù hợp cho bệnh nhân, công tác quản lý bệnh mạn tính chưa tốt có bệnh đái tháo đường… Theo điều tra STEPSwise Bộ Y Tế thực năm 2015, nhóm tuổi 18 - 69, tỷ lệ bệnh đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 68,9% Trong đó, có tới 71,1% chưa quản lý, 50% chưa đạt mục tiêu điều trị [5] [6] Tại Bệnh viện Châm cứu Trung ương, công tác khám chữa bệnh cho đối tượng bảo hiểm y tế ban đầu triển khai năm Tuy số lượng người bệnh hạn chế, có tỷ đáng kể người bệnh bị đái tháo đường Công tác quản lý người bệnh đái tháo đường bước đầu triển khai chưa có quy trình rõ ràng, cần hệ thống để có kế hoạch điều trị tồn diện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng kiểm soát đa yếu tố bệnh nhân đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương” nhằm đưa giải pháp hợp lý với mục tiêu sau: Thực trạng kiểm soát đa yếu tố (đường huyết, tăng huyết áp lipid máu) bệnh nhân đái tháo đường type đến khám điều trị Bệnh viện Châm cứu Trung ương Nhận xét số yếu tố liên quan đến kiểm soát đa yếu tố nhóm đối tượng Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường Là bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [4] 1.2 Chẩn đoán Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường (theo Hiệp Hội Đái tháo đường Mỹ - ADA 2016) dựa vào tiêu chuẩn sau đây: a) Glucose huyết tương lúc đói (fasting plasma glucose: FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phòng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) 10 Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân khơng rõ ngun nhân), xét nghiệm chẩn đốn a, b, d cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đoán ĐTĐ [4] 1.3 Yếu tố nguy bệnh đái tháo đường type * Một số yếu tố nguy kết hợp gây đái tháo đường type 2, bao gồm: - Tiền sử gia đình có đái tháo đường - Tiền sử đái tháo đường thai kỳ - Tiền sử sinh to, có đa ối, thai lưu, sinh non; Buồng trứng đa nang - Tuổi cao - Dân tộc - Chế độ ăn uống không lành mạnh - Chế độ dinh dưỡng thời kỳ mang thai - Hạn chế hoạt động thể lực - Thừa cân - Tăng huyết áp - Rối loạn dung nạp glucose (IGT): tình trạng đường huyết cao bình thường, ngưỡng chẩn đoán đái tháo đường 1.4 Điều trị đái tháo đường 1.4.1 Mục tiêu điều trị đái tháo đường 34 Nhận xét: 3.4 Đánh giá kiểm soát lipid máu đối tượng nghiên cứu 3.4.1 Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid đối tượng nghiên cứu Bảng 3.16 Tỷ lệ rối loạn chuyển hóa lipid đối tượng nghiên cứu Giới Lipid máu Tăng LDL-cho Tăng Triglycerid Giảm HDL-cho Tăng LDL-cho Tăng Triglycerid Tăng LDL-cho Giảm HDL-cho Tăng Triglycerid Giảm HDL-cho Tăng LDL-cho, Tăng Triglycerid Nam Nữ (n, %) (n, %) p Chung Giảm HDL-cho Tổng 3.4.2 Tỷ lệ kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.17 Tỷ lệ kiểm soát lipid máu đạt mục tiêu điều trị đối tượng nghiên cứu Mục tiêu ĐT Chỉ số XN huyết LDL - cho Triglycerid HDL - cho Tổng Đạt mục tiêu điều Không đạt mục trị tiêu điều trị Tần số Tỉ lệ (%) (n) Tần số Tỉ lệ (n) (%) p 35 Nhận xét: 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kiểm soát đa yếu tố đối tượng nghiên cứu 3.5.1 Liên quan kiểm soát đa yếu tố tuân thủ điều trị thuốc Bảng 3.18 Liên quan kiểm soát đa yếu tố tuân thủ điều trị Yếu tố kiểm soát (Mục tiêu điều trị) Glucose lúc đói HbA1c Huyết áp Lipid Không điều trị (n,%) ĐT không ĐT thường thường xuyên (n, xuyên (n, %) %) p Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Đạt Không đạt Nhận xét: 3.5.2 Liên quan kiểm soát đa yếu tố tuổi Bảng 3.19 Liên quan kiểm soát đa yếu tố tuổi Đa yếu tố Tuôi 45 - 54 55  64 65  74 ≥ 75 p HbA1C Chưa Đạt đạt Huyết áp Chưa Đạt đạt Lipid Đạt Chưa đạt 36 Nhận xét: 3.5.3 Liên quan kiểm đa yếu tố giới Bảng 3.20 Liên quan kiểm soát đa yếu tố giới Lipid HbA1C Đa yếu tố Giới Huyết áp Chưa Đạt đạt Chưa Đạt Đạt Chưa đạt đạt Nam Nữ p Nhận xét: 3.5.4 Liên quan kiểm soát đa yếu tố trình độ học vấn Bảng 3.21 Liên quan kiểm sốt đa yếu tố trình độ học vấn Đa yếu tố Học vấn Mù chữ Cấp Cấp Cấp Đại học sau ĐH p HbA1C Đạt Chưa đạt Huyết áp Đạt Chưa đạt Lipid Đạt Chưa đạt 37 Nhận xét: 3.5.5 Liên quan kiểm soát đa yếu tố nghề nghiệp Bảng 3.22 Liên quan kiểm soát đa yếu tố nghề nghiệp Đa yếu tố Nghề nghiệp HbA1C Chưa Đạt đạt Huyết áp Chưa Đạt đạt Đa yếu tố Đạt Chưa đạt Tĩnh Vận động p Nhận xét: 3.5.6 Liên quan kiểm soát đa yếu tố BMI, tỷ lệ WHR, béo trung tâm Bảng 3.23 Liên quan kiểm soát đa yếu tố BMI, tỷ lệ WHR, béo trung tâm Đa yếu tố Dinh dưỡng Không thừa cân Thừa cân: Tiền béo phì Béo phì p Tăng Khơng tăng p Có Khơng p HbA1C Chưa Đạt đạt Huyết áp Chưa Đạt đạt Lipid Đạt Đạt 38 Nhận xét: 3.5.7 Liên quan kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid Bảng 3.24 Liên quan kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp rối loạn chuyển hóa lipid Đa yếu tố HbA1C RL Lipid máu Đạt Tăng huyết áp Chưa đạt Đạt Chưa đạt Có Khơng p 3.5.8 Liên quan kiểm sốt đa yếu tố thời gian phát bệnh ĐTĐ Bảng 3.25 Liên quan kiểm soát đa yếu tố thời gian phát bệnh ĐTĐ Đa yếu tố Năm 0- 60 phút: đ - Ông/ bà hút điếu ngày: ≤ 10 điếu: 0; 11-20 điếu: 1; 21-30 điếu: 2; > 30 điếu: đ - Kết luận: + Không hút thuốc: + Không nghiện, Nghiện nhẹ: 0-2 đ: + Nghiện trung bình:3-4 đ: + Nghiện nặng: 5-6 đ: Tiền sử uống rượu, bia: sử dụng mức an tồn khơng an tồn Loại rượu, bia Bia chai/ bia lon Rượu vang/rượu nhẹ Rượu mạnh/rượu tự nấu ml/ ngày ml/ tuần Kết luận: Mức an tồn: Khơng an tồn: Tiền sử tăng huyết áp: Có: Khơng: Thời gian phát bệnh: ………… năm Thuốc điều trị: Thời gian Tên thuốc Liều dùng Tuân thủ điều trị tăng huyết áp: Không : Không thường xuyên: Tiền sử rối loạn chuyển hóa lipid: Có: Khơng: Thời gian phát bệnh: ………… năm RLCH lipid tại: Có: Điều trị rối loạn chuyển hóa lipid Thời gian Khơng: Tên thuốc Tiền sử mắc bệnh khác: Có: Điều trị bệnh khác Tên bệnh/ thời Thường xuyên: Thời gian ĐT Liều dùng Không: Tên thuốc Liều dùng gian phát thuốc 10 Điều trị đái tháo đường: Thời gian Tên thuốc Tuân thủ điều trị thuốc : Không : Không thường xuyên: Liều dùng Thường xuyên: III Khám lâm sàng Chiều cao:………… cm Cân nặng: ……………kg BMI: ……………… kg/m2 Phân độ BMI: Tình trạng dinh dưỡng Thiếu lượng trường diễn Bình thường Thừa cân Tiền béo phì Béo phì độ I Béo phì độ II Béo phì độ III Chỉ số BMI (kg/m2) BMI < 18,5 18,5 ≤ BMI < 25 BMI ≥ 25 25 ≤ BMI < 30 30 ≤ BMI < 35 35 ≤ BMI < 40 BMI ≥ 40 Vòng bụng: …………… cm Béo bụng (trung tâm): Có: Khơng: Tỷ sơ WHR: Vòng eo: …………… cm; Vòng mơng: …………… Cm Tỷ số vòng eo/ vòng mơng (WHR): …………… Tăng tỷ số WHR: Có: Huyết áp: Tâm thu: ………… mmHg Tâm trương: ………… mmHg Phân độ THA: Tối ưu: Bình thường: Bình thường cao: THA độ 1: THA độ 2: THA độ 3: THA tâm thu đơn độc: Đánh giá đạt mục tiêu điều trị: HA tâm thu (mmHg) < 120 120 - 129 130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 180 ≥ 140 Không: và/ và/ và/ và/ và Đạt: IV Cận lâm sàng Glucose lúc đói:………………………… HbA1C: ………………………… LDL-cho: … ……………………… HDL-cho: ………………………… Triglycerid: …………….…………… Cholesterol: …… …………………… HA tâm trương (mmHg) < 80 80 - 84 85 - 89 90 - 99 100 - 109 ≥ 110 < 90 Không đạt: mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l mmol/l ... TÀO THỊ MINH THÚY THỰC TRẠNG VỀ KIỂM ĐA YẾU TỐ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI BỆNH VIỆN CHÂM CỨU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội – Nội tiết Mã số : CK 62 72 20 15 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN... đái tháo đường type Bệnh viện Châm cứu Trung ương nhằm đưa giải pháp hợp lý với mục tiêu sau: Thực trạng kiểm soát đa yếu tố (đường huyết, tăng huyết áp lipid máu) bệnh nhân đái tháo đường type. .. nghiên cứu: từ tháng 10 /20 19 đến tháng 8 /20 20 2. 2 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh từ 45 tuổi trở lên đến khám điều trị Bệnh viện Châm cứu Trung ương 2. 2.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: Thuận tiện 2. 2 .2 Tiêu