Nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi về kỹ thuật của phẫu thuật cầu nối động mạch chủ vành nhằm tái tưới máu toàn bộ cho các bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành và có hẹp nặng động mạch cảnh, đồng thời bước đầu đánh giá kết quả sớm gồm tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ của phương pháp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẦU NỐI ĐỘNG MẠCH CHỦ VÀNH TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP NHIỀU NHÁNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH CẢNH Đỗ Kim Quế*, Chung Giang Đông* Đặt vấn đề: Phẫu thuật bắc cầu mạch vành phương pháp điều trị cho tỷ lệ sống cao hơn, giảm đau thắt ngực sau mổ rõ rệt cho bệnh nhân bị bệnh nhiều nhánh động mạch vành Chiến lược xử trí cho bệnh nhân có định phẫu thuật cầu nối động mạch vành đồng thời có hẹp động mạch cảnh bàn cãi Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi kỹ thuật phẫu thuật cầu nối động mạch chủ vành nhằm tái tưới máu toàn cho bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành có hẹp nặng động mạch cảnh, đồng thời bước đầu đánh giá kết sớm gồm tỷ lệ tử vong biến chứng sau mổ phương pháp Phương pháp nghiên cứu: Toàn bệnh nhân bệnh nhánh động mạch vành hẹp động mạch cảnh điều trị phẫu thuật bắc cầu nối động mạch chủ vành có động mạch ngực bệnh viện Thống Nhất thời gian 10 năm từ 2004-2014 Bệnh nhân đượcchẩn đoán bệảnh nhánh động mạch vành hẹp động mạch cảnh nặng dựa DSA động mạch vành / MSCT động mạch cảnh Phẫu thuật cầu nối động mạch vành có tuần hồn ngồi thể Toàn nhánh động mạch vành hẹp có ý nghĩa đượcphẫu thuật bắc cầu nối qua chỗ hẹp Động mạch ngực T dung cho động mạch trước trái xuống, tĩnh mạch hiển đoang65 mạch quay dung cho nhánh lại Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh thực sau mổ cầu nối động mạch vành ổn định Kết quả: 20 bệnh nhân hẹp nhiều nhánh động mạch vành có hẹp nặng động mạch cảnh phẫu thuật bệnh viện Thống Nhất số miệng nối xa trung bình bệnh nhân 3.2 trường hợp tử vong biến chứng suy đa tạng sau mổ trường hợp có đột quỵ não Không trường hợp viêm trung thất nhiễm trùng vết mổ Theo dõi từ tháng – năm, không trường hợp bị nhồi máu tim.18 trường hợp phẫu thuật bóc lớp động mạch Kết luận: Phẫu thuật tái tưới máu toàn cho bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành có hẹp động mạch cảnh, cho kết sớm lâu dài tốt Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh sau mổ cầu nối động mạch vành không làm tăng nguy đột quỵ Từ khoá: Hẹp động mạch cảnh, bệnh nhánh động mạch vành, bệnh động mạch vành, cầu nối động mạch vành, bóc lớp động mạch cảnh ABSTRACT CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT FOR TRIPLE VESSELS DISEASES IN PATIENT WHO HAD CAROTID SEVERED STENOSIS Do Kim Que, Chung Giang Dong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 383 - 388 Background: CABG surgery for patients who had multivessels disease based on superior graft patency, reduced cardiac-retaled eventsand enhanced survival when compared with patients receiving PCI or medical treatment This study aimed at evaluating the feasibility of total coronary bypass in patients with multi-vessels diseases and severed carotid stenosis We also analyzed short-term results including post operative mortality and morbidity of the technique and long-term results Methods: This is a prospective clinical trial including 20 patients with multi-vessels diseases and severed * Bệnh viện Thống Nhất Tác giả liên lạc: PGS TS Đỗ Kim Quế ĐT: 0913977628 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: dokimque@gmail.com 383 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học carotid stenosis underwent total coronary revascularization using CABG at the Thong Nhat hospital from 20042014 All patients was diagnosed by CAG and or MSCT of carotid artery On pump CABG for all coronary artery are performed with LITA to LAD and SVG or radian artery to the others Carotid endarterectomy was carried out after CABG operation Results: 20 patients with multi vessels disease underwent CABG the average numbers of distal anastomoses and LITA anastomoses per patient were 3.2 respectively No superficial nor deep sternal infection was observed in this group patient died by multi-organs falure patient had stroke, 18 patients underwent CEA after CABG No AMI appeared during months – 10 years follow-up Conclusions: Total coronary revascularization by CABG then CEA in patients with multi-vessels diseases and severed carotid stenosis was feasible and safe with satisfactory short-term and long-term results Keywords: multi-vessels diseases, severed carotid stenosis, coronary revascularization, coronary artery bypass nhánh mạch vành, đồng thời có hẹp nặng động ĐẶT VẤN ĐỀ mạch cảnh Đánh giá kết sớm lâu dài Bệnh mạch vành nguyên nhân hàng đầu phẫu thuật cầu nối động mạch vành trước, bóc gây tử vong nước phát triển Phẫu thuật lớp động mạch cảnh sau bệnh viện cầu nối động mạch vành phương pháp Thống Nhất điều trị tiêu chuẩn cho bệnh nhân bị bênh đa ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU nhánh động mạch vành Mặc dù gần can thiệp nội mạch phát triển mạnh mẽ Phương pháp nghiên cứu nghiên cứu dài hạn cho thấy ưu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, tiền cứu phẫu thuật tiên lượng kết lâu dài Các số liệu thu thập bao gồm đặc điểm lâm sàng, Tỉ lệ bệnh nhân có bệnh mạch vành cần phẫu yếu tố nguy kèm, số liệu liên quan thuật cầu nối động mạch vành đồng thời có hẹp đến phẫu thuật, tỷ lệ tai biến tử vong sau mổ động mạch cảnh cao(8,17) phân tích phần mềm SPSS Nhiều nghiên cứu chứng minh phẫu thuật bắc cầu mạch vành có dùng động mạch ngực cho tỷ lệ sống cao hơn, có biến chứng liên quan đến tim so với phẫu thuật bắc cầu mạch vành không sử dụng động mạch ngực trong(19,14,16,18,6,20) Chiến lược xử trí cho bệnh nhân hẹp nặng động mạch cảnh có định cầu nối động mạch vành bàn cãi Phẫu thuật đồng thời cầu nối động mạch vành bóc lớp động mạch cảnh hay phẫu thuật cầu nối động mạch vành rối bóc lớp động mạch cảnh ngược lại quan điểm trái ngược(5,7,9) Nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi kỹ thuật phẫu thuật cầu nối động mạch vành có dùng động mạch ngực nhằm tái tưới máu toàn cho bệnh nhân hẹp nhiều 384 Các biến chứng sau mổ theo dõi bao gồm: nhồi máu tim (có hai số tiêu chuẩn sau: triệu chứng đau ngực, thay đổi điện tim, troponin Ic ≥ 12ng/mL, rối loạn vận động vùng xuất siêu âm tim); hội chứng giảm cung lượng tim (cần hỗ trợ vận mạch 48 giờ); rối loạn nhịp, suy hô hấp (thở máy 48 giờ), suy thận cấp, nhiễm trùng xương ức viêm trung thất, tai biến mạch máu não (triệu chứng rối loạn tâm – thần kinh kéo dài 48 hay chẩn đoán CT Scan hay MRI), chảy máu phải mổ lại Bệnh nhân tái khám định kỳ hàng tháng sau mổ có diễn biến bất thường, ghi nhận triệu chứng năng, siêu âm tim, thuốc sử dụng Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Tiêu chuẩn chọn bệnh Toàn bệnh nhân bệnh nhiều nhánh mạch vành có định phẫu thuật bắc cầu mạch vành đồng thời có hẹp nặng động mạch cảnh bệnh viện Thống Nhất từ năm 2004 – 2014 Mô tả kỹ thuật Tái tưới máu toàn định nghĩa tất nhánh mạch vành có đường kính 1,5mm trở lên, hẹp từ 70% trở lên (riêng thân chung hẹp từ 50% trở lên) ghép miệng nối xa sau chỗ hẹp Chúng sử dụng động mạch ngực tĩnh mạch hiển cho tất trường hợp Các động mạch ngực phẫu tích trần (skeletonized) để đảm bảo đạt độ dài lớn hạn chế tỷ lệ nhiễm trùng xương ức viêm trung thất Động mạch ngực trái giữ nguyên không cắt rời khỏi động mạch đòn trái, làm miệng nối xa với nhánh với nhánh xuống trước trái theo kiểu tận – bên Tĩnh mạch hiển cắt rời khâu nối tận bên liên tiếp hình thoi (diamond shape) với nhánh trung gian, nhánh bờ tù, động mạch vành phải Chúng tơi sử dụng tuần hồn ngồi thể, hạ thân nhiệt trung bình, liệt tim máu ấm thuận chiều ngắt quãng Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh thực sau phẫu thuật cầu nối động mạch vành tháng Bóc lớp động mạch cảnh theo kiểu kinh điển kiểu lộn ngược vỏ động mạch với gây mê nội khí quản Theo dõi sau mổ Các bệnh nhân tái khám định kỳ tháng sau mổ ba tháng đầu, sau ba tháng năm đầu Các yếu tố ghi nhận tái khám: tử vong, đột quỵ, triệu chứng lâm sàng, điều trị nội khoa, lần nhập viện cấp cứu biến chứng có liên quan đến mổ Bệnh nhân khuyến khích chụp mạch vành chụp MS-CT 64 để kiểm tra thông Nghiên cứu Y học thương cầu nối động mạch cảnh khoảng thời gian đến tháng sau mổ KẾT QUẢ Trong 10 năm từ 2004 - 2014, 20 bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nhiều nhánh hẹp nặng động mạch cảnh phẫu thuật bắc cầu mạch vành có sử dụng động mạch ngực Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân: Đặc điểm bệnh nhân trước mổ Tổng số Tuổi trung bình Nam Tiểu đường Cao huyết áp Hút thuốc Rối loạn chuyển hóa lipid Tiền nhồi máu tim Tiền can thiệp mạch vành qua da Tiền tai biến mạch máu não Hẹp động mạch cảnh 80% Hẹp động mạch cảnh bên Bệnh mạch máu ngoại vi Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Suy thận mãn Hẹp thân chung Số lượng nhánh mạch vành bị hẹp trung bình 20 65,7 ± 8,5 18 14 18 15 18 20 4 3,6 Suy chức thất trái Đau thắt ngực ổn định Đau thắt ngực không ổn định Dùng clopidogrel trước mổ Dùng aspirin trước mổ Dùng enoxaparin trước mổ 12 4 Bảng 2: Thông số mổ Số liệu tuần hoàn thể Thời gian mổ Thời gian chạy THNCT Thời gian kẹp ĐMC 197 ± 21 ph 98 ± ph 79 ± 12 ph Bảng 3: Vị trí số cầu nối động mạch vành Số liệu mổ Tổng số miệng nối xa Nhánh xuống trước trái Nhánh chéo ĐMNTT TM hiển 20 47 20 12 Nhánh bờ tù nhánh mũ - 17 ĐM vành P, nhánh P kéo dài nhánh xuống sau - 18 Trung bình bệnh nhân ghép 3,2 cầu nối động mạch Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Kết phẫu thuật cầu nối động mạch vành Tử vong biến chứng Tỷ lệ tử vong Tỷ lệ biến chứng Nhồi máu tim 1 Đột quỵ não Suy tim Rung nhĩ Tràn máu màng phổi Viêm phổi Bảng 5: Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh Số liệu mổ Bóc kiểu Bóc kiểu lộn ngược kinh điển vỏ động mạch Mức độ hẹp > 90% 10 Thời gian kẹp động mạch 31 phút 26 phút Trung bình Dùng Shunt tạm Phục hồi động mạch với miếng vá 12 0 BÀN LUẬN Kỹ thuật mổ bắc cầu mạch vành chứng minh hiệu kể từ trường hợp phẫu thuật bắc cầu giới cách 40 năm qua nghiên cứu kéo dài nhiều thập kỉ Các cải tiến kỹ thuật nhằm đến mục đích cuối quan trọng giúp kéo dài lâu tốt thời gian sống triệu chứng, khơng có biến cố mạch vành không cần phải can thiệp mạch vành lại Việc sử dụng cầu nối từ động mạch ngực trái vào nhánh xuống trước trái, sau cố gắng sử dụng thêm loại cầu nối động mạch khác để làm giảm thiểu số lượng cầu nối tĩnh mạch hiển làm cải thiện rõ rệt tỷ lệ sống bệnh nhân bắc cầu mạch vành(3,7,20) Do cấu trúc thành mạch đặc biệt, khơng có tổn thương xơ vữa, co thắt sau mổ, động mạch ngực vật liệu làm cầu nối lý tưởng, có tỷ lệ thông suốt cao qua theo dõi lâu dài sau mổ Bệnh nhân mổ cầu nối động mạch vành có hẹp động mạch cảnh nặng làm tăng nguy đột quỵ tử vong Theo Neylor(16) nguy độ quỵ phẫu thuật động mạch vành 2%, nguy tăng gấp 4,8 lần bệnh nhân có hẹp 386 động mạch cảnh nặng Phẫu thuật đồng thời cầu nối động mạch vành bóc lớp động mạch cảnh có tỉ lệ tử vong cao nhóm mổ lần riêng biệt(17,8,3) Phẫu thuật cầu nối động mạch vành phát triển nhanh thời gian gần nước ta Trong nghiên cứu chúng tơi 8/20 (40,0%) bệnh nhân có tiền nhồi máu tim vừa qua đợt nhồi máu tim cấp 6/20 (30,0%) bệnh nhân phải dùng kháng đông đến sát ngày mổ, đa số phối hợp hai hay ba thuốc kháng đông (clopidogrel, aspirin, enoxoparin) Phạm Hữu Minh Nhựt, tổng kết 143 trường hợp phẫu thuật cầu nối động mạch Viện Tim TP Hồ Chí Minh tỉ lệ bệnh nhân có nhồi máu tim cũ 37,1%(19) Trừ trường hợp bệnh nhân có đau thắt ngực không ổn định cần mổ bán cấp, trường hợp nhồi máu tim thường điều trị nội khoa mổ trì hỗn vòng tuần sau troponin Ic giảm xuống 0,3 mcg/ml Có trường hợp tử vong nhóm nghiên cứu Tỷ lệ tai biến thấp không ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài, trừ trường hợp nhồi máu tim mổ Không trường hợp bị nhiễm trùng vết mổ, viêm xương ức hay viêm trung thất nhóm nghiên cứu Các nghiên cứu cho thấy kỹ thuật phẫu tích trần (skeletonize) động mạch ngực hai bên làm giảm hẳn nguy Các nghiên cứu với số lượng lớn bệnh nhân tiểu đường phẫu tích trần động mạch ngực có tỷ lệ viêm trung thất sau mổ khoảng 1,2 đến 2%(11,12,14,15,17,6,23) Trần Quyết Tiến báo cáo 52 trường hợp phẫu thuật cầu nối động mạch vành bệnh viện Chợ rẫy có trường hợp suy thận sau mổ, trường hợp nhiễm trùng vết mổ, trường hợp chảy máu phải mổ lại(22) Chúng gặp trường hợp bị tai biến mạch máu não sau mổ Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Kỹ thuật phẫu tích trần động mạch ngực giúp hạn chế tổn thương mô mềm hệ thống mạch máu nuôi dưỡng thành ngực, làm giảm tỷ lệ viêm xương ức Nghiên cứu thực nghiệm chó tác giả Takashi Ueda(23) chứng minh việc phẫu tích trần động mạch ngực không làm tăng tỉ lệ tắc cầu nối Để tránh tượng”ăn cắp máu”từ động mạch ngực trái động mạch cánh tay, trước mổ ta phải chắn đoạn gần động mạch đòn trái không bị hẹp cách chụp mạch máu siêu âm kiểm tra động mạch đòn Ngồi ưu điểm quan trọng khả kéo dài thời gian mức độ thông suốt cầu nối, giúp cải thiện tiên lượng lâu dài bệnh nhân sau mổ bắc cầu mạch vành, nhận thấy phương pháp có số ưu điểm khác sau: Động mạch ngực có đường kính độ dày thành mạch tương đối giống nhánh mạch vành Tĩnh mạch hiển động mạch quay có kích thước bề dày khác biệt nhiều với hệ mạch vành Chúng cho miệng nối từ động mạch ngực vào động mạch liên thất trước dễ thực từ miệng nối từ tĩnh mạch hiển động mạch quay Đó yếu tố giúp cải thiện chất lượng lâu dài miệng nối KẾT LUẬN Phẫu thuật tái tưới máu toàn cho bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành có dùng động mạch ngực phương pháp an toàn hiệu điều trị bệnh nhiều nhánh động mạch vành có hẹp động mạch cảnh nặng Phẫu thuật bóc lớp động mạch cảnh sau phẫu thuật cầu nối động mạch vành cho kết trước mắt lâu dài khả quan TÀI LIỆU THAM KHẢO Ascione R, Underwood MJ, Lloyd CT, Jeremy JY, Bryan AJ, Angelini GD (2001) Clinical and Angiographic Outcome of Different Surgical Strategies of Bilateral Internal Mammary Artery Grafting Ann Thorac Surg; 72:959–65 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 Azmoun A, Ramadan R, Al-Attar N, Kortas C, Ghostine S, et al (2007): Exclusive Internal Thoracic Artery Grafting in Triple-Vessel–Disease Patients Angiographic Control Ann Thorac Surg 2007;83:2098 –102 Berreklouw E, Rademakers PPC, Koster JM, van Leur L, van der Wielen BJW, Westers P (2007) Better Ischemic Event-Free Survival After Two Internal Thoracic Artery Grafts - 13 Years of Follow-up Ann Thorac Surg 2001;72:1535– 41 Bical OM, Khoury W, Fromes Y, Fischer M, Uva MS, Boccara G, Deleuze PH (2007) Routine Use of Bilateral Skeletonized Internal Thoracic Artery Grafts in Middle-Aged Diabetic Patients Ann Thorac Surg 2004;78:2050 –3 Byrne JG, Robbins MR, Leacche M (2007) A New Approach for Combined Carotid and Coronary Disease Cardiovascular Intervention J; 2009 2(5): 402-3 Cartier R, Leacche M, and Couture P (2002) Changing Pattern in Beating Heart Operations - Use of Skeletonized Internal Thoracic Artery Ann Thorac Surg 2002;74:1548 –52 De Paulis R, de Notaris S, Scaffa R, Nardella S, Zeitani J, Del Giudice C, De Peppo AP, Tomai F, Chiariello L (2007) The Effect of Bilateral Internal Thoracic Artery Harvesting on Superficial and Deep Sternal Infection: the Role of Skeletonization J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:536 -43 Gopaldas RR, Chu D, Dao TK, Huh J, LeMaire SA, Lin P, Coselli JS, Bakaeen FJ (2011) Staged Versus Synchronous Carotid Endarterectomy and Coronary Artery Bypass Grafting: Analysis of 10-Year Nationwide Outcomes Ann Thorac Surg 2011;91:1323–9 Hirotani T, Nakamichi T, Munakata M, Takeuchi S (2003) Risks and Benefits of Bilateral Internal Thoracic artery Grafting in Diabetic Patients Ann Thorac Surg 2003;76:2017– 22 Kai M, Hanyu M, Soga Y, Nomoto T, Nakano T, Matsuo T, Umehara E, Kawato M, Okabayashi H (2007) Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting With Skeletonized Bilateral Internal Thoracic Arteries in Insulin-Dependent Diabetics Ann Thorac Surg 2007;84:32–7 Lev-Ran O, Braunstein R, Nesher N, Ben-Gal Y, Bolotin G, Uretzky G (2004) Bilateral Versus Single Internal Thoracic Artery Gafting in Oral-Treated Diabetic Subsets Comparative Seven-Year Outcome Analysis Ann Thorac Surg 2004;77:2039–45 Locker C, Mohr R, Lev-Ran O, Uretzky G, Frimerman A, Shaham W, Shapira I (2004) Comparison of Bilateral Thoracic Artery Grafting With Percutaneous Coronary Interventions in Diabetic Patients Ann Thorac Surg; 78:471– Lytle BW, Blackstone EH, Sabik JF, Houghtaling P, Loop FD, Cosgrove DM (2004) The Effect of Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting on Survival During 20 Postoperative Year Ann Thorac Surg 2004; 78:2005–14 Momin AU, Deshpande R, Potts J, El-Gamel A, Marrinan MT, Omigie J, Desai JB (2005) Incidence of Sternal Infection in Diabetic Patients Undergoing Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting Ann Thorac Surg 2005; 80:1765–72 Muneretto C, Bisleri G, Negri A, Manfredi J, Metra M, Nodari S, Dei Cas L (2003) Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery Technique for Total Arterial Myocardial Revascularization: A Prospective Randomized Study Ann Thorac Surg 2003;76:778–83 Naylor AR, Cuffe RL, Rothwell PM, Bell PR (2003) A systematic review of outcomes following staged and Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 387 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học 17 18 19 20 21 22 23 388 synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass Eur J Vasc Endovasc Surg; 25:380 –9 Ochi M, Hatori N, Bessho R, Fujii M, Saji Y, Tanaka S, Honma H (2001) Adequacy of Flow Capacity of Bilateral Internal Thoracic Artery T Graft Ann Thorac Surg 2001;72:2008 –12 Paterson HS, French BG, Puttaswamy V, et al.: (2014) Combined bilateral carotid endarterectomy and coronary bypass surgery J cardiovascular disease 2014 2(2): 123-128 Phạm Hữu Minh Nhựt (2007) Đánh giá kết sớm phẫu thuật bắc cầu động mạch bênh nhân tổn thương nhánh mạch vành Luân văn tốt nghiệp thạc sĩ y học Stevens LM, Carrier M, Perrault LP, Hebert Y, Cartier R, Bouchard D, Fortier A, El-Hamamsy I, Pellerin M (2004) Single versus Bilateral Internal Thoracic Artery Grafts with Concomitant Saphenous Vein Grafts for Multivessel Coronary Artery Bypass Grafting: Effects on Mortality and Event-Free Survival J Thorac Cardiovasc Surg 2004;127: 1408-15 Tector AJ, McDonald ML, Kress DC, Downey FX, Schmahl TM (2001) Purely Internal Thoracic Artery Grafts: Outcomes Ann Thorac Surg; 72:450 –5 Trần Quyết Tiến (2007) Ghép mạch mổ bắc cầu động mạch vành tim Y học TP Hồ Chí Minh Chuyên đề Ngoại khoa.11: 334-40 Ueda T, Taniguchi S, Kawata T, Mizuguchi K, Nakajima M, Yoshioka A (2003) Does Skeletonization Compromise the 24 25 26 Integrity of Internal Thoracic Artery Grafts? Ann Thorac Surg;75:1429 –33 Uva MS, Braunberger E, Fisher M, Fromes Y, Deleuze PH, Celestin JA, Bical OM (1998) Does Bilateral Internal Thoracic Artery Grafting Increase Surgical Risk in Diabetic Patients? Ann Thorac Surg;65:2051–5 Wendler O, Hennen B, Markwirth T, König J, Tscholl D, Qi Huang, Shahangi E, Schäfers HJ (1998) T Grafts with the Right Internal Thoracic Artery to Left Thoracic Artery Versus the Left Internal Thoracic Artery and Radial Artery - Flow Dynamics in the Internal Thoracic Artery Main Stem J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:841-848 Zeitani J, de Peppo AP,De Paulis L, Nardi P, Scafuri A, Nardella S, Chiariello L (2006) Benefit of Partial RightBilateral Internal Thoracic Artery Harvesting in Patients at Risk of Sternal Wound Complications Ann Thorac Surg 2006;81:139–44 Ngày nhận báo: 01-05-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-05-2014 Ngày báo đăng: 20-05-2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... miệng nối KẾT LUẬN Phẫu thuật tái tưới máu toàn cho bệnh nhân hẹp nhiều nhánh mạch vành có dùng động mạch ngực phương pháp an toàn hiệu điều trị bệnh nhiều nhánh động mạch vành có hẹp động mạch cảnh. .. 2004 - 2014, 20 bệnh nhân bị bệnh động mạch vành nhiều nhánh hẹp nặng động mạch cảnh phẫu thuật bắc cầu mạch vành có sử dụng động mạch ngực Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân: Đặc điểm bệnh nhân trước mổ... Neylor(16) nguy độ quỵ phẫu thuật động mạch vành 2%, nguy tăng gấp 4,8 lần bệnh nhân có hẹp 386 động mạch cảnh nặng Phẫu thuật đồng thời cầu nối động mạch vành bóc lớp động mạch cảnh có tỉ lệ tử vong