Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá mối liên quan một số chỉ số sọ - mặt với hình thái mọc răng khôn hàm dưới (RKHD) trên phim sọ mặt nghiêng từ xa ở người Việt trưởng thành. Đối tượng và phương pháp: 285 đối tượng tuổi từ 18 - 25, có RKHD được thăm khám lâm sàng và chụp phim kiểm tra để đánh giá triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng. Sử dụng thống kê toán học để phân tích số liệu thu thập được.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ SỌ - MẶT TRÊN PHIM SỌ - MẶT NGHIÊNG TỪ XA VỚI HÌNH THÁI MỌC RĂNG KHƠN HÀM DƢỚI Ở NGƢỜI VIỆT TRƢỞNG THÀNH Ngô Đức Mạnh*; Nguyễn Phú Thắng* Võ Trương Như Ngọc*; Trương Mạnh Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá mối liên quan số số sọ - mặt với hình thái mọc khôn hàm (RKHD) phim sọ mặt nghiêng từ xa người Việt trưởng thành Đối tượng phương pháp: 285 đối tượng tuổi từ 18 - 25, có RKHD thăm khám lâm sàng chụp phim kiểm tra để đánh giá triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Sử dụng thống kê toán học để phân tích số liệu thu thập Kết quả: tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 19,8 ± tuổi, tương đồng nam nữ Tỷ lệ đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm (72,6%) cao tỷ lệ thẳng (27,4%) Hình thái mọc ngầm cao (89 đối tượng = 43,0%), sau lệch gần (82 đối tượng = 39,6%) Giá trị D-Xi đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm (19,8 ± 2,6 mm) nhỏ đối tượng có mọc thẳng (21,9 ± 2,3 mm) Giá trị D-Xi nam cao nữ hình thái mọc lệch, ngầm Kết luận: RKHD nguyên nhân gây nhiều biến chứng, đặc biệt khơn mọc lệch, ngầm Tiên lượng chẩn đốn sớm RKHD mọc lệch, ngầm có phương án điều trị thích hợp tránh biến chứng gây ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ bệnh nhân * Từ khóa: Răng khơn hàm dưới; Phim sọ mặt nghiêng; Người Việt trưởng thành Relationship between some Indexes on the Cephalometric and the Eryption Morphology of Lower Third Molar of Vietnamese Adults Summary Objectives: To assess the relationship between some indexes on the cephalometric and the morphology of lower third molar of Vietnamese adults Subjects and methods: A sample of 285 lower third molar patients aged 18 - 25 years old was selected and assessed by clinical examination and radiographs Descriptive statistics were used to analyze the data Results: The mean age of the subjects was 19.8 ± Group of angulated lower third molars (72.6%) was significantly higher than in normal orientation group (27.4%) The highest percentage was implicit type (43.0% = 89 subjects), followed by the close deviation (39.6% = 82 subjects) The D-Xi value in subjects with deviation of wisdom teeth (19.8 ± 2.6 mm) were significantly less than those in the normal group (21.9 ± 2.3 mm) The D-Xi value in male was always higher than D-Xi in female in all deviation types Conclusion: Lower third molars are considered to be one of the most significant dental anomalies which may cause complications Early prognosis and diagnosis are important to prevent or minimize complications * Keywords: Lower third molars; Cephalometric film; Vietnamese adults * Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội Người phản hồi (Corresponding): Ngô Đức Mạnh (drngoducmanh@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/07/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 03/09/2017 Ngày báo đăng: 09/09/2017 545 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khôn hàm có thời gian hình thành, phát triển mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 18 - 25 tuổi Đây gây nhiều tranh cãi chức khơng rõ ràng, phiền tối mang lại phổ biến Trên giới, hầu hết nghiên cứu thấy RKHD mọc lệch, ngầm có nhiều chế phức tạp Theo nghiên cứu Richardson (1997), tiên lượng phát triển trục RKHD vào khoảng 16 tuổi Theo Tweed, kết luận mọc hay khơng khoảng 17 tuổi nam 15 tuổi nữ Theo Ricketts (1970) [1], đánh giá khả mọc RKHD dựa khoảng D-Xi phim sọ mặt Hình thái vị trí mọc RKHD có liên quan chặt chẽ với biến chứng Những biến chứng thường gặp: viêm mô tế bào, sâu mặt xa tiêu xương hàm lớn thứ hai, sâu khôn, ngồi gây đau dây thần kinh vùng đầu lan tỏa khu trú, nặng gặp viêm tấy lan tỏa (phlegmon) gây nguy hiểm tới tính mạng [1] Do đó, dự đoán, tiên lượng sớm phát triển RKHD, tránh khó chịu biến chứng nguy hiểm nói Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Đánh giá số số có liên quan tới hình thái mọc RKHD phim sọ mặt nghiêng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Lựa chọn 285 đối tượng theo tiêu chuẩn: người Việt Nam từ 18 - 25 tuổi có RKHD Loại trừ người hàm lớn 546 số hai hàm bên, người có thai, người không hợp tác Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang gồm bước: - Bước 1: hỏi bệnh thăm khám lâm sàng đối tượng đủ tiêu chuẩn lựa chọn nghiên cứu để thu thập thơng tin hành nội dung phiếu nghiên cứu - Bước 2: chụp phim sọ nghiêng, đo đánh giá đặc điểm phim theo mẫu phiếu nghiên cứu - Bước 3: nhập xử lý số liệu - Bước 4: tổng hợp số liệu viết báo cáo * Các kích thước đo đạc: - D-Xi: khoảng cách từ điểm Xi đến điểm xa mặt nhai hàm lớn thứ hai hàm dọc theo mặt phẳng nhai; - MDW: chiều rộng thân RKHD - RMS: khoảng từ điểm xa mặt nhai hàm lớn thứ hai tới bờ trước cành lên xương hàm theo mặt phẳng cắn * Xử lý số liệu: tất bệnh án nghiên cứu sau kiểm tra, mã hóa, nhập phân tích số liệu theo phần mềm thống kê SPSS 16.0 Epidata 3.0 * Vấn đạo đức nghiên cứu: Tiến hành nghiên cứu đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu Toàn thơng tin thu thập phục vụ mục đích nghiên cứu, khơng phục vụ mục đích khác Trong trình thăm khám, đối tượng nghiên cứu tư vấn tình trạng bệnh lý miệng (nếu có) Nghiên cứu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 nằm đề tài cấp nhà nước số ĐTĐL.CN.27/16 Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học, Trường Đại học Y Hà Nội chấp thuận theo định số 202/HĐĐĐ - ĐHYHN ngày 20 tháng 10 năm 2016 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Ðặc điểm chung mẫu nghiên cứu Bảng 1: Phân bố tuổi trung bình theo giới tính Giới tính Nam (n = 118) Nữ (n = 167) Tổng (n = 285) 19,9 ± 1,2 19,7 ± 0,8 19,8 ± Thấp 18 18 18 Cao 25 23 25 Tuổi Trung bình ± Ðộ lệnh chuẩn Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 19,8 ± 1, thấp 18 tuổi, cao 25 tuổi Tuổi trung bình nam nữ tương đương Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng lựa chọn thuộc nhóm tuổi 18 - 25, phù hợp với độ tuổi mọc RKHD thường gặp lâm sàng xương hàm ngừng tăng trưởng phát triển Giai đoạn thường xảy biến chứng mọc RKHD nhiều Hình thái RKHD phim X quang Bảng 2: Tỷ lệ mọc thẳng - lệch, ngầm theo giới tính Giới tính Nam Nữ Tổng p Hình thái n % n % n % Thẳng 25 21,2 53 31,7 78 27,4 Lệch, ngầm 93 78,8 114 68,3 207 72,6 Tổng 118 100,0 167 100,0 285 100,0 < 0,05 Trong 285 đối tượng nghiên cứu, 78 đối tượng (27,4%) có hình thái RKHD mọc bình thường (thẳng); 207 đối tượng (72,6%) có RKHD mọc lệch, ngầm cao Tỷ lệ đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm cao tỷ lệ thẳng nam nữ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Kết cao Phạm Như Hải [3]: tỷ lệ đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm 22,8% Bảng 3: Tỷ lệ hình thái mọc RKHD (lệch, ngầm) theo giới tính (n = 207) Giới tính Nam Nữ Tổng p Hình thái n % n % n % Lệch gần 45 48,4 37 32,5 82 39,6 Lệch lưỡi 3,2 6,1 10 4,8 547 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 Lệch má 11 11,8 7,9 20 9,7 Lệch xa 2,2 3,5 2,9 Ngầm 32 34,4 57 50,0 89 43,0 93 100,0 114 100,0 207 100,0 Tổng > 0,05 Trong 207 đối tượng nghiên cứu có RKHD mọc lệch, ngầm, hình thái mọc ngầm cao (43,0%), sau lệch gần (39,6%) Các hình thái khác chiếm tỷ lệ thấp Sự phân bố hình thái mọc lệch, ngầm RKHD tương tự nam nữ Phạm Như Hải nghiên cứu sinh viên, hình thái lệch gần chiếm tỷ lệ cao (35%), tỷ lệ ngầm 5% [3] Sự khác biệt xác định hình thái mọc RKHD thơng qua khám lâm sàng miệng kết hợp với phim X quang Giá trị D-Xi Bảng 4: Giá trị D-Xi theo hình thái mọc RKHD Răng mọc thẳng (n = 78) D-Xi (mm) Răng mọc lệch, ngầm (n = 207) p Thấp Cao Trung bình ± độ lệnh chuẩn Thấp Cao Trung bình ± độ lệnh chuẩn D-Xi nam 19,7 29,2 23,3 ± 2,1 15,2 26,9 20,9 ± 2,7 < 0,05 D-Xi nữ 18,9 29,0 21,4 ± 2,1 14,9 24,6 18,8 ± 2,0 < 0,05 D-Xi chung 18,9 29,2 21,9 ± 2,3 14,9 26,9 19,8 ± 2,6 < 0,05 Giá trị D-Xi đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm nhỏ đối tượng có RKHD mọc thẳng Trong đó, giá trị D-Xi nam có mọc lệch, ngầm (20,9 ± 2,7 mm) cao D-Xi nữ mọc lệch, ngầm (18,8 ± 2,0 mm) Giá trị D-Xi chung đối tượng có RKHD lệch, ngầm 19,8 ± 2,6 mm Sự khác biệt D-Xi hình thái RKHD nam nữ có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tulley Schullhof (1959) [4] với D-Xi > 28 mm, có tiên lượng tốt cho việc mọc RKHD, với D-Xi < 19 mm, chắn RKHD mọc ngầm, kẹt Ricketts R.M (1970) [5] xác định sau: D-Xi 21 mm mọc kẹt, D-Xi 25 mm: mọc kẹt phần, D-Xi 30 mm: mọc hồn toàn thực chức Bảng 5: Giá trị D-Xi với nhóm lệch, ngầm (n = 207) Lệch gần (82) Lệch lƣỡi (10) Lệch má (20) Lệch xa (6) Ngầm (89) p D-Xi nam 21,6 ± 2,7 21,7 ± 1,0 21,9 ± 3,0 19,4 ± 2,8 19,8 ± 2,4 < 0,05 D-Xi nữ 18,8 ± 1,9 20,0 ± 1,5 19,6 ± 2,6 19,3 ± 3,1 18,4 ± 1,9 < 0,05 D-Xi chung 20,4 ± 2,7 20,5 ± 1,5 20,9 ± 2,9 19,3 ± 2,7 18,9 ± 2,2 < 0,05 D-Xi (mm) Giá trị D-Xi nam cao D-Xi nữ hình thái lệch, ngầm Ba hình thái (mọc lệch gần, lệch lưỡi lệch má) có giá trị D-Xi 20,4 ± 2,7 mm; 20,5 ± 1,5 mm 20,9 ± 2,9 mm, cao giá trị nhóm lệch xa (19,3 ± 2,7 mm) lệch, 548 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ngầm có giá trị D-Xi bé (18,9 ± 2,2 mm) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Loredana Golovcencu, Georgeta Zegan Gabriela Geletu (2012) [6] khoảng cách D-Xi có liên quan tới mọc lệch, ngầm RKHD D-Xi > 28 mm: 78,8% bệnh nhân mọc RKHD bình thường D-Xi < 20 mm: 66,7% mọc bình thường Mốii tương quan với R2 = 0,439 Bảng 6: Giá trị chiều rộng thân RKHD khoảng rộng xương từ mặt xa hàm lớn số hai hàm đến bờ trước cành lên XHD Giá trị MDW (mm) Giá trị RMS (mm) Răng mọc thẳng (n = 78) Răng mọc lệch, ngầm (n = 207) p MDW nam 10,1 ± 0,9 11,2 ± 0,9 < 0,05 MDW nữ 10,1 ± 0,8 10,5 ± 0,9 < 0,05 MDW chung 10,1 ± 0,8 10,8 ± 0,9 < 0,05 RMS nam 10,4 ± 0,8 6,7 ± 2,5 < 0,05 RMS nữ 10,8 ± 1,2 6,2 ± 2,2 < 0,05 RMS chung 10,7 ± 1,1 6,4 ± 2,4 < 0,05 Khoảng rộng xương từ mặt xa hàm lớn số hai hàm tới bờ trước cành lên XHD nhóm mọc thẳng cao giá trị chiều rộng thân RKHD RMS trung bình nhóm mọc thẳng 10,7 ± 1,1 mm; MDW chung nhóm 10,1 ± 0,8 mm Tuy nhiên, giá trị RMS nhóm mọc lệch, ngầm nhỏ giá trị MDW nhóm Cụ thể, RMS chung 6,4 ± 2,4 mm, MDW chung 10,8 ± 0,9 mm Giá trị MDW nhóm mọc lệch, ngầm ln cao nhóm mọc thẳng Giá trị RMS nhóm mọc lệch, ngầm ln nhỏ nhóm mọc thẳng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Giá trị quan trọng phẫu thuật lấy bỏ RKHD, giúp bác sỹ tiên lượng độ khó để nhổ Kết thấp so với Rickne C Scheid, Gabriela Weiss (2011) [7] nghiên cứu 262 RKHD Chiều rộng thân RKHD trung bình 11,3 mm khoảng dao động 262 8,5 14,2 mm Khác biệt giá trị nghiên cứu so với tác giả giới thể khác chủng tộc, xảy sai số lựa chọn ngẫu nhiên KẾT LUẬN - Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 19,8 ± 1, tương đồng nam nữ - Tỷ lệ đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm cao nhiều so với tỷ lệ RKHD mọc thẳng Trong đó, hình thái mọc ngầm chiếm tỷ lệ cao nhất, tiếp mọc lệch gần Các hình thái khác chiếm 549 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 tỷ lệ thấp hơn, lệch má; lệch lưỡi lệch xa Giá trị D-Xi nhóm đối tượng có RKHD mọc lệch, ngầm ln nhỏ nhóm mọc thẳng D-Xi nam cao D-Xi nữ hình thái mọc lệch, ngầm - Giá trị MDW nhóm mọc lệch, ngầm cao nhóm mọc thẳng, giá trị nhóm mọc lệch, ngầm nhỏ nhóm mọc thẳng LỜI CẢM ƠN Chúng xin trân trọng cảm ơn đối tượng tự nguyện tham gia nghiên cứu, Văn phòng Quản lý Chương trình trọng điểm Quốc gia - Bộ Khoa học Công nghệ, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho chúng tơi hồn thành nghiên cứu 550 TÀI LIỆU THAM KHẢO Võ Thế Quang Phẫu thuật miệng hàm mặt 1986, tập I Phạm Nhý Hải Nhận xét tình hình RKHD mọc lệch ngầm sinh viên lứa tuổi 18 - 25 xử trí Luận văn Thạc sỹ Y học Trường Ðại học Y Hà Nội 1999 Ricketts R.M Cephalometric analysis and synthesis Angle Orthod 1961, 31, pp.141-145 Tulley W.J The role of extractions in orthodontic treatment British Dental Journal 1959, 107, pp.199-209 J.M Korbendau Lower third molars surgery Quintessence publishing 2003 Loredana Golovcencu, Georgeta, Gabriela Geletu Comparative analysis regarding two methods for predicting lower third molar impaction Romanian Journal of Oral Rehabilitation 2012, (1), pp.22-27 Rickne C Scheid, Gabriela Weiss Woelfel’s Dental Anatomy 2011, pp.161-163 ...TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ CHUYÊN ĐỀ HÌNH THÁI HỌC-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Răng khơn hàm có thời gian hình thành, phát triển mọc cuối cung hàm độ tuổi trưởng thành từ 18 - 25 tuổi Đây gây... cứu với mục tiêu: Đánh giá số số có liên quan tới hình thái mọc RKHD phim sọ mặt nghiêng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu Lựa chọn 285 đối tượng theo tiêu chuẩn: người Việt. .. cách từ điểm Xi đến điểm xa mặt nhai hàm lớn thứ hai hàm dọc theo mặt phẳng nhai; - MDW: chiều rộng thân RKHD - RMS: khoảng từ điểm xa mặt nhai hàm lớn thứ hai tới bờ trước cành lên xương hàm