Nghiến cứu được tiến hành nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật chỉnh hình thanh môn, hạ thanh môn có ghép sụn hoặc xương, qua khảo sát 9 trường hợp sẹo hẹp thanh môn, hạ thanh môn được phẫu thuật chỉnh hình sụn nhẫn có ghép sụn hoặc xương, tại khoa tai mũi Họng trong 3 năm (1/2009 đến 12/2011).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 PHẪU THUẬT CHỈNH HÌNH SỤN NHẪN TRONG ĐIỀU TRỊ SẸO HẸP THANH MÔN, HẠ THANH MÔN Trần Phan Chung Thủy* Nguyễn Thanh Tùng* TÓM TẮT Nguyên nhân sẹo hẹp môn, hạ môn thường di chứng chấn thương quản đặc biệt vỡ sụn nhẫn mà khơng sử trí mức, hiệu Trong lịch sử ngành tai mũi họng, bệnh lý phức tạp, khó điều trị, thời gian điều trị kéo dài, khả tái phát cao Sẹo hẹp môn, hạ môn ảnh hưởng đường thở mà ảnh hưởng tới tiếng nói bệnh nhân Bệnh nhân phải đeo ống thở mà khơng phát âm Điều ảnh hưởng nặng nề tâm lý người bệnh chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình mơn, hạ mơn có ghép sụn xương Đối tượng nghiên cứu: Qua khảo sát trường hợp sẹo hẹp môn, hạ môn phẫu thuật chỉnh hình sụn nhẫn có ghép sụn xương, khoa Tai Mũi Họng năm (1/2009 đến 12/2011) Thiết kế nghiên cứu: thực nghiệm lâm sàng tiến cứu mô tả Kết quả: trường hợp sẹo khí quản, nữ, nam Nguyên nhân chấn thương quản (8/9), trường hợp hẹp không rõ nguyên nhân, bệnh nhân bị viêm teo đa sụn Đa số trường hợp hẹp bít hồn tồn hay gần hồn tồn mơn hoặc/và hạ mơn Kết ban đầu có trường hợp rút ống thở (77,8%) Kết luận: Phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp mơn, hạ mơn có ghép sụn hay xương phẫu thuật phức tạp, phương pháp có hiệu để tái tạo lòng quản Phẫu thuật bước đầu thu kết khả quan Từ khóa: Sẹo hẹp quản, chỉnh hình quản, chỉnh hình sụn nhẫn ABSTRACT CRICOID RECONSTRUCTIVE SURGERY IN TREATING SUBGLOTTIC AND GLOTTIC STENOSIS Tran Phan Chung Thuy, Nguyen Thanh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 416- 422 Glottic and subglottic stenosis especially cricoid fracture is a common sequel of larynx trauma which has not been treated adequately and effectively This is a difficult fracture with high recurrence rate Not only does it affects the patient’s airway but also his voice He may have to breathe through a tracheal cannula or cannot speak normally, which badly influences his quality of life and becomes a burden for family and society Objective: Evaluate the result of glottic and subglottic reconstructive surgery with grafting Patients: glottic and subglottic stenosis reconstructed by grafting at ENT Department from 09/2009 to 11/2011 Method: Prospective, descriptive clinical trial * Khoa Tai-Mũi-Họng - BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: TS.BS Trần Phan Chung Thủy 416 ĐT: 0979917777 Email: thuytpc@hotmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Result: cases Male/Female: 8/1 Causes: cricoid trauma (8/9 cases), case of unknown cause Most cases have total or near total loss of glottic/subglottic lumen successful cannula removals (77.8%) Glottic and subglottic reconstructive surgery with grafting is a difficult but effective operation to reconstruct the laryngeal lumen The surgery has good result Keywords: Laryngeal stenosis, laryngoplasty ĐẶT VẤN ĐỀ chèn ép từ quản u Nguyên nhân sẹo hẹp môn, hạ môn thường di chứng chấn thương quản đặc biệt vỡ sụn nhẫn mà khơng sử trí mức, hiệu Sẹo hẹp môn, hạ môn khơng ảnh hưởng đường thở mà ảnh hưởng tới tiếng nói bệnh nhân Bệnh nhân khơng phải đeo ống thở mà khơng phát âm Điều ảnh hưởng nặng nề tâm lý người bệnh chất lượng sống gánh nặng cho gia đình xã hội Thu thập xử lý số liệu Từ 1/2009 đến 11/2011 Khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy thực phẫu thuật chỉnh hình quản có ghép sụn xương cho trường hợp, đạt số kết khả quan Tuổi giới Nguyên nhân sẹo hẹp Phân loại sẹo hẹp môn, hạ môn theo bảng phân độ Cotton Qui trình điều trị phẫu thuật sẹo hẹp mơn, hạ mơn trước Kết điều trị Phân tích đánh giá điều trị Phẫu thuật: có ghép sụn, xương + Phẫu thuật Rethi + Phẫu thuật Cotton Phương pháp phẫu thuật(10,5) Bệnh nhân nằm ngửa, gối vai Đặt ống mũi dày Bệnh nhân mê nội khí quản ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Rạch da ngang cổ ngang tầm sụn nhẫn Đối tượng nghiên cứu Bóc tách bộc lộ sụn nhẫn, sụn giáp Các bệnh nhân chẩn đốn sẹo hẹp mơn, hạ mơn điều trị chỉnh hình mơn, hạ mơn có ghép sụn xương khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm (1/2009 đến 11/2011) Mở vào sụn nhẫn, sụn giáp qua đường Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả hàng loạt trường hợp có can thiệp lâm sàng Tiêu chuẩn chọn bệnh Đánh giá tổn thương, đoạn hẹp, đánh giá tổn thương khung sụn Xẻ mặt đá sụn nhẫn đường để tạo chỗ trống để mô ghép vào Lấy vật liệu ghép: xương móng, sụn giáp, sụn vách ngăn tùy vị trí tổn thương Đo kích thước mảnh ghép mặt trước sau quản Các bệnh nhân chẩn đốn sẹo hẹp mơn, hạ mơn điều trị can thiệp phẫu thuật chỉnh hình mơn, hạ mơn có ghép sụn xương khoa Tai Mũi Họng bệnh viện Chợ Rẫy thời gian năm (1/2009 đến 11/2011) Đặt mô ghép mặt sau sụn nhẫn, kỹ thuật đặt cho hai sau sụn nhẫn kẹp giữ mô ghép Tiêu chuẩn loại trừ Sẹo hẹp bẩm sinh hẹp đường thở tạo Khâu tái tạo mặt trước quản với mô ghép Chấm Mitomycin mặt vết khâu tái Đặt ống dẫn lưu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 417 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Khâu da Tái khám sau tháng vòng năm KẾT QUẢ Bảng 1: Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi Số trường hợp 20–30 tuổi 31–40 tuổi 41–50 tuổi Tỷ lệ (%) 22,2 55,6 22,2 Tuổi trung bình 35 ± tuổi (từ 20 – 47tuổi), chủ yếu tập trung nhóm từ 31 – 40 tuổi Bảng 2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính Nam Nữ Ghép sụn mặt sau quản Số trường hợp Tỷ lệ (%) 88,9 11,1 Hẹp môn, hạ môn gặp chủ yếu nam giới Bảng 3: Tổn thương sụn đánh giá CTscan gây sẹo hẹp khí quản Vỡ sụn nhẫn đơn Vỡ sụn nhẫn sụn giáp Vỡ sụn nhẫn, sụn giáp, sụn khí quản Tiêu sụn nhẫn, sụn giáp tự miễn Ghép sụn mặt trước quản Hậu phẫu Kháng sinh, kháng viêm, chống trào ngược Bệnh nhân mang ống thở có nòng Rút dẫn lưu ngày thứ Rút ống nuôi ăn ngày thứ Theo dõi Tái khám sau tuần vòng tháng đầu Số trường hợp Tỷ lệ (%) 55,6 22,2 11,1 11,1 Đa số trường hợp chấn thương/vết thương vùng cổ bỏ quên hay không xử trí Bảng 4: Các thủ thuật/phẫu thuật can thiệp trước phẫu thuật Đặt ống Aboulker Đặt ống T Nong qua nội soi Chưa can thiệp Số trường hợp 4 Tỷ lệ (%) 44,5 11,1 33,3 44,5 Nhập viện, Rút ống nong sau đến tháng, theo dõi tuần Do có trường hợp bệnh nhân can thiệp thủ thuật/phẫu thuật lần, nên tổng số trường hợp 100% 5/9 trường hợp bệnh nhân có can thiệp thủ thuật/phẫu thuật trước thất bại Đánh giá kết quả: Nội soi khí quản ống mềm kiểm tra sau rút ống Bảng 5: Số lần can thiệp thủ thuật/phẫu thuật trước Tái khám sau tháng vòng tháng Soi kiểm tra Sau tuần vòng tháng đầu Sau tháng vòng tháng 418 Số lần lần lần lần Số trường hợp Tỷ lệ (%) 44,5 22,2 33,3 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 5,5 % trường hợp bệnh nhân can thiệp thủ thuật/phẫu thuật Bảng 6: Đường kính nơi hẹp trước mổ đo qua nội soi theo phân loại Cotton Myer: Độ (Cotton Myer) Số trường hợp 51-70% (II) 71-99% (III) Bít hồn toàn (IV) Tỷ lệ (%) 55,6 33,3 11,1 Bảng 8: Vị trí ghép tái tạo sụn nhẫn, khí quản Ghép sụn mặt trước Ghép sụn mặt trước sau Số trường hợp Tỷ lệ (%) 44,5 55,6 CTscan sẹo hẹp quản Nội soi sau rút ống Aboulker BÀN LUẬN Tuổi trung bình 35 ± tuổi (từ 20 – 47 tuổi), chủ yếu tập trung nhóm từ 31 – 40 tuổi Từ cho thấy nhóm bệnh nhân chủ yếu nằm trung độ tuổi lao động, ảnh hưởng nhiều đến thân, trở thành gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội Chủ yếu gặp nam giới Tỉ lệ phù hợp với tình hình thực tế chấn thương khí quản chung bệnh viện Chợ Rẫy Nguyên nhân sẹo hẹp quản chủ yếu chấn thương quản, mà đặc biệt vỡ sụn nhẫn bị bỏ qn hay xử trí khơng hiệu Sụn nhẫn sụn bảo đảm bảo đảm đường kính quản Do Nghiên cứu Y học Bảng 9: Kết Rút ống nong Mô hạt viêm cắt qua nội soi Tái hẹp Số trường hợp Tỷ lệ (%) 77,8 33,3 22,2 trường hợp rút ống nong, bệnh nhân thở bình thường qua mũi, (trong có trường hợp phải cắt mô hạt viêm qua nội soi sau rút ống nong) trường hợp tái hẹp, bệnh nhân phải đeo ống thở Nội soi quản trước chỉnh hình Nội soi sau rút ống Aboulker tháng cấu tạo giải phẫu sụn nhẫn vòng sụn cứng vòng sụn nhỏ phía trước, mặt đá lớn phía sau, đè lên cột sống cổ Chấn thương kín, chế chấn thương thường cổ đập vào vật cứng, sụn nhẫn bị đè ép cột sống cổ phía sau vật cứng phía trước Chỉnh hình sẹo hẹp quản khó khăn thách thức Phương pháp điều trị đặt ống nong Aboulker sau khoét rộng lòng quản thực nhiều năm cho thấy tỷ lệ rút ống thành cơng hạn chế Chevalier Jackson cộng đầu chỉnh hình quản từ năm 1935 Phương pháp chỉnh hình quản có ghép sụn thành sau quản Rethi thực năm 1971 Cotton Seid(3): mô Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 419 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tả ghép sụn sườn phía trước quản Trong lơ nghiên cứu 7/9 trường hợp phẫu thuật trước: trường hợp tái hẹp sau đặt Aboulker khơng có ghép sụn, trường hợp tái hẹp sau phẫu thuật đặt ống T, trường hợp điều trị nong qua nội soi không hiệu quả, trường hợp chưa can thiệp trước Nguyên nhân 8/9 trường hợp sẹo hẹp quản vỡ sụn nhẫn sau chấn thương nên q trình phẫu thuật, có trường hợp sụn vỡ thành nhiều mảnh, lòng quản hạ mơn hẹp hồn tồn, việc bóc tác sụn nhẫn khó khăn mơ viêm dính xung quanh sụn nhẫn, lành sẹo bên lòng quản tạo cho sụn nhẫn thành khối xơ cứng Việc xác định lòng quản trường hợp hẹp hồn tồn khó, thường chúng tơi phải từ khí quản lên kết hợp từ xuống Hơn việc xác định cắt mặt đá sụn nhẫn để ghép gặp nhiều khó khăn q trình xơ hóa sẹo dính làm phần mặt đá sụn nhẫn trở nên xơ cứng, có trường hợp mặt đá sụn nhẫn bị vỡ đường phía sau, hai mép chồng lên tạo khối thống cứng dày, làm lòng quản hẹp đáng kể Theo tác giả Denise V Guendert(10): tỉ lệ thành công cho ghép sụn mặt trước quản 100% Tỉ lệ thành công cho ghép sụn mặt sau sụn nhẫn 83% Tỉ lệ thành công cho trường hợp mổ lại 70% Theo tác giả H Laccourreye(11) cộng tỉ lệ rút ống chung cho trường 89% Trong lơ nghiên chúng tơi có trường hợp hẹp môn, hạ môn teo sụn nhẫn, sụn giáp bệnh tự miễn Toàn sụn nhẫn, giáp teo nhỏ, làm bít hồn tồn mơn, hạ mơn Chúng tơi sử dụng xương móng sụn vách ngăn để tái tạo sụn nhẫn mặt trước sau, nhiên sụn teo xơ gần hồn tồn nên việc tái tạo gặp nhiều khó khăn kết bị tái hẹp, bệnh nhân không rút canule đường thở rộng trước mổ bệnh nhân phát âm bít lỗ thở 420 Trên giới kỹ thuật cấy ghép sụn phương pháp điều trị bảo tồn cho tổn thương chất nặng Cotton cộng sự(3) có 68/107 (63,55%), sử dụng phương pháp ghép sụn kết hợp đặt ống nong ngắn hạn Trong lịch sử cấy ghép tạo hình đường thở trải qua thời gian thăng trầm, tác giả trước Narodick, Fonkalsrud(6) (sử dụng màng xương), Meyer(14) (sử dụng niêm mạc má), Grafoord(8), Đặng Hiếu Trưng(4) (sử dụng da sụn), Conley, Work(18) (sử dụng sụn vành tai), dần cải tiến kỹ thuật Họ nhận thấy rõ sụn xương hai chất liệu ghép tạo hình khí quản tốt Nhưng muốn chúng sống tốt mơi trường cấy ghép cần giữ lại phần màng sụn màng xương, có cuống để bảo đảm ni dưỡng Kinh điển bệnh nhân phẫu thuật theo kiểu Rethi bổ sụn nhẫn mặt trước, sau, lấy hết tổ chức sơ sùi quản đặt ống nong dài hạn Kỹ thuật định sẹo hẹp hạ môn, phối hợp tầng quản hạ môn với Cotton độ I, II, III Ngày kỹ thuật cải tiến Grahne(9), Fearon(5) Cotton(3), làm rộng lòng quản, hạ mơn cách bổ mặt trước, sau hai mặt bên sụn nhẫn (sụn nhẫn vòng sụn hồn chỉnh quản, hạ mơn) sau đặt ống nong ngắn hạn Theo FearonB, Cotton RT(5) ông chỉnh hình 41 trẻ em sẹo hẹp quản, hạ môn nặng (Cotton III, IV hẹp từ 90-100%) theo phương pháp cải tiến Rethi: chẻ sụn nhẫn có ghép sụn mặt trước sau để làm rộng lòng hạ mơn có đặt ống nong ngắn hạn (6 tuần) thành cơng 90% Đó kinh nghiệm tốt cho để xử lý cho bệnh nhân loại Phẫu thuật ghép sụn mặt trước sau sụn nhẫn, kiểu Rethi phối hợp Cotton có trường hợp: bệnh bệnh nhân sẹo hẹp môn, hạ môn phức tạp, hẹp nặng theo xếp loại Cotton độ III IV Kết có trường hợp chưa rút ống thở, có trường hợp bệnh viêm sụn tự miễn, trường Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 hợp có cải thiện sau mổ, từ xếp loại hẹp hạ môn Cotton IV, sang Cotton I Chúng tiến hành soi nong định kỳ trường hợp phẫu thuật ghép mặt trước sụn nhẫn đơn rút ống thở Phương pháp cấy ghép điều trị sẹo hẹp môn, hạ mơn chúng tơi có trường hợp, theo kết nghiên cứu 7/9 (77,8%) trường hợp rút ống thở Trong có trường hợp cắt mô sùi sau rút ống nong (33,3%), thất bại 2/9 (22,2%) Kết chúng tơi nhiều điều phải bàn luận mặt định kỹ thuật tiến hành phẫu thuật Việc chọn lựa vật liệu để ghép cân nhắc kỹ(2,12): Đối với trường hợp có định ghép mặt đá sụn nhẫn chúng tơi sử dụng thân xương móng Đây vật ghép tốt thuận lợi cho quản vị trí cận kề, kích thước tương hợp đồng thời việc cắt bỏ thân xương móng khơng gây rối loạn chức họng quản Đối với trường hợp ghép phía trước sụn nhẫn khí quản đơn chúng tơi chọn cánh sụn giáp sụn vách ngăn mũi Một phần cánh sụn giáp sụn thích hợp cần kề, dễ lấy q trình phẫu thuật Trong trường hợp có chấn thương sụn giáp chúng tơi lấy vật ghép từ sụn vách ngăn mũi Việc lấy sụn từ vách ngăn mũi dễ dàng không gây rối loạn chức mũi Theo Rethi tái tạo mặt đá sụn nhẫn khâu mảnh ghép vào mép sụn bên, chúng tơi cải tiến, áp dụng ngun tắc “gọng kìm” để cố định Khi cắt tách đôi mặt đá sụn nhẫn cần cắt thẳng theo chiều trước sau, không cắt xéo, mặt cắt phẳng đều, để tạo điều kiện ôm sát mép mảnh ghép kẹp mảnh ghép cố định Kích thước hình dạng mảnh ghép cần đạc xác Hình dạng mảnh ghép hình thoi, đầu nhọn, chiều ngang mảnh ghép đo cho lòng quản, hạ mơn sau ghép tương đương lòng khí quản bên Nghiên cứu Y học Việc tạo hình ống Aboulker(1): cần đo đạc trước chiều dài đường kính Chiều dài ống chiều dài sẹo hẹp cần tái tạo, đường kính tương đương với đường kính khí quản Chất liệu ống, chúng tơi chọn silicon (sử dụng ống thông màng phổi Vị trí ống: đầu ngang mức chân sụn thiệt tổn thương quản phần dây hai dây tổn thương khí quản mà hoạt động hai dây bình thường Đầu phụ thuộc vào vị trí tổn thương phía lỗ mở khí quản Khơng có trường hợp xảy biến chứng sớm chảy máu, tràn khí da hay bung miệng nối Có trường hợp mơ hạt viêm sau rút ống nong Chúng soi khí quản cắt mơ hạt chấm mitomycin, cho kết tốt Nhiều tác giả cho mitomycin giảm mô hạt viêm, nhiên, chưa có nghiên cứu chứng minh cách khoa học tác dụng Mitomycine Do cần có nghiên cứu sâu để làm rõ vần đề Chúng khơng đánh giá tình trạng liệt dây thần kinh hồi quy sau phẫu thuật tất trường hợp có biến dạng, hạn chế cử động dây sụn phễu hay bít hồn thồn mơn trước mổ Về thời gian đặt ống nong sau phẫu thuật, đa số tác giả cho không nên đặt lâu dị vật, dễ tạo điều kiện bội nhiễm, gây kích thích mọc mơ hạt viêm Theo tỏc gi M Franỗois(7) nghiờn cu liờn quan thi gian đặt ống hình thành mơ hạt viêm bội nhiễm vi khuẩn Staphylococcus aureus hay Pseudomonas aeruginosa tăng nguy hình thành mơ hạt viêm Theo Myer, R(14) sử dụng phương pháp cải tiến Rethi: chẻ sụn nhẫn có ghép sụn mặt trước sau để làm rộng lòng hạ mơn có đặt ống nong ngắn hạn (6 tuần) thành công 90% Đó kinh nghiệm tốt cho chúng tơi để xử lý cho bệnh nhân loại Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 421 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Gần Weerda, Cotton, Hof, Madda lozzo Holinger, Zalzal tất mô tả thành công họ việc sử dụng kỹ thuật điều trị bệnh nhân sẹo hẹp hạ mơn nặng có kèm theo hẹp quản, khí quản Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu Đặng Hiếu Trưng(4) có 19/22 (86,3%) trường hợp sẹo hẹp khí quản điều trị thành công Tất bệnh nhân sẹo hẹp hạ mơn, hạ mơn có mức độ tổn thương nặng Cotton III, IV mà khơng có định cắt nối được, với phương pháp có lẽ an tồn nên phẫu thuật viên thường có xu hướng lựa chọn cho bệnh nhân Tất yếu tố có ảnh hưởng trực tiếp đến tỷ lệ thành công hay thất bại phẫu thuật Về mặt kỹ thuật có điểm khác với tác Grahne B:(9) Robin Cotton(3) ơng sử dụng mảnh ghép sụn có giữ lại mặt màng sụn, mảnh ghép thường gọt theo hình thuyền oval, mặt màng sụn đặt phía lòng ống thở mảnh ghép ống đạt tới 4cm chiều dài nối từ quản hạ mơn đến khí quản: có 10/11 (90,91%) thành cơng, có trường hợp thất bại tiêu sụn Theo kết tỷ lệ thành công 77,8% rút ống thở, tỷ lệ tác giả Cotton(3) có 88/107 bệnh nhân (82,24%) thành cơng chỉnh hình phương pháp ghép sụn mặt trước sau Kết đóng góp cho phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp mơn, hạ môn bước phát triển KẾT LUẬN Phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp quản, hạ môn ghép mô tái tạo sụn nhẫn bước đầu cho kết khả quan sinh hoạt thường ngày Đây phẫu thuật phức tạp, cần nghiên cứu thêm kỹ thuật theo dõi thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Aboulker P (1968) "Chirurgie De la Trachee Problèmes actuels d'oto-rhino-laryngologie" Librairie Maloine, Paris 275295 Bailey JB (1993) Head and neck surgery – otolaryngology: 658- 671 Cotton RT (1984) Pediatric Laryngotacheal Stenosis J Pediatr, Surg., 19: 699-704 Đặng Hiếu Trưng (1990) "Hẹp khí quản sẹo" Lâm sàng điều trị Báo cáo Hội nghị tổng kết vết thương chiến tranh đầu mặt cổ Fearon B, Cotton RT (1974) Surgical correction of subglottic stenosis of the larynx in infants and children: Progress report Ann Otol Rhinol Laryngol; 83: 428 Fonkalsrud EW and Plested WG (1951) Tracheobronchial reconstruction with autologous periosteum J, thor surg., 22: 568-582 Franỗois M (1995) Traitement des stenoses glotto sous – glottique finalization volume 44 numero 2.: 108 – 113 Graffoord C and Lingren AGH (1945) Mucous and li salivary gland tumors in the bronchi and trachea Acta chir scand., 92: 481-506 Grahne B (1971) Operative treatment of severe traumatic laryngeal stenosis in infants up to years old Acta Otolaryngol; 77: 134 Guendert DV (1994) Laryngotracheal stenosis november 30 Laccourreye H, Pech A et al (1985) Les sténoses laryngo – trachéales de l’ adulte et de l’ enfant –12, 20 – 26, 126 – 135 Lindholm CE (1995) Pathophysiology of larygotracheal stenosis some importan anatomical dimensions Acta otorhino- larygologica belg., 1995 319- 32 Montgomery WW (1980) Manual for care of montgomery silicone tracheal T tube Ann ORL, Vol 89, 73: 1123-8 Myer R (1972) New concepts in laryngotracheal reconstruction Trans AM Acad Ophthalmol Otolaryngol., 76: 758-766 Phạm Thanh Sơn bác sĩ khoa Tai- mũi- họng bệnh viện Chợ Rẫy (1997) Những vấn đề đặt sẹo hẹp khí quản Số đặc biệt hội nghị khoa học kỹ thuật tuổi trẻ đại học y dược lần thứ xv tập 1: 161 – 163 Trần Phan Chung Thủy (2007), “Nghiên cứu tình hình chấn thương khí quản khoa TMH BV Chợ Rẫy từ 1/2005 đến 10/2006”, Hội nghị khoa học kỹ thuật trường đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, năm 2007 Wilson D (1999) Subglottic stenosis april 14 Work WP and Coulthard SW (1976) The injured a new surgical procedure for repair Tran am acad Ophthalmol Otolaryngol., 82: 400-465 77,8 % Bệnh nhân trở sống 422 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 ... cơng chỉnh hình phương pháp ghép sụn mặt trước sau Kết đóng góp cho phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp môn, hạ môn bước phát triển KẾT LUẬN Phẫu thuật chỉnh hình sẹo hẹp quản, hạ môn ghép mô tái tạo sụn. .. trường 89% Trong lơ nghiên chúng tơi có trường hợp hẹp môn, hạ môn teo sụn nhẫn, sụn giáp bệnh tự miễn Toàn sụn nhẫn, giáp teo nhỏ, làm bít hồn tồn môn, hạ môn Chúng sử dụng xương móng sụn vách... có ghép sụn xương cho trường hợp, đạt số kết khả quan Tuổi giới Nguyên nhân sẹo hẹp Phân loại sẹo hẹp môn, hạ môn theo bảng phân độ Cotton Qui trình điều trị phẫu thuật sẹo hẹp mơn, hạ mơn trước