Khảo sát hình dạng và kích thước của xương giấy trên CT Scan, ứng dụng vào phẫu thuật nội soi mũi xoang

Nghiên cứu tiến hành khảo sát 138 bệnh nhân về hình dáng, kích thước, mối liên quan giữa xương giấy mỏm móc, tế bào agger nasi trên CT Scan tại bệnh viện Đại học Y Dược Hồ Chí Minh. Và đề tài có ứng dụng vào phẫu thuật nội soi mũi xoang nhằm góp phần hạn chế biến chứng ổ mắt.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT HÌNH DẠNG VÀ KÍCH THƯỚC CỦA XƯƠNG GIẤY TRÊN CT SCAN, ỨNG DỤNG VÀO PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG Nguyễn Hồng Tùng * Võ Hiếu Bình ** TĨM TẮT Khảo sát 138 bệnh nhân hình dáng, kích thước, mối liên quan xương giấy mỏm móc, tế bào agger nasi CT Scan bệnh viện Đại học Y Dược Hồ Chí Minh Đề tài có ứng dụng vào phẫu thuật nội soi mũi xoang nhằm góp phần hạn chế biến chứng ổ mắt Kết quả: Bất thường xương giấy: Xương giấy bất thường 11,6%, bình thường 88,4%, lồi xương giấy 10,9% khuyết xương 0,7% Hình dạng xương giấy: hình dạng lồi ngồi 67,39%, hình thang 21,74%, hình lõm 7,97% hình chữ nhật 2,9% Liên quan mỏm móc: vị trí bám mỏm móc Bám trực tiếp vào xương giấy 22,1%, bám vào vị trí khác 77,9% Liên quan agger nasi xương giấy Có xuất tế bào agger nasi 26,2%, khơng có tế bào agger nasi 73,8% Từ khóa: Xương giấy ABSTRACT SURVEY APPERANCE AND SIZE OF LAMINA PAPYRACEA BY CT SCAN, APPLICATION FOR ENDOSCOPIC SINUS SURGERY Nguyen Hoang Tung, Vo Hieu Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 85 - 89 Survey 138 patients about apperance, size of lamina papyracea and relationship between lamina papyracea and uncinate process, agger nasi cell by CT Scan University medical Center at Ho Chi Minh The research has some applications for endoscopic sinus surgery in order to reduce orbital complication Results: Abnormal apperance of lamina papyracea 116%, normal of lamina papyracea 88.4%, convex bone 10.9% and defective bone 0.7% In Axial of CT Scan, convex apperance 67.39%, trapezoidal apperance 21.74%, concave apperance 7.97%, rectangular apperance 2.9% Relationship with uncinate process: direct cling to lamina papyracea 22.1%, other location 77.9% Relationship with agger nasi cell: appear agger nasi cell 26.2%, not appear 73.8% Keywords: Lamina papyracea ĐẶT VẤN ĐỀ Nội soi mũi xoang ngồi ưu điểm có biến chứng nguy hiểm phẫu thuật nội soi mũi xoang gây ảnh hưởng đến bệnh nhân Các biến chứng nguy hiểm bao gồm biến chứng hệ thần kinh trung ương dò dịch não tủy, viêm màng não, tụ khí màng não, tổn thương mơ não, biến chứng ổ mắt thường phẫu thuật viên mổ vào xương giấy gây tổn thương xương giấy mô quanh ổ mắt mỡ, vận nhãn, thần kinh thị giác cấu trúc khác ổ mắt(2,5) Với mục đích góp phần hạn chế biến chứng ổ mắt gây trình phẫu thuật để đạt hiệu cao sau phẫu thuật nội soi mũi xoang cho bệnh nhân, tiến hành khảo sát hình dạng kích thước xương giấy chụp cắt lớp điện toán đưa ứng dụng thực tế vào phẫu thuật nội soi mũi xoang từ kết nghiên cứu * Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam Cuba, Đồng Hới, Quảng Bình**: Bộ môn Tai Mũi Họng ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Hoàng Tùng ĐT: 01665699495 Email: jack-hue2000@yahoo.com Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt 85 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả cắt ngang agger nasi nhỏ khơng có liên quan nhiều đến xương giấy phía sau Hình dạng xương giấy đánh giá phim Axial có loại hình dạng phổ biến sau: + Hình lồi ngồi: Xương giấy lồi ngồi ổ mắt + Hình lõm giữa: Xương giấy lõm vào mê đạo sàng + Hình thang: Xương giấy hẹp phía trước rộng dần phía sau + Hình chữ nhật: Xương giấy có hình chữ nhật thẳng từ trước sau Ghi nhận chẩn đoán bệnh trước phẫu thuật sau phẫu thuật nội soi mũi xoang Các định phẫu thuật nội soi mũi xoang bao gồm viêm đa xoang mạn, nấm xoang hàm, polyp mũi xoang, concha bullosa giữa, chỉnh hình vách ngăn nội soi cho trường hợp bệnh nhân Các tai biến biến chứng gặp phải liên quan đến ổ mắt trình phẫu thuật nội soi mũi xoang Đề phương pháp xử lý hạn chế tai biến biến chứng liên quan đến phẫu thuật nội soi mũi xoang Tiến hành nghiên cứu KẾT QUẢ Chọn lựa bệnh nhân phù hợp với tiêu chuẩn chọn mẫu Tiến hành đọc phim CT Scan để ghi nhận số liệu cần thiết xương giấy Ghi nhận bất thường cấu trúc xương giấy: hở xương giấy khuyết xương giấy (mất xương giấy), lồi xương giấy (lồi nhiều so với bình thường) vào hệ thống xoang sàng Liên quan xương giấy mỏm móc: mỏm móc bám trực tiếp vào xương giấy bám vào quan khác giữa, sàn sọ, phía sau tế bào agger nasi Ghi nhận xuất tế bào agger nasi liên quan với xương giấy bên trái bên phải, tế bào agger nasi lớn có liên quan phần trước – xương giấy, tế bào Bất thường xương giấy ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 138 bệnh nhân vào khám bệnh Bệnh viên Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh phù hợp với tiêu chuẩn chọn bệnh từ tháng 10/2011 đến tháng 6/2012 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân người Việt Nam trưởng thành 18 tuổi trở lên bị bệnh viêm mũi xoang mạn tính, khám định phẫu thuật nội soi mũi xoang Bệnh viện Đại học Y dược Hồ Chí Minh Tất bệnh nhân chụp phim CT Scan Tiêu chuẩn loại trừ Các mốc giải phẫu không nguyên vẹn bị chấn thương vùng mũi xoang Bệnh nhân có khối u vùng mũi xoang Bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật mũi xoang Thiết kế nghiên cứu 86 Đánh giá hai xương giấy hai bên nên cỡ mẫu 138 x = 276 xương giấy Bảng 1: Tỷ lệ bất thường xương giấy Xương Có bất thường Khơng bất Tổng giấy Lồi xương Khuyết xương thường số Tần số Tỷ lệ 30 10,9% 0,7% 244 88,4% 276 100% Hình dạng xương giấy Đánh giá hình dạng xương giấy dựa chủ yếu phim Axial Bảng hình dạng xương giấy Bảng 2: Hình dạng xương giấy Hình dạng Lồi Lõm Hình chữ Hình Tổng số xương giấy ngồi nhật tháp Tần số 93 11 30 138 Tỷ lệ 67,39% 7,97% 2,9% 21,74% 100% Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Liên quan xương giấy với mỏm móc Nghiên cứu Y học Mỏm móc bám khác hai bên 138*2=276 Bảng vị trí bám mỏm móc Bảng 3: Liên quan xương giấy với mỏm móc Vị trí Xương giấy Sàn sọ Tần số Tỷ lệ 61 22,1% 56 20,29% Agger nasi Cuốn Cuốn – mảnh sàng 17 83 1,81% 6,16% 30,07% Liên quan xương giấy với tế bào agger nasi Đánh giá liên quan hai xương giấy hai bên khác liên quan đến tế bào Agger nasi 138 x = 276 Bảng 4: Liên quan xương giấy tế bào agger nasi Agger nasi Tần số Tỷ lệ Trái 21 7,6% Có Khơng Tổng số Phải Trái Phải 204 276 17 34 6,2% 12,4% 73,8% 100% BÀN LUẬN Hình dáng kích thước xương giấy Bất thường xương giấy Thơng thường xương giấy bình thường khơng có tượng khuyết xương hay lồi xương vào hốc mũi, nghiên cứu xương giấy có tỷ lệ bất thường chiếm tỷ lệ 11,6% tổng số bệnh nhân tỷ lệ xương giấy bình thường chiếm 80% tổng số bệnh nhân Bất thường xương giấy chủ yếu tượng lồi xương giấy vào phía hốc mũi, tượng xảy hai bên chiếm 15 trường hợp, bao gồm 30 xương giấy tỷ lệ 10,9% Theo Nguyễn Hữu Khơi(2) có khoảng 5-10% có tượng bất thường xương giấy Trong nghiên cứu khuyết xương giấy xảy có xương giấy bị khuyết, khơng có tượng khuyết hai bên, chiếm tỷ lệ 0,7% Xương giấy bất thường đẩy lệch sang bên gặp 4% bệnh nhân nghiên cứu K Dua Moulin G nhận thấy tổng số 783 bệnh nhân có tượng khuyết xương giấy chiếm 0,8% nghiên cứu Bất thường khuyết xương giấy nghiên cứu ghi nhận khơng có tiền sữ chấn thương vào hốc mặt hay vùng mặt Theo tác giả Pham Kiên Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt Xương giấy – mảnh sàng 54 19,57% Tổng số 276 100% Hữu(3) tượng khuyết xương thường xảy bệnh nhân có polyp mũi xoang, tác giả Moulin G có nhận định tương tự ơng thấy tượng khuyết xương trường hợp nghiên cứu xảy bệnh nhân có viêm mũi xoang mạn kèm theo polyp mũi xoang Hình dạng xương giấy Xương giấy có hình dạng lồi ngồi giũa hẹp phía trước phía sau, xương giấy có hình dạng hẹp trước rộng dần phía sau hình tháp, xương giấy lồi vào đoạn giữa, cuối xương giấy có hình dạng thẳng từ trước sau có hình chữ nhật Trong nghiên cứu ghi nhận đa số xương giấy có hình dạng lồi ngồi vị trí chiếm tỷ lệ cao 67,39% Xương giấy có hình dạng hình tháp hẹp phía trước rộng dần phía sau chiếm tỷ lệ 21,74% Xương giấy có hình thẳng từ trước sau ít, chiếm 2,9% chiếm trường hợp, hình dạng xương giấy lõm vào chiếm tỷ lệ 7,97% Theo Nguyễn Hữu Khơi(2) mê đạo sàng có dạng hình tháp treo phía hai bên mảnh sàng, cao khoảng 2,5-3cm, dài từ trước sau khoảng 4-5cm rộng dần từ trước 0,5cm sau 1,5cm Phẫu thuật nạo sàng trước sàng sau nên đánh giá hình dạng xương giấy mặt phẳng Axial để giúp phẫu thuật viên tránh giới hạn mê đạo sàng làm tổn thương xương giấy gây ảnh hưởng ổ mắt thần kinh thị giác Liên quan xương giấy với cấu trúc lân cận Liên quan xương giấy với mỏm móc Đánh giá liên quan chổ bám mỏm móc vào 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 xương giấy tiến hành đánh giá hai bên xương giấy khác nhau, có vị trí bám mỏm móc vào xương giấy theo Roee Landsberg Kết nghiên cứu vị trí bám mỏm móc vào xương giấy, sàn sọ, – mảnh sàng, xương giấy – mảnh sàng chiếm tỷ lệ cao so với vị trí bám mỏm móc vào agger nasi Tỷ lệ cao bám vào điểm giao giữa mảnh sàng chiếm 30,07% Tỷ lệ thấp bám vào thành sau tế bào agger nasi chiếm tỷ lệ 1,81% Mỏm móc bám vào trực tiếp xương giấy liên quan đến xương giấy chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu với 41,67%, vị trí bám khác mỏm móc chiếm 58,33% So sánh với kết nghiên cứu Roee Landsberg mỏm móc bám vào xương giấy 52%, mỏm móc bám vào xương giấy chổ tiếp nối với mảnh sàng 17,5% Các vị trí khác bám vào thành sau agger nasi 18,5%, bám vào chổ tiếp nối mảnh sàng 7%, bám vào sàn sọ 3,6% cuối bám vào 1,4% Kết giống với kết nghiên cứu cho vị trí bám trực tiếp mỏm móc vào xương giấy liên quan đến xương giấy chiếm tỷ lệ % lớn Bên cạnh kết nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có số trường hợp vị trí mỏm móc nằm sát xương giấy, với vị trí cắt mỏm móc từ xuống từ trước sau có nguy gây tổn thương giấy cao Theo Nguyễn Hữu Khơi(2) trường hợp bất thường cấu trúc giải phẫu khơng mỏm móc mà trường hợp concha bullosa mũi giữa, vẹo vách ngăn nên dùng que thăm dò lỗ thông xoang hàm đưa vào khe bán nguyệt kéo trước làm lệch nhẹ, bẻ mỏm móc phía xương mũi giữa, bộc lộ bờ trước mỏm móc tránh hạn chế mỏm móc nằm sát xương giấy Liên quan xương giấy với tế bào agger nasi Liên quan tế bào agger nasi xương 88 giấy có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật nội soi xoang trán nhiều phẫu thuật nội soi xoang hàm nạo sàng Đánh giá xuất tế bào agger nasi nghiên cứu đánh giá xuất hai bên trái phải, mặt phẳng Coronal Kết có xuất tế bào Agger nasi mẫu nghiên cứu chiếm 26,2%, vị trí xuất hai bên 12,4%, xuất bên 7,6% bên trái 6,2% cho bên phải So sánh với kết nghiên cứu tác giả khác xuất tế bào agger nasi Messerklinger 15%, Mosher 40%, Van Aleya 89%, Bolger 98% Tỷ lệ xuất tế bào agger nasi nghiên cứu tác giả khác khác chiếm tỷ lệ cao, khác khác quy mô nghiên cứu, đặc điểm giải phẫu học chủng tộc khác nhau(1,4) KẾT LUẬN Kết nghiên cứu hình dạng kích thước xương giấy CT Scan 138 bệnh nhân là: Bất thường xương giấy: Xương giấy bất thường hình dạng chiếm 11,6% xương giấy có hình dạng bình thường chiếm 88,4% Bất thường chủ yếu lồi xương giấy vào mê đạo sàng 10,9% khuyết xương 0,7% Hình dạng xương giấy: Xương giấy chủ yếu có hình dạng Axial lồi ngồi, lõm giữa, hình chữ nhật, hình thang Hình dạng lồi ngồi 67,39%, hình thang 21,74% Hình lõm hình chữ nhật hơn, hình lõm 7,97% hình chữ nhật 2,9% Liên quan mỏm móc: vị trí bám mỏm móc Bám trực tiếp vào xương giấy 22,1%, bám vào sàn sọ 20,29%, bám mặt sau tế bào agger nasi 1,81%, bám vào 6,16%, bám vào giữa-mảnh sàng 30,07%, bám vào xương giấy giữa-mảnh sàng 19,57% Liên quan agger nasi: agger nasi xương giấy Có xuất tế bào agger nasi 26,2%, khơng có xuất tế bào agger nasi 73,8% Xuất hai bên chiếm 12,4% Chuyên Đề Tai Mũi Họng – Mắt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Fischbein NJ and Ong KC (2008), Radiology, Current diagnosis and treatment otolaryngology head and neck surgery, pp 41160 Nguyễn Hữu Khôi (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang Nxb Đại Học Quốc Gia, tr 1-16, 58-73 Phạm Kiên Hữu (2010), Lâm sàng phẫu thuật nội soi mũi xoang Nxb Y học, tr 129-139, 199-220 Chuyên Đề Tai Mũi Họng –Mắt Nghiên cứu Y học Stamberger H (1991) “Special endoscopic anatomy of the lateral nasal wall and ethmoidal sinus Functional Endoscopic Sinus Surgery: The Messerklinger Technique”, Philadelphia, BC Decker, pp 52-53 Stankiewicz JA (1989), Blindness and intranasal endoscopic ethmoidectomy: prevention and management Otolaryngol Head and Neck Surgery, pp 320-329 89 ... viêm mũi xoang mạn kèm theo polyp mũi xoang Hình dạng xương giấy Xương giấy có hình dạng lồi ngồi giũa hẹp phía trước phía sau, xương giấy có hình dạng hẹp trước rộng dần phía sau hình tháp, xương. .. đến xương giấy phía sau Hình dạng xương giấy đánh giá phim Axial có loại hình dạng phổ biến sau: + Hình lồi ngồi: Xương giấy lồi ngồi ổ mắt + Hình lõm giữa: Xương giấy lõm vào mê đạo sàng + Hình. .. móc nằm sát xương giấy Liên quan xương giấy với tế bào agger nasi Liên quan tế bào agger nasi xương 88 giấy có ý nghĩa quan trọng phẫu thuật nội soi xoang trán nhiều phẫu thuật nội soi xoang hàm