Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm so sánh một số chỉ số cận lâm sàng và yếu tố đông máu cơ bản với các thể bệnh xuất huyết dengue. Bài viết nghiên cứu mô tả 120 bệnh nhân bị sốt xuất huyết dengue điều trị tại Bệnh viện Quân y 103 từ 09 - 2013 đến 12 - 2014.
TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 NGHIÊN CỨU MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỘT SỐ CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM, CÁC YẾU TỐ ĐÔNG MÁU CƠ BẢN VỚI THỂ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Lê Văn Nam*; Đỗ Tuấn Anh*; Đỗ Thị Lệ Quyên* TÓM TẮT Mục tiêu: so sánh số số cận lâm sàng yếu tố đông máu với thể bệnh xuất huyết dengue Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu mô tả 120 bệnh nhân (BN) bị sốt xuất huyết dengue (SXHD) điều trị Bệnh viện Quân y 103 từ 09 - 2013 đến 12 - 2014 Kết quả: nhóm tuổi thường gặp 20 - 40 (49,1%), nam gặp nhiều nữ (nam/nữ = 1,22), lâm sàng gặp nhiều sốt cao (100%), đau đầu (83,3%), xuất huyết (80,8%) Các thể bệnh: SXHD 57,5%; SXHD có dấu hiệu cảnh báo 38,3%; SXHD nặng 4,2% Có khác biệt thể bệnh giá trị trung bình AST ALT (p < 0,05), chưa thấy khác biệt yếu tố đông máu (tỷ lệ prothrombin, APTT, fibrinogen) thể bệnh (p > 0,05) * Từ khóa: Sốt xuất huyết dengue; Yếu tố đơng máu Association between Laboratory Indexes, Coagulation Factors and Levels of Dengue Haemorrhagic Fever Summary Objectives: To compare some paraclinical indexes and basic coagulation factors with levels of dengue haemorrhagic fever (DHF) Subjects and methods: a prospective study on 120 patients who were diagnosed DHF and treated at 103 Hospital from September, 2013 to December, 2014 Results: most of the patients ranged from 20 to 40 years old (49,1%); ratio between male and female was 1.22; the most common symptoms were high fever (100%), headache (83.8%) and haemorrhagic (80.8%) There were 57.5% of DHF and only 4.2% with serious DHF Compared to AST, ALT, PT, APTT and fibrinogen with three levels of DHF, we found that: there was a significant difference in AST and ALT among levels of DHF (p < 0.001) PT, APTT and fibrinogen were, however, not different among them (p > 0.05) * Key words: Dengue haemorrhagic fever; Coagulation factor ĐẶT VẤN ĐỀ Sốt xuất huyết dengue bệnh gặp nhiều nước giới, đặc biệt vùng châu Á Thái Bình Dương Bệnh cảnh lâm sàng SXHD đa dạng, diễn biến phức tạp, từ nhẹ với triệu chứng sốt đơn đến bệnh cảnh nặng SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nặng với biểu hội chứng sốc, suy tạng nặng xuất huyết nặng [2] Ở Việt Nam hàng năm xảy dịch SXHD, phạm vi dịch, mức độ nặng diễn biến phức tạp bệnh vụ dịch năm khác * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lê Văn Nam (drlenam103@gmail.com) Ngày nhận bài: 03/01/2015; Ngày phản biện đánh giá báo: 10/02/2015 Ngày báo đăng: 05/03/2015 179 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 Đến có nhiều tác giả nghiên cứu SXHD, nghiên cứu mối liên quan số cận lâm sàng với thể bệnh SXHD Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: So sánh số xét nghiệm cận lâm sàng yếu tố đông máu thể lâm sàng bệnh SXHD ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu - 120 BN > 16 tuổi chẩn đoán xác định SXHD, điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2013 đến 12 - 2014 * Tiêu chuẩn chọn BN: + BN chẩn đoán xác định SXHD dựa theo Hướng dẫn Bộ Y tế Việt Nam (2011) [1] + Được làm đủ xét nghiệm thông thường, xét nghiệm đông máu bản, xét nghiệm virut dengue * Tiêu chuẩn loại trừ: BN có bệnh kèm theo nhiễm trùng, viêm gan, bệnh máu ác tính - Địa điểm nghiên cứu: Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả từ - 2013 đến 12 - 2014 * Cách chọn mẫu: - Cỡ mẫu: tất BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chọn vào nghiên cứu * Phương pháp tiến hành: BN nghiên cứu số lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm chẩn đoán virut dengue 180 * Tiêu chuẩn đánh giá: - Tiêu chuẩn chẩn đoán: dựa theo tiêu chuẩn Bộ Y tế Việt Nam (2011), chia làm thể bệnh [1]: + SXHD + SXHD có dấu hiệu cảnh báo + SXHD nặng * Thu thập liệu: thông tin BN ghi chép vào bệnh án theo mẫu nghiên cứu * Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung * Một số đặc điểm dịch tễ: Bảng 1: Phân loại nhóm tuổi giới SỐ BN n = 120 % 16 - < 20 15 12,5 20 - < 30 25 20,8 30 - < 40 34 28,3 40 - < 50 13 10,8 50 - 60 23 19,2 > 60 10 8,4 NHÓM TUỔI Tuổi thấp 16 Tuổi cao 83 Tuổi trung bình Giới tính 38,65 Nam 66 55 Nữ 54 45 Bệnh gặp lứa tuổi, chủ yếu từ 20 40 tuổi (49,1%) Tuổi trung bình 38,65 tuổi (49,1%) Kết tương tự với nghiên cứu Rajoo Singh Chhina CS: tuổi trung bình BN 31,6 (33,2% BN thuộc TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 nhóm tuổi 21 - 30) [5]; Om P gặp tuổi trung bình 31,87 [4] Về giới, BN nam (55%) nhiều nữ (45%), tỷ lệ nam/nữ 1,22 * Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN: Triệu chứng lâm sàng hay gặp sốt (120 BN = 100%), đau đầu (100 BN = 83,3%), đau mỏi khớp (103 BN = 85,8%), xuất huyết (97 BN = 80,8%) * Phân loại thể lâm sàng: Nhóm BN SXHD chiếm tỷ lệ cao (69 BN = 57,5%) có BN (4,2%) SXHD nặng Kết khác với nghiên cứu Trần Minh Tường [2] gặp 35,6% BN sốt dengue 74,4% SXHD, không gặp BN sốc Rajoo Singh Chhina [5] nghiên cứu 214 BN Ấn Độ thấy 81,3% BN sốt dengue; 13,6% SXHD 5,1% có hội chứng sốc Dengue Om P [4] gặp sốt dengue 86%, SXHD 12% hội chứng sốc dengue 2% Như vậy, qua tham khảo nghiên cứu số tác giả, nhận thấy SXHD có biểu lâm sàng khác vụ dịch, năm khu vực So sánh số số cận lâm sàng yếu tố đông máu thể SXHD Bảng 2: So sánh số ALT, AST thể lâm sàng THỂ LÂM SÀNG SXHD (1) (n = 69) SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO (2) (n = 46) SXHD NẶNG (3) (n = 5) p X 77 151,5 681,6 p1-2 < 0,001 Tối thiểu - tối đa - 321 18 - 444 95 - 2160 p2-3 < 0,001 X 96,1 228,7 1070 p1-2 < 0,001 Tối thiểu - tối đa 10 - 298 46 - 920 150 - 2380 CHỈ SỐ ALT (u/l) p1-3 < 0,001 AST (u/l) p1-3 < 0,001 p2-3 < 0,001 So sánh giá trị trung bình ALT AST thể bệnh thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê SXHD nặng so với nhóm SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD (p < 0,001), có khác biệt mức độ tổn thương gan thể bệnh Mức bnh cng nng, tn thng gan nặng Kt tương đương với nghiên cứu Kalenahalli Jagadishkumar [3], nồng độ AST trung bình thể lâm sàng sốt dengue, SXHD hội chứng sốc dengue là: 134 UI/l, 280 UI/l 883 UI/l (p = 0,002) Kết thấp nghiên cứu Rajoo Singh Chhina [5], nồng độ AST trung bình thể sốt dengue, SXHD hội chứng sốc dengue là: 277UI/l, 478UI/l 1234,7UI/l (p = 0,0001) - Enzym ALT: Nồng độ ALT trung bình thể lâm sàng SXHD, SXHD có dấu hiệu cảnh báo, SXHD nặng tương ứng là: 77 UI/l, 151,5 UI/l 681,6 UI/l Chúng tơi thấy có khác biệt có ý nghĩa thống kê thể SXHD với SXHD nặng, SXHD có dấu hiệu cảnh báo 181 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 với p < 0,001 Theo Rajoo Singh Chhina [5], nồng độ ALT trung bình thể lâm sàng sốt dengue, SXHD hội chứng sốc dengue là: 174,6 UI/l, 254,5 UI/l 819,0 UI/l (p = 0,0001), tương đương với nghiên cứu Kalenahalli Jagadishkumar [3], nồng độ ALT trung bình thể tương ứng là: 78,7 UI/l, 157,3 UI/l 504,6 UI/l (p = 0,001) Bảng 3: So sánh giá trị trung bình tỷ lệ prothrombin với thể bệnh THỂ LÂM SÀNG SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO (2) (n = 46) SXHD NẶNG (3) (n = 69) Trung bình 82,9 91,2 83,0 Tối thiểu - tối đa 40 - 126 42 - 126 61 - 107 SXHD (1) TỶ LỆ PT (%) p (n = 5) > 0,05 Chỉ số PT giảm (< 70%) gặp 20,9% chung cho thể lâm sàng SXHD, SXHD có dấu hiệu cảnh báo SXHD nặng Giá trị PT trung bình nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng 4: So sánh giá trị trung bình fibrinogen thể lâm sàng THỂ LÂM SÀNG FIBRINOGEN (G/L) SXHD (1) (n = 69) SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO (2) (n = 46) SXHD NẶNG (3) (n = 5) 3,8 3,7 3,1 Trung bình Tối thiểu - tối đa 2,3 - 4,2 1,0 - 6,0 2,4 - 4,2 p > 0,05 Giá trị trung bình fibrinogen khơng khác biệt nhóm (p > 0,05) Bảng 5: So sánh giá trị trung bình APTT thể lâm sàng THỂ LÂM SÀNG APTT (s) Trung bình Tối thiểu - tối đa SXHD CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO (2) (n = 46) SXHD NẶNG (3) (1) (n = 69) (n = 5) p 37,4 41,1 41,32 23,1 - 60 26,8 - 70,8 26,6 - 61 p1-2 > 0,05 p1-3 > 0,05 p2-3 > 0,05 SXHD Giá trị trung bình APTT nhóm SXHD 37,4s nhóm SXHD nặng 41,32s Khơng có khác biệt số APTT nhóm SXHD (p > 0,05) Kết chúng tơi có phần khác với Trần Minh Tường [5] nghiên cứu nhóm BN tử vong nhóm sốc hồi phục thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh giá trị PT giảm APTT kéo dài nhóm Sự khác biệt số lượng BN chúng tơi chưa nhiều, không gặp BN sốc, số lượng tổn thương gan nặng thấp; bên cạnh đó, BN điều trị nội trú bệnh viện, theo dõi sát, xử trí kịp thời triệu chứng, nên tình trạng rối loạn đơng máu xảy ít, thế, khơng có khác biệt thể bệnh 182 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2015 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 120 BN SXHD điều trị Khoa Truyền nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 từ - 2013 đến 12 - 2014, rút số kết luận: - Nhóm tuổi hay gặp từ 20 - 40, nam nhiều nữ - Biểu lâm sàng hay gặp sốt (100%), đau đầu (83,3%), xuất huyết (80,8%) - Tỷ lệ SXHD 57,5%, SXHD có dấu hiệu cảnh báo 38,3% SXHD nặng 4,2% - Có khác biệt thể bệnh giá trị trung bình AST, ALT (p < 0,001), chưa thấy khác biệt yếu tố đông máu (fibrinogen, tỷ lệ prothrombin APTT) thể bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị sốt xuất huyết dengue Ban hành kèm theo 183 Quyết định số 458/QĐ-BYT ngày 16 tháng 02 năm 2011 Bộ trưởng Bộ Y tế 2011 Trần Minh Tường, Trịnh Thị Xuân Hòa Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốt dengue sốt xuất huyết dengue người lớn Bệnh viện 13 (2008-2010) Tạp chí Y - Dược học Quân 2011, 2, tr.16-22 Kalenahalli Jagadishkumar, Puja Jain, Vaddambal G.Manjunath Hepatitic involvement in dengue fever in children Iran J Pediat Jun 2012, 22 (2), pp.231-236 Om P, Aysha A, SM Wasim J et al Severity of acute hepatitis and its outcome inpatients with dengue fever in a tertiary care hospital Karachi, Pakistan (South Asia) Parkash et al BMC Gastroenterology 2010, 10 (43), pp.2-8 Rajoo Singh Chhina, Omesh Goyala, Deepinder Kaur Chhinab et al Liver function tests in patients with dengue viral infection Dengue Bulletin 2008, Vol 32, pp.110-117 ... SỐ 3-2015 Đến có nhiều tác giả nghiên cứu SXHD, nghiên cứu mối liên quan số cận lâm sàng với thể bệnh SXHD Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: So sánh số xét nghiệm cận lâm sàng yếu tố đông. .. với nghiên cứu Trần Minh Tường [2] gặp 35,6% BN sốt dengue 74,4% SXHD, không gặp BN sốc Rajoo Singh Chhina [5] nghiên cứu 214 BN Ấn Độ thấy 81,3% BN sốt dengue; 13,6% SXHD 5,1% có hội chứng sốc... nhiễm, Bệnh viện Quân y 103 Phƣơng pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả từ - 2013 đến 12 - 2014 * Cách chọn mẫu: - Cỡ mẫu: tất BN đủ tiêu chuẩn nghiên cứu chọn vào nghiên