Tắc ruột sơ sinh ĐHYHN

Tắc ruột là hiện tượng tắc nghẽn các chất có trong lòng ruột, bao gồm ruột non và đại tràng. Có rất nhiều nguyên nhân gây tắc ruột như: Các dãy sợi của mô trong bụng bị dính sau ca phẫu thuật, viêm túi thừa, bệnh viêm ruột, thoát vị, ung thư đại tràng... Tắc ruột khiến các chất trong lòng ruột ứ đọng, lâu dần tạo điều kiện cho vi khuẩn tấn công và dẫn đến nhiều vấn đề nghiêm trọng như hoại tử ruột, thậm chí là tử vong. Trong các trường hợp tắc ruột ở trẻ nhỏ dưới 3 tuổi thì lồng ruột là phổ biến nhất. Hệ tiêu hóa của trẻ còn rất non nớt, vì thế, khi trẻ bị tắc ruột cần phải đưa đến bệnh viện ngay để các bác sĩ kịp thời điều trị, tránh hậu quả xấu xảy ra.

HỘI CHỨNG TẮC RUỘT SƠ SINH BSNT Hà Văn Quý MỤC TIÊU Phân tích triệu chứng lâm sàng hội chứng tắc ruột sơ sinh đề xuất cận lâm sàng chẩn đốn Trình bày sơ đồ chẩn đoán hội chứng tắc ruột sơ sinh Nêu khác số nguyên nhân gây hội chứng tắc ruột sơ sinh Trình bày nguyên tắc điều trị bệnh nhân có tắc ruột sơ sinh Trình bày xử lý theo tổn thương phẫu thuật bệnh nhân tắc ruột sơ sinh ĐẠI CƯƠNG  Là cấp cứu ngoại nhi thường gặp  Bao gồm nhiều nguyên nhân gây tắc ruột (từ tá tràng tới hậu môn) với mức độ khác  Trước tỉ lệ tử vong cịn cao chẩn đốn muộn, phương tiện hạn chế  Liên quan mật thiết sản khoa nhi khoa: chẩn đoán trước mổ, sau sinh, ĐẠI CƯƠNG  Một số đặc điểm sinh lý đường tiêu hố trẻ em: • Sau đẻ trẻ thở nuốt khí vào đường tiêu hố • Ỉa phân su trung bình sau sinh 6-8 giờ, chậm phân su sau 24 trẻ chưa đại tiện phân su • Phân su màu xanh đen, đặc qnh, bóng • Nghiệm pháp Faber: tìm tế bào sừng phân su, trẻ bình thường kết (+) DỊCH TỄ HỌC  Hay gặp trẻ đẻ non mẹ mắc cúm mang thai  Tỉ lệ mắc bệnh tuỳ nguyên nhân  Nhiều bệnh tỉ lệ tử vong cao CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH  Siêu âm trước sinh: dấu hiệu gợi ý tắc ruột giãn nở bất thường quai ruột thai dấu hiệu đa ối  Sự giãn nở bất thường quai ruột: • Dấu hiệu bóng đơi (double-bubble)-> tắc tá tràng • Các quai ruột giãn • H/ảnh dịch ổ bụng, đám tăng âm canxi-> VPM bào thai • Các bệnh lý khác vị hồnh, vị rốn, khe hở thành bụng…  Đa ối: Vị trí tắc cao hay gặp đa ối CHẨN ĐOÁN TRƯỚC SINH  Siêu âm trước sinh: dấu hiệu gợi ý tắc ruột giãn nở bất thường quai ruột thai dấu hiệu đa ối Hình ảnh bóng đơi Hình ảnh quai ruột giãn TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Triệu chứng • Khơng ỉa chậm ỉa phân su: kết trắng đục: trường hợp tắc tá tràng bóng Valter ỉa phân su • Nơn: dịch dày, dịch mật, dịch phân tuỳ vị trí tắc, thời gian vào viện tắc hồn tồn hay khơng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Triệu chứng thực thể • Bụng trướng: rốn toàn ổ bụng, dấu hiệu quai ruột nổi, phụ thuộc vị trí tắc hồn tồn hay khơng • Sonde dày: số lượng, màu sắc dịch • Khám HM-TT: vị trí hậu mơn, lỗ rị phân, HM bình thường > thăm sonde Nelaton  Sonde vào 2-3cm -> Teo trực tràng  Sonde vào sâu, dấu hiệu “tháo cống” -> TD bệnh Hirschsprung  Sonde vào sâu, khơng có phân xu, có kết thể trắng-> Teo ruột TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Triệu chứng toàn thân: tuỳ mức độ, thời gian bị bệnh • Dh nước: da khơ, mắt trũng, thóp lõm, đái • Sốt: nước, điện giải viêm phổi • Rối loạn hơ hấp: thở nhanh nơng, phổi rale ẩm, bụng trướng, hít phải chất nơn • Da: vàng da sinh lý, xanh nhợt máu, xoắn ruột • Dị tật kèm theo: Down, TBS, dị tật tiết niệu-sinh dục, 10 ĐIỀU TRỊ  Điều trị trước mổ • Tại bệnh viện sản khoa sơ sinh-nội nhi  Giữ thân nhiệt  Đặt sonde dày  Đường truyền tĩnh mạch  Vitamin K 29 ĐIỀU TRỊ  Điều trị trước mổ • Sau chuyển tới trung tâm phẫu thuật nhi  Đánh giá tình trạng BN : cân nặng, viêm phổi, dị tật phối hợp, xét nghiệm,  Hồi sức trước mổ  Phẫu thuật: nhằm phục hồi lưu thông ruột chức ruột tuỳ nguyên nhân tắc 30 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Tắc tá tràng:  Tá tràng đơi: bóc cắt mở thơng tá tràng đơi phụ vào tá tràng  Teo tá tràng: nối tá-tá tràng kiểu Kimura  Do tuỵ nhẫn: nối tá-tá tràng mặt trước tuỵ nhẫn  Tắc màng ngăn: mở ruột cắt màng ngăn 31 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Tắc tá tràng:  Teo tá tràng: nối tá-tá tràng kiểu Kimura 32 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Teo ruột:  Tắc màng ngăn: mở ruột cắt màng ngăn cắt đoạn ruột chưa màng ngăn nối tận chéo  Dạng dây xơ gián đoạn: cắt nối ruột  Có thể phải dẫn lưu hai đầu ruột đầu, đóng kèm theo VPM bào thai, dính ruột nhiều teo đoạn cuối hồi tràng 33 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Teo ruột: Các kỹ thuật cắt nối ruột A Tận – chéo; B Tận – tận; C Tận bên kiểu Bishop-Koop; D Đưa đầu ngồi 34 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Teo ruột: Các kỹ thuật tạo hình đoạn ruột giãn Kỹ thuật Tapering ; Kỹ thuật gấp nếp Plicating Kỹ thuật bóc gấp nếp 35 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Ruột đơi  Cắt đoạn ruột có đoạn ruột đơi, nối ruột tận-tận  Bóc, cắt đoạn ruột đơi đơn ruột đơi góc hồi manh tràng 36 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Xoắn trung tràng dây chằng Ladd: phẫu thuật Ladd  Tháo xoắn ruột đánh giá tình trạng ruột  Tách cắt dây chằng Ladd  Xếp lại gỡ dính tá tràng  Trải rộng mạc treo  Cắt ruột thừa, cố định manh tràng  Xếp lại ruột 37 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Do dính ruột, dây chằng: gỡ dính cắt dây chằng  Nếu đoạn ruột giãn dài cần làm nhỏ đoạn ruột phía  Bơm thông đầu để làm rộng tống kết thể phân su xuống  Nếu ruột teo nhiều đoạn mà đoạn lại ngắn  Phải làm nhiều miệng nối tránh biến chứng ruột ngắn 38 ĐIỀU TRỊ  Phẫu thuật • Tắc thấp: đại trực tràng, hậu mơn  Teo đại tràng: loại trừ Hirschprung nối trực tiếp, làm hậu mơn nhân tạo cắt nối sau  Bệnh Hirschsprung: Thể vô hạch cao, gây tắc viêm ruột ->làm hậu môn nhân tạo, thường làm chỗ bị tắc  Dị tật hậu môn trực tràng: Tùy theo thể bệnh mà tạo hình hậu mơn hay làm hậu mơn nhân tạo 39 CHĂM SĨC SAU MỔ  Đặt sonde dày  Bồi phụ nước điện giải  Nuôi dưỡng tĩnh mạch  Kháng sinh  Theo dõi lâm sàng xét nghiệm 40 BIẾN CHỨNG  Biến chứng sớm • Viêm phổi hít sặc • Bục, rị miệng nối sau mổ • Tắc ruột sau mổ hẹp miệng nối liệt ruột • Biến chứng ni dưỡng tĩnh mạch • Tử vong bệnh lý kèm theo 41 BIẾN CHỨNG  Biến chứng muộn • Hội chứng ruột ngắn • Hội chứng túi 42 XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 43 ... hội chứng tắc ruột sơ sinh đề xuất cận lâm sàng chẩn đốn Trình bày sơ đồ chẩn đoán hội chứng tắc ruột sơ sinh Nêu khác số nguyên nhân gây hội chứng tắc ruột sơ sinh Trình bày nguyên tắc điều trị... NHÂN TẮC RUỘT SƠ SINH  Tắc ruột • Lâm sàng: + Có hội chứng tắc ruột sơ sinh + Thăm trực tràng: có phân su • Ngun nhân: + Giãn đại tràng bẩm sinh + Các nhiễm khuẩn sơ sinh nặng gây liệt ruột. .. NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT SƠ SINH  Ruột xoay dở dang (malrotation) xoắn trung tràng (midgut volvulus) Bình thường Xoắn ruột Ruột quay dở dang Ruột không xoay 22 MỘT SỐ NGUYÊN NHÂN TẮC RUỘT SƠ SINH  Viêm