Viêm ruột thừa ở trẻ em thường xảy ra ở khoảng lứa tuổi từ 1019 tuổi, nguyên nhân chủ yếu do ruột thừa bị tắc nghẽn hoặc do các nhiễm trùng khác trong ổ bụng lây nhiễm vào ruột thừa. Tuy nhiên viêm ruột thừa vẫn có thể xảy ra ở những trẻ từ 25 tuổi với biểu hiện của đau bụng, sốt, nôn mửa, ăn không ngon, chán ăn. Ở những trẻ viêm ruột thừa dưới 2 tuổi, do trẻ không thể mô tả cũng như xác định vị trí đau, các mẹ cần lưu ý những dấu hiệu như thường xuyên quấy khóc, sốt, nôn, tiêu chảy.
VIÊM RUỘT THỪA TRẺ EM Ths Bsnt HÀ VĂN QUÝ ĐẠI CƯƠNG •VRT: cấp cứu thường gặp cấp cứu ngoại nhi •Chẩn đốn: nhiều lúc khó khăn, đặc biệt trẻ nhỏ •Thăm khám theo dõi diễn biến lâm sàng quan trọng •Chẩn đốn điều trị muộn => VRT có biến chứng •Chẩn đoán nhầm => biến chứng phẫu thuật MỤC TIÊU Phân tích được nguyên nhân sinh lý bệnh VRT Nêu khác biệt triệu chứng lâm sàng VRT trẻ em Trình bày chẩn đoán xác định nguyên tắc điều trị VRT trẻ em Phân tích ưu nhược điểm phương pháp mổ cắt ruột thừa trocart trẻ em DỊCH TỄ HỌC VRT hay gặp 7-12 tuổi, tuổi chiếm khoảng 5% VRT có biến chứng chiếm khoảng ¼ (19,3%) trường hợp, đặc biệt hay gặp trẻ nhỏ Tỷ lệ viêm phúc mạc ruột thừa cao 3-4 tuổi Giới : Nguy mắc bệnh 9% nam 7% nữ, tỷ lệ mắc nam/nữ từ 1,3/1 đến 1,6/1 GIẢI PHẪU Tuổi nhỏ RT hình nón, lịng ruột thừa thường rộng tích khoảng 0,5-1 ml Mạc treo RT hình liềm, có ĐM ruột thừa nhánh ĐM hồi manh đại tràng RT thủng trẻ em: dễ dẫn tới viêm phúc mạc nhanh GIẢI PHẪU Một số bất thường vị trí ruột thừa, manh tràng: NGUYÊN NHÂN nguyên nhân: Tắc nghẽn lòng ruột thừa, nhiễm khuẩn, tắc nghẽn mạch máu (sỏi phân, tăng sinh nang bạch huyết, carcinoid tumor, vật lạ, nhiễm khuẩn) liên quan chặt chẽ Nguyên nhân tắc từ: Trong lịng RT: sỏi phân, vật lạ (giun, hạt trái cây, ký sinh trùng nhỏ, ) Thành RT: phì đại nang bạch huyết niêm mạc (do vi khuẩn, virut, kst) Bên ngồi RT: co thắt, gập, thắt nghẹt dính, bướu thành TR manh tràng SINH BỆNH HỌC Lòng ruột thừa tắc, vi khuẩn biến nhầy niêm mạc thành mủ, xâm nhập gây loét niêm mạc, RT mưng mủ cấp Áp lực lòng RT tăng, cản trở tĩnh mạch dẫn lưu bạch huyết: phù nề sưng to RT Tắc mạch: thiếu máu nuôi, nhồi máu hoại tử gây thủng RT Ruột thừa viêm cấp tính thường vỡ mủ sau 24-36 từ khởi phát đau hình thành áp xe sau 2-3 ngày Tại viêm ruột thừa trẻ em lại thường gặp VRT muộn? VRT thủng trẻ em dẫn tới viêm phúc mạc nhanh? PHÂN LOẠI Theo giải phẫu – Đại thể: mức độ: RT xung huyết, viêm mủ, hoại tử, thủng – Vi thể: mức độ Theo lâm sàng – Viêm ruột thừa chưa biến chứng: VRT chưa vỡ, bao gồm viêm ruột thừa xung huyết nung mủ – Viêm ruột thừa biến chứng: VRT diễn tiến đến vỡ khu trú lại áp xe ruột thừa, lan toả viêm phúc mạc ruột thừa tồn thể CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH VRT biến chứng • Viêm ruột thừa cấp thủng gây viêm phúc mạc khu trú (áp xe) viêm phúc mạc tồn thể • Bệnh nhân thường tới khám có triệu chứng VRT hai ba ngày, nhiều bệnh nhân dùng kháng sinh, giảm đau trước đến viện khám CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT – Nhiễm khuẩn tiêu hoá virus: đau bụng sau lúc với nôn, ỉa chảy nhiều, tăng nhu động ruột, bụng mềm, khơng có điểm đau – Nhiễm khuẩn tiết niệu: sốt, đau bụng khu trú hố chậu tiểu khung, có đái buốt, đái rắt XN nước tiểu giúp phân biệt – Viêm thuỳ phổi (P): triệu chứng đường hô hấp trên, nghe phổi chụp Xquang ngực CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT – Túi thừa Meckel, bệnh Crohn, lao ruột: chẩn đoán sau mổ – Lồng ruột – SXH, hồng ban dạng thấp, bệnh bạch cầu: bụng khơng có điểm đau khu trú – Bệnh lý hệ sinh dục: viêm phần phụ, nang buồng trứng xoắn, xoắn buồng trứng, GEU, NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Viêm ruột thừa chưa biến chứng – Là cấp cứu ngoại khoa, định mổ sớm có chẩn đốn – Kết hợp kháng sinh dự phịng 30p trước phẫu thuật Cefoxitin Ceftriaxone metronidazole Cefotetan Gentamicin clindamycin metronidazole bệnh nhân có dị ứng với kháng sinh nhóm penicillins cephalosporins Piperacillin tazobactam – Truyền dịch sau mổ 1,2 ngày, cho ăn sớm NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Viêm ruột thừa có biến chứng • Chỉ định phẫu thuật cấp cứu có trì hỗn • Điều trị kháng sinh, bồi phụ nước điện giải, giảm đau nâng cao thể trạng trước phẫu thuật • Có thể mổ mở nội soi, phá bỏ ổ áp xe, lấy mủ làm kháng sinh đồ Cắt ruột thừa, bơm rửa sạch, dẫn lưu ổ bụng NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Viêm ruột thừa có biến chứng • Đám quanh ruột thừa: điều trị nội khoa, kháng sinh tuần, mổ cắt ruột thừa sau 3-6 tháng Có thể tự tan tiến triển tiếp thành apxe ruột thừa • Áp xe ruột thừa: chọc hút ổ apxe siêu âm CLVT, lấy mủ làm kháng sinh đồ, điều trị nội khoa kháng sinh sau thủ thuật, cắt ruột thừa sau 3-6 tháng • Viêm phúc mạc ruột thừa: Có thể mổ mở nội soi, lấy mủ làm kháng sinh đồ Cắt ruột thừa, bơm rửa sạch, dẫn lưu ổ bụng PHẪU THUẬT A Phẫu thuật mổ mở PHẪU THUẬT B Phẫu thuật nội soi Ưu điểm • Giảm nguy tắc ruột, dính ruột sau mổ • Hồi phục sau mổ nhanh, thời gian nằm viện ngắn • Giảm đau sau mổ, biến chứng vết mổ • Thuận lợi ruột thừa vị trí bất thường, trẻ béo phì, viêm phúc mạc tồn thể, nội soi thăm dị loại trừ bệnh lý khác • Phẫu thuật thực hoàn toàn nội soi với ba trocart nội soi cổng hỗ trợ đưa ruột thừa rốn cắt ngồi mổ mở manh tràng trẻ cịn tương đối di động PHẪU THUẬT B Phẫu thuật nội soi Cắt ruột thừa nội soi trocart PHẪU THUẬT B Phẫu thuật nội soi Cắt ruột thừa nội soi trocart THEO DÕI SAU MỔ A Điều trị sau mổ – Cần tiếp tục bồi phụ nước điện giải sau mổ, sử dụng kháng sinh toàn thân tiếp tục 5-7 ngày lâm sàng ổn định viêm ruột thừa có biến chứng – Ăn lại sau 24 viêm ruột thừa chưa có biến chứng nặng có nhu động ruột viêm phúc mạc toàn thể – Dẫn lưu nên rút sớm sau 24-48 – Theo dõi biến chứng sớm sau mổ THEO DÕI SAU MỔ B Biến chứng hậu phẫu – Nhiễm trùng: vết mổ, ổ bụng biểu áp xe hố chậu phải, mạc treo ruột, douglas (0,56-4,4%) lau rửa ổ bụng khơng tốt – Rị manh tràng: nguyên nhân gây nhiễm trùng rò manh tràng tụt nút buộc gốc ruột thừa không cắt hết ruột thừa viêm – Chảy máu sau mổ: ổ bụng tụt nút buộc mạch mạc treo đốt cầm máu khơng kỹ Có thể gặp chảy- tụ máu vết mổ – Tắc ruột sau mổ: xảy sớm (70% năng) muộn (do dính) THẢO LUẬN ? Nội soi cắt ruột thừa trocart có phải phương pháp tốt VRT trẻ em? Tại ? TÓM TẮT Viêm ruột thừa trẻ em: cấp cứu ngoại khoa thường gặp TE chẩn đoán VRT trẻ em nhiều lúc cịn khó khăn Bệnh tiến triển muộn có nhiều nguy biến chứng Để giảm biến chứng cải thiện tính xác chẩn đoán khám lâm sàng nhiều lần định xét nghiệm cận lâm sàng hợp lý Phẫu thuật nội soi đem lại nhiều ưu điểm điều trị giảm biến chứng sau mổ Thank you !!! ... thủng RT Ruột thừa viêm cấp tính thường vỡ mủ sau 24-36 từ khởi phát đau hình thành áp xe sau 2-3 ngày 1 Tại viêm ruột thừa trẻ em lại thường gặp VRT muộn? VRT thủng trẻ em dẫn tới viêm phúc... độ: RT xung huyết, viêm mủ, hoại tử, thủng – Vi thể: mức độ Theo lâm sàng – Viêm ruột thừa chưa biến chứng: VRT chưa vỡ, bao gồm viêm ruột thừa xung huyết nung mủ – Viêm ruột thừa biến chứng: VRT... 0-5 điểm: Không viêm ruột thưa, theo dõi nhà ≥6 điểm: Viêm ruột thừa, định mổ cấp cứu CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VRT biến chứng • Viêm ruột thừa cấp thủng gây viêm phúc mạc khu trú (áp xe) viêm phúc mạc