Phẫu thuật cắt nối khí quản tận tận trong điều trị sẹo hẹp khí quản

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả điều trị sẹo hẹp khí quản bằng phẫu thuật nối khí quản tận - tận. Qua khảo sát 27 trường hợp sẹo hẹp thanh-khí quản được phẫu thuật cắt nối 17 trường hợp nối khí quản-khí quản. 10 trường hợp nối sụn nhẫn- khí quản. tại khoa Tai Mũi Họng trong 2 năm (1/2009 đến 1/2011). Thiết kế nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng tiến cứu mô tả

�� – 4cm 6tháng-1năm 1-2năm 2-3năm >3năm Nam chiếm nhiều nữ, gấp lần nữ Số trường hợp 22 Bảng 8: Vị trí khâu nối cắt nối khí quản tận – tận Nối sụn nhẫn – khí quản Nối khí quản – khí quản Số trường hợp 10 17 Tỷ lệ (%) 37 63 Bảng 9: Biến chứng muộn Mô hạt viêm Liệt dây thần kinh hồi quy Tái hẹp Số trường hợp 2 Tỷ lệ (%) 7,4 3,7 7,4 BÀN LUẬN Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 25 ± tuổi (17 – 57 tuổi), chủ yếu tập trung nhóm từ 20 – 40 tuổi Từ cho thấy nhóm bệnh nhân chủ yếu nằm trung độ tuổi lao động, ảnh hưởng nhiều đến thân, trở thành gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Nam giới chiếm đa số, gấp lần nữ Tỉ lệ phù hợp với tình hình thực tế bệnh viện Chợ Rẫy, với đa số trường hợp đặt nội khí quản lâu ngày hay mở khí quản thường tai nạn giao thông, chủ yếu tập trung nam giới.(9,10) Theo nghiên cứu năm 2001, Vurkmir đưa tỷ lệ nữ gấp lần nam kích thước khí quản nữ nhỏ nam giới nên có nguy tổn thương cao Thêm vào có tác giả cho estrogen yếu tố thúc đẩy q trình tổng hợp collagen, ngun liệu cho tiến trình lành vết thương hình thành mô sẹo (5,6) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Đặt nội khí quản lâu ngày nguyên nhân gây hẹp khí quản (chiếm 48,2%) Cơ chế gây tổn thương khí quản sau đặt nội khí quản áp lực bóng lên niêm mạc khí quản khoảng thời gian(3) Áp lực bóng thời gian đặt nội khí quản hai yếu tố định hình thành tổn thương hẹp khí quản Một số nghiên cứu nội soi ghi hình theo dõi tác động áp lực bóng lên niêm mạc khí quản, nhà nghiên cứu đề nghị áp lực bóng để mạch máu niêm mạc thành khí quản lưu thơng tốt 25cmH2O Bên cạnh chế tổn thương áp lực bóng nội khí quản, Vurkmir đề cập đến vai trò ống nội khí quản gây tổn thương hẹp khí quản Do nhiều tác giả khuyến cáo áp lực bóng nên từ 20 – 30 cmH2O, nên xả bóng thời gian gây mê phẫu thuật – thời gian thở máy qua nội khí quản, lựa chọn ống nội khí quản phù hợp Ngồi nên rút nội khí quản sớm tốt khơng thể rút nội khí quản nên mở khí quản sớm cho bệnh nhân (4) 16/27 trường hợp có can thiệp thủ thuật/phẫu thuật trước, can thiệp thủ thuật/phẫu thuật thường soi nong, đặt ống Aboulker/ống T ghép sụn Có trường hợp bệnh nhân can thiệp lần, soi nong sau đặt ống T ghép sụn bị tái hẹp Số lần can thiệp thủ thuật/phẫu thuật lên khí quản nhiều, gây nhiều khó khăn phẫu thuật cắt nối khí quản tận – tận Theo Klinik fuur Viszeral Đức nghiên cứu ảnh hưởng khâu nối kỹ thuật cắt nối khí quản cừu, cho thấy kỹ thuật cắt nối khí quản đóng vai trò quan trọng vấn đề tái hẹp khâu nối Mặc dù phẫu thuật tái tạo cắt nối khí quản xuất từ kỷ 19, phẫu thuật khí quản phát triển chậm so với phẫu thuật khác vùng cổ ngực Đến kỷ 20, Belsey cho sẹo hẹp nhỏ 2cm cắt nối khí quản thành cơng Trong nghiên cứu chúng tơi, chiều dài đoạn hẹp chủ yếu từ – 4cm chiếm 81,5% Có Nghiên cứu Y học trường hợp hẹp 5cm, phẫu thuật phối hợp với khoa Ngoại Lồng Ngực cần phải bóc tách đoạn khí quản ngực, nhằm giảm căng chỗ khâu nối khí quản tận – tận Đối với trường hợp hẹp khí quản đoạn dài cần phải cắt nhiều vòng sụn khí quản, khâu nối căng có nguy đứt chỗ khâu nối khí quản Theo tác giả Charles W Cumming, cắt móng cho phép quản hạ thấp xuống 4-5cm Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp chiều dài đoạn hẹp 2cm thường cắt móng Trên thực tế nay, chúng tơi tiến hành cắt nối khí quản có chiều dài đoạn hẹp 2cm cho kết khả quan, giảm căng chỗ khâu nối: bóc tách khí quản đầu đoạn hẹp đủ rộng, cắt móng, khâu gập cổ Thời gian phát tổn thương phẫu thuật kéo dài bệnh lý kèm (chấn thương sọ não chưa ổn định, tổn thương quan khác kèm theo…) can thiệp thủ thuật/phẫu thuật nhiều lần thất bại Những trường hợp gây khơng khó khăn phẫu thuật cắt nối xơ dính nhiều, đặc biệt bóc tách khí quản nguy tổn thương dây thần kinh hồi quy mạch máu lớn vùng cổ ngực Trong cắt nối khí quản tận – tận, nối sụn nhẫn – khí quản hay khí quản – khí quản cho kết sau phẫu thuật khơng có khác biệt Khơng có trường hợp xảy biến chứng sớm chảy máu, tràn khí da hay bung miệng nối Có trường hợp xảy biến chứng muộn: mô hạt viêm, liệt dây thần kinh hồi quy tái hẹp Có trường hợp mơ hạt viêm miệng nối khí quản sau phẫu thuật tuần.Chúng tơi soi khí quản cắt mơ hạt chấm mitomycin, cho kết tốt Năm 2009, Jyi Lin Wong báo cáo nhân trường hợp soi nong khí quản ống cứng chấm mitomycin cho kết tốt Tác giả cho mitomycin giàm mô hạt viêm, ngăn ngừa tái hẹp khí quản khí quản hẹp dạng màng chưa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 339 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ảnh hưởng đến sụn Tất trường hợp khâu nối khí quản kết hợp chấm mitomycin vào miệng nối Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá có khác biệt hay khơng nhóm chấm khơng chấm mitomycin miệng nối khí quản Do cần có nghiên cứu sâu để làm rõ vấn đề trường hợp liệt dây thần kinh hồi quy bên trái, sau phẫu thuật bệnh nhân khàn giọng không khó thở Nội soi khí quản kiểm tra cho thấy liệt vận động dây trái Miệng nối khí quản thống trường hợp hẹp miệng nối khí quản dạng màng sau mổ tuần, đường kính chỗ hẹp khoảng 3mm Chúng tiến hành soi quản treo nong miệng nối khí quản kết hợp chấm mitomycin Sau nong cho kết tốt trường hợp khác tái hẹp sau phẫu thuật tháng Chúng tiến hành soi nong chấm mitomycin lần cách tuần, không hiệu Bệnh nhân tiến hành đặt stent silicone Tất trường hợp mô hạt viêm sau phẫu thuật cắt nối khí quản, chúng tơi xử trí soi cắt mơ hạt viêm chấm Mitomycin, bước đầu cho kết tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phẫu thuật cắt nối khí quản tận – tận bước đầu cho kết khả quan Ngoài trường hợp khan tiếng liệt dây thần kinh hồi quy, trường hợp tái hẹp phải đặt stent 92,6% trường hợp thành cơng sau phẫu thuật cắt nối khí quản tận – tận Bệnh nhân trở sống sinh hoạt thường ngày 340 Những trường hợp độ dài đoạn hẹp nhiều từ – cm thực dựa nguyên tắc giảm căng chỗ khâu nối khí quản: bóc tách khí quản đầu đoạn hẹp đủ rộng, cắt móng, khâu gập cổ 10 Bailey BJ (1993) Head and neck surgery – otolaryngology 658- 671 Lindholm CE (1995) Pathophysiology of larygotracheal stenosis some importan anatomical dimensions.Acta otorhino- larygologica belg 319- 321 Guendert DV (1994) Laryngotracheal stenosis november 30 1994 Đặng Hiếu Trưng (1990) Hẹp khí quản sẹo: lâm sàng điều trị Deborahp Wilson (1999) Subglottic stenosis april 14 Guendert DV, (1994) Laryngotracheal stenosis November 30 1994 Laccourreye H, Pech A, Piquet JJ, Haguenauer JP, Narcy Ph., Junien Lavilauroy C, Gehanno P, Guerrier B, Thomassin JM (1985) Les sténoses laryngo – trachéales de l’ adulte et de l’ enfant –12, 20 – 26, 126 135 Franỗois M (1995) Traitement des stenoses glotto sous – glottique finalization volume 44 numero 108 – 113 Phạm Thanh Sơn bác sĩ khoa tai- mũi- họng bệnh viện chợ rẫy(1997) Những vấn đề đặt sẹo hẹp khí quản Số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật tuổi trẻ đại học y dược lần thứ xv tập 1- 161 – 163 Trần Phan Chung Thủy (2007), “Nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản khoa TMH BV Chợ Rẫy từ 1/2005 đến 10/2006”, Hội nghị khoa học kỹ thuật trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, năm 2007 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 ... thiệp thủ thuật /phẫu thuật lên khí quản nhiều, gây nhiều khó khăn phẫu thuật cắt nối khí quản tận – tận Theo Klinik fuur Viszeral Đức nghiên cứu ảnh hưởng khâu nối kỹ thuật cắt nối khí quản cừu,... thấy kỹ thuật cắt nối khí quản đóng vai trò quan trọng vấn đề tái hẹp khâu nối Mặc dù phẫu thuật tái tạo cắt nối khí quản xuất từ kỷ 19, phẫu thuật khí quản phát triển chậm so với phẫu thuật khác... đoạn khí quản ngực, nhằm giảm căng chỗ khâu nối khí quản tận – tận Đối với trường hợp hẹp khí quản đoạn dài cần phải cắt nhiều vòng sụn khí quản, khâu nối căng có nguy đứt chỗ khâu nối khí quản