Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagentrong điều trị mộng nguyên phát

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mộng thịt bệnh nhãn khoa phổ biến, gây giảm thị lực mù lòa Việt Nam quốc gia có tỷ lệ bệnh mộng thịt cao, theo điều tra tồn quốc bệnh mù lòa Việt Nam RAAB 2015 tổng số 28000 người điều tra tỷ lệ mộng 4% [1] Bản chất mộng khối tăng sản xơ mạch kết mạc nhãn cầu, đỉnh xâm lấn vào giác mạc, phân hai loại mộng máu mộng xơ [2], [3] Quá trình tiến tiển mộng kéo dài, lại phát triển vài năm vài tháng gây nhiều biến chứng mắt, ảnh hưởng tới sức khỏe, chất lượng sống mỹ quan bệnh nhân Vấn đề điều trị mộng, nhà nhãn khoa cho có phẫu thuật mang lại kết thực thể cho bệnh nhân Phương pháp cắt mộng đơn di chuyển hướng mộng cho tỷ lệ tái phát cao, theo Curtis.A.Manning(1997) 30-80% [4], Starck T(1991) 30-70% [5], Nguyễn Xuân Trường 30% [6] Phương pháp cắt mộng ghép giác mạc, ghép kết mạc, ghép màng ối…cho tỷ lệ tái phát thấp từ 5% - 14,8% [3], [7], [8] Năm 1985 Kenyon cộng cho đời áp dụng kĩ thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân cho tỷ lệ tái phát 5,5% [9] Hiện kĩ thuật nước ta điều trị mộng Tuy nhiên kĩ thuật tỉ mỉ, thời gian kéo dài kết mạc lúc đủ, đảm bảo chất lượng để ghép bệnh nhân mộng kép, mộng dính mi cầu, mộng tái phát, bỏng dính mi cầu, mổ cắt bè củng giác mạc, Steven Johnson, …Các liệu pháp điều trị bổ sung sử dụng để nâng cao tỷ lệ thành công phẫu thuật liệu pháp vật lý (tia X, tia beta, laser argon) chất chống chuyển hóa Thiopeta Mytomicin C, dùng có nhiều tác hại với nhãn cầu gây biến chứng viêm giác mạc chấm nông, viêm mống mắt, đục thể thủy tinh, đặc biệt hoại tử củng mạc [10] Gần nhà nhãn khoa bắt đầu sử dụng bổ sung Ologen® chất khung collagen tự thối triển có tác dụng ức chế hình thành sẹo xơ dày sau mổ Ban đầu giới, Ologen ® sử dụng phẫu thuật glơcơm cho kết lâu dài hạ nhãn áp bọng kết mạc tốt [11], [12] Sau số tác giả có nghiên cứu đánh giá hiệu Ologen® điều trị mộng cho kết bước đầu khả quan Theo tác giả Madrazo cộng (2010) tỷ lệ tái phát 5%, theo Shrikant Waikar VK Srisvstava (2013) kết không bị tái phát Theo Nidhi Kalra, Sagarika Patyal, Prajakta Dandekar cộng (2016) cho tỷ lệ tái phát 3.33% [13], [14], [15] Ở Việt Nam Ologen® sử dụng phẫu thuật glơcơm cho kết tốt [16] Để góp phần phong phú thêm phương pháp điều trị giảm tái phái sau phẫu thuật mộng tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng nguyên phát” với mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng nguyên phát Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 DỊCH TỄ HỌC, GIẢI PHẪU VÀ SINH BỆNH HỌC 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.1.1 Theo vị trí địa lý Bệnh mộng thịt phân bố khơng giới quốc gia, thường gặp vùng nhiệt đới cận nhiệt đới Thời lượng nắng cao, đặc biệt nơi có nhiều gió cát (như vùng biển) yếu tố liên quan mật thiết tới chế bệnh học Theo Pico (1987) bệnh mộng gặp chủ yếu nước nằm từ vĩ độ 35 đến xích đạo [17] Theo Cornald giới tỷ lệ mắc bệnh 6-20% [3], Việt Nam theo điều tra tồn quốc bệnh mù lòa RAAB 2015 tỷ lệ mộng 4% [1] Vùng ven biển đồng chiếm 86,46% cao vùng miền núi thành phố 13,54% [18] 1.1.1.2 Theo độ tuổi Mộng thịt gặp chủ yếu độ tuổi lao động (>20 tuổi) tăng tỉ lệ thuận theo tuổi (hay gặp tuổi>50), gặp người 0,05 Kết giống nghiên cứu Lê Ngọc Lan (2003), Lê Như Tùng (2007), Nguyễn Thị Ngọc Hân (2007) [43], [7], [33], [8] 4.2.2 Đặc điểm kết thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn toàn Bảng 3.6 cho thấy thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn sau phẫu thuật ≤ ngày có tỷ lệ 30/39 mắt (76,9%) Tuy nhiên kết thấp nghiên cứu Lê Như Tùng (2007) với tỷ lệ 92,2% Nguyễn Thị Ngọc Hân (2007) với tỷ lệ 85% , nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ nhóm mộng độ II 38,5% thấp nghiên cứu Lê Như Tùng (2007) tỷ lệ nhóm mộng độ II 58,5%, Nguyễn Thị Ngọc Hân (2007) tỷ lệ nhóm mộng độ II 82% [7], [33] Mộng độ II mộng nhỏ hơn, gây tổn thương tới cấu trúc giải phẫu giác mạc mộng độ III-IV nên sau phẫu thuật thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn toàn ngắn Sự khác biệt thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn theo nhóm mộng độ II nhóm mộng độ IIIIV có ý nghĩa thống kê với p40 có 28/37 mắt (75,7%) giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn ngày, có 3/37 mắt (8,1%) giác mạc thời gian biểu mơ hóa >7 ngày Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn theo nhóm độ tuổi ≤ 40 độ tuổi > 40 với p> 0,05 4.2.2 Đặc điểm kết thời gian thối triển Ologen ® sau mổ theo độ mộng độ tuổi Bảng 3.8 cho thấy thời gian thối triển Ologen ® < 90 ngày sau mổ có tỷ lệ cao 34/39 mắt (87,2%) Nhóm mộng độ II 14/15 mắt (93,3%) thời gian thối triển Ologen® sau mổ < 90 ngày Nhóm mộng độ III-IV có 20/24 mắt (83,3%) thời gian thối triển Ologen ® sau mổ < 90 ngày, có 4/24 mắt (16,7%) thời gian thối triển Ologen ® sau mổ 90-180 ngày Sự khác biệt thời gian thối triển Ologen® theo nhóm mộng độ II nhóm mộng độ III-IV khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Kết bảng 3.9 cho thấy nhóm độ tuổi ≤ 40 có mắt (100%) thối triển Ologen® sau mổ < 90 ngày Nhóm độ tuổi >40 có 32/37 mắt (86,5%) giác mạc thối triển Ologen ® sau mổ < 90 ngày, có 5/37 mắt (8,1%) thối triển Ologen ® sau mổ 90-180 ngày Khơng có khác biệt thời gian thối triển Ologen ® theo nhóm độ tuổi ≤ 40 độ tuổi > 40 khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Trong nghiên cứu chúng tơi có 100% mắt thời gian thối triển Ologen® ≤ 180 ngày, khơng có biến chứng Nhận xét phù hợp kết nghiên cứu [11], [12], [16] 55 Ảnh Mắt phải Mảnh Ologen® ngày sau mổ Bệnh nhân Đặng Thế V nam 62 tuổi Ảnh Mắt phải Mảnh Ologen® Ảnh Mắt phải Mảnh Ologen® thoái triển tháng sau mổ Bệnh nhân Trần Thế V nam 62 tuổi Ảnh Mắt phải Mảnh Ologen® tháng tháng sau mổ sau mổ Bệnh nhânNguyễn Quốc T.nam 49tuổi Bệnh nhânNguyễn Quốc T.nam 49tuổi 4.2.3 Đặc điểm kết chung sau phẫu thuật 4.2.3.1 Đặc điểm kết chung sau phẫu thuật theo độ mộng độ tuổi Theo bảng 3.10, 3.11, 3.12, 3.13, 3.14, 3.15 kết chung bệnh nhân thời điểm theo dõi cho thấy Tại thời điểm tháng sau phẫu thuật khơng có kết xấu, kết tốt chiểm tỷ lệ cao 30/39 mắt (76,9%) so với tỷ lệ 9/ 39 mắt (23,1%) có kết trung bình Thời điểm tháng sau phẫu thuật 56 có mắt (7,7%) kết xấu mắt bệnh nhân 29 tuổi, mộng độ II mắt bệnh nhân > 40 tuổi, mộng độ III-IV, xơ mạch phát triển qua rìa giác mạc 1mm, mơ liên kết kết mạc thân mộng dày, phát triển qua mảnh Ologen® Thời điểm tháng sau phẫu thuật theo dõi tổng số 33/39 mắt kết không xuất thêm mắt kết xấu Như để đánh giá kết sau phẫu thuật phẫu thời gian theo dõi tối thiểu tháng Kết giống với nhận xét Manning tái phát thường xuất sau mổ tháng [49] Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết chung theo độ mộng độ tuổi thời điểm theo dõi với p> 0,05 Nhận xét phù hợp với kết Kucukerdonmez C, Yonca A, Akova YA, Akova YA (2007) Lê Như Tùng (2007) [7], [50] 4.2.3.2 Đặc điểm kết chung sau phẫu thuật theo hình thái mộng Bảng 3.16 cho thấy tháng sau phẫu thuật khơng có kết xấu, kết tốt tỷ lệ cao Nhóm mộng máu có 7/10 mắt (70%) nhóm mộng xơ có 23/39 mắt (79,3%) Thời điểm tháng sau phẫu thuật nhóm mộng máu có kết tốt tỷ lệ 5/10 mắt (50%), kết xấu 2/10 mắt (20%) trì tới thời điểm tới tháng sau phẫu thuật Nhóm mộng xơ thời điểm tháng sau phẫu thuật có kết tốt tỷ lệ cao 19/29 mắt (65,5%), kết xấu tỷ lệ 1/29 mắt (3,4%) Thời điểm tháng sau phẫu thuật theo dõi tống số 33/39 mắt kết không xuất thêm mắt kết xấu Như tỷ lệ tái phát ổn định thời điểm tháng tháng sau phẫu thuật Kết giống với nghiên cứu của Nguyễn Đức Thành (1999), Lê Ngọc Lan (2003), ), Lê Như Tùng (2007), Nguyễn Thị Ngọc Hân (2007) ) [10] [43], [7], [33], tác giả cho tái phát mộng sau phẫu thuật gặp từ tháng thứ Sự khác biệt tỷ lệ kết xấu nhóm mộng xơ mộng máu có ý nghĩa thống kê với p0,05 Thương phẩm Ologen ® dễ dàng sử dụng phẫu thuật với nhiều kích thước Trong nghiên cứu chúng tơi dùng mảnh ghép Ologen® loại hình tròn, đường kính 12mm x chiều cao 1mm cắt với kích thước mm x 0.5 mm phù hợp đặt kết mạc thân mộng khâu cố định vào củng mạc 2-3 mũi nylon 9.0 Trong nghiên cứu chúng tơi thấy 100% mảnh Ologen® ghép vào mơ nhãn cầu thích ứng, khơng gây phản ứng thải loại biến chứng sau phẫu thuật giống nhận sét tác giả Cillino S, Pace F Di, Cillino G, Casuccio A (năm 2011); Devendra Maheshwari, Ankit Gupta, Ramakrishnan (năm 2011); Trần Anh Tuấn, Trịnh Bạch Tuyết, Bùi Thị Thu Hương (năm 2014 ) [11], [12], [16] 4.2.3 Đặc điểm kĩ thuật mổ cắt mộng phối hợp đặt khung collagen (Ologen®) Kĩ thuật mổ cắt mộng phối hợp đặt khung collagen (Ologen® ) đơn giản thời gian ngắn so với cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân Tuy nhiên 58 trình lành vết thương sang chấn sau mổ ảnh hưởng nhiều tới kết phẫu thuật, để hạn chế phẫu thuật viên phải có trình độ vi phẫu định [43] Trong kĩ thuật phẫu thuật mộng cần lưu ý sau: - Thì phẫu tích kết mạc cắt bỏ tổ chức xơ kết mạc: Tách cắt xơ mạch sát tới cục lệ làm xơ mạch bám củng mạc Thì cắt kết mạc hai bên thân mộng, lấn kết mạc lành 1-1,5mm để lấy hết tế bào mộng tế bào nguồn vùng rìa bị biến đổi [43] - Thì gọt giác mạc: Khi gọt đầu mộng lấy tổ chức xơ giác mạc tạo bề mặt nhẵn phẳng để q trình biểu mơ giác mạc sau mổ dễ dàng [10] - Thì cầm máu củng mạc tốt tránh gây xuất huyết kết mạc thân mộng - Cố định Ologen® kết mạc thân mộng chắn, phẳng, khơng bị di lệch vị trí Trong nghiên cứu tỷ lệ thành công 90,9%, sau phẫu thuật khơng có biến chứng Tham khảo kết với nghiên cứu tác giả giới: Năm 2010 tác giả Madrazo cộng tiến hành cắt mộng đơn phối hợp đặt Ologen® 20 mắt cho tỷ lệ tái phát sau mổ 5% Năm 2014 Fei Yuan, Xiu-Ping Chen, Chun-Qiong Dong nghiên cứu can thiệp, nhóm chứng có 32 mắt 30 BN, nhóm can thiệp có 31 mắt 29 BN Cả nhóm cắt mộng, nhóm can thiệp phối hợp đặt Ologen ® phẫu thuật sau mổ BN theo dõi thời điểm điểm 180 ngày, 1năm năm.Kết tỷ lệ tái phát nhóm can thiệp 6,45% so với 15,63% nhóm chứng Tuy nhiên tỷ lệ tái phát báo cáo phương pháp phẫu thuật khác phụ thuộc nhiều yếu tố: số lượng bệnh nhân nghiên cứu, thời gian theo dõi, tay nghề phẫu thuật viên Chúng thấy tái phát gặp bệnh nhân mộng máu mộng diễn trình viêm, mạch máu tăng sinh phát triển dội, bệnh nhân trẻ, độ mộng lớn, bệnh nhân mổ bị tái phát 59 4.3 Các biến chứng Trong q trính phẫu thuật chúng tơi khơng gặp biến chứng rách kết mạc, rách Ologen®, tổn thương trực, thủng giác mạc… điều phụ thuộc nhiều vào trình độ kĩ thuật phẫu thuật viên Tại thời điểm theo dõi sau phẫu thuật gặp 7/39 mắt (17,9%) phù kết mạc thân mộng bệnh nhân dùng thuốc tra chống viêm (Maxitrol) giảm phù dung dịch NaCl 5% Có mắt biểu mơ hóa hồn tồn ngày, mắt có mộng to giác mạc bị tổn thương rộng sâu Bệnh nhân dùng thêm thuốc dinh dưỡng giác mạc loại nước mỡ để thúc đẩy trình biểu mổ hóa giác mạc 60 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu rút kết luận sau: Hiệu phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng nguyên phát: - Theo kết nghiên cứu tỷ lệ thành công 90,9% thời điểm tháng sau phẫu thuật - Đây phương pháp thời gian phẫu thuật ngắn, kĩ thuật đơn giản gần giống phẫu thuật cắt mộng đơn thuần, dễ thực sở nhãn khoa Quá trình thực phẫu thuật an tồn hiệu quả, khung collagen (Ologen® ) tự thối triển hồn tồn sau 3-6 tháng khơng gây biến chứng Phẫu thuật loại bỏ tổ chức bệnh lý mộng bảo tồn toàn vẹn kết mạc nhãn cầu cho bệnh nhân Chúng thấy kĩ thuật phù hợp với bệnh nhân mộng kép, mộng dính mi cầu, mộng độ III-IV Đặc biệt bệnh nhân glôcôm phải phẫu thuật cắt bè củng giác mạc… Một số yếu tố ảnh hưởng tới kết phẫu thuật - Theo kết nghiên cứu yếu tố nhóm tuổi độ mộng, thời gian thối triển Ologen® không ảnh hưởng tới tỷ lệ thành công sau phẫu thuật - Yếu tố hình thái mộng (mộng xơ, mộng máu) có khác biệt có ý nghĩa thống kê tới tỷ lệ thành công phẫu thuật - Bệnh nhân mộng nên phẫu thuật sớm độ II yếu tố độ mộng ảnh hưởng tới thời gian giác mạc biểu mơ hóa hồn tồn kết thị lực bệnh nhân sau phẫu thuật 61 KIẾN NGHỊ - Trong giới hạn luận văn thạc sỹ, nghiên cứu chúng tơi nhiều hạn chế thời gian theo dõi ngắn, cỡ mẫu nhỏ, chưa đánh giá hiệu lâu dài phương pháp phẫu thuật - Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi lâu hơn, với nhiều đối tượng mộng tái phát, mộng dính mi cầu… để đánh giá tính ưu việt phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng TÀI LIỆU THAM KHẢO TS Hans Limburg, TS Vương Ánh Dương, TS Vũ Tuấn Anh (2015) cộng Điều tra toàn quốc bệnh mù lòa phòng tránh Việt Nam (RAAB) 2015 Cục quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y Tế Nguyễn Duy Hòa (1972) Vấn đề mộng thịt Nhãn khoa thực hành (1), tr.3-5 Cornald G (1989) Pterygium Clinical course and treatment Rev Int Trach Pathol Ocul Trop Subtrop Sante Publique (66), pp 31-108 Curtis A, Manning, Price M.Kloers and all (1997) Intraoperative MMC in primary pterygium excision Ophthalmology (104) 51, pp 843-847 Starck T, Kenyon KR,Serrano F (1991) Conjunctival autograft for primary and recurrent pterygia Surgical tecnique and prolem management Corea (10), pp 196-202 Nguyên Xuân Trường, Hoàng Liên Hương, Lê Đỗ Thùy Lan (1991) Ghép lớp giác mạc khô củng mạc để điều trị mộng, Kỷ yếu hội nghị khoa học ngành mắt (2), pp 119-122 Lê Như Tùng (2007) Đánh giá hiệu phương pháp cắt mộng ghép màng ối điều trị mộng nguyên phát Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Prabhaswat P, Tseng SG (1997) Com parison of conjunctival autograft, amniotic mem brane graft and primery closure for pterygium excision Ophthalmology (104) , pp 974-985 Kenyon K G, Wagoner, Hettinhger (1985) Conjunctival autograft transplantation for advanced and recuurent pterygium Ophthalmology 10 (92), pp 1461-1470 Nguyễn Đức Thành (1999) Nghiên cứu hiệu hai phương pháp cắt mộng ghép kết mạc tự thân có khơng có áp MMC Luận văn thạc sĩ y 11 học, Trường Đại học Y Hà Nội S Cillino, F Di Pace, G Cillino, and A Casuccio (2011) Biodegradable collagen matrix implant vs mitomycin-C as an adjuvant in trabeculectomy: a 24-month, randomized clinical trial Eye (Lond), 12 25(12), pp 1598–1606 Devendra Maheshwari,Ankit Gupta, Ramakrishnan (2012) Comparative Study of MMC Augmented Trabeculectomy Vs An Ologen Implant in 13 Open Angle Glaucoma AIOS 2012 Cochin Sáenz-Madrazo N, Sarmiento B, Colás T, Julve A, Alonso M, Seoane R (2010) Biodegradable Collagen Matrix Implant: New treatment for 14 pterygium World Cornea Congress, Boston Shrikant Waikar, VK Srisvstava (2013) Management of recurrent symblepharon with pterygium using collagen matrix scaffold implant 15 with autologous limbal stem cell graft APAO-AIOS Congress, India Nidhi Kalra, Sagarika Patyal, Prajakta Dandekar, Poninder Kumar, Gaurav Kapoor, Sonya Puri (2016) A Comparative Analysis of Outcomes of Pterygium Surgery with or without Collagen Matrix Implantation Journal of Dental and Medical Sciences, Volume 15, Issue 16 7, pp 20-25 Trần Anh Tuấn, Trịnh Bạch Tuyết, Bùi Thị Thu Hương, Tơ Kỳ Anh, Nguyễn Hồng Phúc (2013) Thử nghiệm lâm sàng cắt bè củng mạc kết hợp với ologen bệnh nhân glơcơm Tạp chí nhãn khoa Việt 17 Nam số 33 Pico G (1987) Surgery for pterygium in Byron C.Smit Ophthalmic 18 plastic and reconstructive surgery Mosby ST Louis (2), pp 1416-1424 Cù Nhẫn Nại, Hoàng Thị Lũy ,Hà Huy Tiến cộng (1996) Điều tra dịch tễ học mù lòa số bệnh mắt Cơng trình nghiên cứu khoa 19 học cấp bộ, Bệnh viện Mắt Trung Ương Đoàn Cao Minh (1980) Dùng tia Beta để hạn chế tái phát mộng sau 20 mổ Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội Hogan MJ, Alvarado J (1967) Pterygium and pinguecular electronmicroscopic study Arch Opthalmol (78), pp 174-86 21 Jarcos PA, Deluise VP (1988) Pingucula and pterygium Surv 22 Opthalmol (33), pp 41-49 Conald G (1998) Pterygium Clinical course and treatment Rev.Int 23 Trach.Ocul.Trol.Subtrop.Sante.Publique (66), p 31-108 Tan DT, Lim AS, Goh HS, et al (1997) Abnormal expression of the P.53 tumor suppressor gene in the conjunctiva of patients with pterygium 24 Am.J.Ophthalmology, 123 (3), pp.404-45 Dusku M, Reid TW (1997) P53 expression in Altered limbal basal cells of 25 pingueculla,Pterygia, and limbal tumors Cur Eye Res (16), pp.1179-92 Nguyễn Duy Hòa, Nguyễn Duy Tân (1974) Đánh giá lại số phương 26 pháp mổ mộng Nhãn khoa (2), tr 21-5 King SH, Wadsworth JA (1970) Surgery of the conjunctiva In An atlas of 27 opthalmic surgery, nd edition, Philadelphia and Toronto, pp 222-26 Phan Kiểm, Long Thị Làn, Trần Văn Hương (1982) Bệnh mộng thịt nguyên phát với phẫu thuật vùi mộng kết hợp nhiệt đơng rìa Nhãn khoa 28 (1), tr 12-15 David Hui-Kang Ma , Lai-Chu See , Su-Bin Liau ͣ , Ray Jui- Fang Tsai (2000) Aminiotic membrance graft for primary pterygium: comparision with conjunctival autograft and topical mitomycin C treatmen Br J 29 Opthalmol, (84), pp 974-978 N Tananuvat and N Martin (2004) The result of amniotic membrane transplantation for primary pterygium compared with conjunctival 30 autograft Cornea (23), pp 458-463 P luanratanakorn, T Ratanakorn, O Suwan-apichon and R Chuck (2006) Randomised controlled study of conjunctival autograft verus amniotic membrane graft in pterygium excision British Journal of Opthalmogoly, 31 90, pp 1476-1480 Lani AH, Lani LA (2005) Conjunctival autograft transplantation in 32 primary pterygium Arq Bras Opthalmol, 68(1), pp 99-102 Trịnh Bạch Tuyết (2002) Đánh giá phương pháp mổ mộng ký thuật ghép kết mạc rời thân mộng Hội thảo quốc gia ngành mắt 33 Nguyễn Thị Ngọc Hân (2007) Đánh giác kết phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc rìa tự thân tỉnh Vĩnh Phúc Luận văn thạc sĩ y học, 34 Trường Đại học Y Hà Nội Amano SAU, Motoyama YAU, Oshika TAU, Eguchi SAU, Eguchi K(2000) Comparative study of intraoperative MMC and beta irradiation in 35 pterygium surgery Br J Ophthalmol; 84(6), pp 232-243 Cameron ME Beta – irradiation of pterygium of different areas treated 36 (1968) Br J Ophthalmol (52), pp 562-563 Shiro Amano, Yuta Motoyama, et al(2000) Comparative study of intraoperative Mitomycin C and beta irradiation in pterygium surgery 37 Br J Ophthalmol(84), pp 618-621 Yaisang S, Piyapattanakorn P (2003): Role os post-operative topical corticosteroids in recurrence rate after pterygium excision with 38 conjunctival autograft J Med Assoc Thai, 86 Suppl 2, pp 215-23 Trần Hải Yến (2001) Phòng ngừa mộng tái phát Mitomycin C phẫu thuật điều trị mộng nguyên phát Bản tin nhãn khoa thành 39 phố Hồ Chí Minh (9) Amano SAU, Motoyama YAU, Oshika TAU, Eguchi SAU, Eguchi K (2000) Comparative study of intraoperative MMC and beta irradiation 40 in pterygium surgery Br J Ophthalmol, 84(6), pp 232-243 A L Young, G Y S Leung, A K K Wong, L L Cheng and D S C Lam) 2004) A randomised trial comparing 0,02% mitomycin C and limbal conjuntictival autograft after excision of primary pterygium Br J 41 Ophthalmol, (88), pp 995-997 Ates C Yanyali MD et al Intraoperative (2000) MMC in the treatment 42 of pterygium Cornea,19 (4), pp 471-473 Segev F, Jaeger- Roshu S, Gefen- Carmi N ,Assia El(2003 ).Combined mitomycin C application and free flap conjuntictival autograft in primary pterygium Cornea, 22(7) , pp 598-603 43 Lê Thị Ngọc Lan (2003) Hiệu phương pháp phẫu thuật cắt mộng phối hợp áp Miyomycin C điều trị mộng nguyên phát Luận 44 văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Johnson M S, Sarkisian S R Jr (2013) Using a Collagen Matrix Implant (ologen) vs MMC as a Wound Healing Modulator in Trabeculectomy with the Ex-PRESS Mini Glaucoma Device: A 12-Month Retrospective 45 Review Journal of Glaucoma Volume 23 – Issue 9, pp 649-652 Yuan F, Li L, Chen X, Yan X, Wang L (2015) Biodegradable 3D-Porous Collagen Matrix (Ologen) Compared with Mitomycin C for Treatment of 46 Primary Open-Angle Glaucoma: Results at Years J Ophthalmology Muhammad Arish et al (2013) Collagen Matrix Implantation Following Pterygium Excision: Outcomes of a Preliminary Tested Hypothesis 47 Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol, 2(4), pp 102–104 Fei Yuan, Xiu-Ping Chen, Chun-Qiong Dong (2014) To evaluate the efficacy and safety of the Ologen matrix implanted in subconjunctiva space 48 during surgical excision of primary pterygium World Ophthalmology Congress® Tokyo Chan-Ho Cho and Sang-Bumm Lee (2015) Biodegradable collagen matrix (Ologen™) implant and conjunctival autograft for scleral necrosis after pterygium excision: two case report BMC Ophthalmology (15) 49 pp140 Manning CA and Kloes PM et al (1997) Longterm result of intraoperative mitomycin C in the treatment of recument pteryrium Br 50 J Ophthalmol, (104), pp 844-848 Kucukerdonmez C, Yonca A, Akova YA, Akova YA et al (2007) Comparision of conjunctival autograft with ammniotic membrane transplatation for pteryrium: surgical and cosmetic outcom Cornea, 26(4) , pp 407-410 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... cứu: Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng nguyên phát với mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt mộng phối hợp đặt khung collagen điều trị mộng nguyên phát. .. cứu đánh giá hiệu Ologen® điều trị mộng nguyên phát 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng 1.5.1 Kỹ thuật mổ Kĩ thuật mổ cắt mộng phối hợp đặt khung collagen (Ologen® ) đơn giản thời gian ngắn so với cắt mộng. .. tuổi Hình1.7 Mộng độ IV BN Phạm Văn H, nam 56 tuổi + Mộng nguyên phát: mộng chưa phẫu thuật lần + Mộng tái phát: mộng phẫu thuật lần 1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ MỘNG 1.3.1 Điều trị nội khoa