Hội chứng tắc ruột ĐHYHN

Tắc ruột là một trạng thái bệnh lý mà trong đó sự lưu thông các chất trong lòng ruột bị bế tắc. Sự bế tắc có thể xảy ra tại một hoặc nhiều vị trí. Giới hạn của tắc ruột là từ môn vị cho tới ống hậu môn. Nếu sự bế tắc xảy ra không hoàn toàn, chúng ta gọi là bán tắc ruột. Tắc ruột cao xảy ra khi vị tắc nằm ở phía trên các quai đầu tiên của hỗng tràng. Đối với tắc ruột thấp, nguyên nhân gây tắc nằm ở phía dưới van hồi manh tràng, hay nói cách khác tắc ruột thấp là tắc ở đại tràng. Bệnh nhân bị tắc ruột cơ học có tổn thương thực thể gây tắc ruột. Tắc ruột cơ năng là một trạng thái bệnh lý mà trong đó vận động của thành ruột (ruột non và ruột già) bị ức chế. Trên lâm sàng, thuật ngữ liệt ruột được dùng nhiều hơn tắc ruột cơ năng.Trong phạm vi bài này, chúng tôi dùng từ tắc ruột để nói đến tắc ruột cơ học, và liệt ruột để nói đến tắc ruột cơ năng. Bsnt Quý BM Ngoại ĐHYHN.

TẮC RUỘT Ths.Bsnt Hà Văn Quý MỤC TIÊU LS CLS tắc ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột bán tắc ruột Chẩn đoán vị trí tắc ruột Chẩn đốn chế tắc ruột Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột Chẩn đoán biến chứng Vấn đề điều trị CƠ CHẾ  Trên LS nên phân thành chế tắc ruột đơn tắc ruột thắt nghẹt (nghẹt ruột) Tắc ruột đơn - Chỉ có tượng bế tắc lưu thơng chất lòng ruột - Chiếm phần lớn case tắc ruột gồm nhiều nguyên nhân - Đau ,vị trí mơ hồ Tắc ruột thắt nghẹt -Lưu thông mạch máu nuôi thành ruột bị bế tắchoại tử ruột - NN hay gặp LS CLS tìm kiếm : vị nghẹt, xoắn ruột , lồng ruột -Đau dội liên tục,có điểm đau rõ ràng putb CƠ CHẾ Tắc ruột đơn Tắc ruột thắt nghẹt -Tổng trạng BN suy giảm từ từ có thể hồi sức nội khoa, PT cấp cứu trì hỗn - BN suy sụp nhanh shock hoại tử ruột  thái độ xử trí tích cực , PT cấp cứu TH đặc biệt : tắc ruột dây dính qua chế tắc ruột đơn (hay gặp hơn) qua chế thắt nghẹt NGUYÊN NHÂN  nguyên nhân tắc ruột hay gặp : dây dính , vị , lồng ruột , u bướu xoắn ruột  Có nhiều cách phân loại nguyên nhân: – theo vị trí giải phẫu : nguyên nhân từ hỗng tràng  trực tràng – theo vị trí tương quan : nguyên nhân ruột , nguyên nhân từ thành ruột nguyên nhân lịng ruột – có giá trị LS chia theo chế tắc ruột đơn hay thắt nghẹt để có thái độ xử trí thích hợp NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân thành ruột : 1/ Dây dính : hậu phẫu , bẩm sinh , sau viêm nhiễm 2/ Thoát vị : thành bụng (BS mắc phải) , thoát vị nội , sau PT… 3/ Bẩm sinh : ruột xoay bất toàn … 4/ Tân sinh : U chèn ép 5/ Viêm : abscess ổ bụng , viêm phúc mạc… 6/ Nguyên nhân khác : xoắn ruột , $ ĐM mạc treo tràng trên, có vật lạ bụng… NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân thành ruột : 1/ Bẩm sinh : hẹp ruột non BS , túi thừa Meckel… 2/ Viêm : bệnh Crohn , U hạt tăng BC Eosinophil 3/ Nhiễm trùng : Lao , Actinomycosis … 4/ Tân sinh : U nguyên phát , thứ phát 5/ Nguyên nhân khác : Lồng ruột ,u lạc nội mạc tử cung , tụ máu thành ruột … Nguyên nhân lòng ruột : 1/ Sỏi mật 2/ Tắc ruột phân 3/ KST đường ruột 4/ Nuốt dị vật NGUYÊN NHÂN LIỆT RUỘT Nguyên nhân ổ bụng : a/Trong phúc mạc : - Viêm PM : NT , thấm mật PM ,do máu ,dịch tiêu hoá… - Abscess ổ bụng - Hậu phẫu - Nhồi máu mạc treo - Tự miễn : viêm mạch máu b/ Sau PM : - Viêm đài bể thận - Sỏi thận - Viêm tụy cấp - Tụ máu sau PM NGUYÊN NHÂN LIỆT RUỘT Nguyên nhân ổ bụng : a/ Ngực : - NMCT , suy tim sung huyết - Viêm phổi - CT ngực b/ RL chuyển hoá : - RL điện giải c/Thuốc : - Opiates - Anticholinergic -α-adrenergic agonist -Antihistamines -Catecholamines - NT huyết d/ Khác : - Ngộ độc chì - CT cột sống/CT đầu - Tán huyết - gãy xương chậu - Tăng ĐH / toan CH - hoá trị / xạ trị - Suy giáp , Suy cận giáp -ghép thận - $ urê huyết cao LÂM SÀNG  LS tắc ruột gồm triệu chứng kinh điển : -Đau bụng -Buồn nôn , nơn -Bí trung đại tiện -Chướng bụng  Khơng bắt buộc phải có đủ triệu chứng ,và bệnh cảnh, triệu chứng không giống TẮC RUỘT/BÁN TẮC RUỘT  Nguyên nhân bán tắc ruột : dính ruột sau mổ làm ruột bị gập khơng gây tắc hồn tồn , khối u thành ruột làm hẹp lòng chưa tắc hẳn  Biểu lâm sàng hội chứng Koenig : đau bụng chướng bụng nhẹ BN có cảm giác muốn đánh Cơn đau kéo dài nhiều , kết thúc BN trung tiện được.Sau bụng hết chướng,BN sinh hoạt bình thường trở lại TẮC RUỘT CAO/THẤP Tắc ruột non -Cơn đau gần (gđ đầu) -Thường nôn sớm ,nhiều Tắc ruột già -Cơn đau thưa âm ỉ -Có thể cịn trung đại tiện 24h đầu -Có thể khơng nơn -Chướng bụng khơng chướng -Thường bí trung đại tiện sớm -Chướng dọc khung ĐT chướng không đối xứng TẮC RUỘT CAO/THẤP Tắc ruột non -NĐ ruột tăng ,dấu rắn bò, QRN thường (+) -Mất nước chủ yếu nơn ói -XQ: + mực nước chân rộng , thấp + phân bố chủ yếu trung tâm bụng Tắc ruột già Thường (-) -Mất nước chủ yếu dịch vào lòng ruột ổ bụng -XQ : +mực nước chân hẹp , cao +phân bố ngoại biên BIẾN CHỨNG 1/ Thiếu máu nuôi - Thủng ruột – VPM :  LS : đau tăng lên , liên tục , khu trú đề kháng khắp bụng ; sốt  CLS : toan CH , tăng BC , tăng amylase máu , tăng LDH máu : gợi ý khơng đặc hiệu  Siêu âm bụng , siêu âm Doppler mạch máu, CLVT: có ích việc phát sớm thiếu máu nuôi: quai ruột dãn ,nằm bất động siêu âm BIẾN CHỨNG 2/ Rối loạn thăng nước - điện giải - kiềm toan:  Mất nước : + ln ln có • tắc ruột cao thường nước nhiều , nhanh , nơn ói cịn tắc ruột thấp nước chủ yếu vào khoang thứ • LS :đánh giá toàn trạng, lượng nước tiểu, dấu nước ngoại biên, tri giác BN • CLS : thay đổi chậm : cô đặc máu, CRE tăng suy thận  Mất điện giải • LS : rối loạn tri giác , co giật (hạ Natri), loạn nhịp tim, yếu cơ, liệt ruột , suy hô hấp (hạ Kali) • CLS : Ion đồ máu cần phải kiểm chứng lại LS BN ln có tình trạng nước BIẾN CHỨNG  Rối loạn kiềm toan : • Nơn ói nhiều  HCL  kiềm chuyển hố • VPM , NT huyết  toan chuyển hố • Mất nước nặng giảm V tuần hoàn  tăng a.lactic + suy thận  toan chuyển hố • LS : theo dõi dấu hiệu toan - kiềm chuyển hố • CLS : nên làm khí máu động mạch BN già có nguy cao ĐIỀU TRỊ  Sonde dày • • Là thủ thuật phải làm BN nhập viện có chẩn đốn tắc ruột chưa loại trừ tắc ruột Mục đích :  giảm áp chỗ tắc , bụng bớt chướng , BN bớt đau  phịng ngừa trào ngược vào khí quản nơn ói  tạo điều kiện thuận lợi phải Phẫu thuật  Bồi hoàn nước - điện giải :  Kháng sinh trước mổ : ĐIỀU TRỊ  DH điều trị nội không đáp ứng: đau lúc nhiều, có dấu hiệu viêm PM, nơn nhiều, bụng chướng, bí trung tiện, sinh hiệu - nước tiểu chưa cải thiện  Thời gian hồi sức nội khoa phải hợp lý Không ngắn  đủ để nâng thể trạng BN lên mức yêu cầu mổ Không dài  để ruột không bị nguy hoại tử  Đối với tắc ruột đơn hồi sức khơng 12-24h Đối với tắc ruột thắt nghẹt , hồi sức nội khoa phải lúc phẫu thuật ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT -Thời điểm PT : PT cấp cứu : + tắc ruột thắt nghẹt (trừ TH lồng ruột chưa có bc điều trị bảo tồn trước) + tắc ruột đơn có dấu hiệu thiếu máu nuôi thủng ruột – VPM PT cấp cứu trì hỗn : + loại tắc ruột đơn chưa có biến chứng , hồi sức nội khoa ( thời gian theo dõi đáp ứng với điều trị bảo tồn) , sau 12-24h tiến hành PT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT - Nguyên tắc chung : + Giải tắc nghẽn , phục hồi lưu thơng ruột bình thường + Mổ cấp cứu  không thiết phải giải nguyên nhân bệnh lý gây tắc nghẽn mổ - Phương pháp PT : + mổ hở - mổ nội soi ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT PT nội soi gỡ dính sau mổ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Đại tràng ngang dãn to vị trí xoắn DT Sigma Cảm ơn bạn theo dõi ...MỤC TIÊU LS CLS tắc ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột liệt ruột Chẩn đoán phân biệt tắc ruột bán tắc ruột Chẩn đốn vị trí tắc ruột Chẩn đoán chế tắc ruột Chẩn đoán nguyên nhân tắc ruột Chẩn đoán... chế tắc ruột đơn tắc ruột thắt nghẹt (nghẹt ruột) Tắc ruột đơn - Chỉ có tượng bế tắc lưu thơng chất lịng ruột - Chiếm phần lớn case tắc ruột gồm nhiều nguyên nhân - Đau ,vị trí mơ hồ Tắc ruột. .. quang không thấy tắc ruột học TẮC RUỘT/BÁN TẮC RUỘT  Nguyên nhân bán tắc ruột : dính ruột sau mổ làm ruột bị gập không gây tắc hoàn toàn , khối u thành ruột làm hẹp lòng chưa tắc hẳn  Biểu lâm