SƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGCƠ CHẾ SINH BỆNH BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGMỘT SỐ TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶPCÁC YẾU TỐ NGUY CƠCÁCH THĂM KHÁM LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠIĐIỀU TRỊ BÀN CHÂNSƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGCƠ CHẾ SINH BỆNH BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGMỘT SỐ TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶPCÁC YẾU TỐ NGUY CƠCÁCH THĂM KHÁM LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠIĐIỀU TRỊ BÀN CHÂNSƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGCƠ CHẾ SINH BỆNH BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNGMỘT SỐ TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶPCÁC YẾU TỐ NGUY CƠCÁCH THĂM KHÁM LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠIĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN
BỆNH LÝ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG HỌC VIÊN: NGUYỄN VĂN BẰNG HƯỚNG DẪN: TS BS LÊ VĂN CHI NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1) SƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2) CƠ CHẾ SINH BỆNH BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3) MỘT SỐ TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP 4) CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ 5) CÁCH THĂM KHÁM LÂM SÀNG VÀ PHÂN LOẠI 6) ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 7) DỰ PHÒNG SƠ LƯỢC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2016;39(suppl 1):S14; Table 2.1 BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tăng nguy nhập viện Nguy trọn đời xuất vết loét chân 15% Nguy cắt cụt chân cao người không đái tháo đường 15-40 lần Tỉ lệ sống sau năm bị cắt cụt chân cao < 50% Cứ 30 giây, giới lại có trường hợp cắt cụt chân ĐTĐ 85% trường hợp cắt cụt khởi đầu loét chân Phát sớm ngăn ngừa 40-85% trườnghợp cắt cụt chân Frykberg RG, et al J Foot Ankle Surg 2000;39( Suppl):S1-60 IDF International Working Group on Diabetic Foot 2007 BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CÁC NGHIÊN CỨU: • Tây Ban Nha Bồ Đào Nha: 14%( da đen: 9%, da trắng: 7%) • Anh: 10,2% • Mỹ: 50.000 ca cắt cụt chi BN ĐTĐ, tỷ lệ chết > 50% / năm sau cắt cụt • Việt Nam, Nguyễn Hải Thủy cs: 9,8% theo dõi năm TW Hu • Bệnh viện nội tiết TW: 4,7% (2007) BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 CƠ CHẾ BỆNH SINH 23 Phân loại nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường (PEDIS) CÁCH THĂM KHÁM LÂM SÀNG PHÂN LOẠI 24 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ: 1.KIỂM SỐT CHUYỂN HĨA TỐI ƯU 2.ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN 3.CẮT LỌC: CHAI CHÂN, TC HOẠI TỬ, DẪN LƯU MỦ 4.ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN, SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ 5.GIẢM TẢI TRỌNG LÊN VẾT THƯƠNG 6.TẠO ĐIỀU KIỆN ĐỂ LÀNH VẾT THƯƠNG 7.SỬ DỤNG THUỐC CÓ YẾU TỐ KÍCH THÍCH PHÁT TRIỂN/TẾ BÀO LIỆU PHÁP 25 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG KIỂM SOÁT CHUYỂN HÓA TỐI ƯU: Điều trị đạt mục tiêu đường máu, HbA1C Điều trị đạt mục tiêu có rối loạn mỡ máu Phát hiện, điều trị bệnh lý cầu thận, bệnh võng mạc sớm Điều trị bệnh lý tim mạch phối hợp(THA, suy tim…) 26 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁNH GIÁ TỔN THƯƠNG BÀN CHÂN Đánh giá tổn thương thần kinh Đánh giá tổn thương động mạch Đánh giá tình trạng nhiễm trùng Khám tổng thể bàn chân, tìm nguy gây tổn thương bàn chân Hỏi tiền sử bệnh, khám đánh giá bàn chân có nguy cao 27 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG CẮT LỌC Cắt lọc truyền thống, loại bỏ tổ chức hoại tử, rạch rộng vết thương, dẫn lưu mủ Làm enzyme tự nhiên: collagenase đu đủ, số loài nhuyễn thể, cua…hay kết hợp streptokinase-streptodornase ( Varidase)…sử dụng rộng rãi Các tác nhân sinh học, sử dụng ấu trùng ruồi… ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 28 ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN, SỬ DỤNG KHÁNG SINH HỢP LÝ • Các tác nhân Nhiễm trùng nông: vi trùng gram dương Nhiễm trùng sâu: đa vi khuẩn, khí gram âm ¾ số vết loét chân bị nhiễm trùng có loại VK Viêm tủy xương? • Dẫn lưu triệt để rạch rộng, loại bỏ hoàn toàn tổ chức hoại tử có vai trò quan trọng • Cần thiêt sử dụng KS phổ rộng, phối hợp KS bàn chân nhiễm trùng thường nhiều VK gây nên Thường phối hợp kháng sinh nhóm quinolol, cephalosporin hệ 2,3, metronidazol • Dùng KS đến hết dấu hiệu nhiễm trùng, không thiết tới liền vết thương hoàn toàn 29 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG GIẢM TẢI TRỌNG LÊN VẾT THƯƠNG Nghỉ tuyệt đối giường Các loại giày dép chỉnh hình, loại khn đỡ Các loại bột đỡ cho vết thương, bột tiếp xúc toàn Cắt gân gấp ngón chân có tăng trương lực gấp gây loét lâu liền 30 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠO ĐIỀU KIỆN ĐỂ LÀNH VẾT THƯƠNG Các loại băng làm ẩm vết thương Sử dụng oxy cao áp Băng hút chân khơng Sử dụng thuốc có yếu tố kích thích phát triển: xịt Easy Ef / tế bào liệu pháp 31 ĐIỀU TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG SỬ DỤNG THUỐC CĨ YẾU TỐ KÍCH THÍCH PHÁT TRIỂN/TẾ BÀO LIỆU PHÁP yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc tiểu cầu (PDGF): Becaplermin (FDA 12 năm 1997) yếu tố tăng trưởng biểu bì (Epidermal Growth Factor- EGF) yếu tố tăng trưởng kích thích dòng bạch cầu hạt (GCSF) yếu tố phát triển chuyển dạng Huyết tương giàu tiểu cầu 32 DỰ PHÒNG - Thực khám bàn chân bắt buộc hàng năm cho tất bệnh nhân đái tháo đường Chú ý hỏi thăm chế độ ăn hàng ngày lần thăm khám - Hướng dẫn giáo dục tự chăm sóc bàn chân - Áp dụng tiếp cận đa ngành cho bệnh nhân loét chân có bàn chân nguy cao, đặc biệt với người có tiền sử loét chân đoạn chi - Chuyển bệnh nhân đến chuyên gia chăm sóc chân nếu: bệnh nhân hút thuốc lá, bệnh nhân cảm giác bảo vệ bàn chân có bất thường hình dạng bàn chân, bệnh nhân có tiền sử biến chứng chân - Tầm soát lần đầu bệnh động mạch ngoại biên (PAD- peripheral arterial disease) cần hỏi bệnh sử triệu chứng lặc cách hồi đánh giá mạch mu chân - Xem xét đo số huyết áp mắt cá – cánh tay (ABIankle-brachial index), nhiều bệnh nhân có PAD khơng có triệu chứng - Thuyên chuyển bệnh nhân có triệu chứng lặc cách hồi nặng ABI dương tính để đánh giá mạch máu kỹ Cân nhắc biện pháp tập luyện, thuốc phẫu thuật 33 DỰ PHÒNG IDF International Working Group on Diabetic Foot 34 DỰ PHÒNG Thang điểm sàng lọc bệnh lý thần kinh đái tháo đường Michigan (Michigan Diabetic Neuropathy Screen Score): độ nhậy 95% độ đặc hiệu 80% THANG ĐIỂM VỀ ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC BÀN CHÂN Ở NGƯỜI ĐÁI ĐƯỜNG 35 36 37 CẢM ƠN QUÝ THẦY CÔ, ANH/CHỊ VÀ CÁC BẠN ĐÃ CHÚ Ý LĂNG NGHE ! ... TRỊ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 7) DỰ PHÒNG SƠ LƯỢC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ADA I Classification and Diagnosis Diabetes Care 2016;39(suppl 1):S14; Table 2.1 BÀN CHÂN ĐÁI...NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1) SƠ LƯỢC VỀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG VÀ BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 2) CƠ CHẾ SINH BỆNH BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 3) MỘT SỐ TỔN THƯƠNG THƯỜNG GẶP 4) CÁC YẾU TỐ NGUY... Nguyễn Hải Thủy cs: 9,8% theo dõi năm TW Hu • Bệnh viện nội tiết TW: 4,7% (2007) BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BÀN CHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 10 CƠ CHẾ BỆNH SINH CƠ CHẾ BỆNH SINH 11 BL THẦN KINH TỰ ĐỘNG Giảm tiết