Chuyển hoá lipid và lipoprotein trên bệnh nhân tăng huyết áp và người bình thường

Mục tiêu nghiên cứu: Rối loạn lipid máu thường gặp trên bệnh nhân tăng huyết áp (THA) và sự hiện diện của chúng dự báo nguy cơ bệnh tim mạch. Mục tiêu nghiên cứu là khảo sát bilan lipid trên bệnh nhân THA và ở dân số khỏe mạnh (không bị THA).

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 CHUYỂN HOÁ LIPID VÀ LIPOPROTEIN TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ NGƯỜI BÌNH THƯỜNG Châu Ngọc Hoa* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Rối loạn lipid máu thường gặp bệnh nhân tăng huyết áp (THA) diện chúng dự báo nguy bệnh tim mạch Mục tiêu nghiên cứu khảo sát bilan lipid bệnh nhân THA dân số khỏe mạnh (không bò THA) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực bệnh viện Nhân Dân Gia Đònh bệnh viện Đại học Y Dược đối tượng > 40 tuổi Có 5950 bệnh nhân (2816 người THA 2634 người khỏe mạnh) Cholesterol toàn phần, HDL cholesterol triglyceride đo kỹ thuật enzyme màu; LDL cholesterol tính theo công thức Fried Wald Kết quả: Nồng độ trung bình cholesterol, triglyceride LDL cholesterol bệnh nhân THA cao đáng kể người bình thường hai giới (p < 0,01) Nồng độ HDL cholesterol trung bình bệnh nhân THA thấp ngøi bình thường (p < 0,01) hai giới nhóm tuổi 50-59 Triglyceride nam cao nữ bệnh nhân THA nhóm tuổi 40-49, không ghi nhận điều dân số bình thường Tỷ lệ loại bất thường lipid cao bệnh nhân THA so với người bình thường, cao triglyceride (82% so với 37%), tiếp đến cholesterol (44% so với 29%), HDL cholesterol (42% so với 32%) LDL cholesterol (19% so với 18%) SUMMARY LIPID PROFILES IN PATIENTS WITH HYPERTENSION AND HEALTHY SUBJECTS Chau Ngoc Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 43 - 48 Objectives: Lipidaemia is common in hypertensive patients and their presentation increases cardiovascular risk The aim of study is to observe lipid profile in hypertensive patients and healthy subjects (without hypertension) Methods: This cross sectional study was performed in the Nhan Dan gia Dinh hospital and Medical University Center on participants above 40 years There are 5950 patients (2816 hypertensive patients and 2634 healthy subjects) Lipid profile including total cholesterol, HDL cholesterol and triglycerides were measured by enzymatic method, LDL cholesterol was calculated according to Fried Wald formula Results: The mean blood cholesterol, triglyceride and LDL cholesterol of patients of both gender with hypertension were significantly higher than normotensive subjects (p < 0.001) The mean blood HDL cholesterol of patients of both gender with hypertension were significantly lower than normotensive subjects (p < 0.01) at the 50-59 aged group Men having significantly higher triglyceride than women in hypertensive patients (p < 0.001) at the 40-49 aged group, but not in healthy subjects The prevalence for each of the lipid abnormalities in hypertensive patients compared with normaltensive subjects had the highest value of triglycerides (82% vs 37%), cholesterol (44% vs 29%), LDL cholesterol (19% vs 18%) and low HDL cholesterol (42% vs 32%) * Bộ môn Nội, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh 43 ĐẶT VẤN ĐỀ THA vấn đề sức khoẻ cộng đồng tần suất tử vong bệnh tật cao, tỷ lệ kiểm soát THA thấp, < 30% bệnh nhân THA kiểm soát tốt(11,12) Quan điểm điều trò THA thay đổi, việc điều trò không đơn số huyết áp mà tầm soát yếu tố nguy đồng phối hợp, rối loạn chuyển hoá lipid(1,7,13) yếu tố nguy hàng đầu hay gặp bệnh THA Chúng tiến hành khảo sát bilan lipid bệnh nhân THA người khỏe mạnh > 40 tuổi Mục tiêu nghiên cứu: bệnh nhân THA 2634 người bình thường Đặc điểm dân số ghi nhận sau đây: Bảng 1: Phân bố theo giới Giới 1343 1312 NS 1473 1322 NS Tổng số 2816 2634 NS Không có khác biệt YNTK bệnh nhân THA không THA Số bệnh nhân THA nữ cao nam khác biệt chưa có YNTK Bảng 2: Phân bố theo tuổi Nam Xác đònh tỷ lệ RLCH lipid người THA người bình thường ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: gồm bệnh nhân ≥ 40t khám BV ĐHYD BV NDGĐ, gồm nhóm: • • Nhóm có THA: bệnh nhân > 40t chẩn đoán điều trò bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ THA thứ phát, điều trò rối loạn chuyển hoá lipid, có bệnh đái tháo đường, bệnh thận hay tuyến giáp Nhóm THA: bệnh nhân > 40t đến khám sức khỏe BV.ĐHYD BV.NDGĐ Bên cạnh xét nghiệm thực thường qui Tất bệnh nhân thử bilan lipid vào buổi sáng (sau thời gian nhòn ăn ≥ 12giờ) Số liệu xử lý phần mềm SPSS 10.0 trình bày dạng trung bình cộng ± độ lệch chuẩn - P < 0,05 xem có ý nghóa thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực năm từ 04/2002-04/2004 5450 bệnh nhân, gồm 2816 44 YTTK Nữ Nhóm tuổi Phương pháp nghiên cứu: điều tra cắt ngang Không THA Nam So sánh rối loạn chuyển hoá lipid người THA bình thường ≥ 40 tuổi - THA Nữ THA Không THA YNTK THA Không THA YNTK 40-49 317 396 NS 292 316 NS 50-59 552 504 NS 563 439 NS 60-70 674 412 NS 618 567 NS Tổng cộng 1434 1312 NS 1473 1322 NS Không có khác biệt giới nhóm tuổi có THA không THA ĐẶC ĐIỂM VỀ BILAN LIPID Bảng 3: Trò số cholesterol trung bình người THA không THA theo tuổi giới Nhóm tuổi THA Nam Không THA Nữ Nam Nữ 40 - 49 212 ± 92,4 210 ± 89,9 201 ± 41,4 204 ± 40,9 50 - 59 241 ± 90,9 243 ± 98,4 211 ± 44,3 219 ± 44,3 60 - 70 249 ± 95,1 248 ± 97,4 199 ± 41,7 200 ± 38,9 Bệnh nhân THA có cholesterol trung bình cao người không THA có YNTK, ghi nhận giới Không có khác biệt cholesterol trung bình nam nữ bệnh THA Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Nghiên cứu Y hoïc NAM THA 260 243 241 240 220 212 249 248 NỮ THA 200 180 210 157 160 200 140 180 40-49 50-59 60-70 146 148 128 156 126 120 100 40-49 KHOÂNG THA 50-59 60-70 260 240 220 200 KHOÂ NG THA 219 204 211 201 199 200 200 180 160 180 40-49 50-59 NAM 60-70 NỮ Biểu đồ 1: Trò số cholesterol trung bình người THA không THA theo tuổi giới 140 120 134 123 124 144 148 130 100 40-49 50-59 60-70 Baûng 4: Trò số LDLc trung bình người THA không THA theo giới tuổi Nhóm tuổi 40 - 49 50 – 59 60 - 70 THA Khoâng THA Nam Nữ Nam Nữ 128 ± 38,7 126 ± 34,4 123 ± 41,1 124 ± 31,7 146 ± 37,6 148 ± 36,1 134 ± 39,4 130 ± 38,6 157 ± 39,1 156 ± 33,7 144 ± 38,9 148 ± 40,1 LDLc bệnh nhân THA cao người không THA có YNTK nhóm tuổi 50-59 60-70 nhóm tuổi 40-49 khác biệt chưa có YNTK Nhóm bệnh nhân THA, LDLc trung bình nam nữ khác biệt NAM NỮ Biểu đồ 2: Trò số LDLc trung bình người THA không THA theo giới tuổi Bảng 5: Trò số HDLc trung bình bệnh THA không THA theo tuổi giới Nhóm tuổi 40 - 49 50 – 59 60 - 70 THA Nam Nữ 48 ± 8,7 52 ± 9,8 46 ± 8,9 50 ± 8,9 46 ± 8,4 47 ± 10,4 Không THA Nam Nữ 50 ± 8,9 54 ± 10,2 50 ± 11,8 53 ± 9,7 48 ± 8,1 48 ± 11,3 Trò số HDLc trung bình nhóm THA thấp không THA phái nhóm tuổi 45 THA THA 260 100 243 240 80 60 220 48 52 50 46 46 47 216 200 180 40 204 213 206 172 160 40-49 20 40-49 50-59 50-59 60-70 60-70 KHOÂ NG THA KHOÂ NG THA 100 100 50 54 50 53 48 48 20 40-49 40-49 50-59 60-70 NAM NỮ Biểu đồ 3: Trò số HDLc trung bình bệnh THA không THA theo tuổi giới Bảng 6: Trò số triglyceride trung bình bệnh nhân THA không THA theo tuổi giới THA Nam 243 ± 116,4 172 204 ± 117,9 206 213 ± 121,3 216 Không THA Nữ Nam Nữ ± 109,4 88 ± 32,4 85 ± 34,3 ± 112,7 90 ± 38 89 ± 31,4 ± 119,4 93 ± 40 100 ± 39,3 Trò số TG trung bình người THA cao người không THA nhóm tuổi với P 40t, tập trung nhiều nhóm 60-70 giải thích khác biệt giới THA(10,13) Đặc điểm thành phần lipid lipoprotein Ở nhóm không THA: so sánh với trò số trung bình Phạm Thò Mai(3) (Khảo sát rối loạn chuyển hoá lipid lipoprotein 2640 người khỏe mạnh, thực năm 1990) nhận thấy trò số trung bình nghiên cứu cao so với nghiên cứu trước Phạm Thò Mai, có gia tăng TG có YNTK Sự khác biệt giải thích phát triển kinh tế xã hội, thay đổi lối sống, thói quen ăn uống làm thay đổi lên thành phần lipid, đặc biệt TG vốn có nguồn gốc ngoại sinh gần 90% Các nghiên cứu dòch tể Anh, cho thấy trò số trung bình thành phần lipid có xu hướng gia tăng theo phát triển kinh tế có khác biệt thành thò, nông thôn(10,12) Các trò số trung bình lipid nhóm bệnh nhân THA cholesterol, TG LDLc cao nhóm không THA cách có YNTK Các nghiên cứu rối loạn lipid bệnh THA cho thấy kết tương tự tác giả Đinh Thò Thu Hương, Nguyễn Trường Sơn, Phạm Nguyễn Sơn, Nguyễn Thò Kim Thúy Các nghiên cứu nước Hàn Quốc Bang Hun Lee, Nitiyanant Wannee (Thái Lan)(2,5,6,8,14,15,16) có nhận xét Bên cạnh tăng số bất lợi, bệnh nhân THA có nồng độ HDLc thấp so với bệnh nhân không THA điều giải thích gia tăng biến cố mạch vành bệnh nhân THA, kiểm soát trò số HA Đối với đối tượng THA, khác biệt trò số trung bình phái nam nữ không quan sát nghiên cứu này, thấy có trò số trung bình TG nam cao nữ có YNTK nhóm tuổi 40-49 Về vấn đề nghiên cứu cho kết khác nhau, khác biệt mẩu dân số nghiên cứu chọn không giống Tỷ lệ RLCH Lipid Bệnh nhân THA có tỷ lệ tăng cholesterol, TG, LDLc HDLc giảm cao nhóm không THA cách có YNTK Dạng rối loạn lipid nhóm THA hay gặp bệnh nhân THA tăng TG: 86% cholesterol 44%, HDLc thấp 42% LDLc 29% Các nghiên cứu tỷ lệ RLCH lipid bệnh nhân THA đưa kết khác biệt, theo Võ Thò Kim Thúy tỷ lệ tăng TG 69,4%, giảm HDLc 50,7%(8) Theo Phạm Nguyễn Sơn tỷ lệ 25,1% với tăng TG 33,6% có HDLc Theo Huỳnh Văn Minh tăng TG lạ 58,3% giảm HDLc 15,9%(4) Sự khác biệt nghiên cứu không đơn giải thích mẩu nghiên cứu có đối tượng khác mà tiêu chuẩn tính, thí dụ nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn TG tăng ≥ 150mg/dl HDLc thấp 50mg/dl nữ Đối với nghiên cứu khác có tiêu chuẩn TG ≥ 200mg/dl HDLc < 35mg/dl(17) KẾT LUẬN Qua khảo sát bilan lipid 5456 bệnh nhân, bao gồm 2816 THA 2634 không THA rút 47 kết luận sau: Trò số trung bình cholesterol, triglyceride, LDLc bệnh nhân THA cao nhóm không THA cách có ý nghóa thống kê Ngoại trừ khác biệt trò số trung bình TG nam nữ nhóm tuổi 40-49 có YNTK, khác biệt trò số trung bình lại YNTK nam nữ nhóm THA Trò số trung bình HDLc giảm nhóm THA so với nhóm không THA khác biệt có YNTK nhóm tuổi 50-59 Tỷ lệ rối loạn thành phần bệnh nhân THA theo thứ tự tăng TG 86%, tăng cholesterol 44%, giảm HDLc 42% tăng LDLc 19% Ở nhóm bệnh nhân không THA, tỷ lệ rối loạn lipid thấp nhóm có THA, tỷ lệ theo thứ tự tăng TG 37%, thấp HDLc 32%, 24% có tăng cholesterol 18% có tăng LDLc Sự tầm soát bilan lipid nên thực bệnh nhân THA để việc điều trò toàn diện nên làm xét nghiệm kiểm tra sức khỏe thường qui cho đối tượng >40t tỷ lệ RLCH lipid cao 10 11 12 13 14 15 TAØI LIỆU THAM KHẢO 48 Nguyễn Huy Dung Bệnh mạch vành Nhà xuất Y học 2002 Đinh Thò Thu Hương Bước đầu nghiên cứu đàn hồi số động mạch lớn người bình thường tăng huyết áp phương pháp đo vận tốc lan truyền sóng mạch Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học tháng 11/1998 Phạm Thò Mai Sự thay đổi nồng độ lipid lipoprotein huyết theo tuổi giới Kỷ yếu công trình khoa học bệnh viện Thống Nhất, 1990 Huỳnh Văn Minh Cường insulin, yếu tố nguy bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Tạp chí tim mạch học Việt Nam tháng 3/1999 16 17 Phạm Nguyễn Sơn cs Đặc điểm bệnh tăng huyết áp bệnh nhân điều trò khoa A2 bệnh viện TWQĐ 108 Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Tạp chí tim mạch học 1998; 16:183-187 Nguyễn Trường Sơn, Trương Thò An Nghiên cứu biến đổi số tiêu mỡ máu bệnh nhân bò tăng huyết áp Hải Phòng Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Tạp chí tim mạch học 1998; 16:166-170 Tăng huyết áp - Một hội chứng, không số Tạp chí sigma số Nguyễn Thò Kim Thúy Liên hệ rối loạn lipid máu bệnh mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Thời tim mạch học soá 19, 08/1999 Buranakijiaroen P Epidemiology of hypertension in Thailand 2nd Congress of the Asian-Pacific Society of Hypertension, August 19-22, 2001, Pattaya, Thailand Coronary heart disease statistics British heart foundation statistics database, 2003 Ginsberg H Facing the challenges of dyslipidemia Congress reports Incirculation net 2003 Gotsis A et al Dyslipidaemia and hypertension as aspects of metabolic syndrome X Is the management sufficient? XIIIth International symposium on atherosclerosis, September 28-October 2, 2003, Kyoto, Japan Kaplan NM Hypertension: Epidemiology Clinical hypertension, 8th edition, 2002 Lesan R Lipid profile in patients with hypertension and healthy subjects XIIIth International symposium on atherosclerosis, September 28-October 2, 2003, Kyoto, Japan Nitiyanant Wannee, Pungchai ngarmukos, Bunharn Koanantakul Dyslipidemia in Thai patients with hypertension 2nd Congress of the Asian-Pacific Society of Hypertension, August 19-22, 2001, Pattaya, Thailand Norimah AK, A Fatimah, M.N Ismail, H Nawawi, R Khan, M.N Idris Risk factors associated with hypertension among Malays in Malaysia 2nd Congress of the Asian-Pacific Society of Hypertension, August 19-22, 2001, Pattaya, Thailand Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adults Treatment Panel III) Final report Circulation 2002; 106: 3143-3421  ... loạn chuyển hoá lipid( 1,7,13) yếu tố nguy hàng đầu hay gặp bệnh THA Chúng tiến hành khảo sát bilan lipid bệnh nhân THA người khỏe mạnh > 40 tuổi Mục tiêu nghiên cứu: bệnh nhân THA 2634 người bình. .. đònh tỷ lệ RLCH lipid người THA người bình thường ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: gồm bệnh nhân ≥ 40t khám BV ĐHYD BV NDGĐ, gồm nhóm: • • Nhóm có THA: bệnh nhân > 40t chẩn... 32 P < 0,001 86 37 P < 0,001 Bệnh nhân THA cò tỷ lệ RLCH lipid cao người không THA cách có YNTK Dạng RLCH Lipid thường gặp bệnh nhân THA, theo thứ tự tăng TG (86%), tăng cholesterol Nghiên cứu