Đánh giá tác dụng của phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt trong điều trị liệt VII ngoại biên do lạnh

ĐẶT VẤN ĐỀLiệt VII ngoại biên hay liệt mặt là một bệnh hay gặp nhất trong các bệnhcủa dây thần kinh sọ não mà y học cổ truyền YHCT gọi là “ Khẩu nhãn oatà”, bệnh khá phổ biến ở nước ta,

ĐẶT VẤN ĐỀ

Liệt VII ngoại biên hay liệt mặt là một bệnh hay gặp nhất trong các bệnhcủa dây thần kinh sọ não mà y học cổ truyền (YHCT) gọi là “ Khẩu nhãn oatà”, bệnh khá phổ biến ở nước ta, xuất hiện đột ngột làm nửa mặt bên bệnh liệt

và mắt bên bệnh không nhắm được Bệnh gặp ở mọi lứa tuổi, người bệnh dễ bịmắc phải khi gặp thời tiết gió lạnh [1],[2],[3]

Liệt VII ngoại biên đã được biết đến rất sớm từ thời Hypocrat ở thế kỷthứ V trước Công Nguyên[4] Trải qua nhiều thế kỷ, đã có rất nhiều nghiên cứu

về bệnh này như của Clodius, Charles Bell, Vera, Ramsay Hunt…và cũng đã córất nhiều đề xuất về phương pháp (PP) điều trị bệnh liệt VII ngoại biên như PPchuyển mạch máu, thần kinh của Takushima[5], phẫu thuật dây thần kinh mặtcủa Gosain[6], phẫu thuật nối thông dây thần kinh mặt – sống – dưới lưỡi củaCourtmans[7], vai trò của Acyclovir trong điều trị liệt VII ngoại biên củaSipe[8], vai trò của Corticosteroid trong điều trị liệt VII ngoại biên củaSalinas[9]

Ở Việt Nam, từ xưa đến nay (YHCT) đã có nhiều nghiên cứu (NC) vềbệnh lý và các PP điều trị liệt VII: PP dùng thuốc như: bôi, đắp, uống…bằngcác chế phẩm đông dược; PP không dùng thuốc như: châm cứu, xoa bóp, bấmhuyệt…trong đó PP châm cứu đã được đề cập đến nhiều và có tác dụng tốttrong điều trị bệnh liệt VII ngoại biên do lạnh Tuy nhiên, PP này vẫn còn một

số bệnh nhân để lại di chứng liệt mặt làm ảnh hưởng đến sinh hoạt, thẩm mỹ vàcảm thấy thiếu tin trong giao tiếp[3],[10],[11]

Cùng với sự phát triển của nền y học, PP cấy chỉ vào huyệt được ápdụng trong điều trị bệnh, đây được coi là PP châm cứu hiện đại Cấy chỉ vàohuyệt là thành quả của sự kết hợp giữa y học hiện đại (YHHĐ) và YHCT, PPnày có xuất xứ từ Trung Quốc và đã được NC, ứng dụng tại Việt Nam từ thậpniên 70 của thế kỷ trước, dùng điều trị các bệnh mãn tính như: Hen phế quản;Viêm loét dạ dày tá tràng; Đau đầu…Được tiến hành ở nhiều nơi như: Bệnhviện y học cổ truyền Việt Nam; Viện quân y 108; 103 … kỹ thuật cấy chỉ catgut

vào huyệt hiện nay đã có nhiều cải tiến so với trước, nên thực hiện được trênnhiều mặt bệnh hơn, mang lại hiệu quả tốt trong điều trị[12],[13].

Cấy chỉ catgut vào huyệt có nhiều ưu điểm so với châm cứu truyền thốngnhư: Kích thích vào huyệt thời gian dài và liên tục; người bệnh và thầy thuốc đềutiết kiệm được thời gian, công sức và tiền; Bệnh nhân có thể điều trị tại ngoại cóthể góp phần làm giảm quá tải bệnh viện

Tuy nhiên chưa có nhiều NC đánh giá một cách đầy đủ về hiệu quả điều trị

và hiệu quả chi phí của liệt VII ngoại biên, một bệnh lý thường gặp trên lâm sàng

Do vậy, chúng tôi đã tiến hành đề tài “ Đánh giá tác dụng của phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt trong điều trị liệt VII ngoại biên do lạnh ”

Kết quả nghiên cứu sẽ góp những thông tin hữu ích cho các thầy thuốctham khảo trong quá trình điều trị cho bệnh nhân

Đề tài có hai mục tiêu:

1 Đánh giá tác dụng điều trị bệnh liệt dây VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt.

2 Bước đầu nhận xét chi phí cần thiết trong điều trị bệnh liệt VII ngoại biên do lạnh bằng phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt.

Chương 1 TỔNG QUAN TĂI LIỆU

1.1 Sơ lược lịch sử liệt VII ngoại biín

Liệt VII ngoại biín đê được biết từ rất sớm: Từ thời Hypocrat, thế kỷ thứ

V trước công nguyín vă trong câc tâc phẩm cổ La Mê người ta đê mô tả câctriệu chứng chính vă phđn biệt loại liệt không nguyín nhđn( vô căn) với liệttriệu chứng

Năm 1792, Frank lă người đầu tiín mô tả chính xâc liệt mặt Sau đó,

1829 Scharles Bell (Scotlen) đê hiệu đính lại những điểm mấu chốt vă lă ngườiđầu tiín mô tả phương phâp lđm săng khâm vận động câc cơ mặt vă dấu hiệumang tín ông – dấu hiệu Scharles Bell

Năm 1835, Berard nhấn mạnh vai trò của sự nhiễm lạnh trong liệt mặt vẵng lă người đầu tiín nhận định liệt mặt lă do cơ chế thắt nghẹt dđy thần kinhtrong ống xương[14]

1.2.Tình hình về bệnh liệt VII tại Việt Nam vă thế giới.

Liệt VII lă bệnh thường gặp trong số câc bệnh lý về thần kinh

Theo Hubschmann(1984) tổn thương dđy VII gặp khoảng 2% trong tổng

số tổn thương dđy thần kinh ngoại vi

Theo Harrison, năm 1986 tỷ lệ liệt mặt ngoại biín lă 23/100.000 dđn Theo Brandenburg - NA vă Annegers- JF, 1993 lă 23,5/100.000 nam vă32,7/100.000 nữ gặp ở lứa tuổi từ 15- 44[15]

Nghiín cứu của Katusiv - SK, Beard - CM vă cộng sự năm 1982 thấy tỷ

lệ năy lă 25/100.000 dđn vă tỷ lệ hồi phục không hoăn toăn lă 14%[3]

Ở Việt Nam, chưa có thống kí trín toăn quốc, nhưng thống kí 9 thângđầu năm 2000 của viện Chđm cứu Việt Nam cho thấy số lượng bệnh nhđn liệtVII ngoại biín đến khâm lă 331 trong tổng số 336 bệnh nhđn bị tổn thương câcdđy thần kinh sọ Trong 6 thâng đầu năm 2002 có 259 bệnh nhđn bị liệt VIIngoại biín trong tổng số 797 bệnh nhđn bị tổn thương rễ vă đâm rối thần kinh

vă chỉ đứng sau viím dđy thần kinh hông to[10]

Liệt VII ngoại biên do lạnh là một bệnh khá thường gặp và việc điều trịbằng châm cứu đạt kết quả khá cao.

Nghiên cứu của Viện YHCT Việt Nam 1963-1965 trên 48 bệnh nhân liệt

VII cho thấy điều trị bằng châm cứu có 69% số bệnh nhân tiến triển tốt

Nghiên cứu của Vũ Xuân Quang - Nguyễn Tài Thu (1978) cho thấy đa

số các trường hợp tiến triển tốt khi điều trị bằng điện châm và thủy châm[16]

Nghiên cứu của Đinh Văn Đính (1998) điều trị điện châm: tỷ lệ khỏi là

32%; đỡ là 44%; không khỏi là 24%, số ngày điều trị trung bình là 25,5 ngày[2]

Nghiên cứu của Nguyễn Kim Ngân (2002) điện châm: tỷ lệ khỏi là

69,7%; đỡ là 30,3%; không khỏi là 0%, số ngày điều trị trung bình là 23,6 ngày[3]

Nghiên cứu của Phạm Thị Hương Nga (2003) điều trị điện châm: tỷ lệ

khỏi là 72%; đỡ là 28%; không khỏi là %, số ngày điều trị trung bình là 22,2ngày[11]

1.3 Đặc điểm giải phẫu - sinh lý của dây VII ngoại biên và cơ bám da mặt.

1.3.1 Đặc điểm giải phẫu dây VII.

Dây VII là dây thần kinh hỗn hợp, nó bao gồm chủ yếu là chức năng vậnđộng, nhưng cũng có chức năng cảm giác và điều tiết các tuyến[17],[18],[19]

Thành phần vận động của dây VII gồm các sợi vận động chạy đến các cơbám da mặt và cổ, ngoài ra còn có các sợi chạy đến tuyến lệ và các tuyến niêmmạc ở miệng, mũi, hầu Thành phần cảm giác của dây VII gồm các sợi vị giác

ở hai phần ba trước của của lưỡi Ngoài ra, dây VII còn có các sợi chạy đến cáctuyến lưỡi, tuyến nước bọt dưới hàm và dưới lưỡi[17],[18],[20]

Nhân của dây VII năm khá sâu ở phía dưới của cầu não, sát với thể lưới,trên ranh giới của cầu não và hành não; chiều dài xấp xỉ 4 mm, số lượng tế bàogần 6000 tế bào

Các nhân tế bào tạo thành hai nhóm: nhóm nhân lưng và nhóm nhânbụng Mỗi nhóm chịu trách nhiệm chi phối những nhóm cơ nhất định ở mặt.Nhóm nhân lưng lại chia thành ba nhóm nhân nhỏ:

- Nhóm nhân lưng trong chi phối các cơ trán

- Nhóm nhân lưng bên chi phối các cơ dưới cằm

- Nhóm nhân lưng giữa chi phối các cơ môi và mũi.

Nhân dây VII có liên quan mật thiết với hệ lưới, chi phối vận động do bógối đảm nhận

Dây VII xuất phát từ cầu não, rồi đi vào ống tai trong chạy qua kênhFallope tới lỗ trâm – chũm và thoát ra ngoài sọ, vào tuyến mang tai Dây số VII

có 3 đoạn:

* Đoạn trong sọ

* Đoạn trong xương đá qua ống tai và kênh Fallope

* Đoạn ngoài xương đá: Sau khi qua lỗ trâm - chũm chạy vào giữa haithùy của tuyến mang tai và phân chia thành hai nhánh tận[17],[18]

+ Dây thần kinh cơ mặt bàn đạp: Tách ra ở phần đầu đoạn đi trong xương

đá chi phối vận động cơ bàn đạp trong hòm nhĩ

+ Dây thừng nhĩ: Tách ngay trước lúc dây này chui qua lỗ trâm - chũm rangoài sọ gồm các sợi thần kinh thực vật dây VII chi phối vị giác cho hai phân

ba trước lưỡi các sợi chạy đến tuyến dưới hàm, dưới lưỡi

+ Nhánh cảm giác nông chạy đến ống tai ngoài và vành tai[17],[18]

Trong các sợi vận động, có các sợi vận động cơ trán, cơ mày và cơ vòng

mi làm mắt nhắm Khi tổn thương ở cầu não, các nhánh này thường không bị têliệt, nên vẫn nhắm được mắt (liệt trung ương)

Dây trung gian VII phụ là một dây gồm các sợi vị giác ở hai phần ba trướccủa lưỡi, các sợi vị giác lúc đầu lẫn vào dây lưỡi để rồi hiện thành thừng nhĩ

- Dây VII và VII phụ đều có các sợi cận giao cảm:

+ Sợi cận giao cảm của dây VII đi từ nhân lệ - tỵ qua dây VII tới hạchgối và tách ra thành dây đá nông lớn, chạy vào hạch bướm khẩu cái đi tới tuyến

lệ và các tuyến niêm mạc miệng – mũi – hầu

+ Sợi cận giao cảm của dây VII phụ đi từ nhân bọt trên, qua dây VII phụ,tới hạch gối, rồi qua dây VII, thừng nhĩ chạy vào hạch dưới hàm, dưới lưỡi đểrồi tới các tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi[17],[18]

1.3.2 Các cơ bám da mặt.

Ở mặt có các cơ bám da mặt, có đặc điểm là:

- Bám vào da, nên khi co cơ làm xuất hiện các nếp nhăn da mặt, nếp nhănthường thẳng góc với các thớ cơ nên khi dây mặt bị liệt thì làm cho da mặt bịméo

- Các cơ được sắp xếp xung quanh mắt, mũi, miệng

Hình 1.1: Hình ảnh dây VII ngoại biên và các cơ bám da mặt [21].

1.4 Chẩn đoán, phân loại và điều trị liệt VII ngoại biên theo YHHĐ.

1.4.1 Triệu chứng lâm sàng liệt VII ngoại biên.

Biểu hiện lâm sàng của liệt VII ngoại biên (thể điển hình) là tình trạngmất cân đối hai bên mặt[17],[18][22],[23]

- Lúc nghỉ ngơi: quan sát vẻ mặt của người bệnh ta thấy:

+ Lông mày bên liệt hơi hạ thấp xuống

+ Khe mắt bên liệt rộng hơn bên lành

+ Nếp nhăn mũi, má mờ hoặc mất

+ Nhân trung lệch về bên lành nên miệng bị méo về bên lành

Nếu liệt nhẹ: mắt bên liệt có dấu hiệu Souques (mất đối xứng của lông

mi hai bên khi nhắm mắt thật chặt)

Nếu liệt nặng: mắt bên liệt có dấu hiệu Charles Bell (khi nhắm mắt, mắt

bên liệt nhắm không kín, nhìn thấy nhãn cầu chạy lên trên và ra ngoài để lộ rõcủng mạc giữa hai khe mi)

+ Khi nhe răng hoặc cười: miệng méo rõ về bên lành

+ Khó hoặc không chúm miệng thổi lửa được

+ Khó hoặc không ngậm hơi, phồng má được

+ Khi thè lưỡi: lưỡi lệch giả tạo về bên lành

+ Ăn cơm, uống nước: rơi vãi ra mép bên liệt

+ Dấu hiệu da cổ dương tính[18],[22]

Biểu hiện lâm sàng của liệt VII ngoại biên nói chung đều có các triệuchứng như trên Nhưng tùy vào vị trí tổn thương xảy ra ở nơi nào của dây VII

mà có thêm các triệu chứng khác

- Tổn thương dây VII ở trên chỗ tách dây đá nông lớn và dây thừng nhĩ:Liệt các cơ mặt, khô mắt, giảm tiết nước bọt, giảm vị giác hai phần ba trước lưỡi

- Tổn thương trong xương đá:

+ Trước dây thần kinh cơ bàn đạp : liệt các cơ mặt nghe vang đau, haychảy nước mắt, mất vị giác hai phần ba trước lưỡi

+ Trước dây thừng nhĩ: Liệt các cơ mặt, mất vị giác hai phần ba trướclưỡi, chảy nước mắt

- Tổn thương sau khi dây VII ra khỏi lỗ trâm – chũm (sau chỗ tách củadây thừng nhĩ) Liệt cơ mặt theo từng nhánh khác nhau, không rối loạn tiếtnước mắt, nước bọt, không giảm vị giác hai phần ba trước lưỡi

1.4.2 Các thể lâm sàng trong liệt VII.

1.4.2.1 Liệt VII do lạnh.

Hay gặp do virus, bệnh phát triển rất nhanh, từ vài giờ đến một ngày,thường thấy sau khi gặp mưa gió, lạnh hoặc sáng ngủ dậy tự nhiên thấy méomiệng, khi cười thấy nửa mặt bên lành co xếch lên, còn bên bệnh thì sệ xuống

Các triệu chứng đầu tiên có thể khác nhau nhưng thường mất cân xứng,đau sau tai, nề gò má, đọng thức ăn bên bệnh Khi uống nước, nước trào ra mépbên bệnh, mất cảm giác vị giác ở hai phần ba trước lưỡi bên bệnh, không thổi lửa,huýt sáo được Chảy nước mắt hoặc khô mắt, phát âm các phụ âm khó khăn

Một số bệnh nhân không tự phát hiện mình bị bệnh mà do người khác phát hiện ra Thông thường các nhánh tổn thương không đồng đều, chỉ có một

số ít tổn thương đồng đều các nhánh[18]

1.4.2.2 Liệt VII hai bên (Diplegia facialis).

Liệt VII hai bên là một thể hiếm gặp, Bell (1836) là người đầu tiên mô tảliệt VII hai bên Năm 1867, Pieneson đã viết một cuốn sách gồm 28 bệnh án liệtVII hai bên

Liệt VII hai bên có thể gặp trong trường hợp chỉ tổn thương đơn lẻ dâyVII, nhưng thường gặp trong bệnh viêm nhiều rễ và dây thần kinh ( Hội chứngGuillain – Barre)

Liệt mặt hai bên có thể gặp trong trường hợp cùng một lúc tổn thươngcấp dây VII cả hai bên, hoặc tiến triển ở một bên trong một thời gian rồi mớichuyển sang bên kia

Nghiên cứu của Học viện Kirov trong thời gian mười lăm năm cho thấy,trong số 600 bệnh nhân liệt dây VII chỉ có 12 bệnh nhân liệt VII hai bên

Các trường hợp trên đều có chung một đặc điểm là: bắt đầu bằng nhiễmkhuẩn, nhiễm lạnh, viêm hạch Limpho dưới hàm và cổ, biểu hiện có hội chứng đau,

co cứng cơ bên mặt liệt sớm hơn, tiến triển dai dẳng, kéo dài và hồi phục kém

1.4.2.3 Tổn thương dây VII trong Herpes zoster.

Đây là hội chứng tổn thương hạch gối của dây VII do virus Herpeszoster, đặc điểm lâm sàng nổi bật là đau tai, liệt dây VII có mụn Zona ở vùngvành tai, ống tai ngoài, đôi khi mọc cả trong họng và hai phần ba trước lưỡi

Trong thời kỳ ủ bệnh, bệnh nhân có sốt, có cảm giác kiến bò ở vùng sẽtổn thương và mọc mụn Zona Đau, bỏng , buốt cường độ mạnh làm bệnh nhânrất khó chịu và đỡ đau khi mọc hết các mụn Zona Đau kéo dài từ một ngày đếnmười bốn ngày, liệt VII xuất hiện sau triệu chứng đau ba đến bốn ngày, và đồngthời thấy tổn thương dây thính giác, chóng mặt, ù tai, giảm thính lực.

Đường xâm nhập của virus hiện nay không được rõ, một số tác giả chorằng virus xâm nhập qua đường hô hấp trên, amidan, sau đó vào máu hoặc theođường bạch huyết tới hạch thần kinh Người ta cũng không rõ virus có thể xâmnhâp trực tiếp qua da hay không để tới hạch thần kinh[18]

1.4.2.4 Liệt dây VII trong bệnh lý viêm tai – xương chũm.

Theo thống kê các bệnh của tai gây nêm viêm dây VII dao động từ 6 đến15% Ở những bệnh nhân bị bệnh lý ở tai phải nằm viện điều trị thì có tới 6%

có tổn thương dây VII, tổn thương dây VII có thể xuất hiện trước, trong hoặcsau khi phẫu thuật xương chũm Viêm mủ tai giữa gây liệt VII nhiều hơn viêmtai giữa cấp, trước phẫu thuật gặp 57%, sau phẫu thuật là 2/1

Nguyên nhân tổn thương dây VII loại này là do nhiễm khuẩn, nhiễm độckhu vực, rối loạn tuần hoàn do đè ép hoặc chấn thương trực tiếp vào dây thầnkinh phù nề trong kênh Fallope

Tiến triển của bệnh thường rất xấu, 50% các trường hợp không đỡ hoàn toàn, một số ít chuyển sang co cứng[17]

1.4.2.5 Tổn thương dây VII trong chấn thương vỡ nền sọ.

Chấn thương sọ não, vỡ nền sọ thường có tổn thương dây VII

Theo Kamanova L.I trong số 250 bệnh nhân bị chấn thương sọ não, vỡnền sọ có 110 bệnh nhân (chiếm 44%) bị tổn thương dây VII

Tiên lượng phục hồi các dây thần kinh sọ não phụ thuộc vào tính chất vếtthương và thường phải điều trị bằng phương pháp phẫu thuật[14],[18]

1.4.2.6 Co cứng cơ sau liệt dây VII.

Trong liệt dây VII có một số các trường hợp xảy ra các tai biến, mộttrong các tai biến đó là co cứng các cơ mặt do dây VII bị tổn thương, chi phối

làm cho bệnh nhân mất đi vẻ đẹp tự nhiên vốn có của mình, ảnh hưởng đếntrạng thái tâm lý và hoạt động của bệnh nhân trong cộng đồng.

1.4.3 Nguyên nhân gây bệnh.

- Do lạnh: hay gặp nhất chiếm tới 80%, nguyên phát, thường sau một đợtlạnh và hay xảy ra vào ban đêm Chỉ có liệt mặt đơn thuần, không có dấu hiệuthần kinh khác

- Do viêm nhiễm: Viêm nhiều rễ và dây thần kinh, viêm dây VII, viêm taixương chũm, Zona, hạch gối…Cũng có nghiên cứu đưa ra giả thuyết virusHerpes Typ 1 có liên quan đến liệt dây VII ngoại biên

- Do sang chấn: Vỡ nền sọ, gây vỡ xương đá, tai biến sản khoa do giác hút

- Do khối u: U góc cầu tiểu não, u dây VII

- Có thể gây tê tại chỗ cũng đóng vai trò là một nguyên nhân gâybệnh[18],[25]

1.4.4 Bệnh sinh liệt VII ngoại biên

Y học hiện đại có nhiều giả thuyết khác nhau về bệnh sinh liệt VII, songcác tác giả tập trung vào hai thuyết đó là thuyết thiếu máu và thuyết Limpho

1.4.4.1 Thuyết thiếu máu

Khi tổn thương dây VII người ta nhận thấy có kèm rối loạn thị lực ở bênliệt, co thắt động mạch thái dương và có tăng nhãn áp Về sau các tác giả kháccòn nhận thấy một triệu chứng nữa là đau ở phía sau tai đi đôi với liệt dây VIIđột ngột

Theo Blunt liệt dây VII có biểu hiện trương dây thần kinh và dây căngmàng nhĩ cùng với đám chảy máu ở trên mặt và những thoái hóa sợi fibrin màkhông có dấu hiệu viêm Trạng thái này thường chỉ xảy ra do thiếu máu Theoông, thiếu máu đưa tới thiếu oxy và các quá trình này ngày càng tăng dần dẫnđến những biến đổi không phục hồi[14]

1.4.4.2 Thuyết Limpho.

Funchs thấy các hạch Limpho to lên ở vùng lỗ trâm – chũm và đè ép vàodây VII Ngay chính Bell cũng mô tả viêm hạch Limpho khu trú ở cổ bên liệthoặc ở cả hai bên[26]

1.4.5 Điều trị liệt VII ngoại biên theo y học hiện đại.

Tùy theo nguyên nhân, bệnh sinh, mức độ tổn thương và giai đoạn bệnh

mà điều trị cụ thể có thể khác nhau[27]

Đối với các trường hợp không rõ nguyên nhân hoặc do lạnh, nói chungđiều trị như sau:

- Vitamin nhóm B liều cao: B1, B6, B12

- Corticoid: prednisolon 1-2mg/kg/ngày

- Không được dùng Strycnin vì dễ chuyển sang thể co cứng

- Tra thuốc mắt, vệ sinh răng miệng thường xuyên[3],[10],[11],[22]

- Điều trị bằng lý liệu pháp

Nghiên cứu mới đây của Salinas, Alvaroz và Ferreira ở Anh vềCorticosteroid với liệt mặt cho thấy không có lợi ích rõ ràng nào từ việc điều trịliệt mặt bằng Corticoid[9]

Một nghiên cứu khác cũng ở Anh cho thấy có vai trò rõ ràng củaAcyclovir trong điều trị liệt dây VII ngoại biên[8]

1.5 Chẩn đoán, phân loại và điều trị liệt VII ngoại biên theo YHCT.

Các triệu chứng chính của bệnh liệt VII ngoại biên được YHCT mô tảđầy đủ trong chứng “Khẩu nhãn oa tà”: Mặt mất cân đối rõ rệt, bên liệt khôngnhăn trán được, lông mày hơi bị sệ xuống, mắt nhắm không kín, không làmđược động tác phồng má, mím môi, miệng bị kéo lệch sang bên lành, ăn uốngrơi vãi[3],[11],[23],[28]

Tùy theo nguyên nhân mà có biểu hiện mạch, chất lưỡi, rêu lưỡi khác nhau

1.5.1 Nguyên nhân, bệnh sinh

Có nhiều nguyên nhân gây chứng “khẩu nhãn oa tà”

1.5.1.1 Trúng phong hàn ở kinh lạc.

Là nguyên nhân thường gặp nhất, bệnh khởi phát đột ngột

Do phong hàn tà xâm nhập vào lạc mạch của các kinh dương ở mặt, làmcho lưu thông kinh khí mất bình thường, khí huyết không được điều hòa, kinhcân thiếu dinh dưỡng, không co lại được mà gây nên

Phong tà và hàn tà là hai trong sáu yếu tố bên ngoài gây bệnh mà YHCTgọi là lục dâm, nó gây ra các bệnh ngoại cảm ( bệnh do bên ngoài đưa tới) nhưđau dây thần kinh do lạnh…[22],[28].

Phong là khí của mùa xuân, thuộc dương, phong luôn biến động, nóthường tác động ở phần trên cơ thể (đầu, ngực)

Phong thường phối hợp với các thứ khí khác: hàn, thấp, nhiệt…thànhphong hàn, phong thấp, phong nhiệt [22],[28]

Hàn là âm tà nên hay làm tổn thương dương khí Hàn có tính ngưng trệ.hay gây đau tại chỗ, do khí huyết ứ trệ, không thông, gây co rút làm bế tắc lại,như lạnh gây co cứng cơ, đau vai gáy…

Tà khí, phong hàn xâm phạm vào các kinh dương(đặc biệt là kinh Dươngminh và kinh Thái dương), làm cho kinh khí bị trở ngại, kinh cân mất dinhdưỡng, gân thịt mềm nhẽo mà tạo thành bệnh Mặt khác khi cơ thể ở tình trạng

vệ khí hư, chính khí yếu do các nguyên nhân bên trong hoặc bên ngoài, bệnh tànhân cơ hội xâm nhập vào các kinh mạch, lạc mạch của cơ thể làm cho sự tuầnhoàn ở khí huyết trong kinh lạc bị ứ trệ, dẫn đến sự rối loạn hoạt động các bộphận trong cơ thể mà tạo nên bệnh[22],[28]

1.5.1.2 Trúng phong nhiệt ở kinh lạc.

Do phong nhiệt tà xâm phạm vào kinh mạch, làm kinh cân thiếu dinhdưỡng mà gây nên, nhiệt tà hay gây sốt

1.5.1.3 Huyết ứ ở kinh lạc.

Do sang chấn gây ra huyết ứ ở kinh lạc, từ đó mà gây liệt[22],[28]

1.5.2 Điều trị liệt VII ngoại biên theo YHCT.

* YHCT có rất nhiều PP điều trị chứng khẩu nhãn oa tà:

- Các PP không dùng thuốc: Châm; Điện châm; Xoa bóp bấm huyệt…

- Các PP dùng thuốc: Thuốc bôi; Uống; Xông; xoa; Cứu bằng điếu ngải.Tuy nhiên các PP này đều dựa trên phát điều trị chung là: Khu phong, tánhàn, sơ cân lạc

Nếu thời gian mắc bệnh đã lâu, mức độ hồi phục kém trong điều trị thườngphải phối hợp cả dùng thuốc và không dùng thuốc mới đạt kết quả cao

1.6 Khái quát về huyệt, ôn châm.

1.6.1 Khái niệm về huyệt.

Huyệt là điểm đặc biệt phân bố khắp phần ngoài cơ thể, là nơi kinh khí

và khí của tạng phủ đến và đi ra ngoài cơ thể, là nơi phản ứng của cơ thể vớichứng bệnh, nơi yếu tố bệnh lý xâm nhập, đồng thời cũng là nơi tiếp nhận cáckích thích Tên chung của tất cả các huyệt gọi là du huyệt( du = chuyển vận,huyệt = chỗ trống không) còn gọi là khí huyệt, khổng huyệt, kinh huyệt, cốtkhông…Huyệt là tên ngày nay hay dùng nhất[24]

Về phân loại thì huyệt được chi thành ba nhóm lớn: Huyệt trên đườngkinh; Huyệt ngoài đường kinh; Huyệt á thị[24]

1.6.2 Ôn châm.

Là kết hợp giữa châm và cứu trên huyệt Đốt điếu ngải rồi hơ vào đốckim đã châm gây sức nóng lên huyệt, để gây kích thích tới sự phản ứng của cơthể nhằm mục đích chữa bệnh

Ôn châm thường dùng để khu phong, tán hàn

Mục đích của ôn châm là điều khí, đưa sự mất thăng bằng âm dương của

cơ thể trở lại trạng thái thăng bằng[24]

- Trong quá trình châm có những vấn đề bất thường xảy ra như: Sốc,chảy máu, gẫy kim cần giải quyết tốt.

- Kỹ thuật châm kim:

+ Chọn huyệt: Tìm đúng vị trí huyệt, hướng châm, dùng ngón tay trỏ ấnvào vùng huyệt, tìm cảm giác của bệnh nhân( Cảm giác đau, tức)

- Cứu trực tiếp: Bằng ngải hoặc điếu ngải đốt trực tiếp trên da

- Cứu gián tiếp: Dùng mồi ngải đốt qua miếng gừng, tỏi, muối, đốc kim châm.Cứu được dùng ở những bệnh thuộc hàn chứng[24]

1.7 Phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt

1.7.1 Khái niệm :

Cấy chỉ còn gọi là cấy catgut, chôn chỉ, vùi chỉ đây chỉ là một PP châmcứu đặc biệt dùng chỉ tự tiêu trong y khoa (catgut) lưu vào huyệt, để duy trì kíchthích lâu dài mà tạo nên tác dụng trị liệu như châm cứu[12]

1.7.2 Cơ chế tác dụng của cấy chỉ.

- Cấy chỉ vào huyệt có cơ chế tác dụng được xem giống như châm cứu, khichỉ được cấy vào huyệt sẽ tạo ra một kích thích gây ra một cung phản xạ mới cótác dụng ức chế và phá vỡ cung phản xạ bệnh lý, kích thích này có thể xuất hiệnngay tức thì sau khi chỉ được cấy vào và tác động vào huyệt, duy trì kích thíchliên tục, lâu dài Ngoài vai trò của thần kinh( phản ứng tại chỗ; phản ứng tiếtđoạn; phản ứng toàn thân) còn có vai trò của nội tiết, thể dịch tham gia trongviệc phá vỡ cung phản xạ bệnh lý[12]

- Catgut là một loại chỉ dùng trong phẫu thuật, có khả năng tự tiêu saumột thời gian nhất định Chính vì vậy, sự tồn lưu của catgut tại huyệt trong mộtthời gian nhất định đã phát huy vai trò kích thích huyệt nhằm tạo được sự cânbằng âm dương, điều chỉnh chức năng tạng phủ, hành khí hoạt huyết, khai uấttrệ, chỉ thống (giảm đau) [12],[13].

- Kỹ thuật cấy chỉ hiện nay đã có nhiều cải tiến so với trước, góp phầnmang lại hiệu quả to lớn trong điều trị, phục hồi chức năng Cấy chỉ thực sự đãtrở thành một bước tiến của kỹ thuật châm cứu do những hiệu quả mà nó đemlại[12]

1.7.3 Tình hình áp dụng phương pháp cấy chỉ trên thế giới và Việt Nam

* Trên thế giới:

Trung Quốc đã áp dụng PP cấy chỉ từ những năm 60 và đã có nhiều NC

về cấy chỉ trong điều trị và phục hồi chức năng đã được báo cáo như cấy chỉđiều trị parkinson, nhức đầu do mạch máu, đau thắt ngực, viêm loét đại tràng,Alzheimer, hội chứng tiền kinh nguyệt của các nhà khoa học Trung Quốc.[12]

Tại Hungary, Lê Thuý Oanh(1990) đã NC, ứng dụng kỹ thuật cấy chỉđiều trị phục hồi chức năng cho nhiều bệnh chứng khác nhau và đã thu đượcnhiều kết quả Và tại Hungary, PP cấy chỉ đã được đưa vào chương trình giảngdạy y khoa và được coi là một PP điều trị chính thống[12]

Tại Ấn Độ, cấy chỉ cũng được áp dụng điều trị một số chứng bệnh tạiTrung tâm nghiên cứu châm cứu Lohiya[12]

Cấy chỉ tiếp tục được thực hiện tại Pháp(năm 1998) và tại Đức vàonhững năm 2000[12]

* Tại Việt Nam:

PP cấy chỉ được áp dụng lần đầu tiên từ năm 1970- 1971 tai bệnh việnĐông y trung ương, điều trị các bệnh mạn tính như hen phế quản, viêm loét dạdày, đau đầu, mất ngủ, các bệnh liệt, đau nhức xương khớp…

Năm 1982, Viện Châm cứu Trung ương đã thực hiện cấy chỉ cho trẻ em

bị bại liệt Hiện nay có nhiều bệnh nhân được sử dụng PP này tại viện

Năm 1983, Lê Thúy Oanh thực hiện cấy chỉ tại bệnh viện quân y 91 điềutrị hen phế quản, viêm phế quản[12].

Nguyễn Ngọc Tùng, Bệnh viện YHCT Hà Nội(1997), qua 100 ca cấy chỉ

đã nhận xét: Cấy chỉ là PP điều trị có hiệu quả được áp dụng tương đối rộng rãivới các bệnh mạn tính như: Thoái hóa cột sống, viêm loét dạ dày tá tràng, cácchứng liệt, hen phế quản[29]

Nguyễn Thị Bích Đào(2001) đã NC tác dụng cấy chỉ lên một số chỉ sốsinh học và lâm sàng sau phẫu thuật trĩ [30]

Nguyễn Giang Thanh (2012) đã tiến hành nghiên cứu đánh giá tác dụng

điều trị thoái hóa khớp gối bằng phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt châmcứu, kết quả khỏi đạt trên 70%- 80%[31]

Nguyễn Thị Kim Oanh (2012), đã tiến hành đánh giá tác dụng hội chứng

đau thắt lưng hông bằng phương pháp cấy chỉ catgut vào huyệt châm cứu và cókết quả tốt[32]

1.8 Khái quát về nghiên cứu chi phí y tế

1.8.1 Quan điểm về chi phí cho người bệnh.

NC phân tích chi phí(CP) do đau ốm còn được gọi là NC gánh nặng kinh

tế do đau ốm Giả thiết ẩn sau kỹ thuật này là CP kinh tế do mắc bệnh chính làlợi ích kinh tế đạt được từ can thiệp y tế để loại trừ bệnh tật Nói cách khácphân tích CP cho đau ốm nhằm mục đích xác định rõ các khoản mục, định giátrị các khoản mục đó và tính tổng các CP cho một vấn đề sức khỏe cụ thể đểđưa đến nhận biết về gánh nặng kinh tế của vấn đề sức khỏe đó[33]

NC phân tích CP do đau ốm xem xét đến hai thành phần chính: CP cốt lõi

là những CP phải chi trả trực tiếp do mắc bệnh và các CP liên quan gồm cả các

CP do mắc bệnh mà không phải trả cho y tế Trong mỗi loại CP có CP trực tiếp

và CP gián tiếp trong đó CP gián tiếp là mất đi nguồn lực[33]

Phân tích CP do đau ốm là một quy trình gồm có xác định, đo lường

và định giá trị những nguồn lực liên quan đến bệnh tật Trên quan điểm xãhội sẽ xem xét đến tất cả các CP, không chỉ chi phí liên quan đến chăm sócsức khoẻ mà còn những khoản CP khác ngoài CP cho chăm sóc sức khoẻ,

gồm cả CP cơ hội có liên quan đến việc người nhà chăm sóc người bệnh màkhông được chi trả và mất thu nhập do mắc bệnh.

Phần lớn các NC chi phí do đau ốm ước tính chi phí y tế và những khoảnthu nhập bị mất đi do mắc bệnh Các thông tin này đưa ra ước tính mức kinh phícần cho các chương trình chăm sóc sức khỏe và cho thấy tác động kinh tế củacác vấn đề sức khỏe khác nhau

NC phân tích CP cho phép xác định khoản tiền phải sử dụng vào bệnh tật

và so sánh khoản tiền đó với khoản tiền đầu tư vào các can thiệp mà có thểgiảm bớt hoặc loại trừ các vấn đề sức khỏe Việc xác định này sẽ giúp trả lờicâu hỏi “Can thiệp y tế có giá trị hay không?”

NC chi phí do đau ốm có thể được mô tả dưới nhiều hình thức và mộttrong những hình thức đó là dựa trên số liệu dịch tễ học, số hiện mắc và số mớimắc [33], [34], [35], [36]

- Chi phí do đau ốm gồm các loại chi phí sau:

Chi phí trực tiếp: là chi tiêu cho các dịch vụ và các vật tư (hàng hoá) cho

y tế ví dụ CP cho bác sỹ, cho thuốc, cho nằm viện Thông thường CP trực tiếpđược chia thành CP trực tiếp cho cho chăm sóc y tế (còn gọi là chi phí cho y tế,chi phí cho điều trị) và CP trực tiếp ngoài điều trị Việc phân loại này phụ thuộcvào khoản chi đó có trực tiếp liên quan đến điều trị bệnh hay không CP trựctiếp còn được coi là CP nảy sinh cho hệ thống y tế, cộng đồng và gia đình trongtrực tiếp điều trị bệnh

Chi phí trực tiếp cho điều trị gồm chi phí cho chẩn đoán, điều trị, chăm

sóc, điều dưỡng, phục hồi chức năng, cho chăm sóc người bệnh giai đoạn cuối

Chi phí trực tiếp ngoài điều trị liên quan đến việc sử dụng nguồn lực

không cho điều trị như CP cho đi lại, chi tiêu của hộ gia đình và những CPkhông chính thức khác cho thành viên trong gia đình hoặc các tình nguyện viêndành để chăm sóc người bệnh

Chi phí gián tiếp: Thuật ngữ “chi phí gián tiếp” trong kinh tế dùng để chỉ

sự mất mát về khả năng sản xuất hay nói cách khác là mất thu nhập do đau ốm,

do chết yểu, do tác dụng phụ hoặc thời gian sử dụng cho chữa bệnh CP gián

tiếp là CP nảy sinh cho cá nhân, gia đình, xã hội và người chủ Tuy nhiên thuậtngữ “chi phí gián tiếp’’ đôi khi gây nên sự nhầm lẫn bởi vì nó sẽ có nghĩa khácnhau trong các bối cảnh khác nhau Trong khuôn khổ của kế toán, CP gián tiếp

là CP cho các hoạt động hỗ trợ và CP hành chính mà cần thiết phải chia sẻ giữacác đơn vị sử dụng

CP không rõ ràng là những lo lắng, đau đớn về tâm lý, không thoải máicủa người bệnh nhưng chưa bao giờ có thể được chuyển đổi sang tiền tệ nên ítkhi được xem xét đến trong phân tích CP do đau ốm Tuy nhiên chúng ta khôngđược quên xem xét đến CP không rõ ràng bởi vì CP không rõ ràng có thể là yếu

tố chính ảnh hưởng tới quyết định của người bệnh

Nhìn chung phân tích CP do đau ốm liên quan đến việc xác định giá trịcủa nguồn lực được sử dụng trực tiếp cho điều trị bệnh và điều đó có nghĩa làxác định các CP có thể tránh được nếu không bị mắc bệnh

Phân tích gánh nặng kinh tế do bệnh tật được thực hiện trên các quan

điểm khác nhau, quan điểm của người bệnh còn gọi là người sử dụng dịch vụ vàquan điểm của người cung cấp dịch vụ, bệnh viện/chương trình y tế và khi cơ

sở cung cấp dịch vụ thuộc hệ thống y tế công thì gọi là quan điểm của hệ thống

y tế Mục đích của đánh giá kinh tế là xem xét tất cả các loại CP nảy sinh cho cánhân và xã hội do bị mắc bệnh Quan điểm có vai trò rất quan trọng trong tính

CP sẽ là cơ sở cho việc đưa loại CP nào vào tính toán

Trước hết từ quan điểm người bệnh: CP được xem xét đến dựa trên quan

điểm của người bệnh được gọi là CP cá nhân hay CP do người bệnh phải gánhchịu Những CP này gồm những chi tiêu từ túi người bệnh và gia đình của họcho điều trị bệnh

Hai là CP dựa trên quan điểm của người cung cấp dịch vụ y tế Phân tích

này thường tập trung vào CP nảy sinh cho các cơ sở y tế nhà nước trong cungcấp các dịch vụ điều trị bệnh

Cuối cùng là quan điểm xã hội: Phân tích dựa trên quan điểm xã hội thì

sẽ xem xét đến CP nảy sinh cho cả phía cơ sở cung cấp dịch vụ và bệnh nhân,người sử dụng dịch vụ y tế

Ứơc tính chi phí trực tiếp: Ứơc tính CP do đau ốm thường không quá

phức tạp vì thông tin tương đối đầy đủ và đáng tin cậy Do CP trực tiếp đượccoi là một phần đáng kể của CP do đau ốm nên đo lường đầy đủ và tính toánchính xác CP trực tiếp là rất cần thiết vì có thể làm chệch hướng của các quyếtđịnh liên quan đến chính sách và quản lý

Hai PP được sử dụng để tính CP trực tiếp cho các dịch vụ chăm sóc sứckhoẻ PP tính chi phí nhỏ nhất “từ dưới lên” và PP tính tổng CP “từ trên xuống”

PP thứ nhất được tính bằng tổng các thành phần chi phí đơn lẻ mà cần thiết đểtạo ra dịch vụ Trong trường hợp dịch vụ cần được tính toán là điều trị tại bệnhviện thì các nguồn lực(cơ sở vật chất, cán bộ …) cần thiết để tạo ra dịch vụ cầnđược xác định, đo lường và tính toán

PP thứ hai được tính toán bằng cách lấy tổng CP chia cho số đơn vị sảnphẩm ra được CP trung bình Cả hai PP nhằm mục đích đánh giá CP đơn vị chocác dịch vụ chăm sóc sức khoẻ PP tính CP nhỏ nhất tạo ra “chi phí thực” củadịch vụ trong khi đó PP tính chi phí từ trên xuống tạo ra CP trung bình Những

CP để tạo ra một dịch vụ y tế bao gồm CP cho nhà cửa, cho trang thiết bị, chonhân viên, cho thuốc cho đào tạo, giám sát và những chi phí khác

Ứớc tính chi phí gián tiếp: CP gián tiếp là CP do mất khả năng sản suất

điều này có nghĩa là khoản thu nhập mất đi khi mắc một bệnh nào đó Bệnh tật,tác dụng phụ do thuốc và thời gian điều trị dẫn tới mất thu nhập

CP gián tiếp bao gồm khoản thu nhập mất đi của người bệnh và ngườichăm sóc Trong một số bệnh, CP gián tiếp là mất tiền công và lợi ích tiềmtàng[34],[35],[36]

1.8.2 Nghiên cứu Phân tích chi phí do đau ốm tại Việt Nam.

Những NC đánh giá hiệu quả của các can thiệp, gánh nặng của bệnh tật

về khía cạnh kinh tế đã bắt đầu được thực hiện ở Việt Nam trong những nămgần đây nhằm cung cấp những bằng chứng cho sử dụng nguồn lực, cho lựachọn các giải pháp can thiệp để phòng bệnh và giải quyết những vấn đề sứckhoẻ Việc thực hiện NC này càng được quan tâm khi chính sách khoán tự chủđược đưa vào thực hiện trong lĩnh vực y tế

Trong “Nghiên cứu hiệu quả kinh tế của chủng ngừa viêm gan siêu vi Btại Thành phố Hồ Chí Minh”, Cao Ngọc Nga đã phân tích mối quan hệ giữa CP

và hiệu quả của tiêm phòng viêm gan B trên các nhóm tuổi và đối tượng khácnhau Phân tích mối quan hệ giữa CP người sử dụng phải chi trả cho tiêm chủng

và quyết định của họ đối với tiêm chủng, kết quả cho thấy CP gián tiếp khôngảnh hưởng đến quyết định của người sử dụng[37]

Nghiên cứu “Chi phí y tế của bệnh tiêu chảy, ước tính Chi phí - Hiệu quảcủa tiêm phòng Vắc xin Rotavirus ở Việt Nam” của Fischer và cộng sự ở tỉnhKhánh Hoà đã đưa ra ước tính CP trực tiếp và CP gián tiếp trung bình cho mộtđợt mắc tiêu chảy do Rotavirus Ngoại suy từ chi phí trung bình cho một đợtđiều trị bệnh, tác giả đã ước tính gánh nặng kinh tế tính theo giá năm 2004 với

CP trực tiếp cho điều trị là 3,1 triệu USD, CP trực tiếp ngoài điều trị là 685nghìn USD, CP gián tiếp là 1,5 triệu USD Từ quan điểm xã hội CP điều trịRotavirus là 5,3 triệu USD/năm [38]

Chương 2ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu.

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu.

- NC được tiến hành tại bệnh viện YHCT Thanh Hóa

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu:

- Tất cả các bệnh nhân nam và nữ mọi lứa tuổi được chẩn đoán là liệt

VII ngoại biên do lạnh – chứng “ khẩu nhãn oa tà” do phong hàn tà tại bệnhviện YHCT Thanh Hóa từ 2012 đến 2013

* Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.

- Được chẩn đoán là liệt VII ngoại biên do lạnh theo YHHĐ và YHCT

- Không có bệnh lý phối hợp nào

- Tự nguyện tham ra NC, tuân thủ nguyên tắc điều trị và quá trình theo dõi

* Tiêu chuẩn loại trừ.

- Liệt VII ngoại biên do sang chấn, do Zona thần kinh

- Liệt VII trung ương

- Tổn thương dây thần kinh sọ khác

- Bệnh nhân không tự nguyện tham ra NC, không tuân thủ nguyên tắcđiều trị

2.1.2.Tiêu chuẩn chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào lâm sàng.

2.1.2.1 Theo y học hiện đại:

Dựa vào bảng chẩn đoán lâm sàng liệt VII ngoại biên do lạnh trong

“ Lâm sang - thần kinh” của Hồ Hữu Lương[39] và Ngô Đăng Thục[40]

- Bệnh nhân phải có rối loạn vận động:

+ Sức co cơ nhai yếu hoặc không có.

- Bệnh nhân có thể có:

+ Rối loạn thần kinh thực vật:

Khô mắt.

Chảy nước mắt.

Rối loạn thị giác.

Giảm tiết nước bọt.

+ Rối loạn cảm giác:

Cảm giác đau vùng sau tai.

2.1.2.2 Theo y học cổ truyền[24].

- Tất cả các bênh nhân đều được chẩn đoán là “ khẩu nhãn oa tà” do

phong hàn tà

- Tiêu chuẩn thể phong hàn tà: Ngoài biểu hiện ở vùng mặt như trên

còn biểu hiện toàn thân như:

+ Sợ gió

+ Sợ lạnh

+ Rêu lưỡi trắng, mỏng

+ Mạch phù , hoạt

2.2 Phương pháp nghiên cứu.

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu.

NC được sử dụng PP thử nghiệm lâm sàng có đối chứng trên hàng loạt

ca bệnh, sử dụng kỹ thuật thu thập số liệu tiến cứu để thu thập các thông tin vềtình trạng bệnh, quá trình điều trị và kết quả điều trị bệnh và các chi phí phátsinh cho người bệnh trong quá trình điều trị

* Phương pháp chọn mẫu và cỡ mẫu:

- PP chọn mẫu có chủ định

- Cỡ mẫu:

Chọn 60 bệnh nhân đảm bảo các tiêu chí tham gia NC, áp dụng PP ghépcặp phân chia vào 2 nhóm: theo nhóm NC và nhóm đối chứng (ĐC) sao chobệnh nhân 2 nhóm có sự tương đồng về tuổi, giới, mức độ tổn thương

+ Nhóm NC 30 bệnh nhân điều trị theo PP cấy chỉ catgut vào huyệt.+ Nhóm ĐC 30 bệnh nhân điều trị theo PP ôn châm.

2.2.2 Phương pháp triển khai nghiên cứu: NC thực hiện theo quy trình sau: 2.2.2.1 Đánh giá về lâm sàng (mục tiêu 1)

* Ghi nhận thông tin trước khi điều trị và quá trình điều trị

- Sử dụng bệnh án mẫu thu thập các thông tin về:

+ Phần hành chính: Họ tên, tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp và số điện thoại.+ Lý do tới khám bệnh, tiền sử mắc bệnh và điều trị của bệnh nhân, khámtình trạng toàn thân, các triệu chứng cơ năng của bệnh nhân

+ Triệu chứng thực thể lâm sàng

+ Các xét nghiệm khác

* Phương tiện nghiên cứu

- Bông; cồn 90 độ; pince có mấu; khay quả đậu

- Kéo 22 cm

- Kim lấy thuốc cỡ 23

- Nĩa nha (không rãnh, không mấu)

- Đĩa thủy tinh Petri đường kính 6 cm

- Hộp Inox đựng bông cồn

- Đoạn thông nòng được cắt phù hợp (từ kim chọc dò tủy sống cỡ 22)

- Chỉ Catgut Chromic cỡ 4/0

Hình 2.1: Hình ảnh một số phương tiện trong nghiên cứu.

* Vật liệu nghiên cứu:

- Chỉ Catgut: nghĩa gốc của từ catgut ( hoặc kittegut) xuất phát từ tên gọicủa một nhạc cụ( đàn Kitte ) có dây đàn làm bằng ruột mèo Hiện nay, catgutđược làm từ ruột gia súc có sừng hoặc cừu thời gian tự tiêu của chỉ catgutkhoảng 10 ngày Catgut Chromic (trong thành phần có thêm muối chromium)

có thời gian tự tiêu chậm hơn (khoảng 15 ngày )

* Phương pháp điều trị:

- Nhóm NC: sử dụng PP cấy chỉ catgut vào huyệt cụ thể là:

+ Công thức huyệt điều trị:

Các huyệt tác dụng tại chỗ: Địa thương; Giáp xa; Nhân trung; Thừa

tương; Hòa liêu; Quyền liêu; Nhĩ môn; Toản trúc; Ty trúc không; Ngư yêu;Dương bạch; Nghinh hương[24]

Các huyệt tác dụng đường kinh: Hợp cốc bên đối diện.

Các huyệt tác dụng toàn thân: Ế phong.

+ Chuẩn bị dụng cụ: Các dụng cụ được chuẩn bị đầy đủ, sau đó dùngkéo cắt chỉ catgut thành từng đoạn từ 0,5cm đến 1 cm cho vào đĩa thủy tinhPetri, cho cồn 90 độ vào ngâm từ 1 đến 2 phút cho mềm chỉ rồi tiến hành cấy.

+ Chuẩn bị cho bác sỹ làm thủ thuật: Đội mũ, đeo khẩu trang y tế, rửa tay

vô khuẩn, sát trùng tay, đi găng vô khuẩn

+ Kỹ thuật cấy chỉ catgut:

Sau khi chuẩn bị dụng cụ xong và bệnh nhân đã sẵn sàng thì tiến hànhcấy chỉ Bệnh nhân nằm ngửa, bộc lộ vùng huyệt cần cấy, thầy thuốc tiến hànhcấy chỉ:

Thầy thuốc tay trái cầm kim

Tay phải đưa đoạn thông nòng ( đã được cắt phù hợp) vào kim

Tay phải cầm nĩa gắp chỉ đưa luồn vào đầu kim

Chuyển kim sang ngón trỏ và ngón giữa của tay phải, tay trái cầm pince sátkhuẩn vùng huyệt cần cấy chỉ, sau đó để pince xuống và căng da vùng huyệt

Tay phải đưa kim nhanh qua da, đẩy kim vào huyệt, ngón cái của tayphải đẩy nòng cho đoạn chỉ ra khỏi ống kim rồi rút cả kim và nòng nhanh ra,đoạn chỉ sẽ nằm lại tại huyệt

Nếu có chảy máu thì dùng bông khô cầm máu, bệnh nhân được dặnkhông tiếp xúc nước vào huyệt đã cấy chỉ trong vòng 6 giờ

+ Liệu trình: Bệnh nhân được cấy hai lần Lần đầu ngay khi vào viện, lầnthứ hai sau 15 ngày; Theo dõi bệnh nhân tới ngày thứ 30

- Nhóm ĐC: sử dụng PP ôn châm cụ thể là:

+ Công thức huyệt điều trị: Giống nhóm NC

+ Châm tả các huyệt trên kết hợp với cứu bằng điếu ngải

+ Kỹ thuật châm:

Việc châm kim lên huyệt phải nhẹ nhàng, dứt khoát, đạt yêu cầu về “ đắckhí”( nghĩa là châm xong thầy thuốc cảm giác thấy kim bị mút chặt, da vùng huyệt

đỏ lên, bệnh nhân cảm giác tức, nặng vừa phải ở vùng huyệt vừa châm kim)

Đảm bảo vô trùng kim và hai bàn tay của thầy thuốc

Thì 1: Dùng hai ngón tay ấn và căng da vùng huyệt, sau đó châm kim qua

da vùng huyệt nhanh, dứt khoát

Thì 2: Dùng một lực đều, đẩy kim từ từ theo hướng đã định( Hai ngón tayvẫn căng da vùng huyệt ) đến khi đạt cảm giác “đắc khí” rồi cứu bằng điếungải

+ Liệu trình: Điều trị 20 phút/lần x 1 lần/ ngày, châm 5 lần/ tuần( nghỉthứ bảy và chủ nhật), thời gian điều trị là 1 tháng

- Cả hai nhóm cùng được áp dụng chỉ định điều dưỡng đối với bệnh liệt dây VIIngoại biên cụ thể là:

+ Chăm sóc mắt: Nhỏ thuốc đau mắt, nước muối sinh lý; tránh gió thổimạnh, tránh bụi vào mắt

+ Chế độ ăn uống: Ăn uống thức ăn ấm, tránh ăn uống những thứ lạnh,

ăn uống đủ chất dinh dưỡng

+ Chế độ sinh hoạt: Nghỉ ngơi, tránh gió lạnh

* Phương pháp đánh giá kết quả điều trị: Đánh giá trên lâm sàng.

Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá chỉ tiêu các triệu chứng lâm sàng[11].

Dương tính:

Độ hở khe mivẫn như cũMéo miệng-

Lệch nhân trung

Cân đối khinghỉ và khicười nói

Cân đối khi nghỉ và lệch

khi cười nói

Lệch khi nghỉ

và khi cười nói

Sức co cơ nhai Co cơ bình

thườngnhư bên lành

Sức co cơ mạnhhơn trước

Sức co cơ vẫnnhư cũ

Bảng 2.2 Cách tính điểm theo chỉ số dây thần kinh mặt[11],[41].

Động tác bịsuy giảm(Điểm)

Hoàn toànbình thường(Điểm)

Triệu chứng Hết Giảm so với ban đầu Không thay đổi hoặc

thay đổi không đáng kể

vào điểm số ban đầu

Không đổi

2.2.2.2 Chi phí chi điều trị bệnh bằng cấy chỉ catgut và ôn châm.

NC được thực hiện trên quan điểm của người sử dụng dịch vụ do vậy các

CP phát sinh cho người bệnh được đưa vào tính toán gồm:

- Thông tin về nguồn chi trả của bệnh nhân cho điều trị bệnh

- CP trực tiếp, CP gián tiếp của bệnh nhân cho một đợt điều trị bằng PP cấychỉ.

- CP trực tiếp, CP gián tiếp của bệnh nhân cho một đợt điều trị của bệnhnhân bằng PP ôn châm

Quá trình thu thập số liệu về CP của bệnh nhân trong điều trị bệnh như sau:Dựa trên bộ câu hỏi đã được thiết kế trước, điều tra viên tiến hành phỏngvấn trực tiếp bệnh nhân vào ba thời điểm:

Phỏng vấn lần thứ nhất vào ngày đầu tiên(01) khi bệnh nhân tới khám vàđiều trị, điều tra viên phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân nhân tại bệnh viện Tronglần phỏng vấn này, điều tra viên sẽ thu thập toàn bộ thông tin về CP phát sinhcho bệnh nhân và người nhà khi tới khám và điều trị tại bệnh viện

Phỏng vấn lần thứ 2 vào ngày điều trị thứ 15 tại bệnh viện: Điều tra viên tiếptục thu thập các thông tin liên quan đến CP của bệnh nhân cho điều trị bệnh Để cóthể thu thập thông tin đầy đủ, sau lần phỏng vấn thứ nhất, điều tra viên hướng dẫnbệnh nhân ghi chép vào bảng nhật ký toàn bộ chi tiêu có liên quan đến điều trịbệnh từ ngày 1 đến ngày 15 Nếu bệnh nhân chưa khỏi, những khoản chi này sẽ lànhững CP tiếp tục điều trị bệnh, nếu bệnh nhân đã khỏi thì có thể là những khoảnchi để mua các đồ ăn, thuốc bổ trợ nâng cao thể trạng cho người bệnh

Phỏng vấn lần thứ ba(03) vào ngày thứ 30 khi bệnh nhân tới tái khám.Cũng tương tự như phỏng vấn lần 2, phỏng vấn lần 3 nhằm thu thập thông tin

về CP của bệnh nhân từ ngày 15 đến ngày 30

Phương pháp phân tích chi phí:

NC phân tích CP dựa trên quan điểm về phía người bệnh tức là CP củabệnh nhân cho điều trị bệnh từ túi tiền của họ và người nhà bệnh nhân CP nàybao gồm CP trực tiếp và CP gián tiếp và CP không rõ ràng Tuy nhiên không thể

đo lường được chi phí không rõ ràng do vậy NC sẽ chỉ xem xét và đưa vào tínhtoán chỉ CP trực tiếp và gián tiếp phát sinh cho người bệnh

Trong CP trực tiếp gồm hai loại CP: CP trực tiếp cho điều trị và CP trực tiếpngoài điều trị

CP trực tiếp của bệnh nhân phải trả chi cho y tế gồm: Tiền nằm viện, tiềnthuốc, xét nghiệm, thuốc và thủ thuật được ước tính như sau:

- Chi cho nằm viện: số ngày giường x giá một ngày giường

- Chi cho thuốc: Số tiền trả cho thuốc trong thời gian bệnh nhân điều trị

- Chi cho xét nghiệm: Số tiền phải trả cho xét nghiệm

- Chi cho thủ thuật: Tổng CP phải trả cho ôn châm hoặc cấy chỉ trong mỗiđợt điều trị

CP trực tiếp ngoài y tế gồm: Tiền đi lại, tiền thức ăn, chi khác và đượcước tính như sau:

- CP đi từ nhà tới viện và từ viện về nhà

- CP mua đồ ăn, thức uống khi đi khám chữa bệnh và các đồ ăn bổ trợ

- CP khác

Chi phí gián tiếp gồm:

- CP của bệnh nhân: là thu nhập mất đi do bị bệnh nên mất thu nhập

- CP cho người chăm sóc gồm: CP cho đi lại, chi cho ăn uống của người nhà

và mất thu nhập do phải chăm sóc người bệnh

Chi CP tiếp được ước tính trên cơ sở mức lương trung bình nếu bệnhnhân/người nhà là người làm việc ở các công sở, 1 ngày mất thu nhập sẽ bằngtổng số lương và phụ cấp của bệnh nhân chia cho số ngày làm việc

Như vậy CP của bệnh nhân cho điều trị bệnh được ước tính như sau:

Tổng CP một liệu trình điều trị bệnh = CP trực tiếp+ CP gián tiếp Trong đó:

- CP trực tiếp = CP trực tiếp cho điều trị + CP trực tiếp ngoài điều trị

- CP gián tiếp cho điều trị = mất thu nhập của người bệnh + mất thu nhậpcủa người nhà bệnh nhân.

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tính chi phí của gia đình cho điều trị

2.2.3 Các chỉ tiêu nghiên cứu.

- Các đặc điểm lâm sàng:

+ Phân bố theo tuổi; giới; thời gian mắc bệnh

+ Các triệu chứng chính của liệt mặt

+ Mức độ liệt của bệnh nhân theo lâm sàng

- Đánh giá kết quả điều trị

+ Kết quả điều trị triệu chứng lâm sàng ở cả hai nhóm: mất nếp nhăn trán;Dấu hiệu Charles Bell; méo miệng, lệch nhân trung; không co cơ nhai; mất rãnhmũi má sau 15 và 30 ngày

+ Kết quả điều trị theo thời gian mắc bệnh

+ Kết quả điều trị theo nhóm tuổi của các bệnh nhân

+ Kết quả điều trị sau 30 ngày

+ Số ngày điều trị trung bình

- Tác dụng không mong muốn

- Tính chi phí trong điều trị liệt VII ngoại biên do lạnh

TỔNG CHI PHI PHÍ CỦA GIA ĐÌNH

CP cho điều trị CP ngoài điều trị Mất thu nhập

+ CP điều trị bằng cấy chỉ catgut trong điều trị liệt VII ngoại biên

CP trực tiếp điều trị cấy chỉ

CP gián tiếp cho một liệu trình điều trị bằng PP cấy chỉ.

CP cho một đợt cấy chỉ trong điều trị liệt VII ngoại biên.

+ So sánh CP điều trị liệt dây VII ngoại biên do lạnh bằng PP cấy chỉ cat gut và PP ôn châm.

CP trực tiếp cho một liệu trình điều trị bằng PP cấy chỉ

CP gián tiếp cho một đợt điều trị PP cấy chỉ và ôn châm

CP trung bình bằng PP cấy chỉ và PP ôn châm

2.2.4 Xử lý và phân tích số liệu

- Số liệu được nhập theo chương trình epida 10

- Xử lý theo phần mềm SPSS 16.0

- Kiểm định sự khác biệt giữa hai tỷ số quan sát bằng Test χ2 hoặc test Fisher

- Tính số trung bình, độ lệch chuẩn, so sánh hai giá trị trung bình quan sáttrước và sau điều trị bằng T-test ghép cặp

2.2.5 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu:

- Đề tài của tôi được tiến hành hoàn toàn nhằm mục đích chăm sóc bảo

vệ sức khỏe cho người bệnh

- Nghiên cứu được sự đồng ý của bệnh viện YHCT Thanh Hóa, có sựhợp tác của các cán bộ công nhân viên trong bệnh viện

- Trước khi nghiên cứu bệnh nhân và gia đình được giải thích rõ về mụcđích và nội dung nghiên cứu, chỉ lấy những đối tượng tự nguyện tham ra nghiêncứu và ký vào bản cam kết tham ra nghiên cứu

- Trong quá trình điều trị, bệnh nặng hơn, bệnh nhân từ chối hoặc bỏ cuộcthì sẽ ngừng nghiên cứu, đổi phương pháp điều trị và loại khỏi nhóm nghiêncứu

Chương 3:

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân liệt VII ngoại biên do lạnh.

3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi.

Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi.

Nhóm

Tuổi

Nghiên cứu(1)( n =30 )

Đối chứng(2)( n =30 )

Bệnh nhân của hai nhóm phân bố về nhóm tuổi là tương đương nhau, không

có sự khác biệt giữa hai nhóm với p > 0,05

3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới

Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới.

* Nhận xét:

Bệnh nhân được phân bố đều về giới tính ở cả hai nhóm; Nhóm nghiêncứu 15 nam (chiếm 50%), 15 nữ ( chiếm 50%); Nhóm đối chứng 13 nam(chiếm 43,3%), 17 nữ (chiếm 56,7%), không có sự khác biệt về giới giữa hainhóm, với p > 0,05

3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh trước khi vào viện.

Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh trước khi vào viện.

Nhóm

Thời gian(ngày)

Nghiên cứu(1)( n =30 )

Đối chứng(2)( n =30 )

* Nhận xét:

Thời gian mắc bệnh trước khi vào viện của bệnh nhân ở nhóm dưới 10ngày chiếm tỷ lệ cao nhất: Nhóm nghiên cứu 25 bệnh nhân, chiếm 83,3%;Nhóm đối chứng 24 bệnh nhân, chiếm 80% Nhóm trên 30 ngày chiếm tỷ lệthấp nhất: Nhóm nghiên cứu 3,3%; Nhóm đối chứng 6,7% Đa số bệnh nhân

đến sớm sau khi mắc bệnh Sự phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh

trước khi vào viện không có khác biệt giữa hai nhóm, với p > 0,05

3.1.4 Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân liệt VII ngoại biên ngày vào(D0)

Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng của liệt VII ngoại biên.

Nhóm

Triệu chứng

Nghiên cứu(1)(n = 30)

Đối chứng(2)(n = 30) P1-2

Số BN

Tỷ lệ

%

SốBN

Tỷ lệ

%Rối

Dấu hiệu Charles Bell (+) 30 100% 30 100%

Lệch nhân trung - Méo miệng 30 100% 30 100%

* Nhận xét:

Bảng 3.3 cho thấy các triệu chứng về rối loạn vận động có ở hầu hết cácbệnh nhân, các triệu chứng về rối lọan thần kinh thực vật như khô mắt, cảmgiác đau sau tai có ở ít bệnh nhân hơn Các triệu chứng trên lâm sàng của hainhóm có sự tương đồng, không có sự khác biệt giữa hai nhóm, với p > 0,05

3.1.5 Phân loại mức độ liệt của bệnh nhân theo lâm sàng

Biểu đồ 3.2 Phân loại mức độ liệt của bệnh nhân theo lâm sàng.

* Nhận xét:

Nghiên cứu của chúng tôi (Biểu đồ 3.2) cho thấy mức độ liệt của nặngtrên lâm sàng của bệnh nhân liệt VII ngoại biên do lạnh đến điều trị chiếm tỷ lệcao: Nhóm nghiên cứu chiếm 83,3%; Nhóm đối chứng chiếm 86,7% Nhómbệnh nhân có biểu hiện lâm sàng ở mức độ vừa và nhẹ chiếm tỷ lệ ít hơn.Không có sự khác biệt về mức độ bệnh ở hai nhóm, với p > 0,05

3.2 Đánh giá kết quả điều trị.

3.2.1 Kết quả điều trị triệu chứng lâm sàng ở cả hai nhóm.

Sau 15 ngày điều trị, triệu chứng mất nếp nhăn trán của nhóm nghiêncứu: Khỏi 70%, đỡ 30%; Nhóm đối chứng: Khỏi 50%, đỡ 50% và không cótrường hợp nào không thay đổi Kết quả điều trị của nhóm nghiên cứu có tốthơn.Tuy nhiên, không có sự khác biệt giữa hai nhóm, với p >0,05.

Bảng 3.5 Triệu chứng mất nếp nhăn trán sau 30 ngày điều trị( D30)

Nhóm

Kết quả

Nghiên cứu (1)( n= 30)

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ khỏi của triệu chứng mất nếp nhăn trán sau 15 và

30 ngày điều trị.

* Nhận xét:

Biểu đồ 3.3 cho thấy tỷ lệ khỏi của triệu chứng mất nếp nhăn trán sau 15 ngày(D15) điều trị ở hai nhóm đều tốt: Nhóm nghiên cứu 70%; Nhóm đối

chứng 50% Hầu hết các bệnh nhân khỏi triệu chứng mất nếp nhăn trán sau 30 ngày điều trị: Nhóm nghiên cứu khỏi 96,7%; Nhóm đối chứng 100% Không có

sự khác biệt giữa hai nhóm, với p > 0,05

3.2.1.2 Dấu hiệu Charles Bell

Bảng 3.6 Dấu hiệu Charles Bell sau 15 ngày điều trị(D15).

Nhóm

Kết quả

Nghiên cứu (1)( n= 30)

Bảng 3.7 Dấu hiệu Charles Bell sau 30 ngày điều trị (D30).

Nhóm

Kết quả

Nghiên cứu (1)( n= 30)

Dấu hiệu Sharles Bell sau 30 ngày điều trị ở nhóm nghiên cứu khỏi 80%,

đỡ 20%; Nhóm chứng khỏi 76,7%, đỡ 23,3% Tuy kết quả của nhóm nghiên cứu có tốt hơn nhưng không khác biệt giữa hai nhóm, với p > 0,05

Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ khỏi của dấu hiệu Charles Bell sau 15 và 30 ngày điều trị.

* Nhận xét: Qua biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ khỏi của dấu hiệu Charles Bell sau

15 ngày và 30 ngày điều trị bên nhóm nghiên cứu có tốt hơn Tuy nhiên không

có sự khác biệt giữa hai nhóm, với p > 0,05

3.2.1.3 Triệu chứng méo miệng và lệch nhân trung.

Bảng 3.8 Triệu chứng méo miệng và lệch nhân trung sau 15 ngày điều trị (D15).

Nhóm

Kết quả

Nghiên cứu (1)( n= 30)

Bảng 3.9 Triệu chứng méo miệng và lệch nhân trung sau 30 ngày điều trị (D30).

Nhóm

Kết quả

Nghiên cứu (1)( n= 30)

Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ khỏi của triệu chứng méo miệng và lệch nhân trung sau

15 và 30 ngày điều trị.

* Nhận xét:

Biểu đồ 3.5 cho thấy tỷ lệ khỏi của triệu chứng méo miệng và lệch nhân trung sau 15 và 30 ngày điều trị của hai nhóm là tương đương, không có sự khác biệt, với p > 0,05

3 2.1.4 Triệu chứng không co cơ nhai.

Bảng 3.10 Triệu chứng không co cơ nhai sau 15 ngày điều trị (D15)

Nhóm Nghiên cứu (1)

( n= 30)

Đối chứng (2)