Đánh giá tác dụng của phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt trong điều trị liệt VII ngoại biên do lạnh

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt VII ngoại biên hay liệt mặt bệnh hay gặp bệnh dây thần kinh sọ não mà y học cổ truyền (YHCT) gọi “ Khẩu nhãn oa tà”, bệnh phổ biến nước ta, xuất đột ngột làm nửa mặt bên bệnh liệt mắt bên bệnh không nhắm Bệnh gặp lứa tuổi, người bệnh dễ bị mắc phải gặp thời tiết gió lạnh [1],[2],[3] Liệt VII ngoại biên biết đến sớm từ thời Hypocrat kỷ thứ V trước Cơng Ngun[4] Trải qua nhiều kỷ, có nhiều nghiên cứu bệnh Clodius, Charles Bell, Vera, Ramsay Hunt…và có nhiều đề xuất phương pháp (PP) điều trị bệnh liệt VII ngoại biên PP chuyển mạch máu, thần kinh Takushima[5], phẫu thuật dây thần kinh mặt Gosain[6], phẫu thuật nối thông dây thần kinh mặt – sống – lưỡi Courtmans[7], vai trò Acyclovir điều trị liệt VII ngoại biên Sipe[8], vai trò Corticosteroid điều trị liệt VII ngoại biên Salinas[9] Ở Việt Nam, từ xưa đến (YHCT) có nhiều nghiên cứu (NC) bệnh lý PP điều trị liệt VII: PP dùng thuốc như: bôi, đắp, uống…bằng chế phẩm đông dược; PP không dùng thuốc như: châm cứu, xoa bóp, bấm huyệt…trong PP châm cứu đề cập đến nhiều có tác dụng tốt điều trị bệnh liệt VII ngoại biên lạnh Tuy nhiên, PP số bệnh nhân để lại di chứng liệt mặt làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, thẩm mỹ cảm thấy thiếu tin giao tiếp[3],[10],[11] Cùng với phát triển y học, PP cấy vào huyệt áp dụng điều trị bệnh, coi PP châm cứu đại Cấy vào huyệt thành kết hợp y học đại (YHHĐ) YHCT, PP có xuất xứ từ Trung Quốc NC, ứng dụng Việt Nam từ thập niên 70 kỷ trước, dùng điều trị bệnh mãn tính như: Hen phế quản; Viêm loét dày tá tràng; Đau đầu…Được tiến hành nhiều nơi như: Bệnh viện y học cổ truyền Việt Nam; Viện quân y 108; 103 … kỹ thuật cấy catgut vào huyệt có nhiều cải tiến so với trước, nên thực nhiều mặt bệnh hơn, mang lại hiệu tốt điều trị[12],[13] Cấy catgut vào huyệt có nhiều ưu điểm so với châm cứu truyền thống như: Kích thích vào huyệt thời gian dài liên tục; người bệnh thầy thuốc tiết kiệm thời gian, cơng sức tiền; Bệnh nhân điều trị ngoại góp phần làm giảm tải bệnh viện Tuy nhiên chưa có nhiều NC đánh giá cách đầy đủ hiệu điều trị hiệu chi phí liệt VII ngoại biên, bệnh lý thường gặp lâm sàng Do vậy, tiến hành đề tài “ Đánh giá tác dụng phương pháp cấy catgut vào huyệt điều trị liệt VII ngoại biên lạnh ” Kết nghiên cứu góp thơng tin hữu ích cho thầy thuốc tham khảo trình điều trị cho bệnh nhân Đề tài có hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên lạnh phương pháp cấy catgut vào huyệt Bước đầu nhận xét chi phí cần thiết điều trị bệnh liệt VII ngoại biên lạnh phương pháp cấy catgut vào huyệt Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử liệt VII ngoại biên Liệt VII ngoại biên biết từ sớm: Từ thời Hypocrat, kỷ thứ V trước công nguyên tác phẩm cổ La Mã người ta mô tả triệu chứng phân biệt loại liệt khơng nguyên nhân( vô căn) với liệt triệu chứng Năm 1792, Frank người mơ tả xác liệt mặt Sau đó, 1829 Scharles Bell (Scotlen) hiệu đính lại điểm mấu chốt người mô tả phương pháp lâm sàng khám vận động mặt dấu hiệu mang tên ông – dấu hiệu Scharles Bell Năm 1835, Berard nhấn mạnh vai trò nhiễm lạnh liệt mặt ông người nhận định liệt mặt chế thắt nghẹt dây thần kinh ống xương[14] 1.2.Tình hình bệnh liệt VII Việt Nam giới Liệt VII bệnh thường gặp số bệnh lý thần kinh Theo Hubschmann(1984) tổn thương dây VII gặp khoảng 2% tổng số tổn thương dây thần kinh ngoại vi Theo Harrison, năm 1986 tỷ lệ liệt mặt ngoại biên 23/100.000 dân Theo Brandenburg - NA Annegers- JF, 1993 23,5/100.000 nam 32,7/100.000 nữ gặp lứa tuổi từ 15- 44[15] Nghiên cứu Katusiv - SK, Beard - CM cộng năm 1982 thấy tỷ lệ 25/100.000 dân tỷ lệ hồi phục khơng hồn tồn 14%[3] Ở Việt Nam, chưa có thống kê tồn quốc, thống kê tháng đầu năm 2000 viện Châm cứu Việt Nam cho thấy số lượng bệnh nhân liệt VII ngoại biên đến khám 331 tổng số 336 bệnh nhân bị tổn thương dây thần kinh sọ Trong tháng đầu năm 2002 có 259 bệnh nhân bị liệt VII ngoại biên tổng số 797 bệnh nhân bị tổn thương rễ đám rối thần kinh đứng sau viêm dây thần kinh hông to[10] Liệt VII ngoại biên lạnh bệnh thường gặp việc điều trị châm cứu đạt kết cao Nghiên cứu Viện YHCT Việt Nam 1963-1965 48 bệnh nhân liệt VII cho thấy điều trị châm cứu có 69% số bệnh nhân tiến triển tốt Nghiên cứu Vũ Xuân Quang - Nguyễn Tài Thu (1978) cho thấy đa số trường hợp tiến triển tốt điều trị điện châm thủy châm[16] Nghiên cứu Đinh Văn Đính (1998) điều trị điện châm: tỷ lệ khỏi 32%; đỡ 44%; không khỏi 24%, số ngày điều trị trung bình 25,5 ngày[2] Nghiên cứu Nguyễn Kim Ngân (2002) điện châm: tỷ lệ khỏi 69,7%; đỡ 30,3%; không khỏi 0%, số ngày điều trị trung bình 23,6 ngày[3] Nghiên cứu Phạm Thị Hương Nga (2003) điều trị điện châm: tỷ lệ khỏi 72%; đỡ 28%; không khỏi %, số ngày điều trị trung bình 22,2 ngày[11] 1.3 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý dây VII ngoại biên bám da mặt 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu dây VII Dây VII dây thần kinh hỗn hợp, bao gồm chủ yếu chức vận động, có chức cảm giác điều tiết tuyến[17],[18],[19] Thành phần vận động dây VII gồm sợi vận động chạy đến bám da mặt cổ, ngồi có sợi chạy đến tuyến lệ tuyến niêm mạc miệng, mũi, hầu Thành phần cảm giác dây VII gồm sợi vị giác hai phần ba trước của lưỡi Ngồi ra, dây VII có sợi chạy đến tuyến lưỡi, tuyến nước bọt hàm lưỡi[17],[18],[20] Nhân dây VII năm sâu phía cầu não, sát với thể lưới, ranh giới cầu não hành não; chiều dài xấp xỉ mm, số lượng tế bào gần 6000 tế bào Các nhân tế bào tạo thành hai nhóm: nhóm nhân lưng nhóm nhân bụng Mỗi nhóm chịu trách nhiệm chi phối nhóm định mặt Nhóm nhân lưng lại chia thành ba nhóm nhân nhỏ: - Nhóm nhân lưng chi phối trán - Nhóm nhân lưng bên chi phối cằm - Nhóm nhân lưng chi phối mơi mũi Nhân dây VII có liên quan mật thiết với hệ lưới, chi phối vận động bó gối đảm nhận Dây VII xuất phát từ cầu não, vào ống tai chạy qua kênh Fallope tới lỗ trâm – chũm thoát sọ, vào tuyến mang tai Dây số VII có đoạn: * Đoạn sọ * Đoạn xương đá qua ống tai kênh Fallope * Đoạn xương đá: Sau qua lỗ trâm - chũm chạy vào hai thùy tuyến mang tai phân chia thành hai nhánh tận[17],[18] - Các nhánh sọ: + Dây đá nông lớn: Tách hạch gối chạy vào rãnh mặt trước xương đá, cho sợi đến tuyến lệ tuyên niêm mạc mũi, hầu, miệng + Dây đá nông bé: Tách hạch gối chạy vào rãnh mặt trước xương đá, có sợi cận giao cảm chạy đến tuyến nước bọt mang tai + Dây thần kinh mặt bàn đạp: Tách phần đầu đoạn xương đá chi phối vận động bàn đạp hòm nhĩ + Dây thừng nhĩ: Tách trước lúc dây chui qua lỗ trâm - chũm sọ gồm sợi thần kinh thực vật dây VII chi phối vị giác cho hai phân ba trước lưỡi sợi chạy đến tuyến hàm, lưỡi + Nhánh cảm giác nông chạy đến ống tai vành tai[17],[18] - Các nhánh sọ: Sau khỏi lỗ trâm - chũm, dây thần kinh mặt chạy vào hai thùy mang tai phân thành nhánh tận để chi phối bám da mặt cổ + Nhánh nối với dây thần kinh IX quai Haller, nhận cảm giác niêm mạc đáy lưỡi vận động trâm – lưỡi – lưỡi + Nhánh tai sau: Nối với nhánh tai đám rối cổ, chi phối vận động tai + Nhánh tận: Gồm thân thái dương - mặt thân cổ - mặt chi phối vận động mặt cổ[18] Trong sợi vận động, có sợi vận động trán, mày vòng mi làm mắt nhắm Khi tổn thương cầu não, nhánh thường không bị tê liệt, nên nhắm mắt (liệt trung ương) Dây trung gian VII phụ dây gồm sợi vị giác hai phần ba trước lưỡi, sợi vị giác lúc đầu lẫn vào dây lưỡi để thành thừng nhĩ - Dây VII VII phụ có sợi cận giao cảm: + Sợi cận giao cảm dây VII từ nhân lệ - tỵ qua dây VII tới hạch gối tách thành dây đá nông lớn, chạy vào hạch bướm tới tuyến lệ tuyến niêm mạc miệng – mũi – hầu + Sợi cận giao cảm dây VII phụ từ nhân bọt trên, qua dây VII phụ, tới hạch gối, qua dây VII, thừng nhĩ chạy vào hạch hàm, lưỡi để tới tuyến nước bọt hàm, lưỡi[17],[18] 1.3.2 Các bám da mặt Ở mặt có bám da mặt, có đặc điểm là: - Bám vào da, nên co làm xuất nếp nhăn da mặt, nếp nhăn thường thẳng góc với thớ nên dây mặt bị liệt làm cho da mặt bị méo - Các xếp xung quanh mắt, mũi, miệng Hình 1.1: Hình ảnh dây VII ngoại biên bám da mặt [21] 1.4 Chẩn đoán, phân loại điều trị liệt VII ngoại biên theo YHHĐ 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng liệt VII ngoại biên Biểu lâm sàng liệt VII ngoại biên (thể điển hình) tình trạng cân đối hai bên mặt[17],[18][22],[23] - Lúc nghỉ ngơi: quan sát vẻ mặt người bệnh ta thấy: + Lông mày bên liệt hạ thấp xuống + Khe mắt bên liệt rộng bên lành + Nếp nhăn mũi, má mờ + Nhân trung lệch bên lành nên miệng bị méo bên lành + Mép bên bệnh sệ xuống[22],[24] - Khi bệnh nhân làm động tác tình trạng cân xứng mặt tăng lên rõ hơn: + Người bệnh nhăn trán: mờ nếp nhăn trán bên liệt + Người bệnh nhắm mắt: Nếu liệt nhẹ: mắt bên liệt có dấu hiệu Souques (mất đối xứng lơng mi hai bên nhắm mắt thật chặt) Nếu liệt nặng: mắt bên liệt có dấu hiệu Charles Bell (khi nhắm mắt, mắt bên liệt nhắm khơng kín, nhìn thấy nhãn cầu chạy lên để lộ rõ củng mạc hai khe mi) + Khi nhe cười: miệng méo rõ bên lành + Khó khơng chúm miệng thổi lửa + Khó khơng ngậm hơi, phồng má + Khi thè lưỡi: lưỡi lệch giả tạo bên lành + Ăn cơm, uống nước: rơi vãi mép bên liệt + Dấu hiệu da cổ dương tính[18],[22] Biểu lâm sàng liệt VII ngoại biên nói chung có triệu chứng Nhưng tùy vào vị trí tổn thương xảy nơi dây VII mà có thêm triệu chứng khác - Tổn thương dây VII chỗ tách dây đá nông lớn dây thừng nhĩ: Liệt mặt, khô mắt, giảm tiết nước bọt, giảm vị giác hai phần ba trước lưỡi - Tổn thương xương đá: + Trước dây thần kinh bàn đạp : liệt mặt nghe vang đau, hay chảy nước mắt, vị giác hai phần ba trước lưỡi + Trước dây thừng nhĩ: Liệt mặt, vị giác hai phần ba trước lưỡi, chảy nước mắt - Tổn thương sau dây VII khỏi lỗ trâm – chũm (sau chỗ tách dây thừng nhĩ) Liệt mặt theo nhánh khác nhau, không rối loạn tiết nước mắt, nước bọt, không giảm vị giác hai phần ba trước lưỡi 1.4.2 Các thể lâm sàng liệt VII 1.4.2.1 Liệt VII lạnh Hay gặp virus, bệnh phát triển nhanh, từ vài đến ngày, thường thấy sau gặp mưa gió, lạnh sáng ngủ dậy tự nhiên thấy méo miệng, cười thấy nửa mặt bên lành co xếch lên, bên bệnh sệ xuống Các triệu chứng khác thường cân xứng, đau sau tai, nề gò má, đọng thức ăn bên bệnh Khi uống nước, nước trào mép bên bệnh, cảm giác vị giác hai phần ba trước lưỡi bên bệnh, không thổi lửa, huýt sáo Chảy nước mắt khơ mắt, phát âm phụ âm khó khăn Một số bệnh nhân khơng tự phát bị bệnh mà người khác phát Thông thường nhánh tổn thương khơng đồng đều, có số tổn thương đồng nhánh[18] 1.4.2.2 Liệt VII hai bên (Diplegia facialis) Liệt VII hai bên thể gặp, Bell (1836) người mô tả liệt VII hai bên Năm 1867, Pieneson viết sách gồm 28 bệnh án liệt VII hai bên Liệt VII hai bên gặp trường hợp tổn thương đơn lẻ dây VII, thường gặp bệnh viêm nhiều rễ dây thần kinh ( Hội chứng Guillain – Barre) Liệt mặt hai bên gặp trường hợp lúc tổn thương cấp dây VII hai bên, tiến triển bên thời gian chuyển sang bên Nghiên cứu Học viện Kirov thời gian mười lăm năm cho thấy, số 600 bệnh nhân liệt dây VII có 12 bệnh nhân liệt VII hai bên Các trường hợp có chung đặc điểm là: bắt đầu nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh, viêm hạch Limpho hàm cổ, biểu có hội chứng đau, co cứng bên mặt liệt sớm hơn, tiến triển dai dẳng, kéo dài hồi phục 1.4.2.3 Tổn thương dây VII Herpes zoster Đây hội chứng tổn thương hạch gối dây VII virus Herpes zoster, đặc điểm lâm sàng bật đau tai, liệt dây VII có mụn Zona vùng vành tai, ống tai ngồi, đơi mọc họng hai phần ba trước lưỡi 10 Trong thời kỳ ủ bệnh, bệnh nhân có sốt, có cảm giác kiến bò vùng tổn thương mọc mụn Zona Đau, bỏng , buốt cường độ mạnh làm bệnh nhân khó chịu đỡ đau mọc hết mụn Zona Đau kéo dài từ ngày đến mười bốn ngày, liệt VII xuất sau triệu chứng đau ba đến bốn ngày, đồng thời thấy tổn thương dây thính giác, chóng mặt, ù tai, giảm thính lực Đường xâm nhập virus không rõ, số tác giả cho virus xâm nhập qua đường hô hấp trên, amidan, sau vào máu theo đường bạch huyết tới hạch thần kinh Người ta không rõ virus xâm nhâp trực tiếp qua da hay khơng để tới hạch thần kinh[18] 1.4.2.4 Liệt dây VII bệnh lý viêm tai – xương chũm Theo thống kê bệnh tai gây nêm viêm dây VII dao động từ đến 15% Ở bệnh nhân bị bệnh lý tai phải nằm viện điều trị có tới 6% có tổn thương dây VII, tổn thương dây VII xuất trước, sau phẫu thuật xương chũm Viêm mủ tai gây liệt VII nhiều viêm tai cấp, trước phẫu thuật gặp 57%, sau phẫu thuật 2/1 Nguyên nhân tổn thương dây VII loại nhiễm khuẩn, nhiễm độc khu vực, rối loạn tuần hoàn đè ép chấn thương trực tiếp vào dây thần kinh phù nề kênh Fallope Tiến triển bệnh thường xấu, 50% trường hợp khơng đỡ hồn tồn, số chuyển sang co cứng[17] 1.4.2.5 Tổn thương dây VII chấn thương vỡ sọ Chấn thương sọ não, vỡ sọ thường có tổn thương dây VII Theo Kamanova L.I số 250 bệnh nhân bị chấn thương sọ não, vỡ sọ có 110 bệnh nhân (chiếm 44%) bị tổn thương dây VII Tiên lượng phục hồi dây thần kinh sọ não phụ thuộc vào tính chất vết thương thường phải điều trị phương pháp phẫu thuật[14],[18] 1.4.2.6 Co cứng sau liệt dây VII Trong liệt dây VII có số trường hợp xảy tai biến, tai biến co cứng mặt dây VII bị tổn thương, chi phối TÀI LIỆU THAM KHẢO Adams R.D., Victor M.(1993), Principles of Neurology, MC- Graw Hill, Inc, 1174 -1177 Đinh Văn Đính(1998), “ Nghiên cứu tác dụng điều trị liệt dây VII ngoại vi lạnh bặng phương pháp kích thích xung điện qua điện cực huyệt”, Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y Nguyễn Kim Ngân(2002), “ Nghiên cứu vai trò huyệt Quyền liêu Ế Phong mãng châm điều trị liệt dây VII ngoại biên lạnh”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội Nguyễn Tấn Phong(1997), Điều trị liệt mặt, Nhà xuất Y học, tr 7-22, 38-43 Zang J.(1990), “80 cases of peripheral facial paralysis treated by acupuncture with vibrating shallow insertion”, J.Tradit.Chin.Med 19(1):44-7 6.Gosain A.K., Matloub H.S.(1999), “ Surgical management of the facial nerve in craniofacial trauma and long- standing facial paralysis: cadaver study and clinical presentations”, J.Craniomaxillofac.Trauma, (1): 29-37 Courtmans I., Born J.D., Carlie A., Hans P.(2002), “Comment je traite…la paralysie faciale par anastomose hypogloss- faciale”, Rev- Med- Liege.57(1): 3-6 Sipe J., Dunn L.(2001), “Acyclovir por Bell’s palsy”, Cochrane- Database – SystRev;(4) CD001869 Salinas R.A., Alvarez G., Alvarez M.I., Ferreira J.(2002), “Corticosteroids por Bell’s palsy”, Cochrane- Database – Syst- Rev 2002;(1): CD061942 10 ICD10- 2000, Bộ Y Tế, Nhà xuất Y học, tr 298 11 Phạm Thị Hương Nga(2003), “Đánh giá tác dụng điện châm huyệt Nhĩ môn xun Thính cung phối hợp huyệt Phong trì điều trị liệt dây VII ngoại biên lạnh”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 12 Lê Thúy Oanh(2010), “Cấy chỉ”, Nhà xuất Y học, tr 39- 45, 172-188 13 Lê Qúy Ngưu (1997), Phương pháp điều trị luồn catgut, thắt nút huyệt, Sổ tay châm cứu thực hành, Nhà xuất Thuận Hóa, Huế, tr 137 14 Nguyễn Văn Đăng(1994), “ Liệt mặt”, Bài giảng thần kinh dùng cho sau đại học, Bộ môn thần kinh, Trường đại học Y Hà Nội 15 Brandeburg N.A., Annegers J.F.(1993), “ Indidenceand and riskfactors for Bell’s palsy in Laredo, Taxas 1974-1982”, Neuroeopidemiology, 12(6): 313-25 16 Vũ Xuân Quang, Nguyễn Tài Thu(1978), “ Kinh nghiệm châm cứu, thủy châm điều trị liệt mặt”, Tạp chí Đơng y, số 152, tr 20 17 Đỗ Xuân Hợp(1976), Giải phẫu đại cương- Giải phẫu đầu –mặt – cổ, Nhà xuất Y học, tr290- 303 18 Heinzlef O (1994), “ Liệt mặt ngoại biên”, Các hội chứng bệnh thần kinh thường gặp, Nhà xuất Y học, tr 72- 85 19 Hồ Hữu Lương(1993), Bệnh học thần kinh Tập 2, Nhà xuất Y học, tr 150 – 160 20 Trịnh Văn Minh(1998), Giải phẫu người Tập 1, Trường đại học Y Hà Nội, Bộ môn giải phẫu, Nhà xuất Y học, tr 511 21 Atlat giải phẫu người(1999), Nhà xuất Y học , tr 117 22 Nguyễn Tài Thu, Trần Thúy(1997), Châm cứu sau đại học, Nhà xuất Y học, tr 67- 269, 286 23 Trường đại học Y Hà Nội, “ Liệt dây VII ngoại biên”, Chuyên đề nội khoa Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học 24 Bài giảng Y học cổ truyền tâp 2(2011) – Trường Đại Học Y Hà Nội, Nhà xuất Y học, tr.153- 155, 345 – 357, 365 25 Nauta J.M.,Timmenga N.M.,Cats H.(1993), “Perifere nervus facialisparalyse”, Ned- Tifdschr- Tandheelkd.100(4): 183-4 26 Hoàng Bảo Châu(1980), Lý luận Y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, tr.157 27 Lê Văn Thức(1996), “So sánh hào châm thủy châm điều trị liệt dây VII ngoại biên”, Tạp chí Y học cổ truyền Việt Nam, số 266, tr 11-12 28 Lưu Hán Ngân(1992), Thực hành châm cứu, Nhà xuất Y học, tr 129 29.Nguyễn Ngọc Tùng (1997) , "Một vài nhận xét kết 100 ca cấy chỉ", Tạp chí châm cứu, tr 29-30 30 Nguyễn Thị Bích Đào (2002), Đánh giá tác dụng phương pháp cấy catgut vào huyệt lên số số sinh học lâm sàng bệnh nhân sau phẫu thuật trĩ, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 31.Nguyễn Giang Thanh (2012) , Đánh giá tác dụng điều trị thối hóa khớp gối phương pháp cấy catgut vào huyệt châm cứu, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 32 Nguyễn Thị Kim Oanh (2012),Đánh giá tác dụng hội chứng đau thắt lưng hông phương pháp cấy catgut vào huyệt châm cứu Đề cấp sở, Trường Đại Học Y Hà Nội 33.Nguyễn Thị Bạch Yến (2009) , Phân tích gánh nặng kinh tế điều trị lỵ Shigella Nha Trang, Khánh Hòa,Việt Nam, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 34 Bộ y tế (2012), Qui trình kinh tế y tế, Kinh tế y tế, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 47- 56 35 Trường Đại học Y Hà Nội (2008), " Chi phí phân tích chi phí CSSK ", Bài giảng kinh tế y tế, Tài liệu đào tạo chuyên ngành Tổ chức y tế- Y tế công cộng 36 Trường Đại học Y Hà Nội (2008), Bài giáng kinh tế Y tế- Phân tích chi phí, tr 5669 37 Cao Ngọc Nga (2003), Nghiên cứu hiệu kinh tế chủng ngừa Viêm gan siêu vi B Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án Tiến sĩ Y học 38 Fischer TK, Anh DD, Antil K, Cat NDL, Paul EK, Thiem VD, Rheingans R, Tho LH, Galss RI, Bresee SJ (2005), "Health Care costs of Diarrheal Disease and Estiamtes of the Cost - Effectiveness of Rotavirus Vaccination in Vietnam", The Journal of Infectious diseases 192, pp 1720-6 39 Hồ Hữu Lương(1993), Lâm sàng thần kinh Tập 1, Nhà xuất Y học, tr 88-95 40 Ngô Đăng Thục(1988), “ Liệt mặt”, Bài giảng thần kinh, Bộ môn thần kinh trường đại học Y Hà Nội 41 Jalaludin H.A.(1995), “ Metcobalamin Treatment of Bell’s palsy” Meth Find Esp Clin Pharmacol, 17, 538 – 544 42 Lê Văn Thành(2007), “Đánh giá tác dụng liệt dây thần kinh VII ngoại biên lạnh phương pháp xoa bóp bấm huyệt kết hợp với điện châm”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, trường đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN MẪU Nhóm…………………… Số bệnh án……………… A HÀNH CHÍNH Họ tên……………………………………………….Tuổi………Giới…………… Địa chỉ………………………………………………………… Nghề nghiệp…………………………………………………………… Điện thoại……………………………………………………………………………… Ngày vào viện……………………….Ngày viện………………………………… B PHẦN CHUYÊN MÔN I PHẦN YHHĐ Lý vào viện……………………………………………………………………… Bệnh sử……………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… - Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện: Nhỏ 10 ngày Từ 10 đến 30 ngày Trên 30 ngày 3.Khám lúc vào: - Toàn thân: …………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… …………………………… ………………………………………………………………… - Bộ phận: …………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… - Khám thần kinh: …………………… …………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… * Các triệu chứng Rối loạn vận động Rối loạn thần kinh thực vật Rối loạn Triệu chứng Mất nếp nhăn trán Charles Bell dương tính Souques dương tính Méo miệng – Lệch nhân trung Mất rãnh mũi má Mất co cười Chảy nước mắt Khô mắt Giảm vị giác Giảm tiết nước bọt Nghe vang đau Cảm giác đau vùng sau tai Có Khơng cảm giác * Khám cho điểm vào viện: Số Mức độ thứ tự Biểu 10 Lệnh nhân trung Mất nếp nhăn trán Không nheo mắt Nhắm mắt không chặt Nhắm mắt chặt Charles Bell (+) Vận động cánh mũi Nhe Huýt sáo Chụm chặt môi Tổng số điểm Không Động tác Bình Cho làm suy giảm thường điểm ( Điểm) ( Điểm) BN 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 ( Điểm) 0 0 0 0 0 Xét nghiệm: ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… II PHẦN YHCT Vọng: ……………………………………………………… ……………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Văn: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Vấn: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Thiết: ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Chẩn đoán bệnh danh…………………………………………………………… Chẩn đoán bát cương:………………………………………………………… … Chẩn đoán tạng phủ, kinh lạc: …………………………………………………… Pháp điều trị: ……………………………………………………………………… Điều trị cụ thể: …………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… C ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Bảng theo dõi kết điều trị: Triệu chứng Mất nếp nhăn trán Charles Bell dương tính Ngày thứ 15 K Đ KK Ngày thứ 30 K Đ KK Souques dương tính Méo miệng – Lệch nhân trung Mất rãnh mũi má Mất co cười Chảy nước mắt Khô mắt Giảm vị giác Giảm tiết nước bọt Nghe vang đau Cảm giác đau vùng sau tai Khám cho điểm bệnh nhân sau điều trị Số Mức độ Khơng Động tác Bình Cho thứ làm suy giảm thường điểm tự ( Điểm) Điểm) ( Điểm) BN 0 0 0 0 0 2 2 2 2 2 4 4 4 4 4 Biểu 10 Lệnh nhân trung Mất nếp nhăn trán Khôngnheo mắt Nhắm mắt không chặt Nhắm mắt chặt Dấuhiệu Charles Bell (+) Vận động cánh mũi Nhe Huýt sáo Chụm chặt môi Tổng số điểm Tác dụng không mong muốn……………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… Kết điều trị: Khỏi Đỡ Không thay đổi Phụ lục 2: VỊ TRÍ CÁC HUYỆT SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU stt Tên huyệt Dương bạch Ký hiệu GB 14 Cách xác định huyệt Huyệt trước trán, đường thẳng qua mắt phía lơng mày Địa thương Ế phong ST thốn Khóe miệng đo phân Huyệt nằm SJ 17 đường ngang qua mép rãnh mép- mũi Chỗ hõm há mồm sau dái tai, ấn vào thấy đau Huyệt xương hàm xương chũm, sau mõm nhọn cao dái tai, sát bờ trước ức- đòn – Giáp xa ST chũm, sau góc xương hàm Há miệng, nhai, cắn chặt răng, đè có chỗ hõm ấn có cảm giác ê tức.Huyệt trước góc hàm bờ xương hàm Hòa liêu LI 19 ngang ngón tay Giữa mũi , môi trên, từ huyệt Nhân trung đo phân Huyệt nằm đường ngang qua1/3 2/3 rãnh Nhân trung, phía ngồi đường rãnh 0,5 Hợp cốc LI thốn Giữa xương ban tay thứ thứ 2, mu bàn tay gần điểm bên quay xương Quyền liêu SI1 bàn tay thứ Từ huyệt Nghinh hương kéo ngang ra, bờ mắt kéo thẳng xuống.Huyệt bờ 10 Nhân trung Nhĩ mơn Ngư u DU 26 xương gò má Ngay đáy rãnh Nhân trung Huyệt SJ 21 điểm nối với tỷ lệ 1/3 2/3 Đầu chân bình tai, huyệt phía EX-HN trước rãnh bình tai Đồng tử nhìn thẳng, huyệt điểm gặp đường ngang chia đôi lông mày 11 12 13 14 15 Nghinh hương Phong trì Toản trúc Thừa khấp Thừa tương LI 20 đường dọc qua ổ mắt Huyệt điểm gặp đường ngang GI 20 qua chân cánh mũi rãnh mũi – mồm Ở chỗ lõm bờ ức đòn chũm BL bờ thang bám vào đáy hộp sọ Chỗ hõm đầu lơng mày.Từ huyệt ST Tình minh gióng lên Mắt nhìn thẳng, đồng tử phân, RN24 nhãn cầu bờ hố mắt Chỗ hõm rãnh mơi- cằm, phía bờ mơi dưới, đường bổ dọc hàm 17 Ty trúc khơng SJ 23 Chổ hõm bên ngồi lơng mày, đè vào có cảm giác ê tức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………….1 Chương 1:TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………… 1.1 Sơ lược lịch sử liệt VII ngoại biên……………………………………… 1.2.Tình hình bệnh liệt VII Việt Nam giới……………………….3 1.3 Đặc điểm giải phẫu, sinh lý dây VII ngoại biên bám da mặt……….4 1.3.1 Đăc điểm giải phẫu dây VII 1.3.2 Các bám da mặt 1.4 Chẩn đoán, phân loại điều trị liệt VII ngoại biên theo YHHĐ….………7 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng liệt VII ngoại biên 1.4.2 Các thể lâm sàng liệt VII .8 1.4.3 Nguyên nhân gây bệnh 11 1.4.4 Bệnh sinh liệt VII ngoại biên 11 1.4.5 Điều trị liệt VII ngoại biên theo y học đại .12 1.5 Chẩn đoán, phân loại điều trị liệt VII ngoại biên theo YHCT……… 12 1.5.1 Nguyên nhân, bệnh sinh 12 1.5.2 Điều trị liệt VII ngoại biên theoYHCT 13 1.6 Khái quát huyệt, ôn châm………………………….…………………14 1.6.1 Khái niệm huyệt 14 1.6.2.Ôn châm 14 1.7 Phương pháp cấy catgut vào huyệt……………………………………15 1.7.1 Khái niệm : .15 1.7.2 Cơ chế tác dụng cấy 15 1.7.3.Tình hình áp dụng phương pháp cấy giới Việt Nam.16 1.8 Khái quát nghiên cứu chi phí y tế 17 1.8.1.Quan điểm chi phí cho người bệnh .17 1.8.2 Nghiên cứu phân tích chi phí đâu ốm Việt Nam 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………….22 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………… 22 2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán: .22 2.2 Phương pháp nghiên cứu………………………………………………….23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp triển khai nghiên cứu: .24 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 31 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu .32 2.2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………33 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân liệt VII ngoại biên lạnh……………… 33 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 33 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 34 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh trước vào viện 34 3.1.4 Các triệu chứng bệnh nhân liệt VII ngày vào .35 3.1.5 Phân loại mức độ liệt bệnh nhân theo lâm sáng 36 3.2 Đánh giá kết điều trị………………………………………………….36 3.2.1 Kết điều trị triệu chứng lâm sàng hai nhóm 36 3.2.9 Kết điều trị chung 44 3.3 Tác dụng khơng mong muốn………………………………………….… 46 3.4 Chi phí phương pháp cấy catgut vào huyệt, so sánh chi phí hai phương pháp điều trị liệt dây thần kinh VII ngoại biên do…………… ……45 3.4.1 Chi phí điều trị cấy catgut điều trị liệt VII……… 45 3.4.2 So sánh chi phí phương pháp điều trị liệt dây VII ngoại biên phương pháp cấy catgut phương pháp ôn châm 49 Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………52 4.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu……………………………52 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 52 4.1.2 Giới tính 53 4.1.3 Thời gian từ bệnh đến vào viện 53 4.2 Diễn biến lâm sàng trình điều trị… …………………………54 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng …………………………………………… 54 4.2.2 Kết điều trị nhánh tận dây VII 55 4.2.3 Kết điều trị chung 56 4.3 Tác dụng không mong muốn 58 4.4 Bước đầu nhận xét chi phí cần thiết điều trị ngoại biên lạnh… 59 4.4.1 Chi phí phương pháp cấy catgut vào huyệt điều trị bệnh liệt VII ngoại biên lạnh………………………………………………59 4.4.2 So sánh chi phí phương pháp điều trị liệt dây VII ngoại biên phương pháp cấy catgut phương châm 64 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá tiêu triệu chứng lâm sàng………………… 27 Bảng 2.2 Cách tính điểm theo số dây thần kinh mặt…………………………….28 Bảng 2.3 Phân loại mức độ nặng nhẹ liệt dây VII ngoại biên ………………….28 Bảng 2.4 Phân loại kết điều trị lâm sang……………………………………28 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi……………………………………………….33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh trước vào viện………….34 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng liệt VII ngoại biên……………………… 35 Bảng 3.4 Triệu chứng nếp nhăn trán sau 15 ngày điều trị…………………… 36 Bảng 3.5 Triệu chứng nếp nhăn trán sau 30 ngày điều trị…………………… 37 Bảng 3.6 Dấu hiệu Charles Bell sau 15 ngày điều trị……………………………… 38 Bảng 3.7 Dấu hiệu Charles Bell sau 30 ngày điều trị …………………………… 38 Bảng 3.8 Triệu chứng méo miệng lệch nhân trung sau 15 ngày điều trị…………… 39 Bảng 3.9 Triệu chứng méo miệng lệch nhân trung sau 30 ngày điều trị ………… 40 Bảng 3.10 Triệu chứng không co nhai sau 15 ngày điều trị …………………… 41 Bảng 3.11 Triệu chứng không co nhai sau 30 ngày điều trị …………………… 41 Bảng 3.12 Dấu hiệu rãnh mũi má sau 15 ngày điều tri ……………………… 42 Bảng 3.13 Dấu hiệu rãnh mũi má sau 30 ngày điều tri……………………… 43 Bảng 3.14 Kết điều trị theo thời gian mắc bệnh trước vào viện 44 Bảng 3.15 Kết điều trị theo nhóm tuổi bệnh nhân…………………… 45 Bảng 3.16 Kết điều trị sau 30 ngày…………………………………………… 45 Bảng 3.17 Thời gian điều trị…………………………………………………………46 Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn…………………………………………… 46 Bảng 3.19 Chi phí trực tiếp trung bình bệnh nhân trả cho liệu trình điều trị phương pháp cấy chỉ…………………………………………………………46 Bảng 3.20 Chi phí gián tiếp bệnh nhân cho đợt điều trị liệt VII cấy catgut……………………………………………………………………………… 48 Bảng 3.21 Chi phí trực tiếp bệnh nhân cho liệu trình điều trị phương pháp cấy chỉ………………………………………………………………………… 49 Bảng 3.22 Cấu phần chi chi phí trực tiếp cho điều trị hai nhóm cấy catgut vào huyệt ơn châm…………………………………………………….50 Bảng 3.23 Chi phí gián tiếp bệnh nhân cho đợt điều trị liệt VII phương pháp cấy ôn châm……………………………………………………………… 50 Bảng 3.24 Chi phí trung bình bệnh nhân cho liệu trình điều trị liệt dây VII phương pháp cấy vào huyệt phương pháp ôn châm……………………51 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới……………………………………………34 Biểu đồ 3.2 Phân loại mức độ liệt bệnh nhân theo lâm sàng……………………36 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ khỏi triệu chứng nếp nhăn trán sau 15 30 ngày điều trị…………………………………………………………………………………… 37 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ khỏi dấu hiệu Charles Bell sau 15 30 ngày điều trị………39 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ khỏi triệu chứng méo miệng lệch nhân trung sau 15 30 ngày điều trị………………………………………………………………………… 40 Biểu đồ 3.6.Tỷ lệ khỏi triệu chứng không co nhai sau 15 30 ngày điều trị.42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ khỏi dấu hiệu rãnh mũi má sau 15 30 ngày điều trị…43 Biều đồ 3.8 Tỷ lệ cấu phần chi chi phí trực tiếp cho điều trị…………… 47 Biều đồ 3.9 Cấu phần chi phí gián tiếp …………………………………………48 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tính chi phí gia đình cho điều trị…………………………31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh dây thần kinh số VII ngoại biên bám da mặt Hình 2.1: Hình ảnh số phương tiện nghiên cứu………………………25 DANH MỤC VIẾT TẮT Bệnh nhân BN Chi phí CP Dương tính (+) Độ lệch chuẩn(Std.deviation) SD Đối chứng ĐC Nghiên cứu NC Phương pháp PP Sau điều trị SĐT Trước điều trị TĐT Trung bình TB Y học cổ tuyền YHCT Y học đại YHHĐ ... đủ hiệu điều trị hiệu chi phí liệt VII ngoại biên, bệnh lý thường gặp lâm sàng Do vậy, tiến hành đề tài “ Đánh giá tác dụng phương pháp cấy catgut vào huyệt điều trị liệt VII ngoại biên lạnh ”... trình điều trị cho bệnh nhân Đề tài có hai mục tiêu: Đánh giá tác dụng điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên lạnh phương pháp cấy catgut vào huyệt Bước đầu nhận xét chi phí cần thiết điều trị bệnh... cần thiết điều trị bệnh liệt VII ngoại biên lạnh phương pháp cấy catgut vào huyệt 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược lịch sử liệt VII ngoại biên Liệt VII ngoại biên biết từ sớm: Từ thời