Nghiên cứu hình dạng, vị trí, kích thước các động mạch dùng bắc cầu trong bệnh tắc hẹp động mạch vành tim

Mục tiêu của nghiên cứu là xác định đường mổ để lấy động mạch, hình thái học, vị trí, kích thước động mạch ngực trong, động mạch quay, động mạch dưới vai dùng trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU HÌNH DẠNG, VỊ TRÍ, KÍCH THƯỚC CÁC ĐỘNG MẠCH DÙNG BẮC CẦU TRONG BỆNH TẮC HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH TIM Lê Văn Cường*, Võ Thành Nghĩa*, Nguyễn Gia Ninh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Việc sử dụng đoạn ghép động mạch phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ngày tiến hành nhiều ưu điểm kết trung dài hạn Tuy nhiên, số liệu động mạch chưa nhiều; đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm cung cấp cho nhà phẫu thuật có thêm thơng tin để tham khảo góp phần miêu tả mặt hình thái học động mạch nghiên cứu Mục tiêu: Mục tiêu nghiên cứu xác định đường mổ để lấy động mạch, hình thái học, vị trí, kích thước động mạch ngực trong, động mạch quay, động mạch vai dùng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Phương pháp: Nghiên cứu theo phương pháp tiền cứu mô tả cắt ngang Chúng nghiên cứu 46 động mạch ngực trong, động mạch quay, động mạch vai ướp formol môn Giải Phẫu học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Kết quả: Đường kính trung bình động mạch ngực 2,49 mm, động mạch quay 2,87 mm, động mạch vai 4,11mm động mạch ngực lưng 1,96mm Chiều dài trung bình phẫu tích động mạch ngực 22cm, động mạch quay 22,7 cm, động mạch vai động mạch ngực lưng 13,4 cm Có trường hợp động mạch quay xuất phát từ cánh tay Có trường hợp động mạch ngực xuất phát từ thân động mạch cánh tay đầu 26% động mạch vai có thân chung động mạch cánh tay sau Kết luận: Chiều dài đường kính động mạch giảm dần động mạch quay, động mạch ngực trong, động mạch vai động mạch ngưc lưng Động mạch vai có nhánh tận lớn, sử dụng làm mảnh ghép chữ Y Từ khóa: động mạch ngực trong, động mạch quay, động mạch vai ABSTRACT RESEARCH ON THE MORPHOLOGY, LOCATION, AND DIMENSION OF THE CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING Le Van Cuong, Vo Thanh Nghia, Nguyen Gia Ninh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 262 - 267 Background: Nowadays, the using of artery graft in coronary artery bypass surgery is performed commonly because of its mid – long term results However, the figures about these arteries in Vietnamese are rare Therefore, we this research to provide surgeons with further data about size, diameter, and branches of these arteries Aim: The aim of the research is to define the incision to harvest artery, the morphology, location and dimension of the internal thoracic artery, radial artery, subscapular artery which are used for coronary artery bypass grafting Material and method: Cross sectional and descriptive study We study on 46 internal thoracic arteries, radial arteries, and subscapular arteries preserved by formalin in department of Anatomy University of Medicine ∗ Bộ môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: PGS Lê Văn Cường ĐT:0903952772 262 Email: nghiencuukhoahoc@ump.edu.vn Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học and Pharmacy HCM city Result: Mean diameter of internal thoracic artery is 2.49 mm, radial artery is 2.87 mm, subscapular artery is 4.11 mm and thoracodorsal is 1.96 mm The length of these artery harvested for internal thoracic artery is 22 cm, radial artery is 22.7 cm, subscapular and thoracodorsal artery is 13.4 cm One radial artery arises from middle of arm One internal thoracic artery arises from thyrocervical trunk 26 percent of subscapular artery has posterior circumflex humeral artery arising from them Conclusion: The length and the diameter of radial artery, internal thoracic artery, subscapular and thoracodorsal artery decrease gradually The subscapular artery often has two big branches near the radical, so that it can be used as the Y - graft Key words: internal thoracic artery, radial artery, subscapular artery ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành tiêu chuẩn vàng việc điều trị hẹp tắc nhiều nhánh mạch vành đặc biệt hẹp - Xác định hình dạng, kích thước, vị trí động mạch ngực trong, quay vai dùng phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU thân chung động mạch vành trái(16) Việc sử Đối tượng nghiên cứu dụng đoạn ghép động mạch phẫu Chúng tơi tiến hành phẫu tích 23 thi thể ướp formol môn Giải Phẫu học, Đại học Y Dược TPHCM, gồm 17 nam nữ, gồm 46 động mạch ngực trong, 46 động mạch quay 46 động mạch vai thuật bắc cầu động mạch vành trở nên phổ biến hai thập kỷ qua(3) thay cho đoạn ghép tĩnh mạch hiển với ưu điểm đường kính, chiều dài, an toàn, kỹ thuật, kết trung dài hạn(2,12,4,6) Theo Acar(1), động mạch ngực lựa chọn hàng đầu, sau động mạch quay, động mạch vị mạc nối phải.Tại Việt Nam, phẫu thuật bắc cầu với đoạn ghép động mạch tiến hành cách rộng rãi Tuy nhiên, số liệu nghiên cứu giải phẫu động mạch chưa nhiều Do đó, chúng tơi tiến hành cơng trình nghiên cứu với mong muốn cung cấp cho nhà phẫu thuật có thêm thơng tin để tham khảo góp phần mơ tả mặt hình thái học động mạch nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch ngực trong, quay vai dùng phẫu thuật bắc cầu - Xác định đường mổ để lấy động mạch Chuyên Đề Ngoại Khoa Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu theo phương pháp tiền cứu mô tả cắt ngang Chúng tơi tiến hành phẫu tích thật cẩn thận thi thể ướp formol, quan sát mô tả vị trí nguyên ủy, đường đi, phân nhánh động mạch, đo chiều dài phẫu tích xác, đường kính nguyên ủy, đường kính cách nguyên ủy 10 cm động mạch vai, 15 cm động mạch ngực động mạch quay Trong lúc phẫu tích ghi nhận đường mổ vào động mạch thuận tiện nhất, ghi nhận tương quan động mạch với quan lân cận, ghi nhận dạng dị dạng Các trường hợp đặc biệt có chụp hình KẾT QUẢ Động mạch ngực Qua phẫu tích đo đạc 46 động mạch vai, ghi nhận kết sau: 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đường vào liên quan Đường vào: với đường mở ngực phẫu thuật bắc cầu, động mạch ngực nằm hai bên xương ức, cách cạnh xương ức khoảng gian sườn 4: + Bên phải: 1,3 ± 0,3 cm + Bên trái: 1,35 ± 0,35 cm Càng xuống dưới, động mạch xa xương ức Liên quan: + Đoạn lồng ngực: động mạch ngực xuất phát từ đoạn bậc thang trước động mạch đòn, đối diện với thân giáp cổ Phía trước tĩnh mạch cảnh trong, tĩnh mạch thân cánh tay đầu Phía ngồi bờ bậc thang trước, thần kinh hồnh Phía khí quản, cạnh khí quản thần kinh lang thang Phía sau màng phổi đỉnh phổi + Trong 46 động mạch mà khảo sát, có động mạch ngực xuất phát từ thân giáp cổ, động mạch không xuất phát đối diện mức mức với thân giáp cổ mà xuất phát từ động mạch đòn, đoạn thân giáp cổ + Đoạn lồng ngực : động mạch ngực vào lồng ngực sau đầu ức xương đòn, khớp sụn sườn Phía trước động mạch thành ngực, phía sau màng phổi ngang ngực động mạch với tĩnh mạch Chiều dài từ nguyên ủy đến cho nhánh động mạch hoành + Bên phải: 22,05 ± 2,25 cm + Bên trái: 21,8 ± 2,1 cm + Cả hai bên: 22 ± 2,3 cm Đường kính đo nguyên ủy + Bên phải: 2,61 ± 0,57 mm + Bên trái: 2,49 ± 0,85 mm + Cả hai bên: 2,49 ± 0,85 mm Đường kính đo cách nguyên ủy 15 cm + Bên phải: 1,93 ± 0,34 mm 264 + Bên trái: 1,89 ± 0,39 mm + Cả hai bên: 1,91 ± 0,41 mm Động mạch quay Qua phẫu tích đo đạt 46 động mạch quay, ghi nhận kết sau Đường vào, liên quan Đường vào: đường thẳng, nối từ điểm bắt động mạch quay cổ tay, song song với trục cẳng tay, đến nếp gấp khuỷu 2,75 ± 1,15 cm Liên quan: + Động mạch quay xuất phát từ động mạch cánh tay, nếp gấp khuỷu, kèm tĩnh mạch + Đoạn trên: phía trước động mạch da, mỡ da, tĩnh mạch nông vùng khuỷu, mạc nông, bờ cánh tay quay Phía sau sấp tròn, gân nhị đầu, ngửa, phần quay gấp ngón nơng Phía động mạch cánh tay quay Phía ngồi động mạch liên quan với nhánh nông thần kinh quay khoảng 2/3 + Đoạn dưới: phía trước động mạch da, mỡ da, mạc nơng sâu, phía sau động mạch gấp ngón dài, sấp vng đầu xương quay Phía gấp cổ tay quay, phía ngồi gân cánh tay quay + Trong 46 động mạch quay khảo sát, có động mạch xuất phát từ động mạch cánh tay nếp gấp khuỷu 12,8 cm Do đó, đoạn động mạch nếp gấp khuỷu liên quan với thần kinh giữa, động mạch trụ phía nhị đầu phía ngồi Ngồi ra, có động mạch không xuất phát thẳng từ động mạch cánh tay mà quặt sang ngang, nên phía trước động mạch nhánh nông thần kinh quay Nguyên ủy + Dưới nếp gấp khuỷu 2,75 ± 1,15cm + Có trường hợp động mạch có nguyên ủy nếp gấp khuỷu 12,8 cm (hình 1) Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chiều dài từ nguyên ủy đến ngang mức mỏm trâm quay + Bên phải: 22,6 ± 2,9 cm + Bên trái: 22,9 ± 2,8 cm + Cả bên: 22,7 ± cm Nghiên cứu Y học Liên quan: Động mạch vai xuất phát từ động mạch nách, cách điểm hõm ức 12,7±2,2 cm, phía trước da, mỡ da, ngực lớn, đám rối thần kinh cánh tay Phía sau vai, tròn lớn, lưng rộng Động mạch lưng rộng thành ngực phía trong, cho nhánh mũ vai, ngực lưng Trong 46 động mạch chúng tơi khảo sát, có 12 động mạch (26%) có thân chung với động mạch mũ cánh tay sau, động mạch (2%) cho nhánh ngực nogai (hình 2) Hình 1: Động mạch quay có nguyên ủy từ cánh tay Đường kính đo nguyên ủy + Bên phải: 2,87 ± 0,96 mm + Bên trái: 2,81 ± 0,76 mm + Cả bên: 2,87 ± 0,96 mm Đường kính đo cách nguyên ủy 15cm + Bên phải: 2,74 ± 0,71 mm Hình 2: Động mạch vai cho nhánh động mạch + Bên trái: 2,4 ± 0,8 mm mũ cánh tay sau + Cả hai bên: 2,39 ± 0,8 mm Thần kinh ngực lưng bắt chéo phía trước hay phía sau động mạch ngực lưng khoảng 1/3 động mạch Động mạch vai Qua phẫu tích đo đạt 46 động mạch vai, ghi nhận kết sau: Đường vào liên quan: Đường vào: tư khớp vai dạng 90o, đường rạch da theo bờ trước lưng rộng Chuyên Đề Ngoại Khoa Nguyên ủy Động mạch vai xuất phát từ động mạch nách, cách điểm hõm ức 12,7 ± 2,2 cm Chiều dài động mạch vai đo từ nguyên ủy đến phần cuối nhánh động mạch ngực lưng phẫu tích đại thể + Bên phải: 14,3 ± 2,8 cm 265 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học + Bên trái: 13,4 ± 3,8 cm Loh(8) đo xác, đo thành động mạch, tác giả Madssen Loh khảo sát siêu âm, khảo sát đường kính lòng động mạch (bảng 3) + Cả bên: 13,4 ± 3,8 cm Đường kính đo nguyên ủy + Bên phải: 4,14 ± 1,59 mm + Bên trái: 3,79 ± 1,31 mm + Cả bên: 4,11 ± 1,63 mm Đường kính đo cách nguyên ủy 10cm: + Bên phải: 1,96 ± 0,79 mm + Bên trái: 1,68 ± 0,41 mm + Cả bên: 1,96 ± 0,79 mm BÀN LUẬN Động mạch ngực trong: Nhìn chung, đường kính động mạch ngực trong mẫu khảo sát lớn so với tác giả Sons(14) đo siêu âm đo thi thể ướp formol, chúng tơi đo thành động mạch, siêu âm đo lòng động mạch Ngược lại, kết nhỏ kết Sons(14) đo chụp mạch máu có bơm thuốc cản quang (bảng 1) Bảng 1: So sánh đường kính động mạch ngực với tác giả khác Tác giả Chúng Sons(14) (siêu âm) Sons(14) (X quang) Bên phải (mm) 2,61 ± 0,57 2,6 ± 0.6 2,8 ± 0.7 Bên trái (mm) 2,49 ± 0,85 2.4 ± 0,6 2,6 ± 0,7 Về mặt khoảng cách từ bờ xương ức đến động mạch ngực trong, số liệu thu nhỏ so với tác giả Testus(15), thể trạng người Việt Nam nhỏ thể trạng người Pháp (bảng 2) Bảng 2: khoảng cách động mạch ngực so với xương ức khoảng gian sườn Tác giả Chúng Testus(15) Khoảng cách (cm) 1,35 ± 0,35 1,69 Chiều dài từ nguyên ủy đến chỗ cho nhánh hoành 22 ± 2,3 cm, phù hợp cho việc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Động mạch quay Đường kính động mạch quay mẫu khảo sát lớn Madssen(9) 266 Chiều dài đo 22,7 ± cm, phù hợp cho việc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Tuy nhiên, mẫu chúng tơi khảo sát có trường hợp động mạch tách sớm nếp gấp khuỷu 12,8 cm, trường hợp nhánh nông thần kinh quay nằm phía trước động mạch, cần ý trường hợp tránh gây tổn thương thần kinh cấu trúc liên quan Bảng 3: So sánh đường kính động mạch quay với tác giả khác Tác giả Chúng Madssen(9) cs Loh(8) cs Bên phải (mm) Bên trái (mm) 2,87 ± 0,96 2,81 ± 0,76 2,58 ± 0,38 2,71 ± 0,32 2,45 ± 0,54 Động mạch vai Động mạch vai thường có thân chung với động mạch mũ cánh tay sau, nghiên cứu chung thân 12 động mạch tổng số 46 động mạch, chiếm 26% Ngoài ra, động mạch vai cho nhánh động mạch lớn động mạch mũ vai, lấy động mạch làm đoạn ghép nên lấy đoạn động mạch ngực lưng để hạn chế rối loạn tưới máu vùng nách cánh tay động mạch mũ vai cung cấp Ngoài ra, động mạch vai cho nhánh ngực lưng nên động mạch mũ vai thường dùng làm đoạn ghép chữ Y(13) Đám rối thần kinh cánh tay nằm phía trước động mạch, thần kinh ngực lưng bắt chéo phía trước hay phía sau động mạch ngực lưng khoảng 1/3 trên, nên phẫu thuật lấy động mạch cần ý tránh làm tổn thương thần kinh ngực lưng KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 động mạch ngực trong, động mạch quay động mạch vai, có kết sau: Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Đường kính trung bình động mạch ngực nguyên ủy 2,49 mm, động mạch quay 2,87 mm, động mạch vai 4,11 mm, động mạch ngực lưng 1,96mm - Chiều dài phẫu tích đại thể động mạch ngực 22cm, động mạch quay 22,7cm, động mạch vai 13,4 cm - Có trường hợp động mạch quay có nguyên ủy từ cánh tay, nếp gấp khuỷu 12,8 cm, trường hợp động mạch ngực chung thân với thân giáp cổ Động mạch vai 26% có thân chung với động mạch mũ cánh tay sau - Chiều dài đường kính động mạch giảm dần theo thứ tự: động mạch quay, động mạch ngực trong, động mạc nách nhánh ngực lưng 10 11 12 13 - Động mạch vai có nhánh tận lớn, sử dụng làm mảnh ghép chữ Y TÀI LIỆU THAM KHẢO Acar C (1999): Radial artery grafting: clinical results In: HE G-W, ed Arterial grafts for coronary artery bypass surgery Singapore: Springer-Verlag Singapore PTE Ltd:257–260 Acar C, Ram Sheyi A, Pogny JY, et al (1998) The radial artery for coronary atery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years J Thorac Cardiovasc Surg; 116:981-989 Barner HB (1999) The continuing evolution of arterial conduits Ann Thorac Surg; 68 (Suppl 3): 1-8 Chuyên Đề Ngoại Khoa 14 15 16 Nghiên cứu Y học Calafiore A, Di Giammarco G, et al (1995): Radial artery and inferior epigastric artery in composite graft improved midterm angiographic results Ann Thorac Surg; 60:517- 523 Gabella G (1995): The cardiovascular system Gray’s anatomy, thirty eighth edition Churchill Livingston P.1534 – 1544 Iacó AL, Teodori G, Di Giammaro G, et al (2001): Radial artery for myocardial revascularization long-term clinical and angio-graphic results Ann Thorac Surg; 72:464-69 Lê Văn Cường (1991): dạng dị dạng động mạch người Việt Nam, luận án tiến sĩ Y học; trang 10 – 100 Loh Y., Nakao M., Tan W., Lim C., Tan Y., Chua Y (2007): Asian cardiovasc thorac ann p 324 – 326 Madssen E., Haere P., Wiseth R (2006): Radial artery diameter vasodilatory properties after transradial coronary angiography The annals of thoracic surgery p.1968 – 1702 Nguyễn Quang Quyền (2008): Bài giảng giải phẫu học, tập 1, Nhà xuất Y học, trang 55 – 326 Patten B M (1996), The Cardiovascular system Morris’s Human anatomy Twelfth edition McGraw Hill book company P 704 – 724 Possati G, Gaudino M, Alessandrini F, et al (1998) Midterm clinical and angiographic results of radial artery graft used for myocardial revascularization J Thorac Cardiovasc Surg; 116: 1015-1021 Simic O., Zambelli M., Zelic m.,Pirjavec A (1999): Thoracodorsal artery as a free graft for coronary artery bypass grafting European Journal of Cardio-thoracic Surgery, vol16, p 94 – 96 Sons H., Marx R., Godehardt E., Losse B., Kunert J., Bitcks W (1944): Duplex sonography of the internal thoracic artery: Preoperative assessment The journal of thoracic and cardiovascular surgery, p 549 – 555 Testus L., Latar jet A (1948): Artie mammaire interne, artires radiale et cutitale Traité d’anatomie humanie G Doin et cie,, p277 – 310 Yusuf S, Zucker D, Peduzzi P, Fisher LD, Takaro T, Kennedy JW, Davis K, Killip T, Passamani E, Norris R, et al.: Effect of coronary artery bypass graft surgery on survival: overview of 10-year results from randomised trials by the Coronary Artery Bypass Graft Surgery Trialists Collaboration 267 ... thuật bắc cầu động mạch vành tiêu chuẩn vàng việc điều trị hẹp tắc nhiều nhánh mạch vành đặc biệt hẹp - Xác định hình dạng, kích thước, vị trí động mạch ngực trong, quay vai dùng phẫu thuật bắc cầu. .. thân chung với động mạch mũ cánh tay sau, nghiên cứu chung thân 12 động mạch tổng số 46 động mạch, chiếm 26% Ngoài ra, động mạch vai cho nhánh động mạch lớn động mạch mũ vai, lấy động mạch làm đoạn... nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu - Mô tả đặc điểm giải phẫu động mạch ngực trong, quay vai dùng phẫu thuật bắc cầu - Xác định đường mổ để lấy động mạch Chuyên Đề Ngoại Khoa Phương pháp nghiên cứu Nghiên