Đang tải... (xem toàn văn)
Mục đích nghiên cứu của bài viết nhằm xác định điểm cắt và tính giá trị của chu vi vòng cánh tay trong đánh giá suy dinh dưỡng thể nhẹ cân. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết tài liệu.
Tạp chí y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 XC NH IM CT O VếNG CÁNH TAY TRÁI DUỖI ĐỂ ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SUY DINH DƢỠNG CỦA TRẺ MẦM NON Ở XÃ CAO MÃ PỜ, HUYỆN QUẢN BẠ, TỈNH HÀ GIANG Vũ Văn Tâm*; Nguyễn Hữu Nhân*; Hồng Q Tỉnh** TĨM TẮT Nghiên cứu tiến hành 388 trẻ mầm non (210 nam; 178 nữ) xã Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang Nghiên cứu sử dụng vòng cánh tay trái duỗi để đánh giá suy dinh dưỡng (SDD) trẻ Kết xác định điểm cắt tối ưu (optimal cut-off point) vòng cánh tay trái duỗi 14 cm để đánh giá tình trạng SDD thể nhẹ cân * Từ khóa: Vòng cánh tay trái duỗi; Tình trạng suy dinh dưỡng; Trẻ mầm non Determining Optimal Cut-off Point of Mid-upper Arm Circuference to Assess Malnutrition Status of Preschool Children in Caomapo Commune, Quanba District, Hagiang Province Summary The study was conducted on 388 preschool children (210 boys and 178 girls) in Caomapo commune, Quanba district, Hagiang province This study used Mid-Upper Arm Circumference (MUAC) to assess malnutrition status of children Results: Optimal cut-off point of MUAC is 14 cm which is criteria to assess malnutrition status of preschool children * Keywords: Mid-upper arm circumference; Malnutrition status; Preschool children ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng dinh dưỡng trẻ mầm non vấn đề quan tâm Việt Nam nước giới Tình trạng dinh dưỡng đánh giá theo thang phân loại WHO (2006) [7] dựa vào cân nặng theo tuổi, chiều cao theo tuổi cân nặng theo chiều cao để xác định tình trạng nhẹ cân, còi, còm, thừa cân, béo phì trẻ Ngồi ra, số đo vòng cánh tay trái duỗi kích thước nhân trắc cho phép đánh giá nhanh tình trạng dinh dưỡng trẻ Chu vi vòng cánh tay thường khuyến cáo để đánh giá tác động dinh dưỡng, đo dễ dàng sử dụng công cụ đo lường Chu vi vòng cánh tay đề xuất kỹ thuật học thích hợp dùng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng cộng đồng, phương pháp cho phép tiến hành cách nhanh chóng, khơng đòi hỏi cân, thước đo tuổi tác để đánh giá tình trạng dinh dưỡng * Đại học Quốc gia Hà Nội ** Trường Đại học sư phạm Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Hoàng Quý TỈnh (hoangquy_tinh@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/08/2017 Ngày bỏo c ng: 25/08/2017 34 Tạp chí Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 Mt nghiên cứu tiến hành Malawi trẻ từ 12 - 48 tháng tuổi, điểm cắt 13,5 cm vòng cánh tay trái duỗi hợp lý để đánh giá SDD: số có độ nhạy 82%, độ đặc hiệu 70% [3] Siziya nghiên cứu trẻ em Zimbabwe cho điểm cắt chu vi vòng cánh tay 15,5 cm hợp lý có độ nhạy 66,7%, độ đặc hiệu 76,2% [4] Các nghiên cứu cho thấy tính giá trị vòng cánh tay đánh giá dinh dưỡng cao, điểm cắt thích hợp để chẩn đốn SDD thay đổi cộng đồng khác Một điểm gây nhiều tranh luận số đo vòng cánh tay trái duỗi phản ánh thiếu hụt cân nặng theo tuổi hay thiếu hụt cân nặng theo chiều cao tốt Ở Việt Nam chúng tơi chưa tìm tài liệu xác định điểm cắt thích hợp chu vi vòng cánh tay chẩn đốn SDD tài liệu chứng minh giá trị Do vậy, mục tiêu nghiên cứu này: Xác định điểm cắt tính giá trị chu vi vòng cánh tay đánh giá SDD thể nhẹ cân ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 388 trẻ mầm non (210 nam 178 nữ) từ - tuổi thuộc xã Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang Phƣơng pháp nghiên cứu Các biến số thu thập bao gồm giới, tuổi, cân nặng, chiều cao đứng vòng cánh tay trái duỗi theo phương pháp: - Tuổi giới tính: ghi nhận cách vấn Tuổi tính phần mềm WHO 2007 Plus - Cân nặng trẻ: sử dụng cân Seca có độ xác đến 0,1 kg Đặt cân vị trí ổn định phẳng Kiểm tra hiệu chỉnh cân trước cân Trẻ cân mặc quần áo mỏng, đứng bàn cân, không cử động, mắt nhìn thẳng, trọng lượng chia hai chân Cân nặng tính kg với số lẻ - Chiều cao đứng trẻ: để thước đo theo chiều thẳng đứng, vng góc với mặt đất nằm ngang Trẻ chân khơng, đứng quay lưng vào thước đo Gót chân, mông, vai chẩm theo đường thẳng áp sát vào thước đo đứng, mắt nhìn thẳng phía trước theo đường thẳng nằm ngang, hai tay bỏ thõng hai bên Kéo thước vng áp sát đỉnh đầu thẳng góc với thước đo để đọc kết Chiều cao đứng tính cm với số lẻ - Số đo chu vi vòng cánh tay: sử dụng dụng cụ đo thước dây với khoảng chia mm Cánh tay trái bỏ thõng tự nhiên, lòng bàn tay hướng vào đùi Vòng thước dây theo vòng cánh tay, đo cánh tay trái (đo sát da khơng qua lớp vải tay áo) Vòng đo qua điểm cánh tay tính từ mỏm xương vai đến mỏm lồi xương cầu cánh tay Đọc kết ghi số cm với số lẻ Để xác định điểm cắt tối ưu vòng cánh tay trái duỗi xác định tình trạng dinh dưỡng, chúng tơi sử dụng phần mềm SPSS 11.5 tính độ nhạy độ đặc hiệu vòng cánh tay (trong chẩn đoán SDD thể nhẹ cân) tương ứng với nhiều im ct khỏc 35 Tạp chí y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 KT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tình trạng SDD trẻ nghiên cứu Thể SDD Tần suất n Tỷ lệ Nhẹ cân 96 388 24,7% Còi 298 388 76,8% Còm 10 388 2,6% độ nhạy, độ đặc hiệu vòng cánh tay trái duỗi để xác định điểm cắt tối ưu đánh giá tình trạng SDD trẻ nghiên cứu Tình trạng SDD trẻ mầm non nghiên cứu tương đối cao, SDD thể nhẹ cân 24,7%, thể còi 76,8%, thể còm 2,6% Bảng 2: Mối liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu vòng cánh tay đánh giá SDD nhẹ cân với điểm cắt khác Điểm cắt Độ đặc hiệu (%) Độ nhạy (%) Delta (%) 12 98,6 8,3 6,9 12,5 93,2 29,2 22,4 13 91,8 35,4 27,2 13,5 76 68,8 44,8 14 73,3 72,9 46,2 14,5 43,2 87,5 30,7 15 37 91,7 28,7 Khi xác định mối tương quan vòng cánh tay trái duỗi với tình trạng SDD chúng tơi thấy vòng cánh tay trái duỗi có tương quan tốt với SDD thể nhẹ cân (hệ số xác định R2 = 0,157), SDD thể còi thể còm hệ số xác định R2 0,026 0,027 Để tìm điểm cắt tối ưu (optimal cut-off point) sử dụng vòng cánh tay trái duỗi chẩn đoán SDD nhẹ cân, chúng tơi tính độ đặc hiệu độ nhạy điểm cắt 12; 12,5; 13; 13,5; 14; 14,5; 15 cm Sau tính độ nhạy độ đặc hiệu dựa vào điểm cắt, vẽ đồ thị ROC biểu diễn mối liên quan 36 Biểu đồ 1: Mối liên hệ độ nhạy độ đặc hiệu vòng cánh tay trái duỗi đánh giá SDD với điểm cắt khác Hình mơ tả độ thử nghiệm giá trị khác vòng cánh tay trái duỗi Khi độ nhạy tăng, độ đặc hiệu phải giảm ngược lại Từ đường xác định điểm cắt tốt cho vòng cánh tay việc đánh giá SDD thể nhẹ cân nghiên cứu 14 cm, tương ứng với độ đặc hiệu 73,3%, độ nhạy 71,8% delta 45,1% Số đo vòng cánh tay trái duỗi thường đề xuất kỹ thuật học thích hợp để đánh giá nhanh tình trạng dinh dưỡng cộng đồng, dễ sử dụng, dễ tính tốn, có tính tin cậy cao khơng đòi hỏi dụng cụ đo đạc cồng kềnh cân thước Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá dinh dưỡng cách sử dụng số đo vòng cánh tay trái duỗi thường khơng thống việc chọn điểm cắt (cut-off point) Ở Việt Nam, số báo cáo chọn điểm cắt 12,5 cm [1], số khác chọn điểm cắt 12 cm 13,5 cm [2] Do vậy, việc xác định điểm cắt thích hợp cho trẻ em Việt Nam cần thiết sở để thuyết phục cộng T¹p chí Y - d-ợc học quân số chuyên đề HìNH THáI HọC-2017 ng s dng s o vũng cỏnh tay trái duỗi chẩn đoán dinh dưỡng Nghiên cứu này, chúng tơi tìm thấy vòng cánh tay trái duỗi có tương quan lớn với SDD thể nhẹ cân nên sử dụng để đánh giá tình trạng SDD thể nhẹ cân Có thể lý giải điều sau: trẻ lớn tuổi hơn, khối lượng đầu quan nội tạng lớn, trẻ bị SDD, phân bố khối lượng mỡ chi giảm đi, điều ảnh hưởng đến vòng cánh tay Nghiên cứu cho thấy điểm cắt 14 cm phù hợp, tương ứng với độ đặc hiệu 73,3% độ nhạy 72,9% Điểm cắt thấp điểm cắt Siziya đề nghị sử dụng trẻ em Zimbabwe 15,5 cm (tương ứng với độ đặc hiệu 76,2% độ nhạy 66,7%) [4] Sử dụng điểm cắt 14 cm, xác định 148 trẻ mầm non thuộc xã Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang bị SDD thể nhẹ cân (38,1%) Chúng nhận thấy cộng đồng khác cần phải sử dụng điểm cắt khác nhau, cấu trúc thể dân tộc khác không giống nhau, yếu tố kinh tế-xã hội khu vực ảnh hưởng đến kích thước vòng cánh tay trái duỗi khác KẾT LUẬN Nghiên cứu xác định điểm cắt tối ưu vòng cánh tay trái duỗi 14 cm đánh giá tình trạng SDD thể nhẹ cân trẻ xã Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang Sử dụng điểm cắt vòng cánh tay trái duỗi 14 cm, đánh giá 38,1% trẻ em khu vực nghiên cứu bị SDD thể nhẹ cân Việc sử dụng kích thước vòng cánh tay trái duỗi để đánh giá tình trạng dinh dưỡng nên ứng dụng rộng rãi gia đình trường học đơn giản dễ sử dụng Ngoài ra, phương pháp này tiện lợi hỗ trợ nhiều khu vực khó khăn, điều kiện kinh tế-xã hội, y tế giáo dục phát triển Như kỹ thuật khác, kỹ thuật cần kiểm chứng nhiều nghiên cứu khác, trước khuyến cáo giáo dục cho người dân sử dụng rộng rãi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Niên giám thống kê y tế năm 1995 Bộ Y tế Hà Nội 1995 Đỗ Văn Dũng, Mã Tuấn Hằng, Nguyễn Văn Truyền Điều tra sức khỏe dựa cộng đồng 10 xã huyện Củ Chi năm 1989 - 1990 Trường Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 1992, tr.63-66 Ball T.M, Pust R.E Arm circumference vs arm circumference/head circumference ratio in the assessment of malnutrition in rural Malawian children Journal of Tropical Pediatrics 1993, 39 (5), pp.298-303 Siziya S, Matchaba-Hove R.B Comparison of arm circumference against standard anthropometric indices using data from a high density town near Harare, Zimbabwe Central African Journal of Medicine 1994, 40 (9), pp.250-254 Marin Flores M de los A, Gonzalez Perales M del C, Alonso Ramirez M.E Arm circumference as an indicator of the malnutrition risk in preschoolers Salud Publica Mex 1993, 35 (6), pp.667-672 Martorell R, Yarbrough C, Lechtig A, Delgado H, Klein R.E Upper Arm Anthropometric Indicators of Nutritional status American Journal of Clinical Nutrition 1976, 29, pp.46-53 World Health Organization WHO child growth standards: Training Course on Child Growth Assessment: C Interpreting Growth Indicators Geneva 2006 37 ... tế -xã hội khu vực ảnh hưởng đến kích thước vòng cánh tay trái duỗi khác KẾT LUẬN Nghiên cứu xác định điểm cắt tối ưu vòng cánh tay trái duỗi 14 cm đánh giá tình trạng SDD thể nhẹ cân trẻ xã Cao. .. Cao Mã Pờ, huyện Quản Bạ, tỉnh Hà Giang Sử dụng điểm cắt vòng cánh tay trái duỗi 14 cm, đánh giá 38,1% trẻ em khu vực nghiên cứu bị SDD thể nhẹ cân Việc sử dụng kích thước vòng cánh tay trái duỗi. .. 2,6% độ nhạy, độ đặc hiệu vòng cánh tay trái duỗi để xác định điểm cắt tối ưu đánh giá tình trạng SDD trẻ nghiên cứu Tình trạng SDD trẻ mầm non nghiên cứu tương đối cao, SDD thể nhẹ cân 24,7%,