Tắc ruột do thoát vị bịt: Báo cáo hai trường hợp và điểm lại y văn

Bài viết Tắc ruột do thoát vị bịt: Báo cáo hai trường hợp và điểm lại y văn báo cáo 2 trường hợp thoát vị bịt gây tắc ruột tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa và điểm lại y văn trên thế giới để rút ra thái độ xử trí chính xác hơn cm.

Bệnh viện Trung ương Huế Báo cáo trường hợp DOI: 10.38103/jcmhch.79.7 TẮC RUỘT DO THOÁT VỊ BỊT: BÁO CÁO HAI TRƯỜNG HỢP VÀ ĐIỂM LẠI Y VĂN Lê Đăng Trình1  , Trương Đình Khơi1, Nguyễn Thanh Xn2 Khoa Ngoại tổng quát, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Khánh Hòa Khoa Ngoại Nhi - Cấp cứu Bụng, Bệnh viện Trung ương Huế TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thốt vị bịt bệnh lý gặp, thường xuất bối cảnh tắc ruột Bệnh thường gặp phụ nữ lớn tuổi gầy Chẩn đốn xác định khó phẫu thuật thường muộn Ca lâm sàng: trường hợp nữ tắc ruột học, chẩn đoán mổ thoát vị bịt nghẹt gậy hoại tử ruột non Kết luận: Thốt vị bịt bệnh lý gặp, khó chẩn đoán lâm sàng mơ hồ, thường chẩn đoán mổ Chụp cắt lớp vi tính có giá trị chẩn đốn Phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị Từ khóa: Tắc ruột, vị, lỗ bịt ABSTRACT INTESTINAL OBSTRUCTION DUE TO OBSTURATOR HERNIA: TWO CASES REPORT AND LITERATURE REVIEW Le Dang Trinh1 , Truong Dinh Khoi1, Nguyen Thanh Xuan2 Ngày nhận bài: 12/03/2022 Chấp thuận đăng: 21/04/2022 Tác giả liên hệ: Lê Đăng Trình Email: ledangtrinh234@gmail.com SĐT: 0822991384 Introduction: Obturator hernia is a rare cause of intestinal obstruction and a diagnostic challenge It is frequently found in thin and elderly women Delayed diagnosis and surgical intervention causes high morbidity and mortality Case reports: this report presents two cases of female patients with a small bowel obstruction caused by obturator hernia Conclusion: Obturator hernia is a rare abdominal hernia and is usually perioperatively found because of its nonspecific clinical symptoms CT scan is valuable to establish a perioperative diagnosis Laparoscopic surgical approach could be used in uncomplicated cases Key words: Intestinal obstruction, incarcerated hernia, obturator orifice I ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị lỗ bịt bệnh lý gặp, tình trạng tạng ổ bụng thoát vị qua lỗ bịt Trường hợp Arnaud de Ronsil báo cáo năm 1724 Năm 1851, Obre lần phẫu thuật điều trị thoát vị bịt Bệnh lý thường gặp phụ nữ với tỷ lệ 9:1 so với nam giới, cấu trúc lỗ bịt phụ nữ rộng tiểu khung lớn so với nam giới Thốt vị Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 bịt gọi “thoát vị phụ nữ lớn tuổi gầy” chủ yếu gặp phụ nữ 70 - 80 tuổi [1] Bệnh thường phát bối cảnh lâm sàng tắc ruột Chẩn đoán lâm sàng thường khó khăn triệu chứng lâm sàng thường khơng rõ ràng Chúng tơi báo cáo trường hợp vị bịt gây tắc ruột Bệnh viện đa khoa tỉnh Khánh Hòa điểm lại y văn giới để rút thái độ xử trí xác 43 Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp viện vàTrung điểm ương lại y văn Huế II BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Trường hợp 1: Bệnh nhân nữ, 92 tuổi, nhập viện cấp cứu đau bụng ngày tăng dần cách nhập viện ngày kèm nơn ói, khơng đại tiện được, bụng chướng Không tiền sử phẫu thuật ổ bụng Lúc vào viện, bệnh nhân tỉnh táo, tiếp xúc tốt; tổng trạng gầy yếu, chiều cao: 1,45 m, cân nặng: 32 kg, BMI: 15,21 kg/m2; mạch: 89 lần/phút; huyết áp: 120/70 mmHg; thân nhiệt: 37oC; bụng chướng, quai ruột nổi; ấn đau lan tỏa toàn bụng, phản ứng thành bụng âm tính; gõ vang; âm ruột tăng Bệnh nhân chụp Xquang bụng khơng chuẩn bị với kết hình ảnh mức nước ruột non Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) bụng khơng có thuốc tương phản: hình ảnh tắc ruột non, quai ruột non chui qua lỗ bịt trái Bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột thoát vị lỗ bịt trái nghẹt xử trí nhịn ăn uống hồn tồn, đặt thơng dày, dịch truyền, kháng sinh dự phòng (Cephalosporin IV) Bệnh nhân định mổ cấp cứu Phương pháp mổ: Quai hồi tràng cách góc hồi manh tràng 20 cm chui vào lỗ bịt trái nghẹt, thoát vị dạng Richter, thành quai ruột hoại tử Cắt đoạn ruột hoại tử 10 cm Nối hồi - hồi tràng bên - bên Khâu màng lỗ bịt Dẫn lưu ổ bụng Hậu phẫu, bệnh nhân dùng kháng sinh phổ rộng (Tienam), nuôi dưỡng tĩnh mạch, giảm đau Bệnh nhân hậu phẫu ổn định xuất viện sau mổ 10 ngày Hình 1: X-quang bụng: hình ảnh tắc ruột non Hình 2: Chụp CLVT (mặt cắt sagittal axial): quai ruột non (dấu màu đen) vị qua lỗ bịt trái Hình 3: Chụp CLVT (mặt cắt axial, sagittal coronal): quai ruột non (dấu màu đen) thoát vị qua lỗ bịt trái 44 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 Bệnh viện Trung ương Huế Trường hợp 2: Bệnh nhân nữ, 86 tuổi, không tiền sử phẫu thuật bụng, khởi bệnh với đau bụng quặn cơn, không đại tiện ngày, bụng chướng dần Khám lâm sàng lúc vào viện: tỉnh táo, tiếp xúc tốt; tổng trạng gầy yếu, chiều cao: 1,55 m, cân nặng: 40 g, BMI: 16,64 kg/m2; mạch: 90 lần/phút; huyết áp: 110/80 mmHg; thân nhiệt: 38o2 C; da, niêm mạc nhạt; bụng chướng, quai ruột nổi; ấn đau bụng quanh rốn vùng bẹn trái, phản ứng thành bụng âm tính; gõ vang; âm ruột tăng Xét nghiệm máu ngoại vi cho thấy thiếu máu nặng (Hb 66 g/L) Bệnh nhân chụp X-quang bụng không chuẩn bị cho thấy hình ảnh mức nước ruột non Chụp CLVT bụng khơng có thuốc tương phản với hình ảnh tắc ruột non, quai ruột non chui qua lỗ bịt trái Với chẩn đoán xác định tắc ruột thoát vị lỗ bịt trái nghẹt, bệnh nhân xử trí với nhịn ăn uống hồn tồn, đặt thơng dày, dịch truyền, kháng sinh dự phịng (Cephalosporin IV) định mổ cấp cứu Phương pháp mổ: Quai hồi tràng cách góc hồi manh tràng 30 cm chui vào lỗ bịt trái nghẹt, giải phóng quai ruột thoát vị ghi nhận thành quai ruột hoại tử Cắt đoạn ruột hoại tử Nối hồi - hồi tràng tận - tận Khâu màng lỗ bịt Dẫn lưu ổ bụng Sau 12 ngày điều trị hậu phẫu với kháng sinh Cephalosporin, nuôi dưỡng tĩnh mạch, giảm đau, bệnh nhân ổn định xuất viện III BÀN LUẬN Thoát vị bịt bệnh lý gặp, thường chẩn đoán bệnh cảnh biến chứng tắc ruột Thoát vị bịt chiếm khoảng 0.073% thoát vị 0,4% nguyên nhân tắc ruột [2] Thoát vị bịt Arnaud de Ronsil báo cáo lần năm 1724 Năm 1851, Obre lần phẫu thuật thành cơng vị bịt [1] Tuy nhiên theo tác giả Pháp, ca bệnh ghi nhận Lemaire (Strasbourg) năm 1718 Cho đến năm 1995, Pháp ghi nhận 655 trường hợp thoát vị bịt, chiếm 0,05 - 1,4% trường hợp thoát vị phẫu thuật; 0,2 - 1,6% trường hợp tắc ruột Thoát vị bịt cịn gọi “thốt vị phụ nữ lớn tuổi gầy” chủ yếu gặp phụ nữ 70 - 80 tuổi gầy còm suy kiệt Từ năm 1977 đến 2001, Hennekinne - Mucci S cộng (cs) ghi nhận 17 bệnh nhân vị bịt, 16 nữ (94%) nam Tuổi trung bình 81 (51 - 98 tuổi) Cân nặng trung bình 39,4kg (34 - 47 kg) [3] Lỗ bịt nằm tiểu khung, bao bọc màng Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 lỗ bịt trừ phần trước Qua lỗ bịt, thần kinh, động mạch tĩnh mạch bịt từ khung chậu xuống đùi Ống bịt dài - cm, rộng khoảng cm, bao lớp mỡ tiền phúc mạc Ống bịt cấu trúc mở phía màng bịt Thể trạng gầy sút tuổi già khiến màng mỡ quanh ống bịt biến mất, tạo khoảng rộng mà tạng chui vào Gầy yếu tố hỗ trợ hình thành vị bịt Giảm lượng mỡ thể làm biến lớp mỡ trước phúc mạc Khi đó, phúc mạc khơng cịn cố định vào thành chậu mà có xu hướng trượt dần vào ống bịt hình thành nên túi phúc mạc vị Ngồi ra, chế lỏng lẻo tổ chức liên kết vùng sàn chậu với tuổi già, tăng áp lực khoang bụng sinh đẻ nhiều Tạng ổ bụng chui qua ống bịt xoắn nghẹt gây biến chứng tắc ruột Theo tác giả, thoát vị bịt thường gặp phụ nữ cấu tạo khung chậu phụ nữ rộng nằm nam giới nên tạng ổ bụng dễ xuống Gray mô tả giai đoạn hình thành nên vị bịt: (1) Mỡ trước phúc mạc lỗ phía chậu ống bịt hình thành điểm yếu dẫn đường (2) Phúc mạc vị trí ngày lún sâu dần hình thành nên túi vị (3) Cuối triệu chứng thoát vị bắt đầu tạng ổ phúc mạc chui vào túi thoát vị, bị xoắn nghẹt gây tình trạng vị bịt nghẹt Tạng thoát vị thường gặp ruột non, có trường hợp ghi nhận đại tràng, mạc nối lớn, buồng trứng ruột thừa Bên phải thường gặp bên trái Hennekinne - Mucci S ghi nhận 11/17 trường hợp bên phải, 6/17 bên trái [3] Thoát vị bịt bên ghi nhận 6% trường hợp [4] Một số trường hợp phối hợp với thoát vị đùi nghẹt (13%) [1] Tạng thoát vị bị nghẹt bị thiếu máu ni, sau hoại tử thủng Tỉ lệ hoại tử phải cắt nối đoạn ruột thoát vị bịt lên đến 25 - 75% Hai trường hợp phụ nữ, 86 92 tuổi, thể trạng gầy còm với BMI < 17 Những triệu chứng ban đầu gặp bệnh cảnh tắc ruột đau bụng, nơn ói, mệt mỏi Biểu lâm sàng thoát vị bịt thường khơng đặc hiệu chẩn đốn thường khó khăn muộn, chí chẩn đốn mổ tắc ruột học viêm phúc mạc Theo y văn, thời gian chẩn đoán muộn ca mổ sống khoảng 2,2 ngày 5,1 ngày ca tử vong sau mổ [1] Theo Hennekinne - Mucci S cs, thời gian trung bình từ lúc khởi phát đến phẫu thuật 5,3 ngày [3] Thoát vị bịt thường diễn tiến mơ hồ 45 Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp việnvàTrung điểm ương lại y Huế văn biểu với dấu hiệu tắc ruột khơng điển hình, đơi thường khởi phát trước đợt bán tắc ruột sau tự tháo Theo Hennekinne - Mucci S cs, tỷ lệ diễn tiến với đợt bán tắc 23,5% [3] Theo ghi nhận y văn 11,8 - 34,7% Dấu Howship - Romberg triệu chứng lâm sàng điển hình vị bịt (đau tăng kéo dạng chân bên phía bị thoát vị, đau vùng thần kinh bịt chi phối thần kinh bị chèn ép tổ chức túi thoát bị) Triệu chứng xuất 15 - 50% trường hợp [4] Theo Hennekinne - Mucci S cs, dấu Howship - Romberg xuất 23,5% [3] Ngoài ra, dấu Hannington - Kiff (mất phản xạ khép đùi khối thoát vị chèn ép thần kinh bịt) xuất bệnh nhân thoát vị bịt Dấu hiệu Hannington - Kiff đặc hiệu thường gặp dấu Howship - Romberg Hoặc đôi khi, khối bất thường sờ vùng âm đạo hậu môn đủ để cảnh báo cho chẩn đoán thoát vị bịt Do triệu chứng nghèo nàn, mơ hồ, chẩn đoán thoát vị bịt thường muộn thường xác định mổ hở mổ nội soi Chẩn đoán xác định trước mổ 10 - 30% tỉ lệ tử vong 11 - 70% [3,4] Trong nghiên cứu Hennekinne - Mucci, chẩn đốn trước mổ có trường hợp (3/3 trường hợp chụp cắt lớp vi tính phát mức nước vùng mu, trường hợp dấu Howship Romberg kèm hình ảnh mức vùng mu phim X-quang bụng đứng) tỉ lệ tử vong: 6/17 bệnh nhân (35,3%) [3] Theo Cusimano, thoát vị bịt nghẹt thường gặp dạng thoát vị Richter Dạng thoát vị định nghĩa thoát vị vùng bụng mà phần thành ruột (chủ yếu ruột non) chui vào lỗ thoát vị bị nghẹt Vấn đề Fabricius Hildanus ghi nhận qua trường hợp năm 1598 báo cáo năm 1606 Nhưng đến năm 1778, August Gottlieb Richter đưa định nghĩa khoa học cho tượng [2,4] Nhiều nghiên cứu hồi cứu cho thấy dạng thoát vị có tỉ lệ biến chứng tử vong cao Hiện tượng nghẹt phần thành ruột dẫn đến tình trạng thiếu máu hoại tử nhanh, gây thủng ruột Trong trường hợp báo cáo chúng tơi, trường hợp dạng vị Richter Nhiều phương tiện chẩn đốn hình ảnh áp dụng chẩn đốn bệnh lý Xquang bụng khơng chuẩn bị, siêu âm, chụp CLVT Siêu âm thường phương tiện sử dụng 46 chẩn đoán cận lâm sàng bệnh nhân tắc ruột, phát dấu hiệu quai ruột chướng cố định vùng lỗ bịt Dấu hiệu siêu âm ruột hoại tử hình ảnh thành ruột dày, đường kính giãn có dịch tiết tự bao túi vị Ngồi ra, Doppler xác định giảm hồi lưu dòng máu quai ruột nghẹt Tuy nhiên, thoát vị bịt sâu tiểu khung, dấu hiệu siêu âm khơng dễ chẩn đốn [5] Xquang bụng giúp chẩn đốn thơng qua dấu hiệu gián tiếp, nhiên khó khăn Chụp cắt lớp vi tính phát ca thoát vị bịt năm 1983 xem phương tiện chẩn đốn hình ảnh tốt thoát vị bịt [4] Hennekinne - Mucci chụp CLVT trước mổ trường hợp chẩn đoán thoát vị bịt trước mổ [3] Nasir B.S cs hồi cứu trường hợp thoát vị bịt Trung tâm Mayo Clinic (Rochester, Hoa Kỳ) từ năm 1950 đến 2008, 30 bệnh nhân phẫu thuật cấp cứu thoát vị vịt nghẹt, 10 bệnh nhân chụp CLVT trước mổ, 10 bệnh nhân chẩn đốn xác định trước mổ, 9/10 bệnh nhân chẩn đoán chụp CLVT, 1/10 bệnh nhân chụp CLVT khơng chẩn đốn bệnh [6] Theo nhóm tác giả này, CLVT có giá trị chẩn đốn cao độ đặc hiệu khơng phải 100% chưa có số liệu thống kê cụ thể cho thấy hiệu chụp CLVT bệnh lý lý do: thứ nhất, số lượng bệnh nhân nên so sánh không mang ý nghĩa; thứ hai, thực chụp CLVT làm kéo dài thời gian trước mổ, ảnh hưởng đến tỷ lệ biến chứng tử vong Nishina M cs hồi cứu trường hợp thoát vị bịt nghẹt phẫu thuật cấp cứu từ năm 1993 đến 1998 Trung tâm cấp cứu Đại học y học Kawasaki 6/7 bệnh nhân chụp CLVT cấp cứu chẩn đoán xác định vị bịt trước mổ Nhóm tác giả khuyến cáo nên tiến hành chụp CLVT sớm bệnh nhân tắc ruột nữ giới lớn tuổi [7] Trong trường hợp chúng tơi, hình ảnh chụp CLVT ghi nhận hình ảnh tắc ruột non quai ruột chui qua lỗ bịt trái giúp chẩn đoán xác định nguyên nhân gây tắc ruột bệnh nhân vào viện Nhờ đó, bệnh nhân mổ cấp cứu sớm Mặc dù bảo tồn quai ruột non nghẹt, nhiên mổ kịp thời trước có biến chứng thủng quai ruột gây viêm phúc mạc tồn thể Chẩn đốn lâm sàng vị bịt khó khăn triệu chứng mơ hồ Do đó, trước bệnh cảnh tắc ruột Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 Bệnh viện Trung ương Huế khơng có dấu hiệu vị thành bụng khác bệnh nhân khơng có tiền sử phẫu thuật ổ bụng, chẩn đốn hướng đến vị bịt Chụp CLVT có giá trị chẩn đoán xác định nguyên nhân tắc ruột Phẫu thuật phương pháp điều trị thoát vị bịt nghẹt Do bệnh lý gặp, phẫu thuật điều trị chưa thống tác giả Nhiều kỹ thuật phương pháp mổ tác giả đưa Với chẩn đốn tắc ruột khơng rõ ngun nhân trường hợp viêm phúc mạc mổ hở bụng đường áp dụng, giúp chẩn đoán xác định nguyên nhân tắc, cắt phần ruột hoại tử, tái lập lưu thông tiêu hóa xử lý lỗ vị Phẫu thuật nội soi nhiều tác giả sử dụng chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột xử lý thoát vị bịt Nếu thoát vị bịt chẩn đoán trước mổ chưa biến chứng phương pháp tiếp cận vùng trước phúc mạc tác giả đề xuất Với cách tiếp cận này, giải thoát vị bên, thoát vị đùi, thoát vị bẹn bìu vị bịt Mục tiêu phẫu thuật điều trị vị bịt đóng lại lỗ bịt Nhiều phương pháp phẫu thuật tác giả đề xuất khâu đơn lỗ bịt tổ chức phúc mạc, mảnh cơ, mạc nối lớn, đáy tử cung, mảnh ghép nút lưới nhân tạo Nếu không khâu lại lỗ bịt, tỉ lệ tái phát 10% Đối với trường hợp thoát vị bịt nghẹt có hoại tử ruột viêm phúc mạc, việc sử dụng mảnh ghép lưới nhân tạo không định Theo Nasir cs, 30 bệnh nhân thoát vị bịt phẫu thuật từ năm 1950 đến 2008 Trung tâm Mayo Clinic (Hoa Kỳ), 28/30 bệnh nhân mổ hở đường giữa, 23/30 (77%) khâu lỗ thoát vị đơn thuần, 5/30 (17%) dùng ghép nhân tạo để đóng lỗ vị, 2/30 (7%) phẫu thuật nội soi phúc mạc Phẫu thuật nội soi phúc mạc định chẩn đoán xác định trước mổ chưa có biến chứng Đối với trường hợp dùng miếng ghép nhân tạo, nguy nhiễm trùng, tác giả dùng mảnh ghép sinh học (bioprothesis) [6] Hunt L cs đề xuất thực phẫu thuật nội soi trường hợp thoát vị bịt nghẹt trình độ phẫu thuật viên ngày nâng cao, dụng cụ phương tiện ngày đại ưu điểm phẫu thuật nội soi đau, nhanh phục hồi, nhiễm trùng, thời gian nằm viện ngắn Trong trường hợp khó khăn, việc cắt đoạn ruột thực qua đường mổ nhỏ Pfannelstiel Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 quanh rốn, hiệu so với đường mổ mở bụng kinh điển [8] Trong nghiên cứu Hennekinne-Mucci cs, mổ mở đường 17/17 bệnh nhân, đóng lỗ bịt mảnh ghép Dacron (Mersuture): (52,9%), khâu lỗ thoát vị đơn thuần: 6, đóng lỗ vị cách khâu níu tổ chức xung quanh: [3] Maricevich Farley báo cáo trường hợp thoát vị bịt nghẹt chẩn đoán trước mổ Các tác giả tiến hành phẫu thuật nội soi phúc mạc (TEP: total extraperitoneal) đặt mảnh ghép nhân tạo để giải lỗ thoát vị thành bụng, tác giả tiến hành phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc Theo tác giả, phẫu thuật nội soi hoàn toàn khả thi có ưu điểm giải vị bên nhiều loại thoát vị thành bụng lúc, nhiên cần lựa chọn bệnh nhân kỹ phẫu thuật viện phải có kỹ tốt [9] Singh R cs báo cáo trường hợp tắc ruột thoát vị bịt phẫu thuật nội soi ổ bụng đặt mảnh ghép trước phúc mạc (TAPP: transabdominal preperitoneal) Tác giả sử dụng mảnh ghép Polypropylene 15x10 cm [10] Cả trường hợp mổ mở khẫu lỗ thoát vị bịt đơn cách khâu túm túi phúc mạc thoát vị IV KẾT LUẬN Thoát vị bịt bệnh lý gặp, thường xuất bối cảnh tắc ruột học Phẫu thuật tắc ruột cần sớm thực để tránh biến chứng hoại tử viêm phúc mạc Chẩn đoán xác định trước mổ thoát vị bịt thường dựa chẩn đốn hình ảnh Phẫu thuật nội soi ứng dụng số trường hợp thoát vị bịt sở y tế đủ trang thiết bị chuyên gia TÀI LIỆU THAM KHẢO Polat C, Yavaş Y, Koşar M An Unusual Cause of Mechanical Intestinal Obstruction: Strangulated Obturator Hernia Eur J Surg Sci 2011 2: 19-22 Uludag M, Yetkin G, Kebudi A, Isgor A, Akgun I, Donmez AG A rare cause of intestinal obstruction: incarcerated femoral hernia, strangulated obturator hernia Hernia 2006 10: 288-91 Hennekinne-Mucci S, Pessaux P, Du Plessis R, Regenet N, Lermite E, Arnaud J Hernie obturatrice étranglée: propos de 17 cas Annales de chirurgie 2003 128: 159-162 Cusimano A, Palmesino M, Martinoli S, Bonfili C Une cause rare de douleurs abdominales Forum Med Suisse 2012 12: 899-900 47 Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp việnvàTrung điểmương lại y Huế văn De Clercq L, Coenegrachts K, Feryn T, Van Couter A, Vandevoorde R, Verstraete K, et al An elderly woman with obstructed obturator hernia: a less common variety of external abdominal hernia JBR-BTR 2010 93: 302-4 Nasir BS, Zendejas B, Ali SM, Groenewald CB, Heller SF, Farley DR Obturator hernia: the Mayo Clinic experience Hernia 2012 16: 315-9 Nishina M, Fujii C, Ogino R, Kobayashi R, Kohama A Preoperative diagnosis of obturator hernia by computed tomography in six patients J Emerg Med 2001 20: 277-80 48 Hunt L, Morrison C, Lengyel J, Sagar P Laparoscopic management of an obstructed obturator hernia: should laparoscopic assessment be the default option? Hernia 2009 13: 313-5 Maricevich M , Farley D A pseudo-TEP repair of an incarcerated obturator hernia Int J Surg Case Rep 2011 2: 290-2 10 Singh R, Bansal D, Aggarwal N TAPP Repair of an Obstructed Obsturator Hernia Panamerican Journal of Trauma, Critical Care & Emergency Surgery 2013 2: 146-148 Tạp Chí Y Học Lâm Sàng - Số 79/2022 .. .Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp viện vàTrung điểm ương lại y văn Huế II BÁO CÁO CA LÂM SÀNG Trường hợp 1: Bệnh nhân nữ, 92 tuổi, nhập viện cấp cứu đau bụng ng? ?y tăng... đến phẫu thuật 5,3 ng? ?y [3] Thoát vị bịt thường diễn tiến mơ hồ 45 Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp việnvàTrung điểm ương lại y Huế văn biểu với dấu hiệu tắc ruột khơng điển hình,... rare de douleurs abdominales Forum Med Suisse 2012 12: 899-900 47 Tắc ruột thoát vị bịt: Báo cáo hai trường Bệnhhợp việnvàTrung điểm? ?ơng lại y Huế văn De Clercq L, Coenegrachts K, Feryn T, Van