ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc ruột là sự ngừng trệ lưu thông các chất chứa trong lòng ruột (hơi, chất lỏng, chất đặc); là một bệnh lý cấp cứu ngoại khoa hay gặp tại các cơ sở điều trị. Theo thống kê của nhiều tác giả, tắc ruột chiếm tỉ lệ khoảng 20% trong các trường hợp cấp cứu về bụng. Ở Việt Nam số liệu thống kê cho thấy mỗi năm có hàng trăm trường hợp tắc ruột phải nhập viện tại các trung tâm cấp cứu, bệnh viện; là cấp cứu ngoại khoa đứng hàng thứ hai sau viêm ruột thừa cấp [1]. Tắc ruột non cơ học cấp tính tiến triển sẽ dẫn đến ruột căng trướng quá mức hoặc khi có thắt nghẹt xảy ra, ruột có thể hoại tử, thậm chí thủng làm cho tình trạng bệnh nhân trở nên nghiêm trọng hơn, có thể dẫn đến tử vong. Một trong những nguyên nhân gây tắc ruột non cơ học hay gặp nhất là tắc ruột sau các phẫu thuật của ổ bụng. Nhiều tài liệu cho thấy tỉ lệ dính sau các phẫu thuật ổ bụng là rất cao, từ 93%–100% và một trong những hậu quả quan trọng của dính là tắc ruột [2]. Tắc ruột non không những ảnh hưởng đến chất lượng sống, thậm chí đến tính mạng bệnh nhân mà còn là một gánh nặng cho ngành y tế và toàn xã hội. Tắc ruột sau mổ do dính thường hay tái phát và cơ chế gây tắc cho đến nay vẫn chưa được hiểu biết đầy đủ. Mặc dù hiện nay đã có nhiều phương tiện chẩn đoán hình ảnh học hiện đại, nhưng chẩn đoán tắc ruột nhất là chẩn đoán nguyên nhân, biến chứng của tắc vẫn là những thách thức đối với thực tiễn lâm sàng. Vì thế, việc theo dõi, điều trị tắc ruột non vẫn tồn tại những ý kiến chưa đồng nhất. Phần lớn những trường hợp tắc ruột sau mổ được điều trị nội khoa sau đó ruột tự lưu thông trở lại. Những trường hợp tắc ruột kèm theo những biểu hiện của thiếu máu ruột, viêm phúc mạc có chỉ định mổ sớm. Phương pháp xử trí truyền thống là mổ mở để xác định và giải quyết nguyên nhân, phục hồi lại lưu thông của ống tiêu hóa. Phương pháp này nhanh gọn, giải quyết tốt các nguyên nhân, nhưng là một dạng mổ lớn và bản thân cuộc mổ này có thể sẽ để lại một số biến chứng của chính nó, đặc biệt là tăng nguy cơ dính sau này. Những năm gần đây, cùng với sự phát triển vượt bậc của phẫu thuật nội soi (PTNS) nói chung, PTNS ổ bụng cũng đã có nhiều bước tiến mới kể cả PTNS trong tắc ruột. Ban đầu, khi cho rằng trong tắc ruột, bụng căng trướng ảnh hưởng đến phẫu trường và nguy cơ tổn thương ruột trong mổ nên nhiều tác giả chỉ tập trung vào mục đích nội soi để chẩn đoán, đặc biệt là chẩn đoán nguyên nhân. Nhận thấy trong một số trường hợp, nguyên nhân gây tắc là những thương tổn đơn giản, có thể xử trí qua PTNS, một số tác giả đã mạnh dạn chọn lựa bệnh nhân để điều trị. Các tác giả trong và ngoài nước đã báo cáo một số nghiên cứu áp dụng PTNS ổ bụng trong chẩn đoán, điều trị tắc ruột với kết quả khá khả quan. Tuy nhiên những nghiên cứu này tập trung vào điều trị ở những bệnh nhân được lựa chọn một cách kỹ lưỡng, tập trung vào hiệu quả điều trị của PTNS là chủ yếu, ít chú ý đánh giá về nội soi trong chẩn đoán. Sự lựa chọn bệnh nhân cũng như đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi để có thể áp dụng rộng rãi hơn trong chẩn đoán, điều trị tắc ruột sau mổ vẫn còn nhiều ý kiến tranh luận. Vì những lý do trên đây, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu kết quả của phẫu thuật nội soi trong chẩn đoán và điều trị tắc ruột non sau mổ” Nhằm mục tiêu: 1.Nhận xét vai trò của nội soi ổ bụng về khả năng chẩn đoán, đánh giá tổn thương và lựa chọn phương pháp điều trị tắc ruột non sau mổ. 2.Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y - - NGUYỄN LÊ VIÊN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON SAU MỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội - 2020 Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ CỦA PHÚC MẠC VÀ RUỘT NON 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý phúc mạc 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý ruột non 1.2 SINH LÝ BỆNH CỦA TẮC RUỘT NON SAU MỔ 1.2.1 Các rối loạn sinh lý bệnh tắc ruột non 1.2.2 Sinh lý bệnh tắc ruột non sau mổ 1.3 CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT NON SAU MỔ 11 1.3.1 Các dấu hiệu lâm sàng 12 1.3.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh 14 1.3.3 Các xét nghiệm sinh hóa, huyết học 26 1.3.4 Nội soi ổ bụng chẩn đoán 28 1.4 ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON SAU MỔ 1.4.1 Không phẫu thuật 1.4.2 Phẫu thuật 34 34 36 1.4.3 Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ 39 1.4.4 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ 44 1.4.5 Phòng ngừa tắc ruột 48 1.4.6 Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi nước 49 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 53 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu 53 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 53 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 53 2.2.2 Quy trình kỹ thuật thực nghiên cứu 54 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 65 2.2.4 Thu thập xử lý số liệu 68 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 69 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 70 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 71 3.1.1 Giới tính 3.1.2 Tuổi 71 72 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 72 3.2.1 Tiền sử phẫu thuật bụng 72 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 74 3.2.3 Đặc điểm hình ảnh học 76 3.3 KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT NON SAU MỔ 78 3.3.1 Nội soi ổ bụng chẩn đoán 78 3.3.2 Một số yếu tố liên quan với kết chẩn đoán nội soi ổ bụng 80 3.4 KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON SAU MỔ 82 3.4.1 Phân loại phẫu thuật: 82 3.4.2 Các nguyên nhân gây tắc ruột non xác định sau mổ 83 3.4.3 Các phương pháp xử lý tắc ruột 83 3.4.4 Thời gian phẫu thuật84 3.4.5 Tai biến mổ 84 3.4.6 Biến chứng sớm sau mổ 85 3.4.7 Thời gian phục hồi lưu thơng tiêu hóa sau mổ 85 3.4.8 Thời gian nằm viện 86 3.4.9 Thời gian nằm viện sau mổ87 3.4.10 Phân loại kết chung 87 3.5 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI 88 3.5.1 Sự liên quan yếu tố tiền sử bệnh 3.5.2 Sự liên quan yếu tố lâm sàng 88 89 3.5.3 Sự liên quan thời điểm bệnh 89 3.5.4 Kết điều trị phẫu thuật nội soi 91 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 94 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 94 4.1.1 Các đặc điểm chung 94 4.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng liên quan 4.1.3 Thời điểm phẫu thuật 95 105 4.2 NỘI SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT NON SAU MỔ 106 4.2.1 Kết nội soi ổ bụng chẩn đoán 106 4.2.2 Một số yếu tố liên quan với nội soi ổ bụng chẩn đoán 112 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI 114 4.3.1 Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ 114 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi 125 4.3.3 Kết phẫu thuật nội soi liên quan đến kết điều trị 128 KẾT LUẬN 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 131 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ASA AAST Chữ viết đầy đủ American Society Aenesthesia (Hội gây mê Hoa Kỳ) The American Association for the Surgery of Trauma CHT CLVT cs EGS (Hội phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ) Cộng hưởng từ (Magnetic Resonance Imaging-MRI) Cắt lớp vi tính (Computed Tomography-CT) cộng Emergency General Surgery MBN n NSOB PT PTNS TB TH TP TRN TRNSM (Phẫu thuật cấp cứu tổng quát) Mở bụng nhỏ Số trường hợp Nội soi ổ bụng Phẫu thuật Phẫu thuật nội soi Trung bình Trường hợp Transition Point (Điểm chuyển tiếp) Tắc ruột non Tắc ruột non sau mổ DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 3.1 Số lần phẫu thuật bụng 72 3.2 Loại phẫu thuật 3.3 Các phương pháp phẫu thuật 3.4 Tần suất số triệu chứng lâm sàng 74 3.5 Thời gian từ đau đến nhập viện 3.6 Phân loại thời gian từ nhập viện đến phẫu thuật 3.7 Tần suất mức độ dịch siêu âm bụng 3.8 Tần suất xác định vị trí tắc ruột cắt lớp vi tính 77 3.9 Nguyên nhân gây tắc ruột cắt lớp vi tính 77 73 74 75 75 76 3.10 Tần suất mức độ dịch ổ bụng cắt lớp vi tính 78 3.11 Nội soi xác định nguyên nhân gây tắc 79 3.12 Phân loại thời điểm nguyên nhân chuyển sang mổ mở 3.13 Nguyên nhân trường hợp có mở bụng nhỏ 79 80 3.14 Mối liên quan số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng 80 3.15 Liên quan loại phẫu thuật trước với kết chẩn đốn vị trí tắc 81 3.16 Liên quan dấu hiệu phản ứng thành bụng với kết chẩn đoán nguyên nhân81 3.17 Liên quan nội soi ổ bụng với khả phải cắt đoạn ruột non82 3.18 Kết loại phẫu thuật 82 3.19 Phân loại nguyên nhân gây tắc 83 3.20 Các phương pháp xử lý phẫu thuật nội soi 83 3.21 Thời gian phẫu thuật trung bình phẫu thuật nội soi 3.22 Tỉ lệ tai biến mổ phương pháp xử trí 84 84 3.23 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 85 Bảng Tên bảng Trang 3.24 Thời gian phục hồi lưu thông tiêu hóa 85 3.25 Thời gian nằm viện trung bình 86 3.26 Thời gian nằm viện trung bình sau mổ 87 3.27 Phân loại kết chung 87 3.28 Liên quan tiền sử phẫu thuật ruột thừa 88 3.29 Liên quan tiền sử phẫu thuật với chuyển mổ mở 89 3.30 Dấu hiệu lâm sàng liên quan khả chuyển mổ mở 89 3.31 Thời gian nhập viện đến phẫu thuật liên quan kết phẫu thuật nội soi 90 3.32 Kết phẫu thuật nội soi so với nhóm chuyển mổ mở 91 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Tỉ lệ phân bố giới tính 71 3.2 Phân bố độ tuổi 72 3.3 Phân bố theo thời gian lần mổ gần 73 3.4 Liên quan thời gian phẫu thuật thời gian hồi phục lưu thơng tiêu hóa 3.5 92 Liên quan thời gian phẫu thuật thời gian hậu phẫu93 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Tắc ruột sau mổ dây chằng 1.2 Hình ảnh tắc ruột non phim X-quang 1.3 Tắc ruột non sau mổ 1.4 Dính ruột sau mổ 19 1.5 Tắc ruột bệnh nhân bị xoắn ruột 1.6 Hình ảnh tắc ruột siêu âm 25 1.7 Phẫu thuật nội soi gỡ dính tắc ruột sau mổ 2.1 Dàn máy nội soi 2.2 Bộ dụng cụ phẫu thuật nội soi 56 15 18 55 20 43 130 Kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ: - Phẫu thuật nội soi phương pháp an toàn, khả thi điều trị phẫu thuật tắc ruột non Tỉ lệ thành công phẫu thuật nội soi (bao gồm phẫu thuật nội soi hoàn toàn nội soi có mở bụng nhỏ hỗ trợ) 68,7% Tỉ lệ chuyển mổ mở 31,3% - Thời gian phẫu thuật trung bình phẫu thuật nội soi thành cơng 97,88 ± 56,79 phút Nhóm phẫu thuật nội soi hồn tồn có thời gian phẫu thuật trung bình 95,59 ± 58,28 phút, nhóm phẫu thuật nội soi kết hợp mở bụng nhỏ có thời gian 117,86 ± 39,14 phút - Tỉ lệ tai biến mổ phẫu thuật nội soi mức 4,4% Tất chuyển mổ mở kết hợp mở bụng nhỏ để xử lý tổn thương - Tỉ lệ biến chứng sau mổ phẫu thuật nội soi 5,9%, trường hợp tử vong - Kết điều trị phẫu thuật nội soi mức độ tốt chiếm tỉ lệ 94,1%, trung bình tỉ lệ 1,5% 4,4% kết xấu - Thời gian phục hồi chức tiêu hóa nhóm phẫu thuật nội soi thành cơng ngắn so với nhóm chuyển mổ mở thời gian nằm viện, thời gian hậu phẫu tương đương - Số lần phẫu thuật bụng tiền sử khơng có liên quan có ý nghĩa đến thành công phẫu thuật nội soi 131 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Nguyen Le Vien, Nguyen Van Xuyen and Le Nguyen Khoi (2019) The role of laparoscopy in diagnosing post-operative small bowel obstruction Journal of Military Pharmaco – medicine, 44(8): 193-197 Nguyễn Lê Viên, Nguyễn Văn Xuyên Lê Nguyên Khôi (2019) Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ Y học Việt Nam, 483(10): 247-252 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Hùng, Lê Trung Hải (2002) Tắc ruột Trong: Bệnh học ngoại khoa, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội, 2: 210-229 Attard J.P and MacLean A.R (2007) Adhesive small bowel obstruction: epidemiology, biology and prevention Can J Surg., 50(4): 291–300 Hồ Trường Giang (2015) Tiểu tràng đại tràng Trong: Giải phẫu đại cương ngực bụng, NXB Quân đội nhân dân, Hà Nội, 199-203 Hà Văn Quyết (2006) Tắc ruột Trong: Bệnh học ngoại khoa, NXB Y học, Hà Nội, 1: 188-197 Arung W., Meurisse M and Olivier D (2011) Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions World J Gastroenterol., 17(41): 4545–4553 Dayton M.T., Dempsey D.T., Larson G.M et al (2012) New paradigms in the treatment of small bowel obstruction Cur Pro Surg., 49(11): 642– 717 Brokelman W.J.A., Lensvelt M., Rinkes I.H.M.B et al (2011) Peritoneal changes due to laparoscopic surgery Surg Endosc., 25(1): 1– ten Broek R.P.G., Issa Y., Santbrink E.J.P et al (2013) Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met- analysis BMJ., doi: 10.1136/bmj.f5588 Käser S A., Willi N., Maurer C A (2014) Mandatory resection of strangulation marks in small bowel obstruction? World J Surg, 38 (1): 11-15 10 Murphy K.P., O’Connor O.J., Maher MM (2014) Adult abdominal hernies, AJR., 202: 506-511 11 Mangram A.J., Hollingworth A and Dzandu J.K (2017) Small bowel obstruction Common Problems in Acute Care Surgery, DOI: 10.1007/978-3-319-42792-8_27 12 Ching S.S and Tan Y.K (2012) Spectral analysis of bowel sounds in intestinal obstruction using an electronic stethoscope World J Gastroenterol., 18(33): 4585–4592 13 Nicolaou S., Kai B., Ho S et al (2005) Imaging of acute small- bowel obstruction American Journal of Roentgenology, 185(4): 1036-1044 14 Mullan C.P., Siewert B and Eisenberg R (2012) Small bowel obstruction AJR 198: 105-117 15 Nguyễn Văn Hải (2003) Giá trị X-quang bụng khơng sửa soạn chẩn đốn tắc ruột học người lớn Luận án Tiến sĩ y học, Trường đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 16 Bùi Thanh Hải (2008) Nghiên cứu đắc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, Xquang, siêu âm định điều trị tắc ruột sau mổ Luận án Tiến sĩ y học, Học viện Quân y 17 ten Broek R.P.G., Krielen P., Di Saverio S et al (2017) Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group World Journal of Emergency Surgery, 13(1): 1-13 18 Kuehn F., Weinrich M., Ehmann S et al (2017) Defining the need for surgery in small-bowel obstruction J Gastrointest Surg., DOI : 10.1007/s11605-017-3418 19 Boudiaf M., Soyer P., Terem C et al (2001) CT evaluation of small bowel obstruction Radio Graphics, 21(3): 613– 624 20 Taylor M.R and Lalani N (2013) Adult small bowel obstruction Academic Emergency Medicine, 20: 528–544 21 Suri R.R., Vora P., Kirby J.K et al (2014) Computed tomography features associated with operative management for nonstrangulating small bowel obstruction Can J Surg, 57(4): 254–259 22 O’Daly B.J., Ridgway P.F., Keenan N et al (2009) Detected peritoneal fluid in small bowel obstruction is associated with the need for surgical intervention Can J Surg., 52(3): 201-206 23 Matrawy K.A and El-Shazly M (2013) Intestinal obstruction: Role of multi-slice CT in emergency department Alexandria Journal of Medicine, 50: 171-178 24 Shakil O., Zafar S.N., Rheman Z et al (2011) The role of computed tomography for identifying mechanical bowel obstruction in a Pakistani population J Pak Med Assoc., 61(9): 871-874 25 Furukawa A., Yamasaki M., Furuichi K et al (2001) Helical CT in the diagnosis of small bowel obstruction Radio Graphics, 21: 341–345 26 Nguyễn Văn Hải, Ông Kiến Huy, Lê Huy Lưu (2006) Giá trị CT chẩn đoán tắc ruột học Y học TP Hồ Chí Minh, 10(1): 1-5 27 Hayakawa K., Tanikake M., Yoshida S et al (2013) CT findings of small bowel strangulation: The importance of contrast enhancement Emergency Radiology, 20: 3-9 28 Memon W., Khattak Y.J., Alam T et al (2014) MDCT of small bowel obstruction: How reliable are oblique reformatted images in localizing point of transition? Gastroenterol Res Pract., doi: 10.1155/2014/815802 29 Manchanda S.D., Prasad A., Sachdev N et al (2010) Multi detector computed tomography (MDCT) evaluation of small bowel obstruction: pictorial review Tropical Gastroenterology, 31(4): 249–259 30 Silva A.C., Pimenta M and Guimarães (2009) Small bowel obstruction: What to look for? Radio Graphics RSNA., 29: 423-439 31 Ghonge N.P and Ghonge S.D (2014) Computed tomography and magnetic resonance imaging in the evaluation of pelvic peritoneal adhesions: What radiologists need to know? Indian J Radiol Imaging, 24(2): 149–155 32 Kralik R., Trnovsky P and Kopacova M (2013) Transabdominal ultrasonography of the small bowel Gastroenterol Res Pract., doi: 10.1155/2013/896704 33 Roccarina D., Garcovich M., Ainora M.E et al (2013) Diagnosis of bowel diseases: The role of imaging and ultrasonography World J Gastroenterol., 19(14): 2144–2153 34 Hefny A.F., Corr P and Abu-Zidan F.M (2012) The role of ultrasound in the management of intestinal obstruction J Emerg Trauma Shock, 5(1): 84–86 35 Lee K.H., Han H.Y., Kim H.J et al (2015) Ultrasonographic differentiation of bezoar from feces in small bowel obstruction 36 Ultrasonography, 34(3): 211–216 Wilson MS., Ellist H., Menziest D et al (1999) A review of the management of small bowel obstruction Ann R Coll Surg Engl., 81: 37 320-328 Eren T., Boluk S., Bayraktar B et al (2015) Surgical indicators for the operative treatment of acute mechanical intestinal obstruction due to 38 adhesions Ann Surg Treat Res, 88(6): 325-333 Catena F., Saverio SD., Coccolini F et al (2016) Adhesive small bowel adhesions obstruction: Evolutions in diagnosis, management and 39 prevention World J Gastrointest Surg., 8(3): 222-231 van Oudheusden T R., Aerts B., de Hingh I and Luyer M (2013) Challenges in diagnosing adhesive small bowel obstruction World J 40 Gastroenterol, 19(43): 7489–7493 Kittaka H., Akimoto H., Takeshita H et al (2014) Usefulness of intestinal fatty acid-binding protein in predicting strangulated small 41 bowel obstruction PloS One, 9(6): 99915 Bouassida M., Laamiri G., Zribi S et al (2020) Predicting intestinal ischaemia in patients with adhesive small bowel obstruction: A simple 42 score World Journal of Surgery, doi: 10.1007/s00268-020-05377-6 McMahon R.L (2005) Principles of diagnostic laparoscopy In: 43 Surgery of the Abdomen, Apollo Medicine, 492-501 Franklin M.E., Gonzalez J.J., Miter D.B et al (2004) Laparoscopic diagnosis and treatment of intestinal obstruction Surg Endosc., 18: 26– 30 44 Farinella E., Cirocchi R., La MuraF et al (2009) Feasibility of laparoscopy for small bowel obstruction World J Emerg Surg., doi: 45 10.1186/1749-7922-4-3 Chousleb E., Shuchleib S and Chousleb A (2010) Laparoscopic management of intestinal obstruction Surg Laparosc Endosc Percutan 46 Tech., 20: 348–350 Lê Huy Lưu (2013) Khảo sát đặc điểm thương tổn tắc ruột 47 dính sau mổ Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1): 31-35 Dương Trọng Hiền (2014), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Luận án Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y 48 Hà Nội Chen X L., Ji F., Lin Q et al (2012) A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel 49 obstruction World J Gastroenterol., 18 (16): 1968-1974 Fonseca A L., Schuster K M., Maung A et al (2013) Routine nasogastric decompression in small bowel obstruction: Is it really 50 necessary? The American Surgeon, 79 (4): 422-428 Guo S.B and Duan Z.J (2012) Decompression of the small bowel by endoscopic long-tube placement World J Gastroenterol., 18(15): 1822– 51 1826 Jiang T.H., Sun X.J., Chen Y et al (2015) Percutaneous needle decompression in treatment of malignant small bowel obstruction 52 World J Gastroenterol, 21(8): 2467-2474 Cho Y.J., Park IS., Kim J et al (2018) Analysis of predictive factors requiring early surgical interventions in small bowel obstruction 53 Original article, DOI: https://doi.org/10.3393/ac.2019.09.30 Schuster KM., Holena DN., Salim A et al (2018) American Association for the Surgery of Trauma emergency general surgery guideline summaries 2018: acute appendicitis, acute cholecystitis, acute diverticulitis, acute pancreatitis, and small bowel obstruction Trauma Surg Acute Care Open, doi:10.1136/tsaco-2018-000281 54 Paulson E.K and Thompsom W.M (2015) Review of small bowel obstruction: The diagnosis and when to worry Radiology, 275(2): 332- 55 342 Ishizuka M., Hachiya H., Shibuya N et al (2019) Gastrografin reduces the need for additional surgery in postoperative small bowel obstruction patients without long tube insertion: A meta- analysis Annals of 56 Gastroenterological Surgery, 3: 187-194 Hwabejire J.O., Tran D.D., Fullum T.M (2018) Non-operative management of adhesive small bowel obstruction: Should there be a time limit after which surgery is performed? The American Journal of 57 Surgery, 215: 1068-1070 Zielinski M.D., Eiken P.W., Bannon M.P et al (2010) Small bowel obstruction who needs an operation? A multivariate prediction model 58 World J Surg., 34 (5): 910-919 Pothiawala S and Gogna A (2012) Early diagnosis of bowel obstruction and strangulation by computed tomography in emergency 59 department World J Emerg Med., 3(3): 227–231 Leung AM., Vu H (2012) Factors predicting need for and delay in surgery in small bowel obstruction The American Surgeon, 78 (4): 60 403-407 Schraufnagel D., Rajaee S et al (2012) How many sunsets? Timing of surgery in adhesive small bowel obstruction: A study of the Nationwide 61 Inpatient Sample J Trauma Acute Care Surg., 74 (1): 181-189 Behman R., Nathens, AB., Mason S et al (2019) Association of Surgical Intervention for adhesive small bowel obstruction with the risk 62 of recurrence JAMA Surgery, 154: 413-420 Abass B.T and Ali O.J (2008) Comparison of laparoscopic and conventional surgery of intestinal anastomosis in dogs Iraqi Journal of Veterinary Sciences, 22 (1): 13-19 63 Kavic S.M and Kavic S.M (2002) Adhesions and adhesiolysis: The role of laparoscopy Journal of the Society of Laparoendoscopic 64 Surgeons, 6: 99-109 Sajid M.S., Khawaja A.H., Sains P et al (2016) A systematic review comparing laparoscopic vs open adhesiolysis in patients with adhesional small bowel obstruction”, American Journal of Surgery, 65 Vol 212, pp: 138-150 Krielen P., Stommel M.W., Pargmae P et al (2020) Adhesion-related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective 66 cohort study (SCAR update) Lancet, 395: 33-41 Pikarsky A J and Reissman P (2004) Laparoscopic management of bowel obstruction In: Laparoscopic Surgery of the Abdomen, Springer, 67 429-436 Li M-Z., Lian L., Xiao L et al (2012) Laparoscopic versus open adhesiolysis in patients with adhesive small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis The American Journal of Surgery, 68 204: 779–786 Angenete E., Jacobsson A., Gellerstedt M et al (2012) Effect of laparoscopy on the risk of small-bowel obstruction: a population-based 69 register study Arch Surg., 147 (4): 359-365 Mazzetti C.H., Serinaldi F., Lebrun E et al (2018) Early laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction: retrospective study of main 70 advantages Surgical Endoscopy, 32: 2781-2792 Dindo D., Schafer M., Muller M.K et al (2010) Laparoscopy for small bowel obstruction: the reason for conversion matters Surgical 71 Endoscopy, 24 (4): 792-797 Sallinen V., Di Saverio S., Haukijärvi E et al (2019) Laparoscopic versus open adhesiolysis for adhesive small bowel obstruction (LASSO): an international, multicentre, randomised, open-label trial doi: org/10.1016/S2468-1253(19)30016-0 72 Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Minh Đại, Nguyễn Đình Tường Lân (2003) Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Y học TP Hồ Chí Minh, 73 7(1): 81-84 Nguyễn Hồng Sơn, Nguyễn Văn Hải, Lê Huy Lưu (2010) Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Y Học TP Hồ Chí Minh, 74 14(4): 1-7 Đặng Ngọc Hùng, Đặng Như Thành, Lê Lộc (2014) Tính khả thi phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Y Học TP Hồ Chí 75 Minh,18(2): 56-62 Byrne J., Saleh F., Ambrosini L., et al (2015) Laparoscopic versus open surgical management of adhesive small bowel obstruction: a 76 comparison of outcomes Surgical Endoscopy, 29 (9): 2525-2532 Quah G.S., Eslick G., Cox M.R (2018) Laparoscopic versus open surgery for adhesional small bowel obstruction: a systematic review and meta-analysis of case–control studies Surgical Endoscopy, 33: 77 3209-3217 Lin H., Li J., Xie Z et al (2016) Laparoscopic versus open adhesiolysis for small bowel obstruction: A single-center retrospective case-control study Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques, 78 26: 244-247 Maung A.A., Johnson D.C., Piper G.L et al (2012) Evaluation and management of small-bowel obstruction: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline Journal of 79 Trauma and Acute Care Surgery, 73(5): 362-369 Nguyễn Văn Hải, Nguyễn Trung Tín, Nguyễn Hồng Bắc cs (2013) Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột dính 80 sau mổ Y học TP Hồ Chí Minh, 17: 157-165 Hackenberg T., Mentula P., Leppäniemi A et al (2017) Laparoscopic versus open surgery for acute adhesive small bowel obstruction: A propensity score–matched analysis Scandinavian Journal of Surgery, 81 106: 28-33 Nguyễn An, Nguyễn Mạnh Dũng, Lê Phong Huy (2010) Phẫu thuật nội 82 soi tắc ruột dính sau mổ Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1): 200-206 ten Broek R.P.G., Stommel M.W.J., Strik C et al (2014) Benefits and harms of adhesion barriers for abdominal surgery: a systematic review 83 and meta-analysis The Lancet, 383(9911): 48-59 Berdah S.V., Mariette C., Denet C et al (2014) A multicentre, randomised, controlled trial to assess the safety, ease of use, and reliability of hyaluronic acid/carboxymethylcellulose powder adhesion barrier versus no barrier in colorectal laparoscopic surgery 84 doi: 10.1186/1745-6215-15-413 Nakamura T., Sato T., Naito M et al (2016) Laparoscopic surgery is useful for preventing recurrence of small bowel obstruction after surgery 85 for postoperative small bowel obstruction Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques, 26: e1-e4 Lujan H.J., Oren A., Plasencia G et al (2006) Laparoscopic management as the initial treatment of acute small bowel obstruction 86 JSLS., 10(4): 466–472 Poves I., Valverde E.S., Companyo S.P et al (2014) Results of a laparoscopic approach for the treatment of acute small bowel obstruction due to adhesions and internal hernias Cirugia Espanola, 87 92(5): 336-340 O’Connor D.B and Winter D.C (2012) The role of laparoscopy in the management of acute small-bowel obstruction: a review of over 2,000 88 cases Surg Endosc., 26: 12–17 Sallinen V., Wikström H., Victorzon M et al (2014) Laparoscopic versus open adhesiolysis for small bowel obstruction - a multicenter, prospective, randomized, doi: 10.1186/1471-2482-14-77 controlled trial BMC Surg., 89 Fowler D.L (2004) Laparoscopy in the acute abdomen In: 90 Contraversies in Laparoscopic Surgery, Springer-Velag, 99-114 Dindo D., Demartines N and Clavien PA (2004) Classification of surgical complications a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Annals of Surgery, 240 (2): 205- 91 213 Sajja S.B., Schein M (2004) Early postoperative small bowel 92 obstruction Br J Surg., 91 (6): 683-691 Lê Thanh Sơn (2015) Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Tạp 93 chí Y-Dược học Quân sự, 3: 193-196 Nguyễn Văn Hương, Nguyễn Huy Toàn (2014) Đánh giá kết phẫu thuật điều trị tắc ruột sau mổ BV Hữu nghị đa khoa Nghệ An Y học 94 Việt nam, 4(2): 60-65 Đặng Ngọc Hùng (2016) Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ Luận án tiến sĩ y học, Trường Đại 95 học Y Huế Markogiannakis H., Messaris E., Dardamanis D et al (2007) Acute mechanical 96 bowel obstruction: Clinical presentation, etiology, management and outcome World J Gastroenterol., 13(3): 432–437 Duron J., Silva N et al (2006), Adhesive postoperative small bowel obstruction: Incidence and risk factors of recurrence after surgical treatment: A multicenter prospective study Annals of Surgery, 244(5): 97 750-757 Nguyễn Trọng Hòe, Đặng Việt Dũng (2011) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị tắc ruột sau mổ 98 Bệnh viện 103 Ngoại khoa, 61(1): 40-49 Scott F.I., Osterman M.T., Mahmoud N.N et al (2012) Secular trends in small bowel obstruction and adhesiolysis in the United States, 1988– 99 2007 Am J Surg., 204(3): 315–320 Haule C., Ongom P.A., Kimuli T (2013) Efficacy of Gastrografin® compared with standard conservative treatment in management of adhesive small bowel obstruction at Mulago National Referral Hospital J clin Trials., doi: 10.4172/2167-0870.1000144 100 Saini D.K., Chaudhary P., Durga C.K et al (2013) Role of multislice computed tomography in evaluation and management of intestinal obstruction Clin Pract., doi: 10.4081/cp.2013.e20 101 Chang W.C., Ko K.H., Lin C.S et al (2014) Features on MDCT that predict surgery in patients with adhesive-related small bowel obstruction PLoS One., doi: 10.1371/journal.pone.0089804 102 Weiss A., Sood D., Greenway S.E et al (2017) Value of gastrografin in adhesive small bowel obstruction Langenbecks Arch Surg., DOI: 10.1007/s00423-017-1605-6 103 Maglinte D.D.T., Heitkamp D.E., Howard T.J et al (2003) Current concepts in imaging of small bowel obstruction Radiol Clin N Am., 41: 263 – 283 104 Phạm Hồng Đức, Nguyễn Quang Đức, Trần Công hoan cs (2013) Nghiên cứu vai trò siêu âm chẩn đoán tắc ruột non sau mổ Y học thực hành, 867(4): 72-76 105 Deshmukh S.D., Shin D.S., Willmann J.K et al (2011) Nonemergency small bowel obstruction: assessment of CT findings that predict need for surgery European Radiology, 21(5): 982-986 106 Hodel J., Zins M., Desmottes L et al (2009) Location of the transition zone in CT of small-bowel obstruction: added value of multiplanar reformations Abdominal Imaging, 34 (1): 35-41 107 Lê Duy Mai Huyên, Võ Tấn Đức, Ông kiến Huy cs (2009) Giá trị hình ảnh cắt lớp điện toán (CT scan) chẩn đoán tắc ruột thắt Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (1): 73-67 108 Agresta F., Piazza A., Michelet I et al (2000) Small bowel obstruction laparoscopic approach Surg Endoscopy., 14: 154–156 109 Chowbey P.K., Panse R., Sharma A et al (2006) Elective laparoscopy in diagnosis and treatment of recurrent small bowel obstruction Surg Laparosc Endosc Percutan Tech., 16: 416–422 110 Salama T.N.S (2017) Laparoscopic management of acute intestinal obstruction Surgery: Current Research, 7(2) 111 Trần Vinh cs (2012) Đánh giá kết ứng dụng phẫu thuật nội soi ổ bụng điều trị tắc ruột sau mổ Phẫu thuật nội soi nội soi Việt Nam, 3(3): 23-29 112 Grafen F.C., Neuhaus V., Schöb O et al (2010) Management of acute small bowel obstruction from intestinal adhesions: indications for laparoscopic surgery in a community teaching hospital Langenbecks Arch Surg., 395: 57–63 113 Otani K., Ishihara S., Nozawa H et al (2017) A retrospective study of laparoscopic surgery for small bowel obstruction Annals of Medicine and Surgery, 16: 34-39 114 Nordin A., Freedman J (2016) Laparoscopic versus open surgical management of small bowel obstruction: an analysis of clinical outcomes Surg Endosc., 30(10): 4454-63 115 Vallicelli C., Coccolini F., Catena F et al (2011) Small bowel emergency surgery: literature's review World Journal of Emergency Surgery, 6: 1-5 116 Hernandez M.C., Birindelli A., Bruce J et al (2018) Application of the AAST EGS grade for adhesive small bowel obstruction to a multinational patient population World Journal of Surgery, 42: 3581-3588 117 Sebastian-Valverde E., Poves I., Membrilla-Fernández E et al (2019), The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction BMC Surgery, 19(1): 1-7 118 Le Huu Nho R., Mege D., Ouaïssi M et al (2012) Incidence and prevention of ventral incisional hernia Journal of Visceral Surgery, 149 (5): s3-s15 119 Nguyễn Tăng Miên, Phan Phú Kiểm, Lê Văn Tầm (2006) Phẫu thuật nội soi dính tắc ruột cấp Y học Việt Nam, 319 (2): 12-18 120 Kelly K.N., Iannuzzi J.C., Rickles A.S et al (2014) Laparotomy for small-bowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces 30-day complications Surgical Endoscopy, 28 (1): 65-73 121 Cirocchi R., Abraha I., Farinella E et al (2010) Laparoscopic versus open surgery in small bowel obstruction Cochrane Database of Systematic Reviews, DOI: 10.1002/14651858.CD007511.pub2 122 Strik C., Stommel M.W.J., Schipper L.J et al (2016), Long-term impact of adhesions on bowel obstruction Surgery (United States), 159(5): 1351-1359 ... chẩn đoán 28 1.4 ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON SAU MỔ 1.4.1 Không phẫu thuật 1.4.2 Phẫu thuật 34 34 36 1.4.3 Phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột sau mổ 39 1.4.4 Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều. .. ĐIỀU TRỊ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI 114 4.3.1 Kết phẫu thuật nội soi điều trị tắc ruột non sau mổ 114 4.3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi 125 4.3.3 Kết phẫu thuật nội soi liên... với kết chẩn đoán nội soi ổ bụng 80 3.4 KẾT QUẢ CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TẮC RUỘT NON SAU MỔ 82 3.4.1 Phân loại phẫu thuật: 82 3.4.2 Các nguyên nhân gây tắc ruột non xác định sau mổ 83