Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm nêu lên đặc điểm của tế bào haller''s và xương giấy trong phẫu thuật nội soi mũi xoang để ngăn ngừa tổn thương ổ mắt khi thực hiện phẫu thuật này. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học HÌNH DẠNG - VỊ TRÍ - KÍCH THƯỚC TẾ BÀO HALLER VÀ XƯƠNG GIẤY TRONG PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG NHẰM TRÁNH MỔ VÀO HỐC MẮT Võ Hiếu Bình* TÓM TẮT Mục tiêu: Đặc điểm tế bào Haller’s xương giấy phẫu thuật nội soi mũi xoang để ngăn ngừa tổn thương ổ mắt thực phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết quả: Qua 400 trường hợp CT Scan (trên 200 bệnh nhân) đặc điểm tế bào Haller 100 trường hợp CT-Scan (trên 50 bệnh nhân) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng, nhận thấy: Tế bào Haller chiếm 56% nhóm nghiên cứu, Phần lớn ổ có tế bào Haller hai bên có tế bào Haller bên Đường kính trung bình tế bào Haller 6,5mm có hình bầu dục Có tế bào Haller chui vào xoang hàm – ổ mắt tạo vách có lớp Có tế bào Haller phì đại, viêm đơn độc gây bít tắc lỗ thông xoang hàm Xương giấy có khuynh hướng cong lồi vào khối mê đạo sàng Kết luận: Kích thước tế bào Haller 6,5mm, tồn hai bên có hình bầu dục Xương giấy có khuynh hướng lồi vào mê đạo sàng SUMMARY THE CHARACTERISTICS OF HALLER’S CELLS AND LAMINA PAPYRACEA IN ENDOSCOPIC SINUS SURGERY IN ORDER TO PREVENT ORBITAL DAMAGES FROM THE PROCEDURES Vo Hieu Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 119 – 123 Objectives: The characteristics of Haller’s cells and lamina papyracea in endoscopic sinus surgery in order to prevent orbital damages from the procedures Materials & methods: Cross-sectional study & description Results: Through 400 cases of CT Scan (200 patients) about characteristics of Haller’s cell and 100 cases of CTscan (50 patients) measured the distance from lamina papyracea to perpendicular plate of the ethmoid bone we discovered as following: Haller’s cell occupied 56% of this sample Most of this sample had bilateral Haller’s cells, and sometimes had or ipsilateral Haller’s cells Average diameter of Haller’s cells was the 6.5mm and the shape of Haller’s cell was oval There are Haller cells protruding to the septum of orbio-maxillary sinus and it has two layers There are inflammatory hypertrophic Haller cells causing obstruction of the maxillary ostium Lamina papyracea tend to convex into ethmoidal labyrinth Conclusion: Average diameter of Hallers’ cell was the 6.5mm and it co uld exist unilaterally or bilaterally and its shape was oval The lamina papyracea tended to convex into the ethmoidal labyrinth mắt, vào não gây rách màng cứng, dò dòch não ĐẶT VẤN ĐỀ tủy, tổn thương thần kinh thò động mạch cảnh Những tiến khoa học gần ngành trong, tai biến thường mổ vào hốc tai mũi họng máy nội soi ống cứng, camera mắt gây tụ máu hốc mắt, tràn máu kết mạc, lồi góp phần quan trọng phẫu thuật điều trò nhãn cầu, kẹt vận nhãn gây song thò, bệnh lý mũi xoang Phẫu thuật nội soi nặng gây mù chèn ép thần kinh thò Để mũi xoang phẫu thuật tương đối phức tạp tránh tai biến trên, phẫu thuật nội soi có nhiều biến chứng mổ vào hốc * Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 120 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 mũi xoang, đòi hỏi kỹ thuật viên phải nắm thật giải phẫu vùng mũi xoang Và để tránh mổ vào hốc mắt, phẫu thuật viên phải nhận biết rõ ràng tế bào Haller (là tế bào sàng trước, thuộc nhóm tế bào mỏm móc, nằm góc nhò diện hốc mắt xoang hàm) xương giấy Tế bào Haller xương giấy đề cập sách giải phẫu kinh điển sách giải phẫu nội soi mũi xoang, nhiên chưa có tác giả sâu nghiên cứu hình dạng, vò trí, kích thước chúng, người Việt Nam Vì thực đề tài với mục tiêu: Phương tiện nghiên cứu + Máy nội soi mũi xoang: Nội soi chẩn đoán + CT Scan: đo kích thước thật máy vi tính + Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi mũi xoang: ống soi 4mm (00, 300), ống soi 2.7mm (00), băng video, máy ảnh kỹ thuật số, camera kỹ thuật số Các bước tiến hành ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân thăm khám lâm sàng, nội soi, chẩn đoán, chụp cắt lớp điện toán (CT Scan) sau bệnh nhân phẫu thuật nội soi mũi xoang Chúng ghi nhận kiện sau đây: - Có tế bào Haller - So sánh số lượng, có tế bào Haller hai bên bệnh nhân - Kích thước (đường kính ngang lớn nhất) tế bào Haller, so sánh hai bên - Hình dạng tế bào Haller - Vò trí tế bào Haller, so sánh hai bên - Quan sát hình dạng tế bào Haller lúc mổ - Đo khoảng cách từ xương giất đến mảnh đứng xương sàng, từ trước sau (giữa xương giấy theo chiều thẳng đứng) Đối tượng phương pháp nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Nêu hình dạng, vò trí, kích thước tế bào Haller xương giấy người Việt Nam trưởng thành dò dạng chúng (một số trường hợp tế bào Haller) - Áp dụng vào thực hành phẫu thuật nội soi mũi xoang nhằm tránh mổ vào hốc mắt - Làm tài liệu giảng dạy cho bác só thực tập Tiêu chuẩn chọn mẫu + Bệnh nhân người trưởng thành không dò tật bẩm sinh + Được đònh phẫu thuật nội soi mũi xoang viêm đa xoang mạn tính + Không u bướu vùng mũi xoang, không polyp mũi xoang Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang, mô tả tiền cứu thống kê Để xác đònh tế bào Haller phim CT Scan lát cắt coronal xuyên qua lỗ thông xoang hàm, lập đường thẳng tiếp tuyến với bờ ổ mắt bờ xoang hàm: tế bào Haller tế bào sàng vượt qua đường thẳng chui vào góc nhò diện hợp hốc mắt xoang hàm Sau quan sát, ghi lại hình ảnh đo kích thước 400 trường hợp có kết sau: 1/ 224 trường hợp có xuất tế bào Haller phim CT Scan, tỷ lệ 224/400 = 56% Cỡ mẫu + 400 trường hợp CT Scan 200 bệnh nhân (2 bên) chẩn đoán viêm đa xoang mạn tính có đònh chụp CT Scan phẫu thuật nội soi mũi xoang nghiên cứu tế bào Haller + 100 trường hợp CT Scan 50 bệnh nhân (2 bên) đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng (5 khoảng cách) phim CT Scan/ Tai Mũi Họng 121 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học 2/ Trong 224 trường hợp này: + Có 200 trường hợp xuất hai bên, tỷ lệ 200/224 = 89,2% Điều có nghóa có tế bào Haller 89,2% xuất hai bên + Có 24 trường hợp xuất tế bào Haller bên, 14 trường hợp bên phải 10 trường hợp bên trái 5/ Ngoài hình ảnh trên, ghi nhận hình ảnh tế bào Haller bò viêm 3/ Đa số nằm góc nhò diện hốc mắt xoang hàm, nhiên có tế bào Haller chui sâu vào vách xương trần xoang hàm (hay đáy hốc mắt) 6/ Để tìm hiểu hình dạng xương giấy tiến hành đo khoảng cách từ xương giấy đến mảnh đứng xương sàng, để thấy mức độ uốn cong xương giấy, kích thước kích thước ngang mê đạo sàng (đo lát cắt liên tục từ trước sau) 4/ Hình ảnh tế bào Haller phẫu thuật: nằm lỗ thông xoang hàm: hai bộc lộ mở rộng Chúng ta cần ý tới gờ tế bào Haller lồi xuống mặt xoang hàm Khoảng cách từ mảnh đứng xương sàng đến Trung bình 100 trường hợp Bờ trước xương giấy 11,71mm Trung gian 12,62mm Giữa xương giấy 13,64mm Trung gian 14,76mm Bờ sau xương giấy 13,96mm BÀN LUẬN Ở Việt Nam chưa có tác giả nghiên cứu tế bào Haller xương giấy, giới chưa tìm thấy tài liệu công bố vấn đề nên số liệu để so sánh 122 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Theo số liệu có 56% trường hợp người Việt Nam có xuất tế bào Haller xoang sàng Tương ự có tế bào khí (concha bullosa), tế bào Haller phát triển nguy hẹp bít tắc lỗ thông xoang hàm gia tăng Nếu có tế bào Haller đa số 89.2% trường hợp có tế bào hai bên, nhiên có người có bên, bên có tế bào Haller, số lượng tế bào cao nguy bít tắc lỗ thông xoang hàm gia tăng Kích thước tế bào Haller thay đổi trung bình 6.5mm, đa số có hình bầu dục, chìm sâu vào gốc nhò diện hốc mắt xoang hàm, chí chúng tạo cho vách ngăn xoang hàm hốc mắt có lớp - Xác đònh rõ vò trí lỗ thông xoang hàm sau cắt bỏ mỏm móc - Đọc phim CT Scan thật kỹ lưỡng: xác đònh có tế bào Haller, bên nào, số lượng, kích thước, vò trí - Sau cắt mỏm móc, dùng que thăm dò đưa vào vùng lỗ thông xoang hàm: lọt vào khoảng trống khoảng – 2cm lại đụng vách xương phía đầu dụng cụ phải ngưng ngay, tế bào Haller, tiếp tục ấn bể lớp xương (thường mỏng) lọt vào ổ mắt Lui que thăm dò xuống trước vào xoang hàm KẾT LUẬN Qua sưu tập rút số kết luận sau: Các tế bào Haller nằm phía lỗ thông xoang hàm, tạo gờ xương phía mặt xoang hàm (lồi vào xoang hàm) Tam giác công từ xoang hàm vào xoang sàng Delima (trong phẫu thuật nạo sàng hàm cổ điển) gờ xương - Có 56% trường hợp xuất tế bào Haller người Việt Nam Viêm tế bào Haller đơn độc với nhóm tế bào sàng trước nguyên nhân thường gặp gây hẹp khe giữa, bít tắc lỗ thông khe lỗ thông xoang hàm - Chúng ta tìm rằng: tam giác công Delima phần lồi tế bào Haller vào mặt xoang hàm, nằm phía sau lỗ thông xoang hàm Theo số liệu đo đạc khoảng cách xương giấy đến mảnh đứng xương sàng (được xem gần phẳng) xương giấy có khuynh hướng chéo phần sau, có nghóa vào sâu khu vực sọ, sàng sau mê đạo sàng có khuynh hướng rộng ra, điều phù hợp với lý thuyết kinh điển kích thước khối sàng: hẹp phía trước rộng phía sau (1,5cm) (Nguyễn Thò Quỳnh Lan) - Có trường hợp tế bào Haller chui vào vách xoang hàm – ổ mắt làm vách có lớp Có trường hợp tế bào Haller phì đại, viêm đơn độc gây bít tắc lỗ thông xoang hàm - Đa số có tế bào Haller hai bên có trường hợp bên bên có tế bào Haller, kích thước tế bào thay đổi, trung bình 6.5mm, hình bầu dục - Xương giấy có khuynh hướng cong lồi vào khối mê đạo sàng Do vò trí tế bào Haller nằm phía lỗ thông xoang hàm nên phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật viên, phẫu thuật viên trẻ thường lầm vào tế bào Haller xương giấy vào hốc mắt gây tai biến hốc mắt Để tránh mổ nhầm vào hốc mắt, cần lưu ý điều sau: Tai Mũi Họng 123 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 Bailey (1996), Atlas of Head & Neck Surgery – Otolaryngology, Lippincott – Raven, p 864-866 Deweese and Saunders (1968), Text book of Otolaryngology, 3rd edition, C.V.Mosby Company, p 176-188 Gardner, Gray, Orahily (1969), Anatomy, 3rd edition, W.B Saunder Company, p 744-754 Nghiên cứu Y học Loré (1968), An Atlas of Head & Neck Surgery, W.B Saunder company, p 55-81 Nguyễn Đình Bảng (1991), Tập tranh giải phẫu Tai Mũi Họng, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược TP.HCM, tr 107-160 Stammberger (1991), Functional Endoscopic Sinus Surgery, B.C Decker, p 49-87, 283-318 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Maét ... phẫu thuật nội soi mũi xoang phẫu thuật viên, phẫu thuật viên trẻ thường lầm vào tế bào Haller xương giấy vào hốc mắt gây tai biến hốc mắt Để tránh mổ nhầm vào hốc mắt, cần lưu ý điều sau: Tai Mũi. .. - Nêu hình dạng, vò trí, kích thước tế bào Haller xương giấy người Việt Nam trưởng thành dò dạng chúng (một số trường hợp tế bào Haller) - Áp dụng vào thực hành phẫu thuật nội soi mũi xoang nhằm. .. đây: - Có tế bào Haller - So sánh số lượng, có tế bào Haller hai bên bệnh nhân - Kích thước (đường kính ngang lớn nhất) tế bào Haller, so sánh hai bên - Hình dạng tế bào Haller - Vò trí tế bào Haller,