Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết hồi cứu 38 trường hợp tắc ruột do bã thức ăn, gồm 24 nam và 14 nữ, trong 13 năm (1989-2001), tại bệnh viện Nhân Dân Gia Ðịnh và Bênh viện Ðại Học Y Dược. 52,6% trừng hợp (t.h.) có tiền sử phẫu thuật dạ dày. 28,9% t.h không có tiền sử phẫu thuật bụng. Bệnh cảnh lâm sàng thường giống tắc ruột do những nguyên nhân khác trong khi X quang bụng không sửa soạn thường chỉ giúp xác định tắc ruột. Vì vậy, chẩn đoán trước mổ khó. Về điều trị, tác giả đề nghị mổ sớm và lưu ý rằng mở lòng ruột nên được chỉ định một cách thận trọng. Tác giả cũng nhấn mạnh đến việc giáo dục bệnh nhân về chế độ ăn để phòng tránh tái phát.
10% phải cắt đoạn ruột Số liệu tương tự tác giả biến chứng bục, xì chỗ mở ruột hay miệng nối Verstandig(12) có tỉ lệ đẩy khối bã qua manh tràng đến 94% dù đa số tắc hỗng tràng đầu hồi tràng, có lẽ đa số chẩn đoán sớm chụp cản quang Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 6* Số 2* 2002 mổ sớm Ngược lại, Hà Văn Quyết(5) có tỉ lệ phải mở ruột lấy bã đến 84%, t.h đẩy khối bã qua manh tràng, tỉ lệ xì chỗ mở ruột gây viêm phúc mạc 13% biến chứng nhóm phải cắt đoạn ruột Tỉ lệ tái phát, theo nhiều tác giả, 1014% t.h(2,5,6) Theo chúng tôi: - Khi chẩn đoán nên mổ sớm Mổ sớm giúp tránh loét hoại tử thành ruột chỗ khối u bã đè ép, vậy, bóp, đẩy khối bã mà bò vỡ, nứt ruột; mặt khác, thành ruột chỗ tắc phù nề, tổn thương tuần hoàn nên có phải mở lòng ruột nguy xì - Khi mở ruột, không nên mở chỗ khối bã Lý tưởng mở khối bã, nơi ruột lành lặn Mở vò trí bò xì nhiều khó lấy khối bã lớn, chắc; vậy, đẩy khối bã ngược phía đoạn ngắn mở ruột lấy bã Tuy nhiên, không nên đònh mở lòng ruột dễ dãi có nguy xì chỗ mở ruột; tổn thương chỗ nặng đừng ngại cắt đoạn ruột - Luôn nhớ: phẫu thuật nghóa chữa dứt điểm TRDB, vậy, mổ nên giảm bớt yếu tố thuận lợi (gỡ dính, cắt bỏ đoạn ruột hẹp ) sau mổ phải dặn dò kỹ bệnh nhân chế độ ăn, cách ăn để phòng tránh tái phát KẾT LUẬN TRDB gặp Chẩn đoán trước mổ không khó lưu ýù đến tiền sử phẫu thuật điều trò loét dày tá tràng, hỏi kỹ thức ăn trước khởi bệnh không quên khám bệnh nhân vào Nghiên cứu Y học viện bệnh cảnh TR Chụp bụng đứng không sửa soạn thường giúp xác đònh TR, để thấy khối bã có lẽ cần phương tiện hình ảnh khác (chụp cản quang, siêu âm, CT) Về điều trò, nên mổ sớm chẩn đoán TRDB Chọn cách mổ tùy thuộc vào đánh giá thương tổn mổ Nhưng, điều trò tốt có lẽ phòng ngừa cách hướng dẫn kỹ chế độ ăn cho bệnh nhân, người già yếu, rụng bệnh nhân sau phẫu thuật dày TÀI LIỆU THAM KHẢO BOUDIAF M, SOYER P, TEREM C, et al CT evaluation of small bowel obstruction Radiographics 2001; 21: 613-624 BUCHHOLZ RR, HAISTEN AS Phytobezoars following gastric surgery for doudenal ulcer Surg Clin North Am 1972; 52: 341-352 ESCAMILLA C, ROBLES CR, PARRILLA PP, et al Intestinal obstruction and bezoars J Am Coll Surg 1994; 179: 285-288 FURUKAWA A, YAMASAKI M, FURUICHI K, et al Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction Radiographics 2001; 21: 341-355 HÀ VĂN QUYẾT, TRẦN ĐỨC TIẾN, NGUYỄN ĐỨC TIẾN Tắc ruột bã thức ăn Ngoại khoa 1995; Số chuyên đề “Hội nghò ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động” (các tỉnh phía Bắc): 111-114 HINES JR, GUERKINK RE, GORDON RT, et al Phytobezoars: A recurring abdominal problem Am J Surg 1977; 133: 672-674 KO YT, LIM JH, LEE DH, et al Small bowel obstruction: Sonographic evaluation Radiology 1993; 188: 649-653 LO CY, LAU PWK Small bowel phytobezoars: an uncommon cause of bowel obstruction Aust N Z J Surg 1994; 64: 187-189 MIR AM, MIR MA Phytobezoars after vagotomy with drainage or resection Br J Surg 1973; 60: 846-849 10 NGUYEÃN ĐÌNH HỐI, HÀ VĂN QUYẾT Hình thái lâm sàng u bã đồ ăn (phytobezoars) nằm đường tiêu hóa Ngoại khoa 1983; 5: 1-6 11 NGUYỄN ĐỨC NINH Cấp cứu ngoại khoa (Chuyên đề tắc ruột) Nhà xuất Y học, Hà nội, 1986 12 VERSTANDIG AG, KLIN B, BLOOM RA, et al Small bowel phytobezoars: Detection with radiography Radiology 1989; 172: 705-707 ... 2001; 21: 34 1-3 55 HÀ VĂN QUYẾT, TRẦN ĐỨC TIẾN, NGUYỄN ĐỨC TIẾN Tắc ruột bã thức ăn Ngoại khoa 1995; Số chuyên đề “Hội nghò ngoại khoa cấp cứu bụng quan vận động” (các tỉnh phía Bắc): 11 1-1 14 HINES... hoàn nên có phải mở lòng ruột nguy xì - Khi mở ruột, không nên mở chỗ khối bã Lý tưởng mở khối bã, nơi ruột lành lặn Mở vò trí bò xì nhiều khó lấy khối bã lớn, chắc; vậy, đẩy khối bã ngược phía... sớm Ngược lại, Hà Văn Quyết(5) có tỉ lệ phải mở ruột lấy bã đến 84%, t.h đẩy khối bã qua manh tràng, tỉ lệ xì chỗ mở ruột gây viêm phúc mạc 13% biến chứng nhóm phải cắt đoạn ruột Tỉ lệ tái phát,