Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá thực trạng suy dinh dưỡng (SDD) và thực hành nuôi dưỡng trẻ ở bà mẹ có con < 5 tuổi tại 5 xã thuộc huyện Na Hang, Tuyên Quang. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu cắt ngang trên trẻ em < 5 tuổi và các bà mẹ của những trẻ này.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG SUY DINH DƢỠNG VÀ THỰC HÀNH NUÔI DƢỠNG TRẺ DƢỚI TUỔI TẠI NA HANG TUYÊN QUANG Lưu Thị Mỹ Thục*; Nguyễn Anh Vũ**; Hoàng Thế Kỷ*** TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá thực trạng suy dinh dưỡng (SDD) thực hành nuôi dưỡng trẻ bà mẹ có < tuổi xã thuộc huyện Na Hang, Tuyên Quang Đối tượng phương pháp: nghiên cứu cắt ngang trẻ em < tuổi bà mẹ trẻ Kết quả: tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi thể nhẹ cân (19,6%), thấp còi (36,8%) gày còm (4,9%) Tỷ lệ SDD thể nhẹ cân thấp còi có xu hướng tăng dần theo độ tuổi 37,5% trẻ ni sữa mẹ hồn tồn tháng đầu > 40% bà mẹ vắt bỏ sữa non cho trẻ bú lần Kết luận: tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi cao, đặc biệt thể thấp còi Thực hành ni sữa mẹ ăn bổ sung nhi u điểm chưa hợp lý * Từ khóa: Suy dinh dưỡng; Thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ; Trẻ em tuổi; Tuyên Quang Reality of Malnutrition and Feeding Practices for Children under Years Old in Nahang District, Tuyenquang Province Summary Objectives: To describe the situation of malnutrition and infant feeding practices of mothers whose children were under years old in communes in Nahang district, Tuyenquang province Subjects and methods: A cross-sectional study on children under years old and their mothers Results: The underweight, stunted and wasted rates of children under years old were 19.6; 36.8 and 4.9%, respectively The rate of underweight and stunting tends to increase gradually with age 37.5% of the infants were exclusively breastfed for the first six months of life and more than 40% of mothers discarded colostrum for the first breast feeding Conclusion: The prevalence of malnutrition in children under years old is still high, especially stunting Practice of breast feeding and complementary feeding are still not good * Key words: Malnutrition; Infant feeding practices; Children under years old; Tuyenquang province ĐẶT VẤN ĐỀ Dinh dưỡng đóng vai trò quan trọng thể người, đặc biệt với trẻ em Dinh dưỡng hợp lý trước tuổi quan trọng, định ti m lực v sức khoẻ, tư phát triển não trẻ Nếu trẻ khơng chăm sóc ni dưỡng tốt thời k ảnh hưởng nhi u * Bệnh viện Nhi Trung ương * Tổ chức Tầm nh n Thế giới ** Tư vấn Độc lập Y tế, Dinh dưỡng sức khỏe Bà mẹ Trẻ em Người phản hồi (Corresponding): Lưu Thị Mỹ Thục (ngheconxinhdep@yahoo.com) Ngày nhận bài: 19/02/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 07/03/2016 Ngày báo đăng: 23/03/2016 62 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 đến phát triển thể chất tinh thần trẻ sau [5, 6] Theo số liệu Viện Dinh dưỡng năm 2014, tỷ lệ trẻ < tuổi bị SDD thể nhẹ cân (14,5%), thấp còi (25%) gày còm (6,8%) Hiện nay, Việt Nam nước có tỷ lệ SDD trẻ < tuổi thể nhẹ cân trung bình giảm 1,5%/năm, nhiên phân bố SDD không đồng đ u Khu vực mi n núi cao, vùng đồng bào dân tộc thiểu số, tỷ lệ SDD trẻ em cao vùng khác [1] Có nhi u yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ, yếu tố h u thực hành ni dưỡng trẻ không hợp lý Hàng năm, Bệnh viện Nhi Trung ương đón tiếp số lượng lớn trẻ em đến khám tư vấn dinh dưỡng [2, 3], số tỷ lệ trẻ bị SDD cao, đặc biệt trẻ < tuổi Đây thời điểm quan trọng, tốc độ tăng trưởng trẻ nhanh, trẻ dễ mắc vấn đ liên quan đến cân dinh dưỡng Sự cân dinh dưỡng giai đoạn “cửa số” liên quan nhi u đến kiến thức thực hành ăn bổ sung bà mẹ Na Hang huyện mi n núi nghèo, nằm phía bắc tỉnh Tuyên Quang với 11 xã thị trấn, dân số 41.868 người Hiện nay, huyện Na Hang bước vào năm đầu giai đoạn thực chương trình phát triển vùng năm 2015 2018 với m c tiêu tiến hành can thiệp nhằm giảm tỷ lệ SDD cho trẻ < tuổi, đặt m c tiêu Dự án Dinh dưỡng Vì v y, để thiết kế can thiệp dinh dưỡng có hiệu quả, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá thực trạng SDD trẻ < tuổi thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ có < tuổi xã thuộc huyện Na Hang, Tuyên Quang ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣ ng nghiên cứu Trẻ em < tuổi bà mẹ trẻ - Thời gian: tháng 11 đến 12 - 2015 - Địa điểm nghiên cứu: xã dự án thuộc Chương trình Phát triển vùng, gồm: Yên Hoa, Đà Vị, Sơn Phú, Năng Khả Thanh Tương thuộc huyện Na Hang Tuyên Quang Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang Đối với nghiên cứu định lượng, sử d ng câu hỏi vấn bà mẹ người chăm sóc trẻ nhằm thu th p thơng tin liên quan đến thực hành bà mẹ/người chăm sóc trẻ v dinh dưỡng Các số liệu v kích thước nhân trắc trẻ < tuổi thu th p (cân nặng, chi u cao) phân loại tình trạng dinh dưỡng dựa theo WHO (2005) * Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu tính theo phương pháp tính cỡ mẫu cho u tra cắt ngang: Trong đó: n (cỡ mẫu tối thiểu); Z21-α/2 (hệ số tin c y với độ tin c y 95% Z21-α/2 = 1,96); p = 0,178 (tỷ lệ SDD nhẹ cân trẻ em < tuổi huyện Na Hang - số liệu báo cáo năm 2014 Trung tâm Y tế huyện Na 63 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Hang); d (sai số mong muốn 5% ([0,05]); DE (hiệu lực thiết kế = 2) Ước tính tỷ lệ bỏ khoảng 5%, số mẫu cần thu th p là: 450 + 5%*450 = 475 cặp bà mẹ trẻ em < tuổi (thực tế u tra 483 cặp) - Phương pháp chọn mẫu: + Bước 1: chọn ngẫu nhiên 30/43 c m dân cư xã huyện Na Hang + Bước 2: từ 30 c m chọn (ở bước 1), l p danh sách bà mẹ - trẻ em < tuổi c m chọn ngẫu nhiên đơn cặp bà mẹ - trẻ vào nghiên cứu * Thu thập số liệu: Các u tra viên t p huấn trước tiến hành u tra Tính cân nặng trẻ: cân Nhơn Hòa với độ xác đến 100 g (lấy xác đơn vị sau phần th p phân) Đo chi u cao trẻ: đo chi u cao với độ xác 0,1 cm - Tuổi trẻ tính tốn dựa theo ngày sinh giấy khai sinh phiếu tiêm chủng - Bộ câu hỏi vấn bà mẹ người chăm sóc trẻ tiến hành để thu th p thơng tin chung v hộ gia đình thực hành bà mẹ/người chăm sóc trẻ v dinh dưỡng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ trẻ em - Đội u tra gồm 16 cán u tra viên (cán y tế xã y tế thôn, trung tâm y tế huyện) giám sát viên cán từ Tổ chức Tầm nhìn Thế giới, Bệnh viện Nhi TW chia thành nhóm để tiến hành u tra xã * Phân tích số liệu: Số liệu làm nh p vào máy tính chương trình SPSS 20.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết nghiên cứu phân tích dựa 483 cặp đối tượng nghiên cứu trẻ < tuổi bà mẹ trẻ xã thuộc huyện Na Hang, Tuyên Quang từ tháng 11 - 2015 đến 12 - 2015 Đặc điểm chung bà mẹ tham gia nghiên cứu (n = 483) Bảng 1: Chỉ số Tần suất (n) Tuổi trung bình bà mẹ (TB ± SD) Số Dân tộc 64 Tỷ lệ (%) 26,4 ± 5,6 (nhỏ = 16, lớn = 48) 187 38,7 250 51,8 ≥ 46 9,5 Kinh 16 3,4 Tày 248 51,3 Dao 209 43,3 Khác (H’mông, Nùng, Thái, Hoa…) 10 2,0 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Làm ruộng/nương 428 88,6 Cán bộ/viên chức 33 6,8 Buôn bán 14 2,9 Ngh khác (làm thuê, nội trợ, cắt tóc…) 1,7 Khơng biết đọc/viết 12 2,5 Cấp 55 11,4 Cấp 156 32,3 Cấp 210 43,5 Trung cấp, cao đẳng, đại học 50 10,4 Ngh nghiệp mẹ Trình độ học vấn mẹ Tuổi trung bình bà mẹ tham gia nghiên cứu 26,4 (16 - 48 tuổi) Đa số bà mẹ người dân tộc thiểu số: Tày 51,3%, Dao 43,3%; chủ yếu làm nơng nghiệp (88,6%) 32,3% bà mẹ có trình độ học cấp II; 43,5% học cấp III 10,4% có trình độ trung cấp trở lên 51,8% bà mẹ có 9,5% bà mẹ có ≥ Đặc điểm chung nhóm trẻ nghiên cứu 48 - 59 tháng, 17,0% - tháng, 5,0% 36 - 17 tháng, 20,5% - 11 tháng, 12,6% 12 - 23 tháng, 24,4% 24 - 35 tháng, 20,5% Biểu đồ 1: Phân bố trẻ tham gia nghiên cứu theo nhóm tuổi (n = 483) Trong 483 trẻ tham gia vào nghiên cứu phân thành nhóm tuổi, nhóm trẻ 12 - 23 tháng tuổi (24,4%), trẻ 24 - 35 tháng 36 - 47 tháng có tỷ lệ (20,5%) nhóm trẻ - tháng có tỷ lệ thấp (5%) 65 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Tỷ lệ SDD theo thể trẻ tham gia nghiên cứu 50% 45 42.4 40% 37.8 36.8 33.9 29.3 30% 20% 26.2 16.6 12.5 8.4 10% 0% 22.0 21.2 Thấp còi 16.1 8.2 0-5 tháng Nhẹ cân 19.6 6-11 tháng 5.1 3.2 12-23 tháng 7.3 24-35 tháng 3.0 36-47 tháng 48-59 tháng Gầy còm 4.9 Chung (0-59) Biểu đồ 2: Tỷ lệ trẻ em < tuổi SDD thể theo nhóm tuổi (n = 483) Tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi chung với 14,5%) Đi u chứng tỏ tỷ lệ trẻ xã dự án sau: thể nhẹ cân: 19,6%; SDD nước ta cao có khác thấp còi: 36,8% gày còm: 4,9% Tỷ lệ biệt vùng mi n, đặc biệt vùng SDD thể nhẹ cân thấp còi có xu hướng mi n núi cao, dân tộc thiểu số tăng dần theo độ tuổi Trong trẻ nhóm Hiện nay, SDD thể thấp còi - 11 tháng có tỷ lệ SDD thấp với vấn đ phổ biến tất vùng sinh thái thể nhẹ cân (8,2%) trẻ nhóm tuổi - nước SDD thấp còi coi tháng có tỷ lệ SDD thấp còi thấp tiêu phản ánh phát triển xã hội, (16,7%) Độ tuổi 36 - 47 tháng có tỷ lệ phản ánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo SDD cao với thể nhẹ cân (29,3%) dài làm cho trẻ bị còi cọc Đây thấp còi (45,5%) Tỷ lệ SDD thể gày còm số đánh giá h u đói nghèo, u cao độ tuổi - tháng (8,3%) phù hơp với kết nghiên cứu thấp độ tuổi 36 - 47 tháng (3%) chúng tơi: tỷ lệ thấp còi cao So với số liệu u tra toàn quốc Viện thể khác nước (36,8% so với Dinh dưỡng Quốc gia (2014), tỷ lệ SDD 24,9% năm 2014) Cải thiện tình trạng chung thể nhẹ cân cao so với tỷ lệ SDD thể thấp còi giúp nâng cao tầm SDD trung bình nước (19,6% so vóc, thể lực trí tuệ người Việt Nam 66 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Tỷ lệ SDD theo nhóm tuổi trẻ tham gia nghiên cứu Bảng 2: Mức độ SDD trẻ < tuổi theo nhóm tuổi (n = 483) Nhẹ cân Chỉ số Thấp còi Gày còm SDD độ II (%) SDD độ I (%) SDD độ II (%) SDD độ I (%) SDD độ II (%) SDD độ I (%) < tháng 8,3 4,2 8,3 8,3 4,2 4,2 - 11 tháng 1,6 6,6 4,9 21,3 1,6 1,6 12 - 23 tháng 1,7 14,4 11,0 22,9 1,7 3,4 24 - 35 tháng 2,0 19,2 12,1 30,3 1,0 4,0 36 - 47 tháng 8,1 21,2 11,1 34,3 1,0 2,0 48 - 59 tháng 4,9 17,1 7.3 30,5 1,2 6,1 Chung (0 - 59 tháng) 3,9 15,7 9,7 27,1 1,4 3,5 Trẻ bị SDD chủ yếu mức độ II (nhẹ cân: 3,9%; thấp còi: 9,7% 1,4% SDD gày còm), SDD vừa thể nhẹ cân, gày còm gặp nhi u trẻ < tháng, thể thấp còi gặp nhi u trẻ từ 24 - 35 tháng Theo số liệu u tra Viện Dinh dưỡng (2014), SDD cộng đồng chủ yếu độ I, SDD độ II thể nhẹ cân 1,2%, thấp còi 9,7% gày còm 4,8% Như v y, tỷ lệ SDD nặng nghiên cứu cộng đồng, cao khu vực mi n núi, vùng nghèo, cần t p trung giải pháp can thiệp tích cực nhằm cải thiện tình trạng dinh dưỡng vùng trọng điểm Thực hành nu i sữa mẹ 100,0% Đã từng cho = 203) Đã bú bú(n (n=203) 70,9% Búsớm sớm sau sau sinh = 203) Bú sinh(n (n=203) 37,5% Búsữa sữamẹ mẹhoàn hoàn toàn toàn 66 tháng = 24) Bú tháng(n(n=24) Tiếp t c nuôi sữa mẹ đến năm tuổi (n = 39) 87,2% Tiếp t c NCBSM đến năm tuổi (n=39) Tiếp t c nuôi Tiếp sữa mẹ đến đến 2 năm = 42) t c NCBSM năm tuổi tuổi(n(n=42) 0% 11,9% 25% 50% 75% 100% Biểu đồ 3: Thực hành nuôi sữa mẹ bà mẹ tham gia nghiên cứu 67 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 100% bà mẹ cho bú, tỷ lệ bú sớm sau sinh 70,9%, tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đạt 37,5% Tỷ lệ tiếp t c nuôi sữa mẹ đến năm tuổi gần 87,2%; nhiên đến năm tuổi 11,9% Bảng 3: Thực hành vắt bỏ sữa non, cho trẻ ăn uống trước cho bú lần đầu Mẹ trẻ < tuổi (n = 203, %) Mẹ trẻ < tuổi (n = 483, %) Vắt bỏ sữa non trước cho bú (n1 = 203; n2 = 483) 82 (40,4) 209 (43,3) Cho ăn/uống trước cho bú lần (n1 = 203; n2 = 483) 126 (62,1) 303 (62,7) M t ong 16 (7,9) 42 (8,7) Bú sữa 56 (27,5) 132 (27,4) (2,0) (0,8) (0,5) (0,4) Chỉ số Không Khác (nước đường, nước cháo…) Không nhớ/không biết Trên 40% bà mẹ vắt bỏ sữa non cho trẻ uống m t ong, nước chanh quất, nước cơm… trước cho trẻ bú lần Nguyên nhân không cho trẻ bú sớm bà mẹ chưa có sữa v bà mẹ mổ phải nằm riêng Một số bà mẹ vắt bỏ sữa non họ nghĩ sữa non không tốt Phần lớn nguyên nhân SDD sai lầm v nuôi dưỡng Theo khuyến cáo WHO, UNICEF, bà mẹ nên cho bú vòng đầu sau sinh bú sớm tốt, sữa non khơng giàu dinh dưỡng, đáp ứng đủ nhu cầu trẻ mà có hàm lượng kháng thể cao giúp trẻ phòng chống bệnh nhiễm trùng Sai lầm v nuôi sữa mẹ gặp nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ cao (> 40%) bà mẹ vắt bỏ sữa non cho ăn thức ăn khác thay trước cho trẻ bú bữa đầu tiên, không nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu cai sữa sớm trước 18 tháng Bảng 4: Đa dạng chế độ ăn cho trẻ từ - 59 tháng tuổi phân theo nhóm tuổi Trẻ 24 - 59 tháng (n = 280; %) (n = 459; %) 4,0 ± 1,4 (0 - 7) 3,9 ± 1,0 (0 - 7) 3,9 ± 1,2 (0 - 7) - nhóm thực phẩm 42 (23,5) 13 (4,6) 55 (12,0) - nhóm thực phẩm 109 (60,9) 157 (56,1) 266 (58,0) - 10 nhóm thực phẩm 28 (15,6) 110 (39,3) 138 (30,0) Trung bình bữa ăn/ngày (cả ph ) (X ± SD) Đa dạng phần ăn cho trẻ 68 Tổng Trẻ - 23 tháng (n = 179; %) Chỉ số TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 4-2016 Thời k bắt đầu ăn bổ sung đến cai sữa thời k có nhi u nguy ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em Cho trẻ ăn bổ sung không phù hợp với lứa tuổi trẻ làm gia tăng tình trạng SDD trẻ Sai lầm v nuôi dưỡng ăn bổ sung vấn đ bất c p không nghiên cứu chúng tơi mà nhi u nghiên cứu khác [3, 4]; 23,5% trẻ ăn nhóm thức ăn có 15,6% trẻ ăn đủ bữa đa dạng nhóm thức ăn, u cho thấy thực hành nuôi dưỡng trẻ nhỏ bà mẹ chưa tốt, từ dẫn đến thiếu dinh dưỡng, giảm cung cấp chủ yếu số lượng chất lượng, làm trẻ thiếu lượng, protein vi chất khác Khi thiếu ăn tạm thời, thể tăng trưởng ch m lại, tình trạng ph c hồi ăn đầy đủ Tuy nhiên, trường hợp dinh dưỡng không hợp lý kéo dài cản trở q trình ph c hồi dẫn đến SDD thấp còi gày còm Vì cần quan tâm đặc biệt đến dinh dưỡng trẻ em KẾT LUẬN Tỷ lệ SDD trẻ em < tuổi xã cao, đặc biệt SDD thể thấp còi trung bình 36,8%; cao trung bình khu vực trung du mi n núi phía Bắc nước (30,7%, năm 2014) tỉnh Tuyên Quang (26,1%) Trên 40% bà mẹ vắt bỏ sữa non cho trẻ ăn uống thức khác trước cho bú lần đầu, đặc biệt tỷ lệ cho bú hồn tồn đến tháng tuổi thấp (37,5%) Thực hành cho trẻ ăn bổ sung nhi u điểm chưa hợp lý, đặc biệt, thời điểm cho trẻ ăn bổ sung chất lượng bữa ăn trẻ Tỷ lệ trẻ ăn nhóm thực phẩm (trong 10 nhóm) cao, đặc biệt nhóm trẻ - 23 tháng 23,5% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Chiến lược Quốc gia v Dinh dưỡng giai đoạn 2001 - 2010 Ban hành kèm theo Quyết định số 21/2001/QĐ-TTg, ngày 22/02/2001 Thủ tướng Chính phủ Hà Nội 2001, tr.12-29 Tơ Thị Hảo Tình trạng dinh dưỡng số yếu tố ảnh hưởng đến trẻ SDD Phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương Lu n văn Thạc sỹ Y học Trường Đại học Y Hà Nội Hà Nội 2011 Chu Thị Phương Mai Đánh giá tình trạng SDD số yếu tố ảnh hưởng đến dinh dưỡng trẻ từ - 24 tháng tuổi Phòng khám Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2013 - 2014 Lu n văn Tốt nghiệp Bác sỹ Đa khoa Trường Đại học Y Hà Nội 2014 Đinh Đạo Nghiên cứu thực trạng kết can thiệp phòng chống SDD trẻ em tuổi người dân tộc thiểu số huyện Bắc Trà My, tỉnh Quảng Nam Lu n án Tiến sỹ Y học Trường Đại học Y Dược Huế 2013 Robert E Balck et al Maternal and child under nutrition: global and regional exposes and health consequences The Lancet, Maternal and Child under nutrition serrie 2008, pp.5-11 Laura E Caufield, Mercedes de Onis, Juan Rivera Maternal and child under nutrition: global and regional disease burden from under nutrition The Lancet 2008, 1, pp.12-18 69 ... cho trẻ < tuổi, đặt m c tiêu Dự án Dinh dưỡng Vì v y, để thiết kế can thiệp dinh dưỡng có hiệu quả, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá thực trạng SDD trẻ < tuổi thực hành nuôi dưỡng trẻ. .. tinh thần trẻ sau [5, 6] Theo số liệu Viện Dinh dưỡng năm 2014, tỷ lệ trẻ < tuổi bị SDD thể nhẹ cân (14 ,5% ), thấp còi ( 25% ) gày còm (6,8%) Hiện nay, Việt Nam nước có tỷ lệ SDD trẻ < tuổi thể nhẹ... Trong 483 trẻ tham gia vào nghiên cứu phân thành nhóm tuổi, nhóm trẻ 12 - 23 tháng tuổi (24,4%), trẻ 24 - 35 tháng 36 - 47 tháng có tỷ lệ (20 ,5% ) nhóm trẻ - tháng có tỷ lệ thấp (5% ) 65 TẠP CHÍ