Tắc ruột non - Small Bowel Obstruction: What to Look For

Tắc ruột non - Small Bowel Obstruction: What to Look For Trần Thị Thu Dr Lê Vũ Duy https://pubs.rsna.org/doi/ 10.1148/rg.292085514 Các bước tiếp cận • Bệnh nhân đến phịng cấp cứu với tình trạng đau, chướng bụng, nơn buồn nơn tắc ruột non chẩn đoán Các đặc điểm X-quang ổ bụng • Có độ nhạy độ đặc hiệu thấp • Các đặc điểm phân biệt tắc ruột non muộn so tắc ruột sớm: - Giãn quai ruột non với đường kính trung bình quai ruột giãn 36mm - Đường kính quai ruột non > 50% kích thước quai đại tràng lớn nhìn thấy - Số lượng quai ruột giãn tăng gấp 2,5 lần số quai ruột bình thường - Có > mức dịch khí lớn 2,5cm chênh lệch khoảng cách hai mức dịch khí > 2cm quai ruột non Các đặc điểm X-quang ổ bụng • Tắc ruột non giai đoạn muộn: - Có nhiều mức dịch-khí (mũi tên), với số mức dịchkhí > 2,5cm - Khoảng cách hai mức dịch-khí > 2cm quai ruột (vịng trịn) - Quai ruột non giãn > 2,5cm - Tỷ lệ đường kính ruột non/đại tràng > 0,5 Đặc điểm siêu âm • Phát tắc ruột non, tắc sớm hay muộn, số trường hợp tìm nguyên nhân gây tắc mức độ nặng bệnh • Quai ruột non giãn > 3cm, lòng chứa đầy dịch, đoạn dài > 10cm Quai ruột giãn tăng nhu động biểu dịch chuyển qua lại chất lịng ruột • Vị trí tắc xác định dựa vị trí quai ruột kiểu hình nếp niêm mạc ruột • Xác định điểm chuyển tiếp tìm nguyên nhân SBO bezoars, lồng ruột, bệnh Crohn, hay khối u Đặc điểm siêu âm • Tắc hồi tràng bệnh Crohn: Hình ảnh siêu âm cho thấy giãn hồi tràng > 3cm chứa đầy dịch bên (đường kẻ chấm) • Khơng có nếp ruột non sau vị trí tắc tắc hồi tràng • Dày thành ruột với nhiều mức âm vang (mũi tên) cổ trướng (A) Đặc điểm siêu âm • Mức độ nặng tắc ruột đánh giá với dịch tự quai ruột non, khơng có nhu động thành ruột dày > 3mm quai ruột chứa đầy dịch bên gợi ý có nhồi máu ruột Đặc điểm CT • CT đa dãy có vai trò quan trọng đánh giá tắc ruột non cấp tính giúp xác định ruột non có tắc hay khơng, mức độ nặng tắc ruột, vị trí điểm chuyển tiếp, nguyên nhân gây tắc ruột biến chứng liên quan Đặc điểm CT Có tắc ruột non hay khơng? • Tiêu chuẩn tắc ruột non CT giãn quai ruột non > 2,5 cm (đo đường kính ngồi-ngồi quai ruột) với quai ruột sau vị trí tắc có kích thước bình thường xẹp • Tắc ruột hồn tồn khơng có diện chất cản quang đường uống sau vị trí tắc sau 3-24 Đặc điểm CT • Hình ảnh CT cho thấy quai ruột non giãn > 3cm với xẹp quai ruột sau chỗ tắc (mũi tên) Ngun nhân • Hình ảnh đại thể cho thấy hẹp lịng ruột mơ lạc nội mạc tử cung gây xơ hóa Nguyên nhân Các nguyên nhân lòng ruột: Tắc ruột sỏi mật • Là biến chứng gặp viêm đường mật tái phát, sỏi lớn di chuyển qua chỗ rò mật-ruột gây tắc ruột • Tam chứng x-quang gồm: khí đường mật, sỏi ngồi đường mật tắc ruột • Tắc ruột sỏi mật Hình ảnh CT cho thấy khí đường mật (mũi tên) với sỏi mật đoạn cuối hồi tràng (*) giãn quai ruột trước (S) Ngun nhân Bezoar • Tắc ruột bezoar gặp, tỷ lệ tăng lên bệnh nhân sau phẫu thuật dày dẫn đến giảm tiêu hóa chất xơ, làm chúng nêm chặt lại gây tắc ruột • Hình ảnh CT bezoar khối có hình oval, với đốm khí bên Nguyên nhân Hội chứng tắc ruột đoạn xa - Distal Intestinal Obstruction Syndrome • Xảy trẻ em người lớn mắc bệnh xơ nang Tắc nghẽn xảy với biểu ruột chứa đầy phân ruột hấp thu sau suy tuyến tụy Trên CT có hình ảnh ruột non chứa đầy phân Ngun nhân • Hình ảnh tắc ruột non bệnh nhân mắc hội chứng tắc ruột xa CT cho thấy giãn quai ruột non với đầy phân lòng ruột Mũi tên = đại tràng Nguyên nhân Các ngun nhân lịng ruột khác • Tắc ruột dị vật xảy trẻ em người bệnh tâm thần Trên CT có hình ảnh tắc ruột với dị vật điểm chuyển tiếp Nguyên nhân • Tắc ruột dị vật Hình ảnh CT cho thấy quai ruột giãn (S) với ống J (mũi tên) Quai ruột xẹp (C ) xa vị trí ống thơng Tắc đơn giản hay phức tạp? • Trên sở sinh lý bệnh, tắc ruột non chia thành tắc đơn giản tắc ruột quai kín • Tắc ruột đơn giản xảy có nhiều điểm tắc quai ruột Đoạn ruột phía chỗ tắc giãn nhiều hay phụ thuộc vào mức độ bệnh thời gian • Tắc ruột quai kín xảy có hai điểm tắc gần quai ruột, tắc hồn tồn khơng hồn tồn Tắc đơn giản hay phức tạp? • Trên CT đặc điểm tắc ruột quai kín phụ thuộc vào độ dài, độ giãn hướng quai ruột ổ bụng Hình ảnh axial cho thấy quai ruột giãn đồng tâm cố định, lòng chứa đầy dịch, mạch máu mạc treo giãn hướng điểm tắc Quai ruột giãn có hình chữ U hình chữ C phụ thuộc vào hướng • Do có hai điểm tắc gần quai ruột nên xoắn ruột xảy Trên CT dấu hiệu mỏ chim “beak sign” nhìn thấy vị trí xoắn, có dấu hiệu xốy nước “whirl sign” • Tắc ruột quai đóng xảy sau phẫu thuật Hình ảnh CT cho thấy quai ruột giãn đồng tâm có hình chữ U (đường kẻ chấm) mạch máu mạc treo bị kéo căng Trên hình ảnh coronal quai ruột giãn có hình chữ C Tắc đơn giản hay phức tạp? • Tắc ruột quai kín gây xoắn ruột Hình ảnh CT cho thấy dấu hiệu xoáy nước (mũi tên), tạo mạch máu mạc treo quai ruột bị xẹp Điểm chuyển tiếp vị trí xoắn Tắc đơn giản hay phức tạp? • Sự thắt nghẹt định nghĩa tắc ruột quai kín có liên quan với thiếu máu ruột cục Tình trạng xảy khoảng 10% bệnh nhân tắc ruột non có nguy tử vong cao • Hình ảnh CT bao gồm dày thành tăng tỷ trọng đoạn ruột tổn thương, có dấu hiệu halo hay hình bia “target sign”, tụ khí thành ruột khí tĩnh mạch cửa, đặc điểm không đặc hiệu • Đặc điểm đặc trưng giảm ngấm thuốc thành, ngấm thuốc khơng đối xứng chí ngấm thuốc muộn Có thể có tụ dịch chảy máu khu trú mạc treo • Tắc ruột non dính Hình ảnh CT cho thấy khí tĩnh mạch cửa, giãn quai ruột non (S), nhồi máu ruột với hình ảnh tụ khí thành ruột (mũi tên)