Hội chứng bìu cấp ở trẻ em Bs Dương Văn Mai

Nguyên nhân gây hội chứng bìu cấp bao gồm: Xoắn phần phụ tinh hoàn Viêm mào tinh, tinh hoàn Chấn thương tinh hoàn Thoát vị bẹn Tràn dịch tinh mạc cấp Bướu tinh hoàn Giãn tĩnh mạch tinh, Xoắn thừng tinh Phù nề bìu vô căn Henoch – Scholein Trong đó, xoắn tinh hoàn chiếm tỷ lệ cao và là bệnh lý là nguy hiểm nhất vì có thể gây tổn thương tinh hoàn không hồi phục đe dọa gây tổn thương tinh hoàn không hồi phục nếu bị xoắn kéo dài trên 8 giờ nên phải được theo dõi cấp cứu cho đến khi loại trừ được hoàn toàn. Do đó, trong hội chứng bìu cấp, thầy thuốc và bệnh nhân phải theo dõi cấp cứu cho đến khi loại trừ xoắn tinh hoàn.

Hội chứng bìu cấp trẻ em THS BS DƯƠNG VĂN MAI Tổng quan Định nghĩa  Hội chứng bìu cấp biểu cấp tính tình trạng sưng, đỏ, đau vùng bìu, kèm theo dấu hiệu toàn thân  Các nguyên nhân thường gặp gây hội chứng bìu cấp: xoắn tinh hồn, xoắn phần phụ tinh hoàn, viêm mào tinh-tinh hoàn, chấn thương tinh hoàn  Đau bìu cấp tính trẻ em có nhiều khả đại diện cho xoắn tinh hoàn phần phụ tinh hồn, bệnh nhân 25 t̉i có nhiều khả bị viêm mào tinh hồn (*) (*) Raghavendran M, Thrombosed varicocele - a rare cause for acute scrotal pain: a case report. BMC Urol. 2018 2.Bandarkar AN, Blask AR Testicular torsion with preserved flow: key sonographic features and value-added approach to diagnosis. Pediatr Radiol. 2018 May;48(5):735-744. [PMC free article] [ PubMed] Các chẩn đốn phân biệt hội chứng bìu cấp  Xoắn tinh hoàn (XTH)  Xoắn phần phụ tinh hoàn/mào tinh hoàn  Viêm mào tinh hoàn/tinh hoàn  Thốt vị bẹn/nước màng tinh hồn  Chấn thương/xâm hại  U tinh hồn  Phù nề bìu vơ  Viêm mạch (Schonlein – Henoch)… Xoắn tinh hoàn  Tần suất: 3,8 /100000 trẻ nam < 18 tuổi  10-15%  Là HCBC trạng thái cấp cứu hội chứng bìu cấp  Tinh hồn bị xoắn theo trục thừng tinh, thiếu máu cấp → hoại tử  Một định tối cấp ngoại nhi Xoắn tinh hồn Có hai kiểu: xoắn tinh mạc xoắn tinh mạc Thời gian từ bắt đầu triệu chứng khả bảo tồn tinh hoàn Thời gian bị xoắn (giờ) Tỷ lệ bảo tồn tinh hoàn (%) (*) 24 < 10 * Pediatric surgery 2017 Biểu lâm sàng Thường xảy lứa tuổi sơ sinh đến trước t̉i t̉i dậy Đau đột ngột, dội bên bìu, đùi bụng dưới, kèm theo buồn nơn, nơn Có tháo thể đau đợt trước đó: bán xoắn tự Triệu chứng thực thể  Bìu bên XTH sưng nề đỏ  Tinh hồn to, nằm cao phía bẹn, nằm ngang hơn, nắn đau  Mất phản xạ nâng bìu, nhiên kể cịn phản xạ khơng loại trừ XTH  Có thể có đau nắn dọc thừng tinh vùng bẹn tinh hoàn bị xoắn Xoắn tinh hoàn Tinh hoàn co lên cao Chẩn đoán  Chủ yếu dựa vào lâm sàng phẫu thuật thăm dò  Siêu âm Doppler: độ tin cậy khác báo cáo: độ nhạy đến 89%,độ đặc hiệu 98%:  Nghiên cứu BVNTW: 26,2% cịn tín hiệu mạch  Khuyến cáo:  có triệu chứng lâm sàng nghi ngờ XTH, cần phẫu thuật sớm có thể, khơng nên đợi đầy đủ chẩn đốn hình ảnh  Khi chưa thể mổ ngay: thử tháo xoắn tay Xoắn tinh hoàn chu sinh  Xoắn tinh hoàn chu sinh: xoắn tinh hoàn trước (25%) sau sinh (75%)  Xoắn tinh hoàn trước sinh: trẻ sinh biểu có khối cứng chắc, khơng đau, da bìu sẫm màu  Xoắn tinh hồn sau sinh: sưng đỏ đau vùng bìu  Thời gian phẫu thuật với xoắn tinh hoàn trước sinh:  Trước khơng định phẫu thuật cấp cứu tỉ lệ bảo tồn tinh hoàn thấp ( 1%) nguy gây mê trẻ  Gần đây, số tác giả khuyến nghị phẫu thuật sớm: nghiên cứu 30 BN phẫu thuật sớm 6h đầu sau sinh có BN bảo tồn tinh hồn, theo dõi năm phát triển bình thường Theo Naoyuki (2017): t̉i >12 khởi phát đột ngột ngủ có giá trị chẩn đốn xoắn tinh hồn, xoắn phần phụ tinh hoàn Theo Dunne (2002) tỉ lệ teo tinh hoàn xoắn > 12h 67%, độ nhạy siêu âm doppler màu: 57% Theo Nason (2013): phẫu thuật thăm dị lâm sàng có nghi ngờ xoắn tinh hoàn Kết phẫu thuật xoắn tinh hoàn Kết phẫu thuật XTH Xoắn phần phụ tinh hoàn  Xoắn phần phụ tinh hoàn: nguyên nhân hay gặp gây hội chứng bìu cấp (70-80%)  Phần phụ tinh hồn có nguồn gốc từ ống Muller ông Woft  Tuổi hay gặp: trước dậy (7-10 t̉i) (giả thuyết: tăng nội tiết tố làm tăng kích thước phần phụ => xoắn) Biểu lâm sàng  Đau đột ngột bên bìu kèm buồn nơn  Khám:  bên bìu sưng, tấy đỏ  Sờ thấy tinh hồn to, đau  Dấu hiệu chấm xanh (Blue dot sign)  Siêu âm:  Có dịch quanh tinh hồn  Có tăng tưới máu: chẩn đốn viêm mào tinh hồn/tinh hoàn Điều trị   Điều trị bảo tồn:  Thuốc giảm đau, kháng viêm  phần phụ bị xoắn hoại tử, sau vơi hóa, gây nhiễm trùng, viêm dính  Vấn đề:  Nhiều khó phân biệt với XTH  Thời gian điều trị: hàng tuần  Phần phụ bán xoắn: Điều trị phẫu thuật:  Khi không loại trừ XTH  Khi điều trị bảo tồn khơng kết quả, cịn triệu chứng  Có thể lựa chọn từ đầu thay cho điều trị bảo tồn:  Thời gian điều trị ngắn (1 ngày)  Khơng để lại can xi hóa, viêm dính Xoắn phần phụ tinh hoàn Blue –dot sign Hình ảnh mở Viêm mào tinh hồn/tinh hồn  10-15%  Đau HCBC sưng bìu diễn biến chậm  Do vi khuẩn từ bàng quang hay niệu đạo qua ống phóng tinh: kèm với viêm tiết niệu  Xét nghiệm nước tiểu, dịch niệu đạo  trẻ dậy thì: E coli, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia  Trẻ nhỏ: E coli, Mycoplasma  Có thể virus:  quai bị (1/3 số trẻ)  cac virus khác: adenovirus, enterovirus, influenza… Viêm tinh hoàn Xoắn tinh hoàn Viêm tinh hoànmào TH Khởi phát Đột ngột Thường vài ngày Vị trí tinh hồn Cao bên Khơng thay đởi Mào tinh hồn Khó sờ thấy Sờ thấy nhạy cảm Nhiễm khuẩn niệu Khơng có Có thể có Nâng bìu Đau tăng Đau giảm Sốt Thường khơng có Có thể có Sưng nề bìu vơ  Idiopathic scrotal edema: thường trẻ 5-9 tuổi  Bắt đầu âm thầm: sưng nề, tấy đỏ thường từ vùng tầng sinh môn bẹn lan sang bìu  Có thể ngứa  Tinh hồn khơng sưng, khơng đau  Có thể nhầm với côn trùng đốt, viêm da tiếp xúc…  Điều trị: kháng histamin, corticoid bôi chỗ Schonlein -Henoch  Bệnh lý viêm mao mạch dị ứng có liên quan đến da, khớp đường tiêu hóa  1/3 trường hợp biểu đau, sưng đỏ vùng bìu  BN kèm theo nốt xuất huyết da, đau khớp, tiểu máu  Siêu tốt âm: mạch nuôi tinh hồn lưu thơng Kết ḷn Bệnh nhân biểu sưng đau vùng bìu cần nghĩ đến hội chứng bìu cấp Với Bệnh nhân chẩn đốn hội chứng bìu cấp, nghi ngờ xoắn tinh hoàn phẫu thuật nên đặt ... hoàn, xoắn phần phụ tinh hoàn, viêm mào tinh-tinh hồn, chấn thương tinh hồn  Đau bìu cấp tính trẻ em có nhiều khả đại diện cho xoắn tinh hoàn phần phụ tinh hồn, bệnh nhân 25 t̉i có nhiều khả bị... Nâng bìu Đau tăng Đau giảm Sốt Thường khơng có Có thể có Sưng nề bìu vô  Idiopathic scrotal edema: thường trẻ 5-9 tuổi  Bắt đầu âm thầm: sưng nề, tấy đỏ thường từ vùng tầng sinh môn bẹn lan