Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm đánh giá tỉ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân gãy xương, so sánh công cụ chẩn đoán suy dinh dưỡng chỉ số khối cơ thể BMI (Body Mass Index ) và MNA (Mini Nutritional Assessment). Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang gồm 80 bệnh nhân được chẩn đoán gãy xương nhập vào khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 9 đến tháng 11 năm 2013.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG SUY DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Dương Thị Kim Loan*, Công Huyền Tơn Nữ Bảo Liên*, Nguyễn Thị Tiến* TĨM TẮT Đánh giá tình trạng dinh dưỡng quan trong bệnh viện, suy dinh dưỡng thường gặp lâm sàng Suy dinh dưỡng kèm với hậu xấu suy giảm miễn dịch, chậm lành vết thương, suy mòn khối cơ, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị tăng tỉ lệ tử vong Mục tiêu: Đánh giá tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân gãy xương So sánh công cụ chẩn đoán suy dinh dưỡng số khối thể BMI (Body Mass Index ) MNA (Mini Nutritional Assessment) Phương pháp: Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang gồm 80 bệnh nhân chẩn đoán gãy xương nhập vào khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Thống Nhất từ tháng đến tháng 11 năm 2013 Kết quả: Dựa vào công cụ MNA phát 30,2% bệnh nhân gãy xương suy dinh dưỡng (điểm MNA 23,5 Nhóm tuổi < 60 (n, %) ≥ 60 (n, %) (7,5) 12 (52,2) 21 (39,6) 11 (47,8) (9,4) P = 0,001 Mức có ý nghĩa p < 0,05 Bảng 5: So sánh MNA & BMI KẾT QUẢ Mẫu nghiên cứu gồm 80 bệnh nhân chẩn đốn gãy xương Tuổi trung bình 46,3 ± 21,6 (năm), nhỏ 13 tuổi lớn 86 tuổi Nam chiếm 62,5%, nữ 37,5% Gãy cổ xương đùi, chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi (52,2%) cao nhóm bệnh 44 Tỉ lệ % 10 51 39 100 Bảng 3: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo MNA Tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng Nguy suy dinh dưỡng Bình thường Tổng BMI : 23-24,9 Kg/m2 = Thừa cân nhân < 60 tuổi (8,8%) Nhóm tuổi < 60 (n, %) ≥ 60 (n, %) (8,8) 12 (52,2) 4(7) 11 (47,8) 11(19,3) 1(4,3) 15 (26,3) (26,1) 22 (38,6) (17,4) Bảng 2: Tỉ lệ suy dinh dưỡng theo BMI Suy dinh dưỡng theo BMI Công cụ MNA gồm bước Bảng 1: Loại xương gãy < 18,5 BMI 18,5-22,9 (kg/m ) 23-24,9 ≥ 25 < 17 (n, %) (31,2) (50) (6,25) (12,5) MNA 17-23,5 (n, %) (7,5) 25 (62,5) (15) (15) > 23,5 (n, %) (33,3) (33,3) (33,3) Nhóm bệnh nhân ≥ 60 có tỉ lệ suy dinh dưỡng theo MNA 52,2% nguy suy dinh dưỡng 47,8% cao nhiều so với nhóm bệnh nhân < 60 tuổi (7,5 % 39,6%) Khác biệt có ý nghĩa thống kê Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Kết BMI bình thường, có bệnh nhân suy dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng theo MNA (33/41 ) 70%, khác biệt p< 0,05 BÀN LUẬN Tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân gãy xương: theo MNA chiếm tỉ lệ cao 30,2% so với BMI 10% Điều cho thấy, đánh giá suy dinh dưỡng dựa vào BMI bỏ sót bệnh nhân suy dinh dưỡng, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Ngoài ra, BMI không cho biết nguy suy dinh dưỡng, vậy, khơng có chiến lược can thiệp dinh dưỡng sớm cho bệnh nhân Một lý khác sử dụng BMI bệnh nhân cao tuổi xác thay đổi thành phần thể: giảm khối nạc, tăng khối mỡ, đồng thời chiều cao bị thấp so với người trẻ Khi phân tích theo nhóm tuổi, suy dinh dưỡng theo MNA nhóm bệnh nhân ≥ 60 tuổi 52,2% nguy suy dinh dưỡng 47,8% cao nhóm bệnh nhân < 60 tuổi 7,5% 39,6%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p 90%, kết tương đồng với nghiên cứu 100% (11) KẾT LUẬN Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân nằm viện quan trọng, đặc biệt nhóm bệnh nhân cao tuổi, bị stress chấn thương (gãy xương), giúp phát sớm bệnh nhân suy dinh dưỡng, nguy suy dinh dưỡng, từ có kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng kịp thời, giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân, giảm biến chứng giảm chi phí điều trị Cơng cụ MNA thật hữu ích việc đánh giá suy dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng bệnh nhân cao tuổi, cần thực cách thường quy việc đánh giá dinh dưỡng bệnh nhân nhập viện công cụ TÀI LIỆU THAM KHẢO “ A Guide to Completing the Mini Nutritional Assessment – MNA”, (2008) http://www.mna_elderly.com/ mna_guide.pdf Barke LA., Gout BS et al (2011), Hospital Malnutrition, Prevalence Identification and Impact on Patients and Healthcare System, Int J Environ Public Health, 8, 514-527 Chong CPW et al, (2009), Medical Problem in Hip Fracture Patients, Atch Orthop Trauma Surg Guigoz Y (2006) The Mini Nutritional Assessment (Mna®) Review Of The Literature – What Does It Tell Us?, The Journal of Nutrition, Health Aging, Volum 10, Number Guigoz Y, Vallas B and Garry PJ, (1994), Mini Nutritional Assessment: Apractical assessment tool for grading the nutritiopnal state of elderly patient Facts and Research in Gerontolory Subplement #2: 15-59 Guigoz Y, Vellas B (1995), Test d'évaluation de l'etat nutritionnel de la personne âgee : le Mini Nutritional Assessment (MNA) (Test to assess the nutritional status of the elderly: The Mini Nutritional Assessment (MNA) Med Hyg; 53:1965-1969 International Arteriosclerosis Society XIII th International Symposium on Artherosclerosis- September 28- October 2, 2003 - Kyoto Murphy MC, Brooks CN, et al (2000), The use of the MiniNutritional Assessment (MNA) tool in elderly orthopaedic patients Eur J Clin Nutr; 54:555-562 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Pham N V, Cox-Reijvenb PLM, et al (2006), Application of subjective global assessment as a screening tool for malnutrition in surgical patients in Vietnam Clin Nutr; 25:102-108 10 Pirlich M, Schutz T, Norman K et al (2006): The German hospital malnutrition study Clin Nutr; 25:563-572 11 Thomas DR, Zdrowski CD, et al, (2002), Malnutrition in subacute care Am J Clin Nutr; 75:308-313 46 12 Word Health Organization Physical status (1995): The use and interpretation of Anthropometry Report of a WHO Expert Committee geneva Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 ... đánh giá suy dinh dưỡng bệnh nhân gãy xương Bệnh viện Thống Nhất, với mục tiêu sau: Nghiên cứu Y học -Xác định tỉ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân gãy xương -So sánh cơng cụ chẩn đốn suy dinh dưỡng. .. thấy, đánh giá suy dinh dưỡng dựa vào BMI bỏ sót bệnh nhân suy dinh dưỡng, đặc biệt bệnh nhân cao tuổi Ngồi ra, BMI khơng cho biết nguy suy dinh dưỡng, vậy, khơng có chiến lược can thiệp dinh dưỡng. .. Thomas, bệnh nhân ngoại khoa trước mổ, vào thời điểm nhập viện, tỉ lệ suy dinh dưỡng nguy suy dinh dưỡng > 90%, kết tương đồng với nghiên cứu 100% (11) KẾT LUẬN Việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh