Bài viết Tắc ruột do túi thừa Meckel đảo ngược: Báo cáo ca lâm sàng báo cáo ca lâm sàng bệnh nhân nam, 48 tuổi, biểu hiện các triệu chứng lâm sàng của tắc ruột cơ học, chẩn đoán hình ảnh xác định là khối lồng ruột nghi do u, được phẫu thuật cắt đoạn ruột và chẩn đoán giải phẫu bệnh xác định là túi thừa Meckel đảo ngược là nguyên nhân gây tắc ruột.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 TẮC RUỘT DO TÚI THỪA MECKEL ĐẢO NGƯỢC: BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Trương Đình Tiến1, Phạm Văn Thịnh1, Ngơ Tuấn Minh1, Nguyễn Văn Tiệp1 TÓM TẮT 29 Tắc ruột học tình trạng cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp, nhiều nguyên khác Lồng ruột nguyên nhân gây tắc ruột trẻ nhỏ Lồng ruột người lớn không phổ biến phần lớn khối u ruột Túi thừa Meckel đảo ngược tạo thành khối lồng gây tắc ruột học tình trạng bệnh gặp, khó chẩn đốn phẫu thuật xác định xét nghiệm giải phẫu bệnh Chúng báo cáo ca lâm sàng bệnh nhân nam, 48 tuổi, biểu triệu chứng lâm sàng tắc ruột học, chẩn đốn hình ảnh xác định khối lồng ruột nghi u, phẫu thuật cắt đoạn ruột chẩn đoán giải phẫu bệnh xác định túi thừa Meckel đảo ngược nguyên nhân gây tắc ruột SUMMARY INTESTINAL OBSTRUCTION CAUSED BY INVERTED MECKEL DIVERTICULUM: A CASE REPORT Mechanical bowel obstruction is a usual surgical abdomen emergency caused by many potential etiologies Intussusception is the most frequent cause of bowel obstruction in children Intussusception is rare in adults and is mostly the result of an intestinal tumor Inverted Meckel’s Bệnh viện Qn y 103 Chịu trách nhiệm chính: Trương Đình Tiến Email: tientruongmmu@gmail.com Ngày nhận bài: 06.10.2022 Ngày phản biện: 09.11.2022 Ngày duyệt bài: 11.11.2022 diverticulum made up of intussusception is a rare etiology of an intestinal obstruction, which is a diagnosis challenge until pathological access based on the surgical sample We report a 48year-old male patient presenting with clinical signs of intestinal obstruction and a radiographic exam revealing intussusception, suspicious of the intestinal tumor The patient underwent surgical treatment with bowel resection The pathological examination concluded to be inverted Meckel’s diverticulum which was the cause of intestinal obstruction I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột học tình trạng cấp cứu bụng ngoại khoa thường gặp Các nguyên nhân phổ biến gây tắc ruột người lớn bao gồm dính ruột sau phẫu thuật, khối u, bệnh lý viêm ruột, xoắn ruột thoát vị [1] Tắc ruột lồng ruột người lớn chiếm 1% trường hợp tắc ruột phần lớn khối u thành ruột gây nên [2] Chẩn đoán lồng ruột người lớn gặp nhiều khó khăn tần suất thấp, triệu chứng không đặc hiệu dễ nhầm với nguyên khác, chủ yếu dựa vào xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Xác định ngun nhân gây lồng ruột người lớn thường không dễ dàng chủ yếu dựa vào xét nghiệm giải phẫu bệnh bệnh phẩm phẫu thuật 211 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 II TÓM TẮT BỆNH ÁN Bệnh nhân (BN) nam, 48 tuổi, tiền sử khỏe mạnh, biểu đau bụng âm ỉ vùng quanh rốn, đau thành kèm theo cảm giác chướng bụng tăng dần, buồn nôn, không nơn, trung tiện được, khơng sốt, chưa điều trị gì, vào Bệnh viện Quân y 103 thứ 30 sau khởi phát Khám bệnh thấy thể trạng trung bình (BMI: 18,8 kg/m2), khơng sốt, bụng chướng nhẹ, khơng có phản ứng thành bụng Siêu âm có hình ảnh quai ruột giãn, nhu động ruột tăng, khơng có dịch tự do, theo dõi tổn thương lồng ruột Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CLVT) cho thấy có tổn thương lồng ruột điển hình Các xét nghiệm khác khơng có bất thường Bệnh nhân có định phẫu thuật với chẩn đoán trước mổ: tắc ruột học lồng ruột, theo dõi u ruột non Bệnh nhân phẫu thuật sau vào viện Hình Ảnh chụp cắt lớp vi tính thấy hình ảnh lồng ruột, khối lồng có thành phần mỡ mạc treo mạch máu bao quanh thành ruột non Đánh giá mổ, cách góc hồi manh Bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm giải tràng khoảng 1m phía hỗng tràng, phẫu bệnh lịng ruột có khối nghi u kích thước 4x2 cm, Đại thể: đoạn ruột non dài 12 cm, mở gây hẹp bán phần lòng ruột, u chắc, khơng có dọc bờ tự do, lịng ruột có khối lồi dài cm, hình ảnh xâm lấn mạc mạc treo đường kính 2,5 cm, bề mặt phủ niêm mạc Tiến hành đưa khối u quai ruột non liên tục với niêm mạc ruột, màu đỏ thẫm, qua đường mở thành bụng, cắt đoạn đỉnh khối bị loét Cắt dọc qua thân tổn hỗng tràng dài 12 cm chứa khối u phục thương thấy thành tổn thương liên tục với hồi lưu thông ruột kiểu tận-tận thành ruột, tổ chức mỡ mạc ruột non liên tục với mỡ vùng lõi tổn thương 212 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Hình 2: Đại thể khối tổn thương ruột non Bề mặt phủ niêm mạc liên tục với niêm tiêu hóa, bề mặt có nơi niêm mạc hồi tràng mạc ruột, màu đỏ thẫm, đỉnh khối bị loét (A); với nhung mao phủ biểu mơ ruột, có nơi thành khối liên tục với thành ruột, tổ chức biểu mô niêm mạc dày, hạ niêm mạc có mỡ mạc ruột non liên tục với tổ chức tổ chức tụy ngoại tiết Biểu mơ vị trí có mỡ trung tâm khối tổn thương (B) cấu trúc bình thường Vi thể: lát cắt qua vùng tổn Kết luận: túi thừa Meckel đảo ngược thương thấy cấu trúc lớp thành ống Hình Vi thể tổn thương ruột non (MS: 22.5998, 40x) 213 HỘI THẢO KHOA HỌC GIẢI PHẪU BỆNH – TẾ BÀO BỆNH HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ 10 Khối tổn thương có lớp giống thành ruột, bề mặt bị loét (A), phủ bề mặt nơi niêm mạc ruột non (B), nơi niêm mạc dày (C,D), vùng tương ứng hạ niêm mạc tổn thương có mơ tụy ngoại tiết (D); biểu mơ vùng có cấu trúc bình thường Sau phẫu thuật, tình trạng BN ổn định, khơng sốt, bụng mềm, trung tiện ngày thứ sau mổ, BN ổn định viện ngày thứ sau mổ III BÀN LUẬN Lồng ruột nguyên không thường gặp gây tắc ruột học người lớn Tình trạng xảy phần đoạn ruột trung tâm trượt vào nằm quai ruột liền kề gây tắc kèm theo thiếu máu cục Khác với trẻ em, nghiên cứu cho thấy 2/3 trường hợp lồng ruột người lớn khối u lành tính ác tính ruột gây nên, nguyên nhân hay gặp khác bao gồm nhiễm trùng, dính ruột sau mổ, bệnh Crohn trường hợp xảy bất thường bẩm sinh ruột [3] Đặc điểm lâm sàng lồng ruột người lớn thường khơng điển hình, chủ yếu đau bụng kèm theo triệu chứng buồn nôn, nôn, chướng bụng, táo bón - biểu tình trạng tắc ruột học BN chúng tơi có biểu lâm sàng tắc ruột học triệu chứng khơng đặc hiệu, khó xác định nguyên lồng ruột Chẩn đoán hình ảnh có vai trị quan trọng xác định loại tổn thương này, đặc biệt chụp CLVT với độ xác cao Các hình ảnh điển hình lồng ruột phim chụp CLVT gồm dấu hiệu "ruột ruột" hình ảnh mạch máu mạc treo tổ chức mỡ lòng ruột [4] 214 Cho tới chưa có nghiên cứu xác định tỉ lệ gây lồng ruột túi thừa Meckel bất thường bẩm sinh thường gặp ruột Túi thừa Meckel hình thành thối triển khơng hồn tồn ống nỗn hồng nối với ruột thời kỳ phôi thai Bất thường tạo thành túi thừa thực sự, với cấu trúc lớp giống thành ruột Do nguồn gốc phôi thai gắn liền với phát triển đường tiêu hóa nên ngồi niêm mạc hồi tràng, khoảng 50-60% trường hợp túi thừa Meckel cịn có nhiều mơ lạc chỗ khác niêm mạc dày, tụy, đại tràng, tá tràng [5] Tổn thương loét chảy máu túi thừa xảy xuất phát từ hoạt động chế tiết niêm mạc dày lạc chỗ Trên BN có đặc điểm đại thể vi thể phù hợp với cấu trúc túi thừa Meckel: có lớp thành ruột, phủ niêm mạc hồi tràng kèm theo niêm mạc dày tụy lạc chỗ, bề mặt có vùng bị loét Các túi thừa Meckel có triệu chứng lâm sàng gặp chủ yếu người lớn khoảng 10% số trường hợp Phần lớn triệu chứng xuất tắc ruột, chảy máu viêm túi thừa Tắc ruột xảy trường hợp xoắn ruột quanh túi thừa, thoát vị túi thừa gây nghẹt, tạo sỏi Các trường hợp cần điều trị phẫu thuật Lồng ruột túi thừa Meckel đảo ngược gặp, có số báo cáo ca lâm sàng tình trạng [6], [7] Cơ chế làm cho túi thừa đảo ngược chưa hiểu rõ, nhu động bất thường từ tổn thương loét mô lạc chỗ túi thừa làm cho bị đảo ngược vào lịng hồi tràng [8] Chẩn đốn giải phẫu bệnh đóng vai trị định giúp đánh giá cấu trúc tổn thương đại thể, xác định thành phần TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 521 - THÁNG 12 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 vi thể loại trừ nguyên gây lồng ruột, u ruột thường gặp khác IV KẾT LUẬN Túi thừa Meckel đảo ngược tạo thành khối lồng gây tắc ruột học bệnh cảnh lâm sàng gặp Biểu bệnh không đặc hiệu, giống với nhiều bệnh lý thường gặp khác khó chẩn đốn xác định trước mổ Với trường hợp tắc ruột lồng ruột người lớn, xác định nhiều nguyên khác nhau, có túi thừa Meckel đảo ngược giúp cho bác sĩ lâm sàng có thái độ xử trí phù hợp Giải phẫu bệnh có vai trị quan trọng chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt tổn thương lồng ruột, có túi thừa Meckel đảo ngược TÀI LIỆU THAM KHẢO Jackson P., Vigiola Cruz M (2018), "Intestinal Obstruction: Evaluation and Management", Am Fam Physician 98(6), 362-367 Jain S., Haydel MJ (2022), Child Intussusception, StatPearls Publishing, Treasure Island, PMID: 28613732 Marsicovetere P., Ivatury J, White B et al (2017), "Intestinal intussusception: etiology, diagnosis, and treatment", Clin Colon Rectal Surg 30, 030–039 Priscilla M., Ivatury S.J, Brent W (2017), "Intestinal Intussusception: Etiology, Diagnosis, and Treatment", Clin Colon Rectal Surg 30, 30–39 Hansen CC., Søreide K (2018), "Systematic review of epidemiology, presentation, and management of Meckel's diverticulum in the 21st century", Medicine (Baltimore) 97(35), e12154 Lovenish B., Rahul B., Rohit K (2021), "Inverted Meckel’s diverticulum: a case report", Med Case Reports 15, 264 Elizabeth R., Trevor S., Laura S et al (2021), "A case report of inverted Meckel’s diverticulum", Radiology Case Reports 16(5), 1118-1122 Kim SM., Jung MJ, Kim YO (2013), "Lipoma within Inverted Meckel’s diverticulum: a case report", Korean J Pathol 47, 86-8 215 ... xuất tắc ruột, chảy máu viêm túi thừa Tắc ruột xảy trường hợp xoắn ruột quanh túi thừa, thoát vị túi thừa gây nghẹt, tạo sỏi Các trường hợp cần điều trị phẫu thuật Lồng ruột túi thừa Meckel đảo. .. ngược gặp, có số báo cáo ca lâm sàng tình trạng [6], [7] Cơ chế làm cho túi thừa đảo ngược chưa hiểu rõ, nhu động bất thường từ tổn thương loét mô lạc chỗ túi thừa làm cho bị đảo ngược vào lịng... 2022 vi thể loại trừ nguyên gây lồng ruột, u ruột thường gặp khác IV KẾT LUẬN Túi thừa Meckel đảo ngược tạo thành khối lồng gây tắc ruột học bệnh cảnh lâm sàng gặp Biểu bệnh không đặc hiệu, giống