ĐỐI CHIẾU lâm SÀNG, tế bào học, mô BỆNH học ở PHỤ nữ TRÊN 30 TUỔI có CHỈ ĐỊNH SOI cổ tử CUNG ở BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY CHUNG §èI CHIếU LÂM SàNG, Tế BàO HọC, MÔ BệNH HọC PHụ Nữ TRÊN 30 TUổI Có CHỉ ĐịNH SOI Cổ Tử CUNG BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG LUN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THỦY CHUNG ĐốI CHIếU LÂM SàNG, Tế BàO HọC, MÔ BệNH HọC PHụ Nữ TRÊN 30 TUổI Có CHỉ ĐịNH SOI Cổ Tử CUNG BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành Mã số : Sản phụ khoa : 62721301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN QUỐC TUẤN HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Đảng ủy, Ban Giám Đốc Bệnh Viện Phụ sản Trung ương Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng nghiên cứu khoa học, khoa khám bệnh Bệnh Viện Phụ sản Trung ương Với tất lòng kính trọng tơi xin cảm ơn PGS TS Nguyễn Quốc Tuấn người hướng dẫn, bảo giúp hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn sâu sắc đến thầy cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp đóng góp cho tơi ý kiến q báu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ủng hộ giúp đỡ trình học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Nguyễn Thị Thủy Chung LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thủy Chung, bác sĩ nội trú khóa 37 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành sản phụ khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Nguyễn Quốc Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2015 Tác giả Nguyễn Thị Thủy Chung NHỮNG TỪ VIẾT TẮT AGUS : tế bào tuyến điển hình ý nghĩa chưa xác định ASCUS : tế bào vảy điển hình ý nghĩa chưa xác định BM : biểu mô BVPSTW : bệnh viện phụ sản trung ương CIN : tân sản nội biểu mô cổ tử cung CIS : ung thư chỗ CS : cộng CTC – ÂĐ : cổ tử cung – âm đạo HPV : Virus gây u nhú người HPV : human papilloma virus HSIL : tổn thương biểu mô vảy mức độ cao LSIL : tổn thương biểu mơ vảy mức độ thấp QHTD : quan hệ tình dục TBH : tế bào học TTCTC : tổn thương cổ tử cung UTCTC : ung thư cổ tử cung VIA : Phương pháp quan sát mắt thường với acid acetic VILI : Phương pháp quan sát mắt thường với lugol MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỂ Ở phụ nữ ung thư cổ tử cung (UTCTC) loại phổ biến thứ ung thư nguy hiểm nhất, nguyên nhân 270.000 chết phụ nữ hàng năm, 85% nước phát triển [69] Ở phụ nữ Việt Nam năm, tỷ lệ mắc UTCTC 20 100.000 phụ nữ,với tỷ lệ tử vong 11 100.000 phụ nữ [49] HPV virus lây truyền phổ biến phận sinh sản người, yếu tố liên quan mật thiết với tổn thương CTC Đối với phụ nữ có hệ miễn dịch bình thường, từ nhiễm HPV tiến triển ác tính hóa thành ung thư 15-20 năm [69] Do để dự phòng xử lý kịp thời UTCTC quan trọng phát theo dõi dài hạn với tổn thương nghi ngờ ung thư Dự phòng HPV vacxin phát sớm tổn thương cổ tử cung phương pháp PAP smear, test VIA, test VILI, soi cổ tử cung nhằm dự phòng UTCTC triển khai rộng rãi Trong đó, soi cổ tử cung thủ thuật cho phép bác sĩ nhìn gần vào cổ tử cung âm đạo cách sử dụng thiết bị có khả phóng đại 10-40 lần gọi máy soi cổ tử cung Soi cổ tử cung giúp quan sát rõ tổn thương nghi ngờ để bấm sinh thiết Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán ung thư kết giải phẫu bệnh mảnh sinh thiết cổ tử cung Đã có nhiều nghiên cứu ưu nhược điểm phương pháp tác giả Karimi (2013) [23], Nguyễn Thúy Hương(2004) [42], Hồ Thị Phương Thảo (2014) [18] Trong khơng có nhiều nghiên cứu trình theo dõi lâu dài tổn thương tiền ung thư cồ tử cung phát Do em thực nghiên cứu nhằm tìm hiểu ban đầu tổn thương tiền ung thư cổ tử cung tạo tiền đề cho theo dõi đánh giá tương lai Mục tiêu nghiên cứu: • Một số đặc điểm bệnh nhân có tế bào âm đạo CTC bất thường có định soi cổ tử cung bệnh viện PSTW • So sánh kết khám lâm sàng với cận lâm sàng soi cổ tử cung kết sinh thiết tổn thương CTC (nếu có) bệnh nhân có tế bào âm đạo CTC bất thường 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 CẤU TRÚC MÔ HỌC BÌNH THƯỜNG VÀ NHỮNG BIẾN ĐỒI HÌNH THÁI Ở CỔ TỬ CUNG CĨ NHIỄM HPV 1.1.1 Cấu trúc mơ học bình thường cổ tử cung [12, 47, 48] - Cổ tử cung (CTC) phần nối liền âm đạo với tử cung, tính từ phía tử cung tới chóp tử cung CTC gồm phần âm đạo - Cấu trúc mô học CTC bao gồm: • Biểu mơ vảy (lát) khơng sừng hóa: gồm lớp tế bào biến đổi từ từ đáy đến bền mặt với tích lũy Glycogen tăng dần • Biểu mơ trụ đơn: mỏng, quan sát mạch máu bên dưới, không chứa Glycogen, chế tiết nhầy phụ thuộc vào hormone buồng trứng • Tổ chức đệm CTC - Ranh giới vảy trụ (nơi loại biểu mơ gặp nhau): • Thay đổi theo tuổi, số lần đẻ, nội tiết, q trình viêm nhiễm CTC • Ranh giới có giai đoạn thay đổi sinh lý quan sát thấy vị trí khác thời kỳ: o Ranh giới vảy trụ hình thành giai đoạn phơi thai gọi ranh giới vảy trụ nguyên thủy o Thời kỳ trước dậy thì: ranh giới vảy trụ nằm sát gần lỗ ngồi o Sau dậy đầu độ tuổi sinh sản: tác dụng Estrogen, biểu mô 80 lượng không tốt soi CTC kết mô bệnh học - Khám lâm sàng bình thường có tỷ lệ chẩn đốn nhầm nhiều với biểu mơ trắng mỏng soi CTC - Tế bào học CTC bất thường hay gặp nghiên cứu ASCUS, tỷ lệ soi CTC lành tính MBH lành tính sinh thiết cao - Nhìn chung có tương xứng tương đối TBH, soi CTC MBH đánh giá tổn thương CTC Khi có thay đổi TBH cổ tử cung tổn thương qua soi CTC kết sinh thiết CTC có biến đổi rõ rệt Mối tương quan có ý nghĩa với p50 tuổi SĐT: … TIỀN SỬ ( BỆNH NHÂN TỰ ĐIỀN) Gia đình có người ung thư phụ khoa: Khơng Có (cụ thể: …………) Hút thuốc (hoặc thường xuyên tiếp xúc khói thuốc lá) Khơng Bệnh tồn thân: Khơng 2.có (cụ thể:………………………) Tuổi quan hệ tình dục lần đầu: 4 ≥10 năm 3.>3 số lần mang thai: < lần > lần (nguyên nhân: ………… ) Tế bào âm đạo: ……) Khơng Có (số lần:… năm: …… kết quả: 87 Soi cổ tử cung: khơng Có (số lần:… năm: …… kết quả: ……) Tiêm phòng HPV: Khơng 2.có III KHÁM HIỆN TẠI ( PHẦN BÁC SỸ) LÝ DO ĐI KHÁM: Định kỳ Khám lại Bất thường( cụ thể:…… ….) Khám phụ khoa CTC âm đạo: Quan sát CTC: Bt Lộ tuyến Mảng trắng Khám đồ: 1: bt 2: đồ mềm Soi tươi âm đạo: 1.: bt 2: viêm Sùi loét đồ nhiễm cứng Tế bào âm đạo: (phương pháp lấy bệnh phẩm: Que gỗ Thin prep liquid prep) Bt Viêm Bất thường tế bào trụ (….)4.Bất thường tế bào gai (…… ) Test HPV: Khơng Có (1 Dương tính Âm tính) Soi cổ tử cung: Tổng quát: 1: đầy đủ 2: không đầy đủ (lý do:………………) Vùng chuyển tiếp TZ: 1:tồn Kết quả: 2: phần 3: khơng quan sát 88 bình thường bất thường nhẹ: lát đá mịn chấm đáy mịn biểu mô trắng mỏng bất thường nặng: dấu hiệu bờ dấu hiệu chóp cao biểu mơ trắng dày Lát đá thơ chấm đáy thô viền trắng quang cửa tuyến mở khơng đặc hiệu: mảng trắng (sừng hóa, tăng sừng) test lugol 6: nghi ngờ ung thư xâm lấn: mạch máu bất thường sùi loét khác: codyloma polyp Vị trí tổn thương: Sinh thiết: viêm teo vùng chuyển tiếp bẩm sinh kích thước tổn thương Khơng Có (kết quả:…………………………… ….) Điều trị: Khơng Có ( phương pháp:…… kết quả: ………… ) Theo dõi:…………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Mã bệnh nhân Địa Nguyễn Thị H 11763003 Hà Nội Lê Thị H 14378258 Vĩnh Phúc Phạm Thị T 15435862 Thanh Hóa 89 Ma Thị V 320485881 Phú Thọ Lê Thị K 93458943 Hà Nam Nguyễn Thị H 87903541 Hà Nội Lê Thi H 88905001 Thanh Hóa Nguyễn Thị A 202081003 Vĩnh Phúc Nguyễn Thị H 112617002 Hà Nội 10 Trần Thị B 87542145 Tuyên Quang 11 Phạm Ngọc L 88409001 Thái Nguyên 12 Nguyễn Thị L 215035003 Hà Nội 13 Tô Lan H 113729009 Yên Bái 14 Nguyễn Thị T 215492003 Hà Nội 15 Ngô Thị Th 88622001 Nam Định 16 Ngô Thị Ch 14029007 Hà Nội 17 Phan Thị H 112616002 Hà Nội 18 Nguyễn Thị L 45174005 Thanh Hóa 19 Bùi Thị H 14895090 Hài Dương 20 Lâm Thị T 94279004 Hà Nội 21 Nguyễn Thị H 214128003 Hải Dương 22 Nguyễn Thị S 92274004 Hà Giang 23 Nguyễn Thị H 45392005 Hải Dương 24 Trương Thị T 217467003 Hải Dương 25 Nguyễn Thị H 45518005 Hà Nội 26 Hoàng Thị T 24789574 Phú Thọ 27 Dương Thị B 91425004 Hưng Yên 28 Nguyễn Thị L 89100001 Bắc Ninh 90 29 Bùi Thị P 214291003 Hưng Yên 30 Tạ Thúy Q 873572301 Lạng Sơn 31 Trần Thị T 975763641 Phú Thọ 32 Nguyễn Thị T 898234203 Hà Tĩnh 33 Lê Thị Thu H 87378547 Phú Thọ 34 Vũ Thị T 58724801 Bắc Ninh 35 Nguyễn Thị Mai L 78719190 Nghệ An 36 Trương Thị N 85329001 Hà Tĩnh 37 Nguyễn Thị T 141001003 Nghệ An 38 Trần Thị P 21994003 Vĩnh Phúc 39 Nguyễn Thị L 92611004 Vĩnh Phúc 40 Đặng Thị T 88586001 Nghệ An 41 Phan Thị P 984754875 Lào Cai 42 Nguyễn Thị H 92759585 Hà Nội 43 Nguyễn Thị L 85835670 Nghệ An 44 Nguyễn Thị L 68247581 Hà Nội 45 Chu Thị T 44529005 Bắc Ninh 46 Nguyễn Thị H 214785003 Lạng Sơn 47 Trần Thị C 124945824 Hà Nội 48 Đỗ Thị N 214349855 Hà Nội 49 Trần Thị Hương L 32987243 Hà Nội 50 Chu Thị Hằng S 87295001 Hà Nội 51 Bùi Thị H 41030005 Hà Nội 52 Nguyễn Thị L 217744003 Bắc Giang 53 Trần Thị V 91732004 Nghệ An 91 54 Trịnh Thu L 209343003 Hải Phòng 55 Trần Thị H 2165429003 Nghệ An 56 Nguyễn Thị X 109814002 Hà Tĩnh 57 Đỗ Thị O 192404003 Hưng Yên 58 Phạm Thị T 218017003 Quảng Ninh 59 Nguyễn Thị X 109814002 Hà Tĩnh 60 Lê Thị H 88905001 Thanh Hóa 61 Nguyễn Thị T 141001003 Nghệ An 61 Đặng Thị T 88586001 Nghệ An 62 Lê Thị L 23445347 Lạng Sơn 63 Đặng Thị H 220432003 Hà Nội 64 Vũ Thị T 92614004 Hải Phòng 65 Lê Thị T 204381003 Hà Giang 66 Hoàng Lan A 9154067 Hưng Yên 67 Nguyễn Thị T 153133051 Quảng Ninh 68 Vũ Thị Hồng H 15203699 Yên Bái 69 Vũ Thị T 114334002 Hà Nội 70 Lê Thanh H 45238005 Hà Nội 71 Phạm Thị H 12145460 Ninh Bình 72 Nguyễn Thị H 15454928 Hà Nội 73 Nguyến Thị P 83818004 Hải Phòng 74 Nguyễn Thị T 92648004 75 Lê Thị V 185983003 Hà Nội 76 Phùng Thị T 105928003 Vĩnh Phúc 77 Nguyễn Thị T 8810284 Tuyên Quang 92 78 Nguyễn Thị L 81725004 Hà Nội 79 Hán Thị T 75869940 Quảng Ninh 80 Nghiêm Thị Ngọc N 37859374 Hà Nội 81 Trương Thị H 599604810 Hưng Yên 82 Đặng Thị M 857586900 Thái Nguyên 83 Phạm Thị H 573947204 Hà Tĩnh 84 Phạm Thị H 214525003 Phú Thọ 85 Đào Thị A 215561003 Hà Tĩnh 86 Phan Thị Phương L 684003747 Nam Định 87 Trần Thị N 213377003 Vĩnh Phúc 88 Đỗ Thị Lan A 113367002 Bắc Ninh 89 Nguyễn Thị B 270508674 Phú Thọ 90 Hoàng Thị K 114905008 Yên Bái 91 Nguyễn Thị C 90929004 Bắc Ninh 92 Nguyễn Thị T 217506003 Quảng Ninh 93 Nguyễn Thị M 88286004 Bắc Giang 94 Nguyễn Thị T 43700085 Bắc Giang 95 Đỗ Thị Thu H 21709003 Hà Tĩnh 96 Nguyễn Thị L 21707472 Quảng Ninh 97 Ngơ Thị S 45624005 Hải Phòng 98 Phạm Thị H 87880016 Nam Định 100 Nguyễn Thị P 32770083 Hà Tĩnh 101 Lê Thu H 12257003 Hà Nam 102 Nguyễn Lan H 48450019 Bắc Giang 103 Nguyễn Thị C 97083422 Ninh Bình 93 104 Trần Thị H 15703752 Hà Nội 105 Ngô Thùy T 92760803 Nghệ An 106 Phạm Thị Vân A 45200553 Lạng Sơn 107 Nguyễn Thị V 95604007 Thanh Hóa 108 Trịnh Thị Hồng L 84760502 Hà Nội 109 Lê Thị N 79060002 Thái Bình 110 Hồng Thị Thu T 83045871 Hải Phòng 111 Phan Thị Lan C 23005574 Phú Thọ 112 Trần Việt C 97445322 Cao Bằng 113 Nguyễn Thị T 85880356 Thanh Hóa 114 Nguyễn Thị N 12640036 Hải Phòng 115 Phạm Thị T 80227604 Hà Nội 116 Phạm Huyền T 33956042 Nghệ An 117 Vương Thị M 80984423 Hưng Yên 118 Nguyễn Hồng L 98320054 Hải Dương 119 Trần Nguyên H 40800347 Hà Tĩnh 120 Nguyễn Thùy C 50485920 Hà Nội 94 ... test Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung sau 12 tháng ASC-H Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung HSIL Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung Soi cổ tử cung điều... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THY CHUNG ĐốI CHIếU LÂM SàNG, Tế BàO HọC, MÔ BệNH HọC PHụ Nữ TRÊN 30 TUổI Có CHỉ ĐịNH SOI Cổ Tử CUNG BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh... điểm bệnh nhân có tế bào âm đạo CTC bất thường có định soi cổ tử cung bệnh viện PSTW • So sánh kết khám lâm sàng với cận lâm sàng soi cổ tử cung kết sinh thiết tổn thương CTC (nếu có) bệnh nhân có