Sa trực tràng kiểu túi là một trong những nguyên nhân gây ra hội chứng tống phân tắc nghẽn. Sa trực tràng kiểu túi là bệnh lý lành tính xảy ra hầu như ở phụ nữ đặc biệt là phụ nữ sanh đẻ nhiều qua ngả âm đạo.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU CỦA PHẪU THUẬT STARR VÀ PHỤC HỒI BẢN NÂNG TRONG ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG KIỂU TÚI Nguyễn Trung Tín*, Trần Đình Cường**, Dương Phước Hưng*, Nguyễn Văn Hậu*, Lê Châu Hoàng Quốc Chương*, Võ Thị Mỹ Ngọc*, Nguyễn Hoàng Duy*, Nguyễn Thị Thùy Anh*, Phạm Thúy Trinh*** TÓMTẮT Đặt vấn đề: Sa trực tràng kiểu túi nguyên nhân gây hội chứng tống phân tắc nghẽn Sa trực tràng kiểu túi bệnh lý lành tính xảy phụ nữ đặc biệt phụ nữ sanh đẻ nhiều qua ngả âm đạo Mục tiêu: Chúng thực nghiên cứu “Kết bước đầu phẫu thuật STARR phục hồi nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi” với mục tiêu xác định hiệu bước đầu tính an tồn phẫu thuật STARR Kết quả: Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến tháng 12-2012, bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh có 35 bệnh nhân nữ điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR có khơng có kèm theo khâu nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu phối hợp Tuổi trung bình bệnh nhân 44,4 ± 12,0 (26 đến 76) Thời gian bị táo bón trước điều trị trung bình 6,4 ± 6,3 năm Tỷ lệ hết đại tiện khó 77,1% Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau mổ bí tiểu sau mổ 14,3% Kết luận: Phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi có hay khơng có khâu phục hồi nâng phẫu thuật tương đối hiệu an tồn Từ khóa: Táo bón – Sa trực tràng kiểu túi – Hội chứng tắc nghẽn đường – Phẫu thuật STARR ABSTRACTS PRIMARY RESULTS OF STARR PROCEDURE AND LEVATORPLASTY FOR TREATMENT OF RECTOCELE Nguyen Trung Tin, Tran Dinh Cuong, Duong Phuoc Hung, Le Chau Hoang Quoc Chuong, Vo Thi My Ngoc, Nguyen Hoang Duy, Nguyen Thi Thuy Anh, Pham Thuy Trinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 20 – supplement of No – 2016: 203 - 208 Backgrounds: Rectocele is the most common cause of obstructed defecation syndrome Almost patients are female especially multiparty Objective: To determine the primary results and the safety of STARR and levatoplasty for treatment of rectocele Methodology: The clinical interventional study with self-control group was designed for this series Results: 35 female patients were performed the stapled transanal rectal resection for treatment of constipation due to rectocele with or without levatoplasty from August 2011 to December 2012 The mean age of patients was 44.4 ± 12.0 year-old and duration of constipation was 6.4 ± 6.3 years The success rate of * Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM ** Bệnh viện Đa khoa Khu vực Bình Long Bình Phước *** Khoa Ngoại 1, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS BS Nguyễn Trung Tín Ngoại Tổng Quát ĐT: 0934666697 Email: bsnguyentrungtin@gmail.com 203 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 procedure was 77.1% The severe acute proctalgia of first post-operative day was 20% and urinary retention was 14.3% of patients Conclusion: The stapled transanal rectal resection with or without levatoplasty was the relatively effective and safety procedure Key words: Constipation – Rectocele – Obstructed Defecation Syndrome – STARR procedure giác không hết phân, cảm giác bị tắc nghẽn ĐẶTVẤNĐỀ vùng hậu mơn trực tràng, đại tiện bệnh Táo bón triệu chứng thường gặp dân nhân thường dùng tay nâng đáy chậu ấn số nói chung thực hành y khoa, táo bón vào thành sau âm đạo để đại tiện dễ chiếm 2-34% dân số(7) Táo bón gặp nữ hết phân, ngồi có triệu chứng khác nhiều nam giới từ 2,2 đến lần hầu hết cảm giác căng trực tràng, đau lưng, giao nghiên cứu cho thấy triệu chứng gia tăng sau hợp đau) 65 tuổi(4,11) Trong khảo sát 10.018 người Chẩn đốn có sa trực tràng kiểu túi có kích Stewart cộng sự(12) táo bón chiếm 14,7% thước túi sa độ II, độ III theo Yang cộng sự(14,9) 4,6% táo bón chức năng, 2,1% hội chứng hình ảnh chụp X quang trực tràng hoạt ruột kích thích, 4,6% hội chứng tống phân tắc động chụp cộng hưởng từ động trực tràng nghẽn 3,4% kết hợp hội chứng tống Tiêu chuẩn loại trừ phân tắc nghẽn hội chứng ruột kích thích Sa trực tràng kiểu túi nguyên Túi sa trực tràng thấp, nhân gây hội chứng tống phân tắc nghẽn Sa Sa trực tràng toàn thành, trực tràng kiểu túi bệnh lý lành tính xảy hầu Sa ruột non nghỉ, phụ nữ đặc biệt phụ nữ sanh đẻ nhiều Nhiễm trùng đáy chậu, qua ngả âm đạo(8,2) Rò trực tràng âm đạo, Năm 2004, Bác sĩ Antonio Longo cơng bố Rò hậu mơn, phương pháp phẫu thuật STARR (Stapled Transanal Rectal Resection) điều trị hội Áp xe quanh hậu môn, chứng tống phân tắc nghẽn bệnh lý sa trực Són són phân, tràng kiểu túi lồng trực tràng hậu môn(5) Hẹp hậu môn không đưa dụng cụ Chúng thực nghiên cứu “Kết bước nong hậu mơn có đường kính 33 mm, đầu phẫu thuật STARR phục hồi Bệnh nhân phẫu thuật đặt mảnh nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi” ghép trực tràng, bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Bệnh nhân mắc bệnh ung thư hoăc có u Minh với mục tiêu xác định hiệu bước vùng chậu, đầu tính an tồn phẫu thuật STARR ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Tất bệnh nhân nữ 18 tuổi điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR, chọn vào nhóm nghiên cứu với tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ đây: Tiêu chuẩn chọn bệnh Chẩn đoán lâm sàng phát túi sa trực tràng có triệu chứng (táo bón, đại tiện cảm 204 Bệnh nhân thiếu máu Hct < 25%, Bệnh nhân có rối loạn đơng máu Phương pháp tiến hành Gây tê tủy sống gây mê toàn thân Nằm ngửa tư phụ khoa Kỹ thuật mổ STARR Bước 1: Bộc lộ túi sa trực tràng Bước 2: Cắt túi sa thành trước trực tràng máy khâu bấm Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bước 3: Cắt túi sa thành sau trực tràng máy khâu bấm Bước 4: Kết thúc phẫu thuật khâu tăng cường toàn đường khâu bấm mũi chữ U vicryl 00 Kỹ thuật mổ khâu nâng Chỉ định có sa sàn chậu độ II, III kèm theo (theo phân độ Barbaric) Thì 1: rạch da theo rãnh hai mơng, đường mổ dài cm bắt đầu sau rìa hậu mơn cm xương cụt, không cắt thắt Nghiên cứu Y học điều trị bệnh lý sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật STARR có khơng có kèm theo khâu nâng (KBN) để điều trị sa sàn chậu phối hợp Chỉ có 80% (28/35) bệnh nhân đồng ý chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động sau mổ mời tái khám để đánh giá kết quả, 14,3% (5/35) bệnh nhân trả lời vấn qua điện thoại, 5,7% (2/35) bệnh nhân không liên lạc Đặc điểm bệnh nhân Tuổi trung bình bệnh nhân 44,4 + Thì 2: bộc lộ cắt ngang dây chằng hậu môn cụt 12,0 (26 đến 76) Thời gian bị táo bón trước Thì 3: bộc lộ nâng hậu mơn, nâng ngun sa nhão hay tốc rộng, tránh làm tổn thương trực tràng năm cao 35 năm Số lần sanh Thì 4: khâu nâng Vicryl 0, từ mỏm xương cụt cm thắt hậu môn, kiểm sốt đầu ngón tay đặt ống hậu mơn trực tràng sanh thường 74,3% (26/35), sanh mổ Thì 5: khâu vết mổ lớp, khâu dây chằng hậu mơn cụt, mở da da Chăm sóc theo dõi sau mổ Theo dõi biến chứng sớm gồm: chảy máu, bí tiểu, đau, nhiễm trùng vết mổ ngày đầu sau mổ điều trị trung bình 6,4 ± 6,3 năm, thấp trung bình 2,6 ± 1,7, thấp chưa sanh lần chiếm 11,4% (4/35) Đa số bệnh nhân chiếm tỉ lệ thấp 2,9% (1/35) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ Triệu chứng trước mổ Trước mổ tất bệnh nhân có triệu chứng đại tiện khó, triệu chứng căng hậu mơn trực tràng chiếm 54,3% (19/35) giao hợp đau 37,1% (13/35), triệu chứng Kháng sinh điều trị đường tĩnh mạch Cefotaxim gram x lần / ngày, Metronidazol 0,5 gram x lần / ngày ngày đau lưng khối phồng âm đạo gặp, Nhịn ăn đường miệng ngày đầu sau mổ (nuôi ăn đường tĩnh mạch), ngày thứ sau mổ bệnh nhân xuất viện, ăn trở lại thức ăn lỏng đặc dần ngày sau trước mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng Theo dõi sau xuất viện: Vào tháng thứ 1, tháng thứ sau mổ bệnh nhân đến tái khám, bệnh nhân khơng đến tái khám thăm hỏi qua điện thoại thư Trung bình 3,2 ± 0,5 cm, nhỏ 2,2 KẾTQUẢ Trong khoảng thời gian từ tháng 8-2011 đến tháng 12-2012, bệnh viện Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh có 35 bệnh nhân nữ Ngoại Tổng Quát triệu chứng chiếm 17,1% (6/35) Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang từ trực tràng hoạt động Kích thước túi sa trực tràng trước mổ lớn 4,7 cm (n = 35) Cổ túi sa trước mổ trung bình 3,1 ± 0,6 cm (n = 12), dao động từ 2,2 đến 4,1 cm Chẩn đoán sa tạng chậu kèm theo trước mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động 205 Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu trước mổ Sa tạng chậu kèm theo trước mổ Sa sàn chậu Lồng trực tràng Sa bàng quang Sa tử cung Chung (n=35) Tần suất % 24 68,6 12 34,3 8,6 5,7 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng sau mổ Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí sau mổ Bảng Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí trước sau mổ Triệu chứng Rặn nhiều Đại tiện không hết phân Dùng thuốc nhuận trường / thụt tháo Dùng tay ấn âm đạo / đáy chậu Khó chịu / đau bụng Điểm trung Điểm trung P bình trước mổ bình sau mổ 3,0 ± 0,9 0,9 ± 1,4 0,000 3,0 ± 0,8 1,7 ± 1,5 0,000 0,7 ± 1,2 0,3 ± 1,0 0,13 1,6 ± 1,5 0,2 ± 0,7 0,000 1,9 ± 1,6 0,5 ± 1,2 0,000 Chẩn đoán sa trực tràng kiểu túi theo Yang sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Sau mổ túi sa trực tràng có kích thước trung bình 1,3 ± 1,0 cm (28 bệnh nhân), lớn 2,9 cm Cổ túi sa trực tràng sau mổ trung bình 1,2 ± 1,6 cm (17 bệnh nhân), cổ túi sa trực tràng lớn 4,7 cm Chẩn đoán sa sàn chậu vá lồng trực tràng kèm theo sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Sa sàn chậu chậu sau mổ 57,1% (16/28), lồng trực tràng hậu mơn (0%) Trong nhóm STARR: sa sàn chậu 58,8% (10/17) Trong Cải thiện sau mổ so với trước mổ chung là: sa sàn chậu giảm 33,3% (p = 0,35), lồng trực tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,00) Cải thiện sau mổ so với trước mổ nhóm STARR là: sa sàn chậu giảm 32,1% (p = 0,85), lồng trực tràng hậu môn giảm 100% (p = 0,03) Trong nhóm STARR + khâu nâng sa tạng chậu sau mổ cải thiện so với trước mổ là: sa sàn chậu giảm 45,5% (p = 0,2), lồng trực tràng hậu môn giảm 100,0% (0,03) Kết phẫu thuật Thời gian thực phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình chung 61,5 ± 16,3 (40 đến 95) phút Thời gian trung bình phẫu thuật STARR 53,3 ± 1,2 (40 đến 80) phút STARR + khâu nâng 73,9 ± 1,3 (55 đến 95) phút (P=0,000) Đau biến chứng sau mổ Đau Chung cho nhóm phẫu thuật, đau ngày cao đau vừa 48,6% (17/35), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 68,6% (24/35) đến 78,1% (25/32) Trong nhóm phẫu thuật STARR, đau ngày cao đau vừa chiếm 47,6% (10/21), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 71,4% (15/21) đến 84,2% (16/19) Trong nhóm phẫu thuật STARR + khâu nâng, đau ngày cao đau vừa chiếm 50,0% (7/14), từ ngày đến ngày đa số bệnh nhân đau từ 64,3% (9/14) đến 69,2% (9/13) nhóm STARR + khâu nâng: sa sàn chậu Tỉ lệ biến chứng 54,5% (6/11) Bí tiểu sau mổ chung 14,3% (5/35), nhóm STARR 9,5% (2/21) nhóm STARR + khâu nâng 21,4% (3/14) Khơng có biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, hẹp hậu môn trực tràng rò âm đạo trực tràng Bảng Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán sa tạng chậu sau mổ Sa tạng chậu kèm theo sau mổ (n=28) Tần suất % Sa sàn chậu 16 48,5 Lồng trực tràng 0 206 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Kết phẫu thuật Cải thiện triệu chứng lâm sàng Triệu chứng đại tiện khó căng hậu mơn trực tràng giảm có ý nghĩa thống kê, triệu chứng ảnh hưởng nhiều đến công việc bệnh nhân triệu chứng bệnh nhân thường than phiền đến khám bệnh Các triệu chứng lại giảm nhiều khơng có ý nghĩa thống kê, triệu chứng đau lưng giảm sau mổ bệnh nhân đau lưng đau vị trí chọc kim gây tê tủy sống lúc mổ Mặc dù có số p > 0,05 triệu chứng khối phồng âm đạo giao hợp đau giảm nhiều so với trước mổ gợi ý cho nên quan tâm đến triệu chứng bệnh nhân tái khám Điểm triệu chứng theo thang điểm tiêu chí Điểm tiêu chí sau mổ trung bình 3,8 ± 3,9 (0 đến 12), giảm trung bình 6,5 ± 4,7 Điểm triệu chứng sau mổ nghiên cứu gồm rặn nhiều, đại tiện không hết phân, dùng tay ấn âm đạo / đáy chậu cao so với nghiên cứu Hasan H.M (2012)(3) Bảng Điểm trung bình sau mổ triệu chứng theo thang điểm tiêu chí Triệu chứng sau mổ Điểm trung Hasan H.M (2012) bình 12 tháng Rặn nhiều 0,91 ± 1,42 0,4 ± 0,32 Đại tiện không hết phân 1,79 ± 1,56 0,6 ± 0,86 Dùng thuốc nhuận trường 0,33 ± 1,08 0,7 ± 1,15 / thụt tháo Dùng tay ấn âm đạo / đáy 0,27 ± 0,72 0,0 ± 0,00 chậu Khó chịu / đau bụng 0,54 ± 1,20 Táo bón 0,6 ± 0,42 Tổng số 3,85 ± 3,97 2,3 ± 2,90 Nhóm có điểm < (khỏi bệnh) 78,8% (26/33) tăng 69,7%, nhóm từ đến điểm (giảm bệnh) chiếm 6,1% (2/33) giảm 27,2%, nhóm > điểm chiếm 15,1% (5/33) giảm 42,5% Ngoại Tổng Quát Nghiên cứu Y học Bảng Tỉ lệ cải thiện triệu chứng sau mổ theo thang điểm tiêu chí Triệu chứng sau mổ Rặn nhiều Đại tiện không hết phân Dùng thuốc nhuận trường/thụt tháo Dùng tay ấn âm đạo/đáy chậu Khó chịu/đau bụng Khỏi bệnh (%) 63,6 36,4 19,2 39,4 42,5 P < 0,05 Phẫu thuật STARR phương pháp điều trị nhiều triển vọng điều trị hội chứng tống phân tắc nghẽn (obstructed defecation syndrome-ODS) Nghiên cứu Van Geluwe B cs (2014) nhằm mục đích đánh giá hiệu phẫu thuật STARR điều trị ODS(13) Có 26 báo cáo trình bày với thời gian theo dõi trung vị 12 tháng (3-42 tháng) Tổng cộng liệu 1.298 bệnh nhân bao gồm nghiên cứu phân tích Có hệ thống tính điểm khác sử dụng 43 lượng giá hiệu STARR phân tích Tất nghiên cứu cho thấy cải thiện đáng kể ODS với mức hiệu chuẩn hóa kết hợp 3,8 (3,2-4,5, độ tin cậy 95%)(13) Leardi S cs(6) cho phẫu thuật STARR đề nghị phương pháp phẫu thuật để điều trị lồng trực tràng sa trực tràng kiểu túi Trong nghiên cứu chúng tơi, tất bệnh nhân có lồng trực tràng điều trị khỏi với phẫu thuật STARR Chẩn đốn theo Yang sau mổ dựa hình ảnh chụp cộng hưởng từ trực tràng hoạt động Trong nghiên cứu Renzi A cộng (2005)(10), kích thước túi sa trực tràng sau mổ 1,5 ± 0,7 cm So với tác giả trên, nghiên cứu có kích thước túi sa trực tràng sau mổ nhỏ khơng đáng kể Phân độ chẩn đốn theo Yang(14,9) sau mổ nghiên cứu cho thấy tỉ lệ khỏi bệnh (khơng có túi sa trực tràng) 35,7% (10/28) (p = 0,00), giảm bệnh (Yang độ I) 39,3% (11/28) (p = 0,00) 207 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Theo Boccasanta P (2004)(1) khỏi bệnh nhóm phẫu thuật STARR STARR + khâu nâng 44% 36%, giảm bệnh 44% 40% So với nghiên cứu Boccasanta P (2004)(1), nghiên cứu có tỉ lệ khỏi bệnh giảm bệnh thấp không nhiều Đau biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu có loại biến chứng sau mổ đau bí tiểu, biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, rò âm đạo trực tràng, hẹp hậu mơn trực tràng khơng xảy Đau sau mổ có tồn bệnh nhân, bí tiểu sau mổ chung 14,3% (5/35), nhóm STARR 9,5% (2/21) nhóm STARR + khâu nâng 21,4% (3/14) Theo Boccasanta P (2004)(1), biến chứng sớm sau mổ nhóm STARR nhóm STARR khâu nâng bí tiểu (8%, 8%), chảy máu (4%, 0%), chậm lành vết thương đáy chậu (0%, 40%) Biến chứng muộn nhóm gồm hẹp hậu mơn trực tràng (4%, 4%) Bí tiểu sau mổ chung 14,3% (5/35), nhóm STARR 9,5% (2/21) nhóm STARR + khâu nâng 21,4% (3/14) Khơng có biến chứng chảy máu sau mổ, nhiễm trùng vết mổ, hẹp hậu môn trực tràng rò âm đạo trực tràng Trong nghiên cứu Boccasanta P (2004)(1), biến chứng bí tiểu theo dõi ngày sau mổ nhóm STARR STARR + khâu nâng có 8% bệnh nhân có biến chứng Theo Hasan H.M, Hasan H.M (2012)(3) biến chứng bí tiểu sau mổ ngày đầu 5% TÀILIỆUTHAMKHẢO 10 11 12 13 KẾTLUẬN Phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật tương đối an toàn giúp làm hết đại tiện khó 77,1% Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau mổ 20% bí tiểu sau mổ 14,3 208 14 Boccasanta P., Venturi M., Salamina G., et al (2004) New trends in the surgical treatment of outlet obstruction: clinical and functional results of two novel transanal stapled techniques from a randomised controlled trial Int J Colorectal Dis, Jul, 19(4), pp 359-369 Harford F.J, Brubaker L (2007) Pelvic Floor Disorders The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 687692 Springer Hasan H.M, Hasan H.M (2012) Stapled transanal rectal resection for the surgical treatment of obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception ISRN Surgery Volume 2012, Article ID 652345, pages, doi:10.5402/2012/652345 Higgins P.D, Johanson J.F (2004) Epidemiology of constipation in North America: a systematic review Am J Gastroenterol., 99(4): 750-759 Kiran RP, Remzi HF (2008) How stapled resection can treat rectal prolapse The STARR procedure is gaining favor for the treatment of internal prolapse and rectocele, june, 64(6) Leardi S, De Santis G, Lancione L, Sista F, Schietroma M, Pietroletti R (2014) Quality of life after treatment of rectal intussusception or rectocele by means of STARR Ann Ital Chir 85(4): 347-51 Marcio J, Jorge N (2006) Initial Evaluation of Constipation Constipation Etiology, Evaluation and Management, Edition, pp 35-48 Springer-Verlag, London Nguyễn Đình Hối, Dương Phước Hưng, Nguyễn Văn Hậu cộng (2005) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị chứng táo bón sa trực tràng kiểu túi Y học TP Hồ Chí Minh, tập 9, (1): 10-16 Nguyễn Trung Vinh (2011) Phẫu thuật đặt mảnh ghép qua ngả âm đạo điều trị sa tạng chậu nữ Hội nghị khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ Chí Minh, lần 5, tr 23-30 Renzi A, Izzo D, Di Sarno G, et al (2005) Stapled transanal rectal resection to treat obstructed defecation caused by rectal intussusception and rectocele Int J Coloretal Dis, 21(7): 661-667 Sonnenberg A., Koch T.R (1989) Epidemiology of constipation in the United States Dis Colon Rectum, 32: 1-8 Stewart W.F, Liberman, Sandler R.S, et al (1999) Epidemiology of constipation (EPOC) Study in the United States: relation of clinical subtypes to socioeconomic features Am J Gastroenterol, 94: 3530-3539 Van Geluwe B, Stuto A, Da Pozzo F, et al (2014) Relief of obstructed defecation syndrome after stapled transanal rectal resection (STARR): a meta-analysis Acta Chir Belg, 114(3): 189-97 Võ Tấn Đức, Nguyễn Thị Thùy Linh (2011) Chụp cộng hưởng từ vùng sàn chậu hay chụp cộng hưởng từ học tống phân Hội nghị khoa học sàn chậu học Thành Phố Hồ Chí Minh, lần 5, tr 1-12 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2015 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... Chúng thực nghiên cứu Kết bước nong hậu môn có đường kính 33 mm, đầu phẫu thuật STARR phục hồi Bệnh nhân phẫu thuật đặt mảnh nâng điều trị sa trực tràng kiểu túi ghép trực tràng, bệnh viện Đại... phẫu thuật để điều trị lồng trực tràng sa trực tràng kiểu túi Trong nghiên cứu chúng tơi, tất bệnh nhân có lồng trực tràng điều trị khỏi với phẫu thuật STARR Chẩn đoán theo Yang sau mổ dựa hình... sau mổ ngày đầu 5% TÀILIỆUTHAMKHẢO 10 11 12 13 KẾTLUẬN Phẫu thuật STARR điều trị sa trực tràng kiểu túi phẫu thuật tương đối an toàn giúp làm hết đại tiện khó 77,1% Tỷ lệ đau nhiều ngày đầu sau