Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét về đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, tình trạng miễn dịch, đặc điểm tổn thương trên phim X quang phổi của người nhiễm HIV/AIDS mắc lao phổi bằng xét nghiệm bệnh phẩm dịch rửa phế quản phế nang (BAL).
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG LAO PHỔI Ở BỆNH NHÂN AIDS TẠI BỆNH VIỆN NHIỆT ĐỚI TRUNG ƢƠNG Nguyễn Tiến Lâm* TÓM TẮT Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm dịch rửa phế quản phế nang (BAL) tìm Mycobacterium tuberculosis gây lao phổi cho 131 bƯnh nh©n (BN) AIDS điều trị nội trú Khoa Virut Ký sinh trùng, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới TW từ - 2011 đến - 2012 Kết quả: 56/131 mẫu bệnh phẩm (42,7%) xác định M tuberculosis nuôi cấy PCR hai 9/56 BN (16,1%) lao phổi kèm theo lao phổi; 15/56 BN (26,9%) lao phổi kèm theo viêm phổi vi khuẩn 20/56 BN (35,7%) lao phổi kèm theo nhiễm nấm phổi Các triệu chứng lâm sàng gồm: 49/56 BN (87,5%) có sốt; đó, sốt kéo dài > tuần 27/56 BN (48,2%), 33/56 BN (58,9%) có ho, đó, ho khan 12,5%, ho có đờm 46,4%, chủ yếu ho đờm màu trắng, không gặp trƣờng hợp có máu đờm; khó thở 17,9%; đau ngực 17,9%, BN (1,8%) có ran nghe phổi, trƣờng hợp (5,4%) có hội chứng giảm 11/56 BN (19,6%) có đồng nhiễm HBV; 51,8% đồng nhiễm HCV 14,3% đồng nhiễm HIV/HBV/HCV 83,9% có số lƣợng CD4 + ≤ 200 tÕ bµo/mm3 (TB/mm3), đó, 34/56 BN (60,7%) < 50 TB/mm3; 10,7% từ 50 - 100 TB/mm3 12,5% từ 101 - 200 TB/mm3 Tổn thƣơng phổi phim X quang: chủ yếu thâm nhiễm nốt, thâm nhiễm kẽ 10,7% không thấy tổn thƣơng phim X quang phổi * Từ khóa: AIDS; Lao phổi; Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Clinical and paraclinical chacracteristics of tuberculosis in AIDS patients at National Hospital of tropical disease Summary 131 AIDS patients hospitalized between April 2011 to March 2012 at National Hospital of Tropical Diseases have been recorded clinical manifestations, laboratoty findings, chest X-ray and taken bronchoalveolar levage (BAL) for identifying M tuberculosis caused lung infection Results: 56/131 samples (42.7%) BAL had been detected M tuberculosis by culture or PCR or both 9/56 lung tuberculosis (TB) cases (16.1%) acompanying with extrapulmonary TB infection; 15/56 lung TB cases (26.9%) with bacterial infections and 20/56 lung TB (35.7%) with fungal infections * Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Đỗ Quyết PGS TS Trịnh Thị Xn Hòa 111 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 Clinical symptoms: 49/56 patient (87.5%) had fever including had 27/56 (48.2%) had fever longer than weeks, cough was 33/56 (58.9%), including 12.5% nonproductive cough, 46.4% productive cough, manily white sputum cough (19/26), no case with blood sputum; dyspnea was 17.9%; chest pain 17.9%, when examining lung: case (1.8%) with rale, cases (5.4%) had three reduced sign syndromes; 19.6% cases had co-infection with HBV; 51.8% of cases had co-infection with HCV and 14.3% of patients had co-infection with both HBV and HCV 47/56 cases (83.9%) had CD4+ count ≤ 200 cells/mm3, among them 34/56 (60.7%) had < 50 cells/mm3, 6/56 (10.7%) from 50 to 100 TB/mm3 and 7/56 (12.5%) from 101 to 200 cells/mm3 Chest X-ray lessions were mainly nodular infiltration and intestitial infiltration 10.7% of cases having no lession in chest X-ray * Key words: AIDS; Tuberculosis; Clinical and paraclinical characteritics ĐẶT VẤN ĐỀ Ngƣời nhiễm HIV/AIDS, đặc biệt BN bị suy giảm miễn dịch nặng có nguy mắc nhiều loại nhiễm trùng hội khác nhau, hệ thống hô hấp Trong số nguyên gây nhiễm trùng hội hệ thống hơ hấp lao ngun nhân thƣờng gặp, biểu lâm sàng khơng điển hình, nhiều khó chẩn đốn đƣợc tiêu chuẩn vàng, nh÷ng sở hạn chế khả chẩn đốn vi sinh Việc chẩn đốn xác nguyên lao phổi, điều trị phác đồ đủ liệu trình góp phần quan trọng làm thay đổi tiên lƣợng, giảm tỷ lệ tử vong, tăng khả sống nâng cao chất lƣợng sống cho ngƣời nhiễm HIV/AIDS Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nh»m môc tiêu: - Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, tình trạng miễn dịch, đặc điểm tổn thương phim X quang phổi người nhiễm HIV/AIDS mắc lao phổi xét nghiệm bệnh phẩm dịch rửa phế quản phế nang (BAL) - Xác định tỷ lệ lao phổi tỷ lệ lao phổi phối hợp với tác nhân nhiễm trùng hội khác ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 131 BN AIDS điều trị nội trú Khoa Virut Ký sinh trùng, Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW từ tháng - 2011 đến - 2012 * Tiêu chuẩn chọn BN: - > 15 tuổi - Có biểu tổn thƣơng hô hấp lâm sàng: sốt, ho, đau ngực; thấy/hoặc không thấy tổn thƣơng phim X quang ngực - Hoặc có tổn thƣơng phế quản phổi phim X quang ngực, nhƣng khơng có biểu lâm sàng - Khơng có chống định nội soi phế quản ống mềm - Ký giấy cam kết đồng ý làm thủ thuật nội soi phế quản Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang * Thiết kế mẫu thu thập số liệu: Thu thập thông tin nhân học, lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, huyết học, chẩn đốn hình ảnh xét nghiệm vi sinh, sinh học phân tử dịch rửa phế quản phế nang * Nội soi phế quản ống mềm lấy dịch rửa 112 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 phế quản phế nang tìm trực khuẩn lao bằng: soi trực tiếp; nuôi cấy; PCR Bảng 1: Triệu chứng lâm sàng lao phổi BN HIV/ AIDS n % Không sốt 12,5 - Nuôi cấy định danh vi khuẩn hệ thống máy BACTEC 9120 < tuần 15 26,8 - tuần 12,5 - Ni cấy nÊm mơi trƣờng Sabouraud, dƣơng tính: khuẩn lạc nấm Candida hình tròn, màu trắng, kích thƣớc khoảng - 10 mm, đứng riêng rẽ Khuẩn lạc nấm Penicillium marneffei có sinh sắc tố màu hồng Khuẩn lạc nấm Cryptococcus neofoman màu trắng ngà, hình tròn, đứng riêng lẻ tạo thành đám Khuẩn lạc nấm Aspergilus có màu xanh cây, có viền màu trắng bao xung quanh > tuần 27 48,2 Không ho 23 41,1 Khan 12,5 Đờm 26 46,4 Không 46 82,1 Có 10 17,9 Khơng 46 82,1 Có 10 17,9 Khơng 45 80,4 Có 11 19,6 Hội chứng đơng đặc 0 Hội chứng giảm 5,4 * Xác định nguyên vi khuẩn nấm dịch rủa phế quản phế nang: * Xử lý kết quả: phần mềm EpiData Stata10 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 131 BN đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu, 131 mẫu bệnh phẩm dịch rửa phế quản phế nang 56/131 (42,7%) mẫu bệnh phẩm xác định đƣợc M tuberculosis Kết thấp so với nghiên cứu Chakraborty N [3] Sharma SK [7]: tỷ lệ nhiễm lao phổi BN AIDS 57% 71%; nhƣng cao nhiều kết Zang Y CS [9] nghiên cứu 340 ngƣời nhiễm HIV khơng có triệu chứng: tỷ lệ nhiễm lao phổi 4%; Rose AM 8,5% [6] Taylor IK [8] có 3% bệnh phÈm BAL xác định đƣợc M tuberculosis Kết tƣơng tự với nghiên cứu Aerts D CS [2]: tỷ lệ nhiễm lao BN HIV/AIDS 47% Triệu chứng lâm sàng TRIỆU CHỨNG Sốt Ho Khó thở Đau ngực Ran 87,5% BN có sốt, chủ yếu sốt kéo dài > tuần (48,2%) 41,1% BN khơng có biểu ho Dấu hiệu đau ngực, khó thở thấy ran nghe phổi gặp với tỷ lệ thấp (17,9%; 17,9% 19,6%) 6/56 BN (10,8%) lao khơng có biểu ho sốt, có biểu tổn thƣơng phim X quang Nhƣ vậy, chụp X quang xét nghiệm tầm soát lao cần thiết, tránh bỏ sót lao phổi BN HIV/AIDS * Lao phổi nguyên khác: Lao phổi + lao phổi: BN (16,1%); lao phổi + vi khuẩn khác: 15 BN (26,9%); lao phổi + nấm phổi: 20 BN (35,7%); lao phổi + vi khuẩn + nấm phổi: BN (8,7%) Lao phổi xảy đồng thời với nguyên nhƣ lao phổi, vi khuẩn khác nấm gây viêm phế quản phổi, gây nhiều khó khăn cho chẩn đốn dựa vào xét nghiệm bản, hình ảnh X quang 114 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 phổi xét nghiệm đờm thông thƣờng Đặc biệt, 4/56 BN (8,7%) nhiễm lúc lao, vi khuẩn nấm, điều gây nhiều khó khăn cho chẩn đoán điều trị So với kết Nguyễn Tiến Lâm CS [1]: tổng số 315 BN HIV/AIDS có nhiễm trùng hội, lao chiếm 31,7% xảy đồng thời với nhiễm trùng hội khác nhƣ nấm Candida, PM, Toxoplasma, PCP, CMV, vi khuẩn khác Xét nghiệm miễn dịch học * Số lượng tế bào CD4+: Giá trị số lƣợng CD4+: < 50 TB/mm3: 54 BN (96,4%); 50 - 100 TB/mm3: BN (0%); 101 - 200 TB/mm3: BN (0%); 201 - 350 TB/mm3: BN (0%); > 350 TB/mm3: BN (3,6%) Hầu hết BN HIV/AIDS mắc lao phổi có số lƣợng CD4+ thấp (< 50 TB/mm3) (96,4%) So với kết Ghate M [4], số lƣợng CD4 BN nghiên cứu thấp nhiều (chủ yếu < 50 TB/mm3 so với số lƣợng CD4 trung bình nam = 197/mm3 nữ = 413/mm3) Chẩn đốn hình ảnh Bảng 2: Đặc điểm tổn thƣơng phổi phim X quang DẠNG TỔN THƢƠNG n (%) Khơng thấy tổn thƣơng (1,8) Có tổn thƣơng 55 (98,2) Đơn n (%) Phối hợp n (%) (3,6) (7,2) (5,4) Đám mờ (5,4) (8,9) Khối mờ tam giác (3,6) (5,4) (2) (3) Thâm nhiễm nốt 16 (28,6) 29 (51,8) Thâm nhiễm kẽ 10 (17,9) 15 (26,8) Tràn dịch màng phổi (8,9) Tổn thƣơng hang 0 Viêm phế quản Viêm phế quản phổi (1) 55/56 BN (98,2%) có biểu tổn thƣơng phổi phim X quang với dạng tổn thƣơng 1/56 BN (1,8%) không thấy tổn thƣơng Dạng tổn thƣơng thƣờng gặp thâm nhiễm nốt nhu mơ phổi, sau thâm nhiễm kẽ; dạng tổn thƣơng khác gặp với tỷ lệ thấp Các tổn thƣơng đơn phối hợp nhiều dạng tổn thƣơng BN, chủ yếu tổn thƣơng thâm nhiễm nốt thâm nhiễm kẽ phối hợp với phối hợp với dạng tổn thƣơng khác Chúng không gặp trƣờng hợp tổn thƣơng hang lao Kết chúng tơi có khác biệt với Lin CY [5]: tỷ lệ lao hang BN AIDS 5,4% KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 131 BN HIV/AIDS đƣợc xét nghiệm dịch rửa phế quản phế nang tìm ngun lao phổi, chúng tơi tới kết luận sau: - Triệu chứng lâm sàng lao phổi BN AIDS gồm: sốt, 48,2% sốt kéo dài > tuần, ho khó thở, đau ngực, nghe phổi có ran, hội chứng giảm 10,8% BN lao phổi hồn tồn khơng có biểu ho sốt 96,4% BN có số lƣợng tế bào CD4+ thấp (< 50 TB/mm3) Trên phim X quang gặp hầu hết dạng tổn thƣơng, hầu hết dạng tổn thƣơng đơn phối hợp dạng tổn thƣơng với nhau, nhiều tổn thƣơng dạng lƣới thâm nhiếm nốt - 35,7% lao kết hợp với nấm phổi, 26,9% lao phổi đồng thời với vi khuẩn khác 8,7% nhiễm đồng thời lao, vi khuẩn nấm 115 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Tiến Lâm CS Căn nguyên nhiễm trùng hội BN HIV/AIDS điều trị nội trú Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới TW Y học thực hành 2011, 781, tr.135-138 Aerts D and J R The epidemiological profile of tuberculosis in southern Brazil in times of AIDS Int J Tuberc Lung Dis 2004, (6), pp.785-791 3.Chakraborty N, et al Current trends of opportunistic infections among HIV-seropositive patients from Eastern India Jpn J Infect Dis 2008, 61 (1), pp.49-53 Ghate M, et al Incidence of common opportunistic infections in HIV-infected individuals in Pune, India: analysis by stages of immunosuppression represented by CD4 counts Int J Infect Dis 2009, 13 (1), pp.1-8 Lin CY, et al Aetiology of cavitary lung lesions in patients with HIV infection HIV Med 2009, 10 (3), pp.191-198 Rose AM, et al An estimate of the contribution of HIV infection to the recent rise in tuberculosis in England and Wales Thorax 2002, 57 (5), pp.442-425 Sharma SK, et al Spectrum of clinical disease in a series of 135 hospitalised HIVinfected patients from north India BMC Infect Dis 2004, 4, p.52 Taylor IK, et al Pulmonary complications of HIV disease: 10 year retrospective evaluation of yields from bronchoalveolar lavage, 1983-1993 Thorax 1995, 50 (12), pp.1240-1245 Zhang Y, et al Diagnosis of pulmonary tuberculosis among asymptomatic HIV+ patients in Guangxi, China Chin Med J (Engl) 2010, 123 (23), pp.3400-3405 Ngày nhận bài: 17/9/2012 Ngày giao phản biện: 25/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 116 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 117 ... HIV /AIDS Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nh»m môc tiêu: - Nhận xét đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, tình trạng miễn dịch, đặc điểm tổn thương phim X quang phổi người nhiễm HIV /AIDS mắc lao phổi. .. phổi: BN (16,1%); lao phổi + vi khuẩn khác: 15 BN (26,9%); lao phổi + nấm phổi: 20 BN (35,7%); lao phổi + vi khuẩn + nấm phổi: BN (8,7%) Lao phổi xảy đồng thời với nguyên nhƣ lao phổi, vi khuẩn... (10,8%) lao khơng có biểu ho sốt, có biểu tổn thƣơng phim X quang Nhƣ vậy, chụp X quang xét nghiệm tầm sốt lao cần thiết, tránh bỏ sót lao phổi BN HIV /AIDS * Lao phổi nguyên khác: Lao phổi + lao phổi: