Vai trò của phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể trong điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá vai trò của phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể trong điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng. Nghiên cứu tiến cứu mô tả 187 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng được thực hiện tại Bệnh Viện Bình Dân trong thời gian từ đầu tháng 12/2009 đến cuối tháng 10/2010.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 VAI TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP TÁN SỎI NGỒI CƠ THỂ TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN LƯNG Trà Anh Duy*, Vũ Lê Chuyên*, Vĩnh Tuấn*, Nguyễn Văn Ân*, Nguyễn Tiến Đệ*, Lê Văn Hiếu Nhân*, Lương Minh Tùng* TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá vai trò phương pháp tán sỏi thể (TSNCT) điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả 187 trường hợp sỏi niệu quản đoạn lưng thực Bệnh Viện Bình Dân thời gian từ đầu tháng 12/2009 đến cuối tháng 10/2010 Chúng đánh giá so sánh tương quan yếu tố vị trí sỏi, gánh nặng sỏi, bề mặt sỏi, độ cản quang sỏi, độ ứ nước thận, độ tắc nghẽn niệu quản, phóng thích vi khuẩn ảnh hưởng lên kết phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng Xác định tỉ lệ thành công chung tỉ lệ biến chứng phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng Kết quả: Tỉ lệ thành công chung sau lần tán 65,8%, lần tán 81,3%, lần tán 86,1% Tỉ lệ thành công dựa vào yếu tố: gánh nặng sỏi (10mm: 77,8%), độ cản quang (mạnh: 75,0%, trung bình 86,4%, yếu 90,5%), độ ứ nước thận (độ 1: 91,1%, độ 2: 74,55%, độ 3: 60,0%), tắc nghẽn niệu quản (khơng hồn tồn: 91,4%, hồn tồn: 79,3%), vị trí sỏi (L2-L3: 86,5%, L3-L4: 86,6%, L4L5 77,8%), bề mặt sỏi (trơn láng: 85,6%, không trơn láng: 86,7%), mật độ cản quang(đồng nhất: 87,6%, không đồng nhất: 84,4%), phóng thích vi khuẩn sau tán sỏi với tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính sau tán sỏi ngồi thể 13,5% (19/141 trường hợp cấy nước tiểu) Các biến chứng sau tán sỏi bao gồm: tắc nghẽn niệu quản sỏi vụn (2,1%), đau quặn thận (4,3%), sốt (3,7%), tiểu máu đại thể kéo dài (2,1%) Diễn biến sau tán sỏi với tỉ lệ tiểu máu đại thể thống qua 81,8% Kết luận: chúng tơi nhận thấy phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng nên lựa chọn tổng thể chiến lược điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng tình hình Việt Nam Từ khóa: sỏi niệu quản đoạn lưng, tán sỏi thể ABSTRACT ROLE OF EXTRACORPOREAL SHOCKWAVE LITHOTRIPSY IN TREAMENT PROXIMAL URETERAL STONES Tra Anh Duy, Vu Le Chuyen, Vinh Tuan, Nguyen Van An, Nguyen Tien De, Le Van Hieu Nhan Luong Minh Tung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 130 - 135 Background and purpose: in order to evaluate the role of extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) in treatment proximal ureteral stones Patients and methods: This is the prospective descriptive study187 cases of ESWL in treatment proximal ureteral stones from 12/2009 - 10/2010 at Binh Dan hospital We evaluated and compared the correlation between * Khoa Niệu, bệnh viện Bình Dân Tác giả liên lạc: Bs Trà Anh Duy ĐT: 0989333840 Email: traanhduy@gmail.com 130 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học factors to influence the successful rate: stone location, stone burden,, radiographic level, hydronephrosis level, ureteral congestion degree, stone density, release of bacteria Determining the successful rate, complication rate of ESWL in treatment upper ureteral stones Results: successful rate after 1st times 65.8%, 2nd times 81.3%, 3rd times 86.1% Successful rate based on factors: stone burden (diameter 10mm: 77.8%); radiographic level (strong: 75.0%, medium: 86.4%, poor: 90.5%), hydronephrosis level (I: 91.1%, II: 74.55%, III: 60.0%); uretal congestion degree (incomplete: 91.4%, complete: 79.3%); stone location (L2-L3: 86.5%, L3-L4: 86.6%, L4-L5: 77.8%); stone surface (smooth: 85.6%, rough: 86.7%), stone density (identical: 87.6%, unequal: 84.4%), release of bacteria after ESWL (urine culture positive 13.5% with 19/141 cases) Complication rates: steinstrasse (2.1%), renal colic (4.3%), fever (3.7%), long-term macrohematuria (2.1%) After ESWL, transient macrohematuria rate was 81.8% Conclusion: we realized that ESWL in treatment proximal ureteral stones should be the first choice for ureteral stone treatment strategy in Viet Nam currently Key words: proximal (upper) ureteral stone, extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) đoạn lưng xâm hại, có tính thẩm mỹ ĐẶT VẤN ĐỀ hiệu cao, có biến Sỏi tiết niệu bệnh người chứng khó tránh khỏi phẫu thuật phát từ sớm, xác ướp cổ Ai biến chứng đặc trưng xẻ niệu quản Cập khoảng 4.800 năm trước công nguyên Hiện lấy sỏi Về phương pháp nội soi niệu quản người ta biết sỏi tiết niệu bệnh lý hay Việt Nam, đa số sử dụng ống soi cứng gặp hay tái phát, tỉ lệ sỏi tiết niệu chiếm bán cứng nên gặp nhiều hạn chế việc khoảng 4-12% cộng đồng dân cư Trên tiếp cận sỏi niệu quản đoạn lưng, việc sử giới có vùng có tỉ lệ sỏi tiết niệu cao gọi dụng ống soi mềm giai đoạn ứng vành đai sỏi Việt Nam nằm vùng vành (18) đai sỏi giới dụng ban đầu, tốn nên khó trang bị phổ biến Với tình hình trên, chúng tơi thực Trước đây, việc điều trị sỏi niệu quản nghiên cứu “vai trò phương pháp tán có hai chọn lựa: điều trị nội khoa chờ sỏi tống xuất, hiệu với sỏi thể điều trị sỏi niệu quản sỏi nhỏ; dùng phương pháp xâm hại đoạn lưng” máy HD.ESWL- Multi Plus mổ mở lấy sỏi sỏi lớn khơng đáp sử dụng sóng thủy điện lực nhằm góp phần ứng với điều trị nội khoa Trong thập bàn luận việc lựa chọn phối hợp niên gần đây, với tiến khoa học kỹ phương pháp đem lại kết tốt thuật xu hướng phát triển chung y học, điều trị sỏi niệu quản phương pháp điều trị xâm hại sỏi niệu Các mục tiêu cụ thể sau quản nói chung sỏi niệu quản đoạn lưng Xác định tỉ lệ thành cơng chung phương nói riêng ngày ưa chuộng tính pháp tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi niệu hiệu quả, an toàn thẩm mỹ cao Các phương pháp điều trị xâm hại sỏi niệu quản quản đoạn lưng đoạn lưng như: tán sỏi qua da, nội Xác định ảnh hưởng yếu tố: vị trí soi niệu quản tán sỏi, phẫu thuật nội soi sỏi, gánh nặng sỏi, bề mặt sỏi, độ cản quang sau phúc mạc lấy sỏi, xâm hại sỏi, độ ứ nước thận, độ tắc nghẽn niệu quản, phương pháp tán sỏi ngồi thể phóng thích vi khuẩn lên kết phương Trước thực tế Việt Nam nay, phẫu thuật pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản quản đoạn lưng Chuyên Đề Thận Niệu 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Xác định tỉ lệ biến chứng phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh Những bệnh nhân chẩn đoán xác định sỏi niệu quản đoạn lưng, theo dõi điều trị phương pháp TSNCT bệnh viện Bình Dân thành phố Hồ Chí Minh, thỏa mãn yếu tố sau: Tuổi: từ 15 tuổi Vị trí sỏi: sỏi niệu quản đoạn lưng (tương ứng với sỏi niệu quản đoạn trên: từ khúc nối bể thận niệu quản đến bờ xương cùng) Kích thước sỏi: 5-20mm dựa đường kính lớn viên sỏi Thận bên với sỏi phân tiết phim IVP Bệnh nhân giải thích rõ đồng ý phương pháp tán sỏi ngồi thể Tiêu chuẩn loại trừ Có chống định tán sỏi ngồi thể Khơng tái khám đầy đủ theo hẹn nên không xác định bệnh nhân điều trị sỏi hay chưa Không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Đây nghiên cứu tiến cứu mô tả thực Bệnh Viện Bình Dân thời gian từ đầu tháng 12/2009 đến cuối tháng 10/2010 Cỡ mẫu Trong trường hợp có mẫu nghiên cứu thăm dò, cơng thức tính cỡ mẫu áp dụng sau: Với độ tin cậy: 95% ta có C = 1,96 132 f: tỉ lệ thành cơng thăm dò Theo Ghoneim I.A cộng sự, tỉ lệ thành công chung mẫu 88,3%(5) Vậy ta có f = 0,883 Ta chọn sai số ước lượng:  = 0,05 Thay giá trị vào công thức trên, ta tính n # 158,7518 Như cỡ mẫu tối thiểu 159 trường hợp Đánh giá kết tán sỏi Bệnh nhân xem tán sỏi thành cơng khơng thấy sỏi sỏi ≤ 4mm phim KUB sau tối đa lần tán, có khả tiểu được(3,4,9,11,12,13,14) Phương pháp xem thất bại sỏi khơng vỡ nhiều mảnh sỏi kích thước > 4mm phim KUB sau lần tán, khơng có khả tiểu được(3,4,9,11,12,13,14) KẾT QUẢ Với 187 trường hợp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng máy HD ESWL – Multi Plus từ 12/2009 đến 10/2010 bệnh viện Bình Dân, chúng tơi rút kết sau: Bảng 1: Các yếu tố liên quan đến kết tán sỏi Yếu tố Sau lần tán lần lần lần Vị trí sỏi L2-L3 L3-L4 L4-L5 Kích ≤ 10 mm thước sỏi > 10mm Bề mặt sỏi Trơn láng Không trơn láng Độ cản yếu quang Trung bình Mạnh Mật độ Đồng Không đồng Độ ứ nước Độ thận Độ Độ Tần số 123/187 152/187 161/187 96/111 58/67 7/9 98/106 63/81 89/104 72/83 Tỉ lệ thành công (%) 65,8 81,3 86,1 86,5 86,6 77,8 92,5 77,8 85,6 86,7 19/21 133/154 9/12 85/97 76/90 90,5 86,4 75,0 87,6 84,4 123/135 35/47 3/5 91,1 74,5 60,0 P ( ) 0,761 0,004 0,818 0,013 0,529 0,004 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tỉ lệ thành P (2) công (%) 91,4 0,017 79,3 niệu quản đoạn lưng, tỉ lệ thành công sau lần tán đầu 53,12%, sau lần tán 76,56%, sau lần tán 89,06%(3) Theo Lê Đình Khánh, tỉ lệ thành cơng 81%(14) Bảng 2: Tương quan kết cấy nước tiểu trước sau TSNCT (141 trường hợp cấy nước tiểu) Theo Tan E.C tỉ lệ thành cơng vị trí sỏi đoạn lưng ba máy tán sỏi Dornier, EDAP Sonolith 62%, 77%, 80%(15) Mohamed Sfaxi cộng tán sỏi cho 201 bệnh nhân, có tỉ lệ thành công 73% sỏi đoạn lưng(10) Maxime Robert cộng 211 bệnh nhân tán sỏi đoạn lưng 55%(15) Frédéric Lamotte tán sỏi thể niệu quản đoạn lưng với tỉ lệ thành công 89%(8) Didier Bon tỉ lệ thành công sỏi niệu quản đoạn lưng 73,8%(2) Luc Corbel dùng máy Lithotripteur Nova tán sỏi niệu quản đoạn lưng có tỉ lệ thành công 93%(9) Theo Tan M.O, tỉ lệ thành công 81,6%(17) Tương tự, tỉ lệ thành công tác giả khác như: Ather M.H 95%(1), Keeley F.X 91%(7), Gnanapragasam V.J 88%(6), Maxime Robert 74%(15) Những kết đa dạng, khác nhiều yếu tố: từ trình chọn mẫu nhóm nghiên cứu có khác nhau, đến loại máy khác nhau, số lượng tán, tần số tán… Yếu tố Độ tắc nghẽn Tần số Khơng hồn tồn Hồn tồn 96/105 65/82 Cấy nước tiểu trước tán sỏi Tổng số (-) Chưa đủ (+) 50,4% (71) (-) Cấy sau Chưa đủ (+) 27,7% (39) tán sỏi 5,7% (8) (+) Tổng số 00,0% (0) 50,4% (71) 8,5% (12) 36,2% (51) 7,8% (11) 13,5% (19) 83,7% (118) 16,3% (23) P ( ) 100,0% (141) 0,0001 < 0,05 Bảng 3: Những biến chứng sau TSNCT Biến chứng Tắc nghẽn niệu quản sỏi vụn Cơn đau quặn thận Sốt Thoáng qua Kéo dài Tiểu máu Tổng cộng đại thể Thời gian Trung bình Độ lệch chuẩn Tần số 153 157 Tần suất (%) 2,1 4,3 3,7 81,8 2,1 84,0 1,46 0,964 BÀN LUẬN Với 187 trường hợp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng máy HD ESWL – Multi Plus từ 12/2009 đến 10/2010 bệnh viện Bình Dân, chúng tơi rút kết sau: Tỉ lệ thành cơng chung sau lần tán 86,1% Trong đó, tỉ lệ thành công sau lần tán 65,8%, sau lần tán sỏi 81,3% Đây kết tương đối cao Điều phản ánh tính hiệu phương pháp Kết điều trị sỏi niệu quản thành công phương pháp tán sỏi thể nhiều tác giả nước nước khẳng định Theo Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, tỉ lệ thành công chung điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng sau lần tán 80%(11) Theo Đặng Văn Thắng, tỉ lệ thành công chung cho đoạn niệu quản sau tán sỏi lần 50%, sau hai lần tán 75% sau ba lần tán 86,21% Riêng sỏi Chuyên Đề Thận Niệu Và gần nhất, theo Hội tiết niệu châu Âu (2010), phương pháp tán sỏi thể sỏi niệu quản đoạn lưng với vị trị liệu trước tiên tỉ lệ thành cơng chung trung bình 82%, tỉ lệ dao động từ 79-85% (với khoảng tin cậy 95%) 41 nhóm nghiên cứu với tổng số 6428 bệnh nhân Số lần tán trung bình 1,31 lần 37 nhóm nghiên cứu với 5902 bệnh nhân(19) Theo nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ thành công sau lần tán 65,8%, sau lần tán thứ 81,3%, sau lần tán 86,1% Tuy tỉ lệ có cao so với kết trên, mẫu nghiên cứu bao gồm trường hợp hổ trợ phương pháp khác bao gồm trường hợp sau đặt thông Double-J Như vậy, xét tổng thể, thấy tỉ lệ thành cơng sau lần tán 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tương đối cao tương đương kết tác giả Diễn biến sau tán sỏi, với tỉ lệ tiểu máu đại thể đại thể 81,8% Các yếu tố có ảnh hưởng kết tán sỏi: Yếu tố gánh nặng sỏi quan trọng nhất, tỉ lệ thành cơng nhóm sỏi có kích thước 10mm 92,5% 10mm 77,8% Độ cản quang sỏi cao tỉ lệ thành cơng thấp (sỏi cản quang mạnh 75,0% so với 90,5% 86,4% nhóm cản quang yếu trung bình) Thận ứ nước nhiều tỉ lệ thành cơng thấp (60,0% nhóm thận ứ nước độ so với 91,1% 74,55% nhóm thận ứ nước độ độ 2) Nhóm tắc nghẽn niệu quản khơng hồn tồn với tỉ lệ thành cơng 91,4%, cao nhóm tắc nghẽn hồn tồn với 79,3% Những yếu tố có ý nghĩa việc lựa chọn phương pháp ưu tiên định điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng Đối với trường hợp thất bại, kích thước sỏi 10mm, độ cản quang mạnh, thận ứ nước độ 3, tắc nghẽn niệu quản hoàn toàn những ngun nhân Điều có ý nghĩa góp phần cân nhắc điều trị TSNCT trường hợp có đặc điểm Các yếu tố không ảnh hưởng kết tán sỏi: tỉ lệ thành cơng nhóm vị trí sỏi L2-L3 (86,5%), L3-L4 (86,6%) L4-L5 (77,8%) tương đương Bề mặt sỏi trơn láng có tỉ lệ thành cơng 85,6%, tương đương với nhóm khơng trơn láng 86,7% Mật độ cản quang sỏi khơng có khác biệt tỉ lệ thành cơng (87,6% nhóm mật độ đồng so với 84,4% nhóm khơng đồng nhất) Riêng yếu tố đánh giá phóng thích vi khuẩn sau tán sỏi vấn đề đáng quan tâm Tỉ lệ cấy nước tiểu dương tính sau tán sỏi thể 13,5% (19/141 trường hợp cấy nước tiểu) Từ giúp tiên lượng khả nhiễm khuẩn sau tán sỏi phần định sử dụng kháng sinh phù hợp Đây bước đánh giá sơ vấn đề Chúng cố gắng nghiên cứu đánh giá tốt với số lượng trường hợp lớn thời gian dài Các biến chứng sau tán sỏi bao gồm: tắc nghẽn niệu quản sỏi vụn (2,1%), đau quặn thận (4,3%), sốt (3,7%), tiểu máu đại thể kéo dài (2,1%) Những biến chứng khơng nghiêm trọng tự giới hạn 134 Từ điều thu nêu giúp cho đánh giá vai trò phương pháp TSNCT điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng qua vấn đề sau: Đây phương pháp xâm hại điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản đoạn lưng Với thời gian tán sỏi trung bình 30-50 phút, với giảm đau đường uống điều quan trọng dụng cụ tiếp xúc bề mặt da, không cần phải xâm hại vào thể Chính vậy, tổ chức tiết niệu lớn giới định tán sỏi thể lựa chọn điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản Tầm quan trọng thứ hai phương pháp tán sỏi thể sỏi niệu quản đoạn lưng bước tiếp theo, hay chí gọi bước cứu vãn phương pháp khác thất bại hay sót sỏi Chẳng hạn trường hợp: sót sỏi sau mổ mở lấy sỏi thận, sỏi sót lại rơi xuống niệu quản gây tắc nghẽn, mảnh sỏi rơi xuống niệu quản sau tán sỏi thận thể, nội soi tán sỏi thất bại Cuối cùng, kết không mong đợi phương pháp tán sỏi niệu quản ngồi thể khơng đáng kể khơng nghiêm trọng Đa số có hướng giải như: sỏi di chuyển lên thận (tán sỏi thận thể tiếp), sỏi vỡ chạy xuống đoạn chậu hay tắc nghẽn niệu quản sỏi vụn (tiếp tục tán sỏi thể điều trị nội khoa hay nội soi niệu quản điều trị nội khoa không hiệu quả), sỏi không vỡ (những phương pháp xâm hại nội soi niệu quản lấy sỏi, phẫu Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thuật nội soi lấy sỏi, lấy sỏi qua da cuối mổ mở) KẾT LUẬN Tóm lại, qua nghiên cứu này, chúng tơi nhận thấy phương pháp tán sỏi thể điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng nên lựa chọn tổng thể chiến lược điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng tình hình Việt Nam 10 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ather M.H, Paryani J et al (2001) A 10-year experience of managing ureteric calculi: changing trends towards endourological intervention- is there a role for open surgery?, BJU International, vol 88, pp 173-177 Didier B., Bertrand D (1992) Corrélation entre composition chimique, densité et résultats de la lithotritie extra corporelle puor les calculs rénaux et urétéraux lombaires, Progrès en Urologie, vol 2, pp 577-586 Đặng Văn Thắng (2006) Đánh giá kết điều trị sỏi niệu quản máy tán sỏi thể MZ-ESWL VI bệnh viện trường đại học y khoa Huế, luận văn thạc sĩ y học, Trường đại học y khoa Huế, tr 30-46 Eiseenberger F., Miller K., Rassweiler J (1991) Extracorporeal shock wave lithotripsy, Stone therapy in Urology, George Thieme Verlag Stuttgart, pp 29-77 Ghoneim I.A et al (2010) extracorporeal shock wave lithotripsy in impacted upper ureteral stones: a prospective randomized comparision between stented and non-stented techniques, urology, vol 75(1), Elsevier, pp 45- 50 Gnanapragasam V.J, Ramsden P.D.R et al (1999) Primary in situ extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of ureteric calculi: results with a third- generation lithotripter, BJU International, vol 84, pp.770-774 Keeley F.X, Pillai J.M et al (1999) Electrokinetic lithotripsy: safety, efficacy and limitations of a new form of ballistic lithotripsy, BJU International, vol 84, pp 261-263 Chuyên Đề Thận Niệu 12 13 14 15 16 17 18 19 Nghiên cứu Y học Lamotte F et al (2000) Traitement des calculs de l'uretère: propos de 152 calculs, Progrès en Urologie, vol 10, pp 24-28 Luc C., et al (1994) La lithotritie extra-corporelle pour calcul urinaire: une technique non invasive? A propos de 150 patients traité avec le lithotripteur Nova, Progrès en Urologie, vol 4, pp 700-709 Mohamed S., Makrem M (2003) Traitement des lithiases urétérales par LEC Indications et results propos de 201 cas, Progrès en Urologie, vol 13, pp 50-53 Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Vũ Lê Chuyên cs (2004) Tán sỏi thể (ESWL) sỏi niệu quản đoạn trên: kinh nghiệm qua 110 trường hợp Bệnh Viện Bình Dân (11/2000 đến 10/2001), Y học thành phố Hồ Chí Minh Số đặt biệt hội nghị khoa học kỹ thuật bệnh viện Bình Dân 2004, Đại học Y Dược TP HCM, tập 8(1), tr 259-267 Nguyễn Thành Tâm (2001) Nhận xt kết ph sỏi thể my sonolith 3000 bệnh viện Bình Dn, luận văn thạc sĩ y học, Đại học y dược Tp.HCM, tr 38–54 Nguyễn Việt Cường (2010) Nghiên cứu định, kỹ thuật kết điều trị sỏi thận phương pháp tán sỏi thể, luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân Y, tr 58-88 Phạm Văn Lình, Lê Đình Khánh cs (2004) Đánh giá kết điều trị sỏi tiết niệu tán sỏi thể với máy MZESWL.VI Bệnh Viện Trường Đại Học Y khoa Huế, Hội thảo khoa học Việt Trung chuyên đề tán sỏi thể, Nxb Đà Nẵng, tr 1-5 Robert M et al (2000) LEC piézoélectrique des calculs de l'uretère Influence de la topographi et des mensurations lithiasiques sur les modalités et performances thérapeutiques, Progrès en Urologie, vol 10, pp 397-403 Tan E.C., Tung K.H et al (1991) Comparative studies of extracorporeal shock wave lithotripsy by dornier HM3, EDAP LT 01 and SONOLITH 2000 diveces, The journal of urology, vol 146, pp 294-297 Tan M.O et al (2003) Extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment of ureteral calculi in paediatric patients, Pediatr Surg Int, vol 19, pp 471-474 Trần Văn Hinh (2008) Cơ chế bệnh sinh hình thành sỏi tiết niệu, Điều trị sỏi niệu phẫu thuật xâm lấn, Nxb y học, tr 8–19 Turk C et al (2010) Guidelines on Urolithiasis, European association of urology Guidelines, Pasteur RSHS, pp 15-67 135 ... việc điều trị sỏi niệu quản nghiên cứu vai trò phương pháp tán có hai chọn lựa: điều trị nội khoa chờ sỏi tống xuất, hiệu với sỏi thể điều trị sỏi niệu quản sỏi nhỏ; dùng phương pháp xâm hại đoạn. .. chung phương nói riêng ngày ưa chuộng tính pháp tán sỏi ngồi thể điều trị sỏi niệu hiệu quả, an toàn thẩm mỹ cao Các phương pháp điều trị xâm hại sỏi niệu quản quản đoạn lưng đoạn lưng như: tán sỏi. .. chúng tơi đánh giá vai trò phương pháp TSNCT điều trị sỏi niệu quản đoạn lưng qua vấn đề sau: Đây phương pháp xâm hại điều trị ngoại khoa sỏi niệu quản đoạn lưng Với thời gian tán sỏi trung bình