Tac ruot

TẮC RUỘT ĐẠI CƯƠNG • Tắc ruột ngừng trệ hồn tồn khơng hồn tồn lưu thơng chất lòng ruột từ góc Treitz tới hậu mơn, xảy đột ngột hay từ từ • Là hội chứng • Hậu dẫn đến tử vong người bệnh không điều trị kịp thời hiệu • Tắc ruột cấp cứu thường gặp cấp cứu ổ bụng PHÂN LOẠI Theo chế - Tắc ruột Do bệnh ngoại khoa Do bệnh nội khoa - Tắc ruột giới Do bít (obstruction) Do thắt (strangulation) Theo vị trí - Tắc ruột cao (ruột non) - Tắc ruột thấp (đại tràng) Tắc ruột thắt Tắc ruột bít SINH LÝ BỆNH Ở ruột non: lượng dịch lớn tiết sinh lý qua dày-mật-tụy nên dịch (nôn, ứ đọng…) liên quan chặt chẽ với tình trạng huyết động Ở đại tràng: làm chức hấp thu nước điện giải Hậu tắc ruột đại tràng sớm gây nên biến loạn trầm trọng tắc ruột cao …tắc ruột dẫn tới: - Ứ đọng dịch (3 vùng) - Tăng sinh vi khuẩn - Nghẽn mạch - Thay đổi cảm nhận đám rối thần kinh tạng HẬU QUẢ CỦA TẮC RUỘT Giãn ruột ứ đọng dịch hơi: - tăng áp lực lòng ruột - ứ dịch tế bào rối loạn nước-điện giải (Na, Cl, K) giảm khối lượng tuần hoàn Tăng sinh vi khuẩn với chuyển chỗ chúng (máu ổ bụng) -> sốc nhiễm trùng, nhiễm độc Nghẽn mạch trường hợp tắc ruột thắt Biến đổi hoạt động đám rối thần kinh tạng = trương lực ruột non Tắc ruột bít: - khởi đầu - giãn ruột tăng dần ứ đọng dịch - ảnh hưởng tới hạch thần kinh thành ruột - tăng sinh vi khuẩn Tắc ruột thắt: - khởi đầu đột ngột - nghẽn mạch chân quai ruột - giãn ruột sớm - tăng sinh vi khuẩn Rối loạn toàn thân: - Sốc giảm khối lượng tuần hoàn đến muộn - Sốc nhiễm độc-nhiễm trùng - Chảy máu tiêu hóa (loét stress hội chứng Mallory-Weiss) Rối loạn chỗ: - Hoại tử ruột - Thủng LÂM SÀNG Invagination intestinale aigue sur tumeur CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT Các bệnh nội khoa - Cơn đau quặn thận - Nhồi máu tim, thể biểu bụng - Cơn đau quặn gan - Các bệnh nội khoa gặp: cường tuyến cận giáp, rối loạn chuyển hố porphyrin, nhiễm độc chì, giãn dày cấp tính, số thuốc gây liệt ruột, hạ K+ máu Các bệnh ngoại khoa - Các bệnh ngoại khoa có sốt ổ bụng: viêm ruột thừa, viêm phúc mạc toàn thể viêm phúc mạc khu trú - Viêm tuỵ cấp - Nhồi máu mạc treo ruột - Vỡ phồng động mạch chủ sau phúc mạc - Tắc ruột liệt ruột ĐiỀU TRỊ Chuẩn bị bệnh nhân Đặt thông hút dịch dày Đặt thông theo dõi nước tiểu Lập đường truyền: trung tâm ngoại vi Bồi phụ nước, điện giải theo điện giải đồ Sử dụng kháng sinh dự phòng, phổ rộng phối hợp kháng sinh Điều trị phẫu thuật Nguyên tắc điều trị phẫu thuật Gây mê nội khí quản, sử dụng cura dãn Đường mổ: thường sử dụng đường mổ rốn rộng rãi Thăm dò tìm vị trí ngun nhân gây tắc Xử trí nguyên nhân tắc Làm xẹp ruột, lập lại lưu thơng đường tiêu hóa Điều trị thực thụ  Do dây chằng: cắt dây chằng Do dính: gỡ dính (nếu gỡ được), mở thơng (nếu khơng gỡ được) Phòng chống dính: PT Noble, Child-Philipe Do bã thức ăn: đẩy lên dày để lấy đẩy xuống đại tràng Lồng ruột: tháo lồng, cố định ruột (thường tháo lồng không mổ)  Do u: ruột non -> cắt u, làm xẹp ruột, nối đại tràng -> cắt u, nối (đại tràng phải) làm hậu mơn nhân tạo (đại tràng trái)  Thốt vị: mở đường thoát vị; phục hồi thành bụng