Nhận xét các rối loạn nội tiết của bệnh nhân có bướu tuyến thượng thận trước phẫu thuật

Đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá rối loạn nội tiết trước phẫu thuật của bướu thượng thận để rút kinh nghiệm cải thiện việc xử trí những trường hợp này. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NHẬN XÉT CÁC RỐI LOẠN NỘI TIẾT CỦA BỆNH NHÂN CÓ BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TRƯỚC PHẪU THUẬT Trần Quang Nam*, Nguyễn Thy Khuê** TÓM TẮT Mở đầu: Chẩn đốn xử trí rối loạn nội tiết bướu thượng thận miền nam Việt Nam chưa thống Cần có nghiên cứu đánh giá rối loạn nội tiết trước phẫu thuật bướu thượng thận để rút kinh nghiệm cải thiện việc xử trí trường hợp Mục tiêu: Đánh giá rối loạn nội tiết bệnh nhân có bướu thượng thận trước phẫu thuật Phương pháp: Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Đối tượng: Bệnh nhân chẩn đốn có bướu thượng thận nhập viện phẫu thuật cắt bướu từ 4/2002 tới 3/2006 Kết quả: Có 102 bệnh nhân (BN), 60 người nữ, tỉ số nữ/nam 1,4/1 Tuổi trung vị 43 (15 tới 74 tuổi) Ghi nhận 54/102 BN phát bướu thượng thận tình cờ Biểu lâm sàng thường gặp tăng huyết áp 43,1% đau hơng lưng 44,1% Kích thước bướu thượng thận trung bình 56,5 ± 32,1 mm, nhỏ bướu tiết aldosterone 20,3 ± 11 mm Bướu thượng thận tiết hormon có 56/102 bệnh nhân (54,9%), 41 pheochromocytoma, 10 hội chứng Conn hội chứng Cushing Ở nhóm bệnh nhân pheochromocytoma 45,5% trường hợp có catecholamin niệu 24 tăng >=2 lần so với giới hạn bình thường, 44,5% có catecholamin niệu 24 tăng < lần không tăng Tất bệnh nhân hội chứng Conn THA hạ kali máu Có 16/41 BN pheochromocytoma có huyết áp bình thường trước mổ, số có 10 bệnh nhân bị THA mổ cần dùng thuốc hạ áp tĩnh mạch Kết luận: Trong nghiên cứu tỉ lệ bướu thượng thận tiết hormon thường gặp (54,9%) Số bệnh nhân chẩn đoán bướu thượng thận tình cờ chiếm 52,9% Chỉ đo catecholamin nước tiểu 24 không phát tỉ lệ đáng kể pheochromocytoma Từ khóa: bướu thượng thận, phẫu thuật cắt bướu thượng thận ABSTRACT ENDOCRINE DISORDERS IN PATIENTS WITH ADRENAL TUMORS BEFORE SURGERY Tran Quang Nam, Nguyen Thy Khue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 240 - 247 Background: In south Viet Nam management of endocrine disorders of adrenal tumors is still controversial There is a need to study hormonal dysfunctions in these patients, in order to improve management of adrenal tumors Objectives: to assess hormonal dysfunctions in patients with adrenal tumors before surgery Method: retrospective case series report Participants: Patients with adrenal tumors admitted to hospital and had adrenalectomy from April 2002 to March 2006 Results: 102 patients (60 female), female to male ratio was 1.4/1 Median age was 43 (15-74) 54/102 patients had adrenal incidentaloma Common manifestations were hypertension (43.1%) and flank pain (44.1%) * Bộ môn nội tiết, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, ** Bộ mơn nội tiết, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths Trần Quang Nam ĐT: 0908386382 Email: tranqnam@yahoo.com 240 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Mean size of tumor was 56.5 ± 32.1 mm Aldosterone-secreting adrenal tumor size was smallest (20.3 ± 11 mm) 56/102 patients (54.9%) had hormone-secreting adrenal tumors (41 pheochromocytoma, 10 Conn’s syndrome and Cushing’s syndrome Among subgroup of patients with pheochromocytoma, only 45.5% of cases had 24urine catecholamine equal or greater than upper limit of reference range Conclusion: In this study hormone-secreting adrenal tumors were frequent (54.9%) Proportion of adrenal incidentaloma was 52.9% Many cases with pheochromocytoma will be missed if only 24-urine catecholamine measurement is used for screening of pheochromocytoma Keywords: adrenal tumor, adrenal surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Tần xuất mắc bướu thượng thận tình cờ khoảng 3% tuổi trung niên, tăng tới 10% người già(6) Bướu thượng thận tiết hormon là: tăng tiết cortisol, cường aldosteron nguyên phát, tăng tiết androgen, bướu tủy thượng thận (pheochromocytoma) Những loại bướu cần chẩn đoán tăng tiết hormon trước có dự tính phẫu thuật cắt bỏ bướu(10) Ở Việt nam, khoảng 10 năm trở lại việc phát xử trí khối bướu tuyến thượng thận cải thiện đáng kể nhờ đo số hormon thượng thận Trong thời đại phát triển kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh chụp cắt lớp điện toán (CLĐT) chụp cộng hưởng từ hạt nhân (CHTHN) có độ phân giải ngày tốt nên tạo điều kiện dễ dàng phát khối bướu thượng thận nhỏ Tuy nhiên, việc chẩn đoán điều trị rối loạn nội tiết bướu thượng thận chưa có đồng thuận chung Chúng thực nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá rối loạn nội tiết bệnh nhân có bướu thượng thận trước phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu hồi cứu hàng loạt ca thực bệnh viện Bình Dân Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh 1) Những bệnh nhân chẩn đốn có bướu thượng thận nhập viện phẫu thuật cắt bướu từ 4/2002 tới 3/2006 Chuyên Đề Nội Khoa 2) Đã có kết giải phẫu bệnh khối bướu thượng thận tổn thương tuyến thượng thận (ví dụ: ung thư di tới tuyến thượng thận) Tiêu chuẩn loại trừ 1) Trước mổ chẩn đoán bướu thượng thận khơng phẫu thuật lý như: bệnh nhân từ chối phẫu thuật, bệnh lý kèm nặng, định 2) Giải phẫu bệnh khối bướu tổn thương khác không thuộc tuyến thượng thận 3) Khơng có kết giải phẫu bệnh Các bệnh nhân thu thập số liệu sau: tuổi, giới tính, hồn cảnh phát hiện, triệu chứng, tiền bệnh lý; Các dấu hiệu lâm sàng: tăng huyết áp (THA), tăng huyết áp cơn, hội chứng Cushing, yếu liệt cơ; xét nghiệm sinh hóa: ion đồ máu, đo nồng độ hormon tuyến thượng thận máu nước tiểu, nghiệm pháp động chẩn đoán tăng tiết hormon (nếu có làm); kết hình ảnh học (chụp CLĐT, chụp CHTHN); chẩn đoán trước mổ; diễn tiến phẫu thuật; phương pháp phẫu thuật; giải phẫu bệnh Chúng tìm 138 hồ sơ bệnh án bệnh nhân có chẩn đốn bướu thượng thận nhập viện Trong số có 102 bệnh án đủ tiêu chuẩn chọn lựa, 36 bệnh án bị loại khơng đáp ứng tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu Các giá trị tham chiếu xét nghiệm: Kali máu 3,5 – 5,0 mmol/L; Cortisol máu sáng: 6,219,4 mcg/dL; Catecholamin máu: =2 lần giới hạn bình thường gọi dương tính cần nghi ngờ có pheochromocytoma Tuy nhiên, có trường hợp pheochromocytoma có catecholamin nước tiểu tăng mức bình thường < lần Trong nghiên cứu đo catecholamin niệu 24 Có 15/33 (45,5%) trường hợp catecholamin niệu 24 tăng >=2 lần so với giới hạn bình thường Những trường hợp lại (44,5%) catecholamin niệu 24 tăng < lần không tăng Như dùng riêng xét nghiệm catecholamin niệu để chẩn đốn bỏ sót chẩn đốn pheochromocytoma Các trường hợp bướu thượng thận tiết aldosteron (Bảng 6) Tất 10 trường hợp Hội chứng Conn có tăng huyết áp kết hợp với hạ kali máu Hạ kali đầu mối quan trọng để nghĩ đến cường aldosteron nguyên phát bệnh nhân tăng huyết áp Trước người ta sử dụng kali máu làm phương tiện để tầm soát cường aldosteron nguyên phát, nhiên hạ kali máu chứng minh xét nghiệm tầm soát tốt Các nghiên cứu cho thấy 7% đến 38% trường hợp cường aldosteron nguyên phát có kali máu bình thường Hiramatsu cộng thấy có 6/9 trường hợp bướu vỏ thượng thận tiết aldosteron có kali máu bình thường(5) Ngồi ra, 6,3% bệnh nhân tăng huyết áp vơ có kali máu thấp